助產(chǎn)科?？谱o理質(zhì)量評估細則

助產(chǎn)科?？谱o理質(zhì)量評估細則評估項目評估要素分值評估方法評分標準科室管理1.產(chǎn)科布局合理，分區(qū)明確，標識清楚，通道區(qū)域設(shè)置合理21.現(xiàn)場查看1.分區(qū)不明確、標識不清楚，通道不合理,扣1分/項，扣完為止2.在護理部領(lǐng)導和科主任的業(yè)務(wù)指導下，產(chǎn)房實行護士長（組長）負責制22.現(xiàn)場查看2.月分娩量≥100人的產(chǎn)房應(yīng)設(shè)護士長，月分娩量＜100人的產(chǎn)房應(yīng)設(shè)組長。產(chǎn)房護士長應(yīng)當具備主管護師以上技術(shù)職稱和5年以上產(chǎn)科工作經(jīng)驗。不按要求設(shè)置護士長（組長）不得分。產(chǎn)房護士長條件不符合要求扣1分3.產(chǎn)房助產(chǎn)士配備應(yīng)符合《廣東省護理工作管理規(guī)范》及《深圳市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本條件》要求，產(chǎn)房助產(chǎn)士基本編制人數(shù)不得少于6人，產(chǎn)床與產(chǎn)科實際開放床位數(shù)之比為1:8～10；產(chǎn)床與人數(shù)之比三級醫(yī)院為1：2.5至1：3，一、二級醫(yī)院至少達到1：2.523.現(xiàn)場查看及查有關(guān)資料。3.產(chǎn)床配備不足扣1分，助產(chǎn)士配備不足扣1分4.建立完善的產(chǎn)科專業(yè)護士及助產(chǎn)士崗前培訓、?？茖蛹壒芾碛媱澆⒙鋵?4.查資料現(xiàn)場詢問1名助產(chǎn)士1名護士4.缺培訓計劃扣1分/項，無實施記錄扣0.5分/項，扣完為止5.有產(chǎn)科專業(yè)護士及助產(chǎn)士準入制度及夜班準入制度，有培訓考核及檔案（培訓計劃、理論考核、操作考核）25.查資料現(xiàn)場詢問1名助產(chǎn)士1名護士5.缺制度，扣1分/項；不符合準入條件，扣0.5分/人；無培訓考核，扣0.5分/人，扣完為止規(guī)章制度及工作指引1.落實廣東省《護理工作管理規(guī)范》與臨床護理核心制度，建立產(chǎn)科核心制度并落實①產(chǎn)科接診制度②交接班制度及上報制度③產(chǎn)房工作制度、查對制度④消毒隔離制度、隔離產(chǎn)房制度51.查資料現(xiàn)場詢問1名助產(chǎn)士1名護士1.缺制度，扣1分/項；落實不到位，扣0.5分/項，扣完為止2.建立產(chǎn)科?？谱o理工作指引，符合醫(yī)院安全管理制度及要求①催產(chǎn)素使用常規(guī)②產(chǎn)程觀察及處理常規(guī)③新生兒窒息處理常規(guī)④陰道分娩時可能發(fā)生肩難產(chǎn)的工作常規(guī)⑤危急重癥孕產(chǎn)婦急救工作流程⑥產(chǎn)前產(chǎn)后護理常規(guī)⑦新生兒沐浴、預防接種、疾病篩查常規(guī)52.查資料現(xiàn)場詢問1名助產(chǎn)士1名護士2.缺工作指引，扣1分/項；落實不到位，扣0.5分/項，扣完為止?？谱o理質(zhì)量和安全管理1.建立與完善產(chǎn)科接診制度，提高分診準確性，確保就診孕婦安全51.現(xiàn)場查看詢問孕婦及助產(chǎn)士、護士各1名1.檢查孕婦就診流程及接診指引2.現(xiàn)場詢問或查看記錄胎心監(jiān)護情況3.現(xiàn)場核對掌握孕婦孕期資料程度4.考核掌握四種方法評估產(chǎn)程進展情況（觸診手法、陰檢、肛查、宮縮頻率與強度評估）5.