食管癌術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)研究課件

彭亞

小結(jié)概述營(yíng)養(yǎng)支持方式腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混合型〔一〕腸外營(yíng)養(yǎng)：靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液?！?0%脂肪乳，復(fù)方氨基酸，葡萄糖注射液+維生素C〕靜脈注射連續(xù)治療7d。并發(fā)癥多〔感染〕，胃腸功能恢復(fù)較慢。

〔二〕腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：經(jīng)鼻腸管營(yíng)養(yǎng)泵泵入。制劑為：百普力、瑞能(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TPF、TPF-D))等。有利于胃腸道、肝腎功能恢復(fù)。有一些腸道并發(fā)癥，大局部患者能耐受。并發(fā)癥胃腸道

肝功腎功免疫早期營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理2.輸注原那么：〔無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)〕康維明等總結(jié)出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的“六度〞：〔1〕速度：根據(jù)患者情況，一般從20ml/h喂養(yǎng)泵持續(xù)輸入，逐漸加量?！?〕輸注濃度:營(yíng)養(yǎng)液的濃度要根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整。一般從等滲濃度開始，逐漸增加到患者能適應(yīng)且能滿足需要為標(biāo)準(zhǔn)。輸注營(yíng)養(yǎng)液早期，用量由少到多，濃度從低到高，循序漸進(jìn)，便于胃腸適應(yīng)。隨著消化吸收功能的逐漸恢復(fù)，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)液的量?！?〕輸注溫度:管飼時(shí)應(yīng)使用加溫器，溫度一般保持在38～40℃。營(yíng)養(yǎng)液加溫至37℃為宜。國(guó)內(nèi)對(duì)輸注溫度沒有特別說(shuō)明，國(guó)外那么無(wú)需加〔室溫即可〕，僅僅要求輸注前后用溫水沖洗管道。〔4〕清潔度:營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，瓶裝營(yíng)養(yǎng)液開啟后不超過(guò)8h使用，暫時(shí)不用者應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)保存，超過(guò)24h應(yīng)丟棄。保持器具衛(wèi)生，防止抗生素、制酸藥過(guò)度使用，以減少和防止腹脹、腹瀉的發(fā)生?！?〕角度:美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)(ASPEN)推薦接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者鼻飼時(shí)頭部抬高30～45°，可減少吸入性肺炎的發(fā)生。選擇10～30°臥位，并不會(huì)比45°更能增加誤吸的發(fā)生，舒適度卻明顯增加?！擦呈孢m度:患者輸注營(yíng)養(yǎng)液的前、中、后，護(hù)理人員要詢問(wèn)和觀察患者是否舒適及給予正確的指導(dǎo)。3.管路護(hù)理：〔1〕妥善固定：抗過(guò)敏膠布以分叉交織法固定鼻腸管。分叉交織固定法固定于同側(cè)鼻翼上，再將體外多余的喂養(yǎng)管固定，懸掛于患者同側(cè)耳廓。營(yíng)養(yǎng)管粘牢，貼于鼻翼兩側(cè)，再用棉線繩經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管打結(jié)勒緊后，分別繞過(guò)患者耳郭上方，在枕部相系。4.沖洗方法〔前后沖管〕40～42℃溫開水脈沖式?jīng)_管方式能有效降低EN喂養(yǎng)管的堵管發(fā)生率。碳酸氫鈉15mL，采用邊抽吸邊推注交替進(jìn)行的方式，使凝塊松動(dòng)，松脫的凝塊以抽吸出為佳?！餐耆€管〕1mL注射器抽取液狀石蠟反復(fù)脈沖式?jīng)_管，同時(shí)用手反復(fù)捏擠體外局部管道?！簿植慷鹿堋?.觀察：胃腸道并發(fā)癥：

腹瀉：輸注過(guò)快、應(yīng)用抗酸藥和胃動(dòng)力藥后易引起腹瀉。

腹脹:營(yíng)養(yǎng)液輸注速度過(guò)快、溫度過(guò)低等因素，腹部按摩減少腹脹。

便秘