適應(yīng)模式99課件

輸入刺激

主要刺激

固有刺激

適應(yīng)水平

相關(guān)刺激

第一頁(yè)第二頁(yè)，共41頁(yè)。羅伊的適應(yīng)模式

第二頁(yè)第三頁(yè)，共41頁(yè)。應(yīng)對(duì)機(jī)制認(rèn)知者

適應(yīng)系統(tǒng)的次系統(tǒng)示意圖調(diào)節(jié)者

生理調(diào)節(jié)系統(tǒng)認(rèn)知調(diào)節(jié)系統(tǒng)第三頁(yè)第四頁(yè)，共41頁(yè)。

效應(yīng)者生理功能自我概念角色功能相互依賴第四頁(yè)第五頁(yè)，共41頁(yè)。輸出

適應(yīng)性反應(yīng)無(wú)效性反應(yīng)第五頁(yè)第六頁(yè)，共41頁(yè)。（三）對(duì)護(hù)理四個(gè)基本概念的闡述1、人：護(hù)理的接受者是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)：具有生物、心理、社會(huì)屬性的整體。人是有生命的開(kāi)放系統(tǒng)：不斷與環(huán)境互動(dòng)，進(jìn)行信息、物質(zhì)、能量的交換。人與環(huán)境的互動(dòng)：自身或外部的變化，以保持完整性。第六頁(yè)第七頁(yè)，共41頁(yè)。2、健康：是個(gè)體成為一個(gè)完整和全面的人的狀態(tài)和過(guò)程是適應(yīng)的一種反應(yīng)人的完整性表現(xiàn)為有能力達(dá)到生存、成長(zhǎng)、繁衍、主宰和自我實(shí)現(xiàn)處于和成為一個(gè)完整的和全面的人的狀態(tài)和過(guò)程。第七頁(yè)第八頁(yè)，共41頁(yè)。4、護(hù)理護(hù)理對(duì)象：可以是個(gè)人、家庭、集體、社區(qū)或社會(huì)。護(hù)理目的：促進(jìn)效應(yīng)者4方面有關(guān)的適應(yīng)性反應(yīng)從而促進(jìn)人的健康。護(hù)理活動(dòng)：作用于人的各種刺激加以控制，以促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)；也可擴(kuò)展適應(yīng)范圍，使個(gè)人耐受較大范圍的刺激。第八頁(yè)第九頁(yè)，共41頁(yè)。（四）羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系Roy的適應(yīng)模式與護(hù)理程序

Roy的適應(yīng)模式與現(xiàn)代護(hù)理程序有著相應(yīng)的準(zhǔn)則，包括一級(jí)和二級(jí)評(píng)估、診斷、制定目標(biāo)、干預(yù)和評(píng)價(jià)?；旧吓c護(hù)理程序的5個(gè)階段相對(duì)應(yīng)。第九頁(yè)第十頁(yè)，共41頁(yè)。3、環(huán)境環(huán)境主要是來(lái)自人內(nèi)部的和環(huán)繞于人周圍的一些刺激。是圍繞并影響個(gè)人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件和因素第十頁(yè)第十一頁(yè)，共41頁(yè)。Roy適應(yīng)模式的護(hù)理程序一級(jí)評(píng)估二級(jí)評(píng)估護(hù)理診斷制定目標(biāo)干預(yù)措施護(hù)理評(píng)價(jià)第十一頁(yè)第十二頁(yè)，共41頁(yè)。根據(jù)適應(yīng)模式，護(hù)理工作方法有六個(gè)步驟：1、一級(jí)評(píng)估：收集與評(píng)估個(gè)體行為生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴2、二級(jí)評(píng)估：通過(guò)評(píng)估，明確服務(wù)對(duì)象無(wú)效反應(yīng)的原因三種刺激的評(píng)估第十二頁(yè)第十三頁(yè)，共41頁(yè)。3、護(hù)理診斷：對(duì)服務(wù)對(duì)象適應(yīng)的陳述或診斷4、制定目標(biāo)：對(duì)服務(wù)對(duì)象經(jīng)護(hù)理干預(yù)后應(yīng)達(dá)到的行為結(jié)果的陳述5、干預(yù)：是護(hù)理措施的制定和落實(shí)6、評(píng)價(jià)：第十三頁(yè)第十四頁(yè)，共41頁(yè)。Roy適應(yīng)模式在圍絕經(jīng)期婦女保健中的應(yīng)用

