醫(yī)療流程質(zhì)量醫(yī)院院前急救評估細則

醫(yī)療流程質(zhì)量醫(yī)院院前急救評估細則（設(shè)百分制評分表，總分以2%權(quán)重計算）評估項目評估要素分值評估方法評分標準機構(gòu)設(shè)置1.二級及以上醫(yī)院設(shè)院前科，下設(shè)院前組，有專職科主任、護士長。41.實地查看院前科，院前科設(shè)3組以上專職院前急救組（每組醫(yī)師、護士、司機各一人）。查看文件，有專職科主任、護士長各1名。1.無院前科扣1.5分；每少一個院前組扣0.5分，無專職科主任、護士長每人扣0.5分。2.一級醫(yī)院下設(shè)專業(yè)組，有專職人員管理。42.實地查看，院前專業(yè)組單獨排班表，每班醫(yī)、護、司至少各1人；查看文件，有專職管理人員至少1名。2.無院前專業(yè)組獨立排班扣1.5分，無專職管理人員扣0.5分。科室建設(shè)院前科功能分區(qū)明確，有固定辦公場所。急救設(shè)備達標（詳見后）。41.實地查看，二級及以上醫(yī)院院前科的使用面積＞100M2，有獨立辦公室、男女值班室、訓練室；科主任、護士長有辦公室。1.每項不合格扣0.5分。42.實地查看，一級醫(yī)院院前科的使用面積＞60M2，有獨立辦公室、值班室。2.每項不合格扣0.5分。人員要求1.院前科（組）人員相對穩(wěn)定；2.醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)資格；3.醫(yī)生護士參加急診急救專業(yè)知識培訓情況；4.救護車司機專職，由急診科或院前科管理。81.院前科（組）人員有2年以上工作經(jīng)驗，相對穩(wěn)定，在本科工作1年以上的人員比例＞60%?，F(xiàn)場查閱急救醫(yī)護專業(yè)人員名冊、排班表。2.醫(yī)護人員合法執(zhí)業(yè)資格合格率達100%，現(xiàn)場查驗醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)證書，及本單位注冊記錄。3.醫(yī)護人員每人兩年參加一次急診急救專業(yè)知識培訓，查閱培訓證書和繼續(xù)教育學分登記。4.查相關(guān)文件。1.每項未達標扣0.5分，最多扣2分。2.每一人未達標扣0.5分，最多扣2分。3.每一人未達標扣0.5分，最多扣3分。4.未達標扣1分。制度管理1.認真執(zhí)行《深圳市基本醫(yī)療管理制度》、《深圳市疾病診療指南》、《深圳市急救醫(yī)療網(wǎng)絡醫(yī)院建設(shè)規(guī)范》、各項醫(yī)療護理核心制度健全，促進急救醫(yī)療護理質(zhì)量的持續(xù)改進。31.1抽查2名醫(yī)護人員對《院前急救工作制度》、《救護車管理制度》、《院前病歷書寫及管理制度》、《急救分站調(diào)度系統(tǒng)管理規(guī)定》、《危重病人搶救制度》《交接班制度》、《處方制度》、《病人知情同意制度》等的知曉、掌握及執(zhí)行情況。1.1無相關(guān)制度每個扣0.5分，醫(yī)護人員對制度不了解或基本不掌握，每項扣0.5分。（查交接班登記本、知情同意書、抽取5份處方）21.2抽查1名護理人員對《消毒隔離制度》、《查對制度》、《護理缺陷糾紛登記報告制度》等的掌握及執(zhí)行情況。1.2對制度不了解或基本不掌握，每項扣0.5分。21.3查閱急救人員崗位職責；工作制度；治療常規(guī)；技術(shù)規(guī)范；危重癥搶救程序。1.3每缺1項扣0.5分。21.4查閱死亡病例討論記錄，疑難急危重病例討論記錄，檢查記錄中的執(zhí)行情況。1.4記錄本每缺1個扣0.5分，記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、討論無總結(jié)、無簽名）每項扣0.5分。2.有年度院前急救工作記錄。22.