詢問孕婦是否知曉離院后需再次就診指標（破膜、陰道流血增加、胎動減少、宮縮密度增加等）不符合以上要求的，扣1分/項2.嚴格執(zhí)行交接班制度及上報制度，提高待產(chǎn)孕婦安全感和安全性52.現(xiàn)場查看2份病歷詢問孕婦1名、助產(chǎn)士1名、護士1名。1.當值助產(chǎn)士向待產(chǎn)婦作自我介紹，告知待產(chǎn)婦床頭呼叫器的使用方法或?qū)で髱椭姆椒?，未介紹及告知各扣0.5分2.落實床邊交接制度，檢查是否實時記錄產(chǎn)程進展情況，不符合要求的，各扣0.5分3.嚴密觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)以下情況要上報，不符合要求的，扣0.5分/項①產(chǎn)程：潛伏期延長，活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長、胎頭下降停滯等②待產(chǎn)孕婦：子宮收縮過強，子宮下段出現(xiàn)病理縮復環(huán)；陰道大量出血；妊娠期高血壓疾病臨床癥狀出現(xiàn)，其它妊娠期合并癥臨床表現(xiàn)③胎兒：胎心音過慢或過快，胎動減少或過頻；電子胎心監(jiān)護異常；羊水混濁3.嚴格執(zhí)行“催產(chǎn)素使用常規(guī)”，確保用藥安全103.現(xiàn)場查看查2份病歷提問助產(chǎn)士1名1.用藥前：評估血壓、宮縮及胎兒情況；掌握使用催產(chǎn)素的適應(yīng)癥與禁忌癥；解釋用藥的目的、方法與注意事項。不符合要求的，扣0.5分/項2.用藥時：掌握點滴催產(chǎn)素的方法：調(diào)節(jié)好滴速后才加藥，加藥后充分搖勻；使用輸液泵/輸液調(diào)節(jié)器，并定期檢測滴速是否正確；用藥期間需專人看護；由8滴/分開始，根據(jù)宮縮情況每15～30分鐘調(diào)整一次滴數(shù)，每次增加不能超過8滴/分。不符合要求的，扣0.5分/項3.用藥后：密切觀察生命體征與產(chǎn)程進展情況；如宮縮持續(xù)1分鐘以上、出現(xiàn)病理性縮復環(huán)、胎心率改變、過敏反應(yīng)等應(yīng)立即停滴縮宮素并上報值班醫(yī)生。不符合要求的，扣0.5分/項4.使用“催產(chǎn)素靜脈滴注觀察記錄單”，實時記錄。無記錄單扣1分，記錄不符合要求扣0.5分4.落實減痛分娩措施，減輕待產(chǎn)婦疼痛感.44.現(xiàn)場查看詢問孕婦及助產(chǎn)士1名1.指導孕產(chǎn)婦呼吸放松技巧2.開展陪伴分娩3.向孕產(chǎn)婦宣教各種減痛方法及其利弊，指導選擇合適的鎮(zhèn)痛方法4.使用藥物鎮(zhèn)痛前告知孕產(chǎn)婦藥物副作用；防止墜床；用藥后4小時內(nèi)下床活動應(yīng)有專人陪護不符合要求的，扣1分/項。5.加強產(chǎn)程觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常產(chǎn)程105.現(xiàn)場查看查2份病歷提問助產(chǎn)士1名1.及時評估產(chǎn)程進展，不符合以下要求的，扣0.5分/項：①評估宮縮及胎心音：潛伏期1~2小時，活躍期30~60分鐘，第二產(chǎn)程15~30分鐘。②肛查/陰道檢查：潛伏期每2～4小時一次；活躍期每2小時一次③規(guī)律宮縮建立產(chǎn)程圖，適時繪制產(chǎn)程圖（宮口開張2cm-3cm）。④及時記錄破膜時間，觀察羊水顏色、氣味及有無臍帶脫垂。2.異常產(chǎn)程發(fā)現(xiàn)不及時、不及時通知醫(yī)生各扣1分3.不掌握第二產(chǎn)程的征象扣1分6.