應(yīng)用Roy適應(yīng)模式對(duì)圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行健康評(píng)估，分析并確定這一群體的健康問(wèn)題，針對(duì)存在的健康問(wèn)題，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高圍絕經(jīng)期婦女的應(yīng)對(duì)能力，最終改善身心狀況，幫助圍絕經(jīng)期婦女順利地適應(yīng)和度過(guò)這一特殊時(shí)期。

第十四頁(yè)第十五頁(yè)，共41頁(yè)。

自我概念示意圖自我概念軀體自我人格自我體感體像自我統(tǒng)一自我理想道德-倫理-精神自我能感覺(jué)自己身體的能力對(duì)自己外貌的主觀概念對(duì)自己全面、一致的看法對(duì)自己的期望能保持自己的行為符合社會(huì)規(guī)范及道德精神原則第十五頁(yè)第十六頁(yè)，共41頁(yè)。自我概念方面由于從中年過(guò)渡到老年期，身體各器官、內(nèi)分泌系統(tǒng)衰老、退化，圍絕經(jīng)期婦女認(rèn)為青春、美麗已喪失，感覺(jué)老了。出現(xiàn)情緒障礙或心理障礙，如敏感多疑、易激惹、緊張、傷感、念舊、失望、孤獨(dú)等，另外有心理疲勞、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、性心理障礙等。第十六頁(yè)第十七頁(yè)，共41頁(yè)。圍絕經(jīng)期婦女是一個(gè)不斷與變化環(huán)境刺激發(fā)生反應(yīng)適應(yīng)系統(tǒng)，在生理功能、自我概念、角色功能及互相依賴方面多表現(xiàn)為無(wú)效性反應(yīng)。第十七頁(yè)第十八頁(yè)，共41頁(yè)。一級(jí)評(píng)估：即行為評(píng)估

生理功能方面自我概念方面角色功能方面相互依賴方面第十八頁(yè)第十九頁(yè)，共41頁(yè)。生理功能圍絕經(jīng)期婦女卵泡減少和卵巢形態(tài)變化，卵巢功能衰退，至雌激素水平下降，垂體分泌促卵泡激素和促黃體素過(guò)多，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂至停經(jīng)，潮熱、出汗、心悸、尿頻、尿失禁、老年性陰道炎，性欲減退及骨質(zhì)疏松、頭痛、失眠、記憶力下降、身體發(fā)胖、體力下降等第十九頁(yè)第二十頁(yè)，共41頁(yè)。角色功能方面圍絕經(jīng)期限婦女常存在工作不滿意、職位變動(dòng)、退休等；生活不滿意，子女成家立業(yè)，相繼離開(kāi)家，丈夫工作繁忙，無(wú)暇顧及或離婚、獨(dú)居等。圍絕經(jīng)期婦女經(jīng)歷著工作角色，母親角色、婚姻角色的重新調(diào)整。第二十頁(yè)第二十一頁(yè)，共41頁(yè)。相互依賴方面工作變動(dòng)，身心變化，缺少周圍人的幫助和社會(huì)支持，未得到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的有力支持，子女、丈夫容易忽視其情感依賴，缺乏歸屬感和安全感。第二十一頁(yè)第二十二頁(yè)，共41頁(yè)。二級(jí)評(píng)估：即刺激評(píng)估主要刺激

雌激素水平下降所致的一系列生理變化，如月經(jīng)紊亂、停經(jīng)、潮熱、出汗、心悸等。年齡增長(zhǎng)，身體器官、內(nèi)分泌系統(tǒng)衰老退化以及生理變化引起情緒降低或心理障礙，如易激惹、焦慮、抑郁等。第二十二頁(yè)第二十三頁(yè)，共41頁(yè)。相關(guān)刺激職業(yè)變化、退休、婚姻不穩(wěn)、離婚、獨(dú)居。父母疾病或死亡，兒女長(zhǎng)大就業(yè)、離家、身體發(fā)胖、體力下降等均為相關(guān)刺激。另外以往生活事件、圍絕經(jīng)期知識(shí)及認(rèn)識(shí)、個(gè)人對(duì)圍絕經(jīng)期態(tài)度亦屬此類。固有刺激圍絕經(jīng)期婦女以往身體健康狀況（有無(wú)原來(lái)基礎(chǔ)?。⒔逃?、家庭經(jīng)濟(jì)水平、以往婚姻滿意度、子女對(duì)母親態(tài)度（親子關(guān)系）、丈夫身體健康狀況均為固有刺激。第二十三頁(yè)第二十四頁(yè)，共41頁(yè)。圍絕經(jīng)期婦女主要護(hù)理診斷