查閱年度計劃、總結(jié)、業(yè)務學習記錄本、科務會記錄本、差錯事故登記表等相關(guān)資料。2.每缺少1項扣0.5分。3.建立院、科兩級突發(fā)重大災害事故應急處理預案。23.查閱急診科應急預案和急危重病人綠色通道預案，抽查預案中安排的2個應急人員電話是否暢通。3.每缺少1個應急預案或者執(zhí)行有缺陷扣1分。4.平時自行組織全院性的醫(yī)療救援應急預案現(xiàn)場演練（由醫(yī)務科負責、每年至少一次）。24.查閱全院應急預案現(xiàn)場演練的文字和影像資料；現(xiàn)場向預案指定的應急救援人員口頭提問，檢查是否熟悉預案中檢傷分類、患者分流、醫(yī)療救治及信息報告等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。4.無全院應急預案現(xiàn)場演練的文字和影像資料扣1.0分，口頭提問如對應急預案的關(guān)鍵環(huán)節(jié)不熟悉或者回答錯誤扣0.5分。日常管理1.院內(nèi)反應時間（要求≤1分鐘）61.通過抽查歷史急救呼叫出車案例，全年隨機抽查院內(nèi)反應時間若干次，取算術(shù)平均數(shù)。1.≤1分鐘不扣分；>1分鐘并≤2分鐘，扣1分；>2分鐘扣3分；>3分鐘扣4分；>4分鐘扣5分；>5分鐘，扣6分。2.服從120指揮調(diào)度。22.查特殊情況記錄本和錄音確認是否服從120指揮調(diào)度。2.不服從指揮調(diào)度者，每次扣1分，扣完為止。3.有效投訴。23.1.經(jīng)中心調(diào)查核實是否為有效投訴。3.2.查網(wǎng)絡醫(yī)院書面反饋確認有效投訴有無及時處理。3.1.每次有效投訴扣1分。3.2.每次有效投訴未及時處理扣1分。4.救護車管理。34.1.查調(diào)度科特殊情況記錄本，結(jié)合報停記錄和救護車歷史軌跡,確認是否有挪用救護車。4.2.查車輛管理記錄結(jié)合當前救護車狀態(tài)，確認是否及時報告救護車暫停和恢復使用。4.1.每次挪用扣1分，扣完為止。4.2.救護車暫停使用和恢復使用未報告每次扣0.5分，扣完為止。5.突發(fā)公共事件及時匯報。25.查報告記錄或錄音。要求需在到達現(xiàn)場后5分鐘內(nèi)報告情況。5.未在5分鐘內(nèi)匯報每次扣0.5分，扣完為止。6.急救分站調(diào)度系統(tǒng)操作。26.模擬報警，現(xiàn)場考核院前值班醫(yī)生、護士、司機系統(tǒng)操作流程。6.根據(jù)市急救中心規(guī)定的急救分站調(diào)度系統(tǒng)操作流程，每漏一個步驟或錯誤操作一個步驟扣0.5分，扣完為止。7.急救分站調(diào)度系統(tǒng)管理。27.現(xiàn)場檢查急救分站管理規(guī)定落實情況。7.根據(jù)市急救中心制定的急救分站調(diào)度系統(tǒng)管理規(guī)定，每違反一條規(guī)定扣0.5分，扣完為止。8.院前與院內(nèi)交接18.現(xiàn)場查看有否病人交接記錄（接收醫(yī)院醫(yī)護人員有否簽字）。8.無交接記錄者扣1分。急救技能考核1.雙人法心肺復蘇術(shù)（僅限于基礎(chǔ)生命支持ABC部分）,醫(yī)生和護士互為術(shù)者與助手，要求全員操作考核的合格率達到100%。151.現(xiàn)場操作考核，給予一個心臟停搏案例，從急診科及院前科的醫(yī)生和護士中分別各抽1對必考；同時從全院45歲以下的醫(yī)生護士花名冊中，隨機抽考其它3個科室的醫(yī)生與護士各3對，共計5對、10人參加操作考核（臨時抽簽決定術(shù)者與助手的角色）。1.依據(jù)深圳市急救中心制定的“急救基本技能和考核標準”評分，在CPR模型人身上操作，采用電腦打單評估。凡考核成績在85分以下為有缺陷，扣0.5分；成績在75分以下為嚴重缺陷，扣1.0分；成績在60分以下為不合格，扣3.0分（并需補考）。2.雙人法氣管插管術(shù)、ECG識圖與電擊除顫、外傷止血包扎技術(shù)、脊柱傷固定搬運（必考項目），要求各項急救技能的操作考核合格率達100%。