鼓勵待產(chǎn)孕產(chǎn)婦及家屬參與分娩計劃，降低非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)率46.現(xiàn)場查看詢問孕產(chǎn)婦及家屬2人1.無親屬陪伴分娩及“全程助產(chǎn)”服務(wù)各扣1分2.沒有與孕產(chǎn)婦及家屬共同制定分娩計劃扣1分3.沒有及時向孕產(chǎn)婦及親屬告知產(chǎn)程進展情況扣1分7.正確實施助產(chǎn)技術(shù)，確保母嬰安全207.現(xiàn)場查看查2份病歷助產(chǎn)士現(xiàn)場示范及口述1.根據(jù)《深圳市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本條件》物品及設(shè)備要求進行檢查，欠缺或不能正常使用扣1分/項2.助產(chǎn)士沒有按照產(chǎn)房職業(yè)暴露安全防護指引工作；接生時違背無菌技術(shù)原則各扣1分。3.第二產(chǎn)程護理：產(chǎn)婦采用適宜的體位，注意保暖及適當遮蓋；持續(xù)胎心監(jiān)護；適時保護會陰，接生手法正確；觀察產(chǎn)婦生命體征、神志、意識、臉色等情況；關(guān)注產(chǎn)婦的主訴；胎兒娩出前肩后及時使用縮宮素。不符合以上要求的，扣0.5分/項4.產(chǎn)后無評估子宮收縮、及出血量各扣1分5.胎盤娩出后沒有兩名助產(chǎn)士共同確認胎盤完整性扣1分。5.接生前后無按要求清點及記錄經(jīng)陰道接生的器械和敷料數(shù)量扣1分8.建立和規(guī)范新生兒處置流程，避免因處置不當導致新生兒受傷害58.現(xiàn)場查看查2份病歷1.助產(chǎn)士對新生兒窒息復蘇搶救流程時不熟練扣1分2.高危妊娠產(chǎn)婦或產(chǎn)程進展中胎兒出現(xiàn)窘迫情況娩出時無產(chǎn)科及兒科醫(yī)生在場各扣1分3.新生兒記錄的填寫不符合要求的，扣0.5分/項。9.正確辨識新生兒身分，協(xié)助建立親子關(guān)系89.現(xiàn)場查看查2份病歷1.帶腕帶及胸卡，同時稱呼產(chǎn)婦全名并核對，腕帶及胸卡寫產(chǎn)婦全名，胸卡寫新生兒性別、分娩方式、出生日期與時間，認真落實查對制度。不符合以上要求的，扣0.5分/項2.新生兒記錄單未蓋新生兒腳印及母親大拇指印，各扣1分，腳印指印不清晰各扣0.5分3.抱新生兒給母親仔細看：確認腕帶及胸卡上產(chǎn)婦的姓名無誤，嬰兒性別外觀有無異常，并告知出生時間、體重、身長。不符合以上要求的，扣0.5分/項4.無協(xié)助進行早吸吮、早接觸，扣1分10.提高產(chǎn)后舒適度，及早發(fā)現(xiàn)異常，預防產(chǎn)后出血510.現(xiàn)場查看，提問助產(chǎn)士，抽查2份病歷1.產(chǎn)后2小時觀察內(nèi)容：血壓、脈搏、呼吸，觀察子宮軟硬度、子宮底高度、會陰傷口，產(chǎn)后出血.觀察內(nèi)容缺項扣0.5分/項2出血量估計不準確扣1分；沒有保暖及協(xié)助采取舒適體位及進食各扣0.5分3.產(chǎn)房各項記錄有錯漏項扣0.5分/項4.健康教育：指導及講解按摩子宮的方法及重要性；教導排空膀胱的重要性；產(chǎn)褥期衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)知識宣教；教導產(chǎn)婦產(chǎn)后第一次下床時，預防昏倒的方法。不符合以上要求的，扣0.5分/項，扣完為止助產(chǎn)?？谱o理質(zhì)量指標1.定期對助產(chǎn)?？瀑|(zhì)量指標進行統(tǒng)計2.有討論分析及持續(xù)改進措施4查資料1.產(chǎn)