生理功能方面舒適的改變、活動(dòng)無(wú)耐力、睡眠型態(tài)紊亂、疼痛、排尿異常、性功能障礙。自我概念方面焦慮、恐懼、抑郁、知識(shí)缺乏、自我形象紊亂家庭作用改變、個(gè)人應(yīng)對(duì)功能失調(diào)相互依賴方面社交孤立、預(yù)感性悲哀

角色功能方面第二十四頁(yè)第二十五頁(yè)，共41頁(yè)。幫助適應(yīng)健康的生活方式幫助建立家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)教會(huì)定期進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和記錄月經(jīng)、體重、腰圍、婦科及乳房檢查等項(xiàng)目針對(duì)存在健康問(wèn)題做好健康教育主要內(nèi)容：圍絕經(jīng)期知識(shí)、心理知識(shí)及調(diào)節(jié)、性保健、均衡營(yíng)養(yǎng)、艾滋病和性病防治等。建立圍絕經(jīng)期?？崎T(mén)診，開(kāi)展身、心健康咨詢

圍絕經(jīng)期婦女的護(hù)理干預(yù)措施第二十五頁(yè)第二十六頁(yè)，共41頁(yè)。1．合理營(yíng)養(yǎng)和良好的飲食習(xí)慣2．適當(dāng)運(yùn)動(dòng)3．充足睡眠4．維持心理平衡5．維持正常體重6．注意個(gè)人衛(wèi)生7．保持和諧性生活

第二十六頁(yè)第二十七頁(yè)，共41頁(yè)。清晰性

Roy適應(yīng)模式中對(duì)人、護(hù)理、健康和環(huán)境的定義較明確。人“是一個(gè)開(kāi)放、整體的適應(yīng)系統(tǒng)”。護(hù)理是促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)，減少無(wú)效性反應(yīng)。健康是“處于和成為一個(gè)完整的和全面的人的狀態(tài)和過(guò)程”。環(huán)境是“圍繞著和作用于人的和群體的發(fā)展和行為的所有情況、事實(shí)和影響”。Roy在對(duì)三種刺激中的相關(guān)刺激和固有刺激的解釋比較模糊，不易區(qū)分。第二十七頁(yè)第二十八頁(yè)，共41頁(yè)。Roy適應(yīng)模式的評(píng)價(jià)

內(nèi)在性評(píng)判

外在性評(píng)判適應(yīng)性邏輯性發(fā)展的層次現(xiàn)實(shí)逼真性實(shí)用性可辨別性重要性理論的范疇復(fù)雜性清晰性一致性第二十八頁(yè)第二十九頁(yè)，共41頁(yè)。一致性

Roy在對(duì)“環(huán)境、健康”的概念陳述均以適應(yīng)為主體，系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，圍繞著“人是一個(gè)開(kāi)放、整體的適應(yīng)系統(tǒng)”加以闡述。Roy在對(duì)調(diào)節(jié)者和認(rèn)知者這兩個(gè)次系統(tǒng)反應(yīng)過(guò)程的描述中也應(yīng)用了應(yīng)激與適應(yīng)原理。我們認(rèn)為Roy的適應(yīng)理論是具有一致性的。第二十九頁(yè)第三十頁(yè)，共41頁(yè)。邏輯性

Roy適應(yīng)理論對(duì)四個(gè)基本概念的闡述比較有邏輯性。健康是成為一個(gè)完整的，能達(dá)到生存、成長(zhǎng)、繁衍和主宰的過(guò)程。環(huán)境則是圍繞和作用于人或集體的發(fā)展和行為的所有情況、事件和影響。護(hù)理是提高人的適應(yīng)性反應(yīng)，這些都是與其將人作為一個(gè)整體適應(yīng)系統(tǒng)這樣一個(gè)概念相配合的。對(duì)人是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)的描述也有很強(qiáng)的邏輯性，這就表明了Roy的適應(yīng)理論前后觀點(diǎn)一致，符合邏輯性。第三十頁(yè)第三十一頁(yè)，共41頁(yè)。適用性