62.現(xiàn)場操作考核，僅限于院前科或院前專業(yè)組的醫(yī)生及護士。設(shè)置多個不同的病例，從中抽簽考核其中2項急救技能，隨機抽考醫(yī)生與護士占科室人數(shù)的比例各為10%（不足10人則各抽考1名）。雙人法氣管插管當場抽簽決定術(shù)者與助手的考核角色。2.依據(jù)市急救中心制定的“急救基本技能和考核標準”評分，每一項技能操作凡考核成績在85分以下為有缺陷，扣0.5分；成績在75分以下為嚴重缺陷，扣1.0分；成績在60分以下為不合格，扣3.0分（并需補考）。應急處置能力考核1.院前科（組）應對現(xiàn)場常見重大災難事故的應急處置能力（如各種創(chuàng)傷、中毒和傳染病）。61.在院前科或者院外設(shè)置某個事故場景，現(xiàn)場模擬一起群體性創(chuàng)傷、中毒或者傳染病的院前醫(yī)療救援應急演習（抽簽考核其中1項），實際檢驗院前的應急處置能力。1.依據(jù)市急救中心制定的“深圳市常見重大災難事故院前醫(yī)療救援應急預案和考核標準”評分，凡演習成績在85分以下為有缺陷，扣1.0分；演習成績在75分以下為嚴重缺陷，扣2.0分；演習成績在60分以下為不合格，扣6.0分（并需補考）。2.院前從業(yè)醫(yī)生和護士每個人都應熟練掌握“院前常見急危重癥的搶救流程”，要求熟悉程度達到100%。32.現(xiàn)場操作考核，隨機抽考院前科（組）的醫(yī)生與護士各1名，抽簽考核某一常見的院前急救案例。在救護車上實際動手，醫(yī)護配合模擬一起急危重癥的搶救過程（取消筆試）。2.依據(jù)市衛(wèi)生局2007年版“深圳市疾病診療指南（上冊）”和相應的考核標準評分，凡考核成績在85分以下為有缺陷，扣0.5分；考核成績在75分以下為嚴重缺陷，扣1.0分；考核成績在60分以下為不合格，扣3.0分（并需補考）。救護車單元1.救護車車輛管理與急救通訊要求達標。21.1現(xiàn)場檢查，司機提供救護車車輛各種證件，年審期限有效，有定期維修保養(yǎng)和交通安全等記錄。1.2車容、車貌、車況符合標準，統(tǒng)一標識，車燈、車廂內(nèi)燈以及警燈、警報器完好，配備必需工具(備胎、工具和滅火器)。1.3車載無線電對講機、車載信息終端正常使用，嚴禁非急救占用。1.1每項缺項或不達標扣0.2分。1.2每項缺項或不達標扣0.2分。1.3每項缺項或不達標扣0.2分。2.出診人員配備和管理要求達標，提供優(yōu)質(zhì)急救醫(yī)療服務。22.1檢查出診人員的著裝是否統(tǒng)一規(guī)范、掛工牌。2.2公示收費價目表和投訴電話，有意見登記本。2.1每缺項或不達標扣0.2分。2.2每次有效投訴扣0.5分。3.車載急救設(shè)備完好率達100%，急診科醫(yī)護人員操作設(shè)備合格率達100%。43.1抽查急救設(shè)備物品的齊全，擺放符合要求，處于備用狀態(tài)，有急救設(shè)備操作流程指引。3.2現(xiàn)場抽考醫(yī)生護士各1名，考核是否熟練操作搶救設(shè)備。3.1依據(jù)《深圳市急救醫(yī)療網(wǎng)絡醫(yī)院建設(shè)規(guī)范》，每缺項或不達標扣0.3分。3.2每項不達標扣0.5分。4.車載急救藥品完好率達100%.34.急救藥品齊全并按要求保管，無過期、破損、變質(zhì)考核醫(yī)護人員正確掌握藥品的使用情況。毒麻藥品按規(guī)定保管（四專）。4.依據(jù)《深圳市急救醫(yī)療網(wǎng)絡醫(yī)院建設(shè)規(guī)范》每缺項或不達標扣0.3分。院前急救病歷1.院前急救病歷書寫質(zhì)量與管理達到《廣東省病歷書寫規(guī)范》要求。31.1隨機抽取院前急救病歷若干份，病歷數(shù)量與急救病人數(shù)相符，管理規(guī)范。1.2隨機抽取院前急救電子病歷一個月，病歷數(shù)量與急救病人數(shù)相符。