Roy認(rèn)為護(hù)理對(duì)象包括個(gè)人、家庭、集體、社區(qū)和社會(huì)。但她論述最多的仍是個(gè)人通過(guò)生理調(diào)節(jié)和認(rèn)知調(diào)節(jié)系統(tǒng)進(jìn)行應(yīng)對(duì)。最新的適應(yīng)模式對(duì)此作了重要的補(bǔ)充，提出集體是開(kāi)放的系統(tǒng)，同時(shí)集體又是具有自身結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)，可以保持穩(wěn)定。但是她在理論新的發(fā)展中，對(duì)集體應(yīng)對(duì)系統(tǒng)的反應(yīng)過(guò)程沒(méi)有具體內(nèi)容，仍然不能用于提高集體和社會(huì)的整體適應(yīng)水平[3]。第三十一頁(yè)第三十二頁(yè)，共41頁(yè)。理論發(fā)展的層次我們認(rèn)為本理論為解釋性理論。她提出“人是一個(gè)完整的適應(yīng)系統(tǒng)”。它反應(yīng)了人與環(huán)境間不斷互動(dòng)，必須保持自己的完整性而持續(xù)地進(jìn)行適應(yīng)，護(hù)理者通過(guò)控制各種刺激，以促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)和通過(guò)擴(kuò)大人的適應(yīng)范圍以耐受更大范圍的刺激，把消耗在無(wú)效應(yīng)反應(yīng)上的能量來(lái)促進(jìn)健康。但是她的兩個(gè)次系統(tǒng)的反應(yīng)過(guò)程，必須結(jié)合適應(yīng)和系統(tǒng)的原理才能解釋其關(guān)聯(lián)性。第三十二頁(yè)第三十三頁(yè)，共41頁(yè)?，F(xiàn)實(shí)的逼真性

我們認(rèn)為本理論具有現(xiàn)實(shí)的逼真性，被國(guó)內(nèi)外廣泛地用于臨床護(hù)理實(shí)踐，與我們現(xiàn)行的護(hù)理程序也比較吻合。第三十三頁(yè)第三十四頁(yè)，共41頁(yè)。實(shí)用性在臨床實(shí)踐中Roy適應(yīng)模式已得到廣泛應(yīng)用，在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中我們也可以查閱到大量應(yīng)用在護(hù)理科研、護(hù)理教育、護(hù)理管理和臨床護(hù)理上的文章[1.2]。比如說(shuō)我們上面所述的Roy適應(yīng)模式在圍絕經(jīng)期婦女保健康復(fù)中的應(yīng)用；在護(hù)理管理上我們可以將此模式用于新護(hù)士的臨床帶教管理.第三十四頁(yè)第三十五頁(yè)，共41頁(yè)?？杀鎰e性

Roy適應(yīng)模式對(duì)與護(hù)理有關(guān)的四個(gè)概念都有其獨(dú)特的觀點(diǎn)。她對(duì)人的控制機(jī)制提出了一個(gè)獨(dú)特的護(hù)理科學(xué)概念，稱之為調(diào)節(jié)者和認(rèn)知者，均為適應(yīng)系統(tǒng)的次系統(tǒng)；提出應(yīng)對(duì)輸出行為包括：生理功能、自我概念、角色功能、相互信賴；把刺激分為主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激。這些特點(diǎn)使我們比較容易將此護(hù)理理論與其它專業(yè)和照顧行為區(qū)分開(kāi)來(lái)。第三十五頁(yè)第三十六頁(yè)，共41頁(yè)。理論的范疇

Roy適應(yīng)模式雖然也提到了可以通過(guò)護(hù)理行為來(lái)加強(qiáng)cs和rs來(lái)預(yù)先擴(kuò)大適應(yīng)的范圍，但在理論應(yīng)用中更多地強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理對(duì)象現(xiàn)存的無(wú)效反應(yīng)給予護(hù)理干預(yù)，在一定程度上忽視了對(duì)無(wú)效行為的預(yù)防和對(duì)健康的促進(jìn)作用。第三十六頁(yè)第三十七頁(yè)，共41頁(yè)。

復(fù)雜性Roy適應(yīng)模式闡述了許多新的護(hù)理概念，涵蓋了人作為一個(gè)“完整的適應(yīng)系統(tǒng)”在生理功能、自我概念、角色功能、相互信賴方面與各種刺激的變量關(guān)系，而且也能夠簡(jiǎn)明扼要的表達(dá)出來(lái)。它的護(hù)理程序基本與我們現(xiàn)行的護(hù)理程序的五個(gè)階段相對(duì)應(yīng)，比較容易理解和臨床實(shí)踐。近年來(lái)，Roy的四個(gè)方面的行為也開(kāi)始與NANDA的護(hù)理診斷命名相對(duì)應(yīng)起來(lái)，這樣更利于在臨床推廣。

第三十七頁(yè)第三十八頁(yè)，共41頁(yè)。謝謝！第三十八頁(yè)第三十九頁(yè)，共41頁(yè)。二、羅伊適應(yīng)模式基本內(nèi)容輸入過(guò)程效應(yīng)器輸出

刺激應(yīng)對(duì)機(jī)制生理功能適應(yīng)性反應(yīng)生理調(diào)節(jié)器自我概念和適