腦梗死恢復(fù)期缺血性中風(fēng)臨床路徑實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)分析和改進(jìn)措施

缺血性中風(fēng)（腦梗死急性期）臨床路徑實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)分析和改進(jìn)措施我科于2012年1月開始在科室開展了臨床路徑實(shí)踐工作，缺血性中風(fēng)（腦梗死急性期）臨床路徑通過1年的實(shí)踐，取得了一些成績和經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)匯報(bào)如下：一、工作開展情況及成效1.缺血性中風(fēng)（腦梗死急性期）建立臨床路徑管理小組，健全工作制度。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》通知精神，科室專門召開辦公會(huì)，研究、部署我科臨床路徑試點(diǎn)工作開展，確定了膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)炎）臨床路徑，成立了臨床路徑管理工作小組，張帥主任擔(dān)任組長，黃其志副主任、孫彩娟護(hù)士長擔(dān)任副組長，其他醫(yī)生和護(hù)士任臨床路徑工作指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組成員。小組明確制定了我科膝痹病（膝關(guān)節(jié)炎）臨床路徑工作實(shí)施步驟、工作內(nèi)容、責(zé)任人、時(shí)間節(jié)點(diǎn)，建立了臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析制度。2.確定臨床路徑病種，實(shí)踐臨床路徑。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，結(jié)合醫(yī)院及科室實(shí)際，在征求全科醫(yī)護(hù)人員意見基礎(chǔ)上，確定膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)炎）臨床路徑，并制定了相應(yīng)的臨床路徑文本。2012年1月1日我科符合膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)炎）臨床路徑病例正式實(shí)踐臨床路徑。2012年度我科收治膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)炎）病人61例中有45例進(jìn)入臨床路徑，入組率達(dá)73.8%。進(jìn)入臨床路徑的45例患者中有7例發(fā)生變異退出臨床路徑，變異發(fā)生率15.6%。變異原因分析：1．在治療過程中發(fā)生了病情變化，或輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查和明確異常原因，從而延長治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用或退出本路徑，此類患者有2例。2．臨床癥狀改善不明顯，導(dǎo)致住院時(shí)間延長或退出本路徑，此類患者有1例。3．治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑，此類患者有1例。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑，此類患者有2例。進(jìn)入路徑的患者住院最長14天，最短4天，平均住院8.6天；平均住院費(fèi)用4916元，完成路徑的38例患者均治愈，治愈率100%，無醫(yī)療事故差錯(cuò)發(fā)生。中藥內(nèi)服、外敷、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、紅外線治療等中醫(yī)藥參與率100%。經(jīng)中醫(yī)綜合治療，膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)炎）患者明顯縮短了病期，提高了治愈率，降低了住院費(fèi)用，受到了廣大患者好評(píng)。3.實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析。我科對(duì)實(shí)施臨床路徑的病例相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對(duì)中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對(duì)成功實(shí)施的病例，科室通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對(duì)比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實(shí)施效果評(píng)價(jià)。詳細(xì)分析臨床路徑工作開展情況，總結(jié)問題和經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)下一步臨床路徑工作提出了質(zhì)量改進(jìn)建議。通過臨床路徑試點(diǎn)工作的開展，我們科室進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，提高了科室工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛，試點(diǎn)病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。二、經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)1.常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。一是治療方案及治療技術(shù)相對(duì)成熟，同時(shí)有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序?yàn)閰⒖?，可控性?qiáng)。二是診斷及病情變化預(yù)見更為準(zhǔn)確，進(jìn)入路徑后實(shí)施成功率較高。三是患者人數(shù)相對(duì)較多，能在較短時(shí)間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本，更好的進(jìn)行效果分析及評(píng)價(jià)。下一步我科將陸續(xù)開展其他病種的臨床路徑管理工作2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實(shí)施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實(shí)施過程中一是要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時(shí)和經(jīng)治醫(yī)師溝通，詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。3.各部門密切配合是成功推行臨床路徑工作的關(guān)鍵。我科執(zhí)行和開展與各職能及相關(guān)科室聯(lián)席會(huì)議制度，推行臨床路徑是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政等部門密切配合，行政加強(qiáng)指導(dǎo)和檢查，我科要密切關(guān)注診療活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)、抓好醫(yī)療質(zhì)量的每一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)技科室配合制定好臨床路徑文本并及時(shí)安排各項(xiàng)檢查，做好藥物應(yīng)用的指導(dǎo)工作，各部門要共同抓好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析工作。三、存在問題及改進(jìn)措施存在問題：1.臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑相關(guān)政策、知識(shí)還不熟悉，對(duì)路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。2.醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過程，我科部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。3.能成功實(shí)施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，較多膝痹病患者選擇門診治療而不是住院治療，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實(shí)施診治。4.實(shí)施過程中醫(yī)務(wù)人員的自主權(quán)與標(biāo)準(zhǔn)化的沖突：部分醫(yī)生認(rèn)為，臨床路徑是一種有限的個(gè)性化的治療方案,完善的實(shí)施需相當(dāng)長時(shí)間的磨合和一定的經(jīng)費(fèi)投入，治療方案僵化，會(huì)減少醫(yī)生的自主權(quán)，對(duì)患者的治療產(chǎn)生消極影響，限制了醫(yī)務(wù)人員的臨床思維和創(chuàng)新能力。5.膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)炎）患者大多為老年患者，多合并高血壓、心臟病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等疾病，容易發(fā)生變異，給臨床治療帶來較大困難。6.臨床路徑實(shí)施中可能引起相關(guān)的醫(yī)療糾紛及其法律問題：臨床路徑重視病人的知情同意權(quán)，發(fā)揮了病人參與意識(shí)和合作態(tài)度對(duì)治療的作用，如果醫(yī)生沒有完全遵守臨床路徑而患者得了并發(fā)癥，醫(yī)生面對(duì)醫(yī)療事故投訴將處于不利的地位。一旦偏離路徑，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，對(duì)預(yù)防此類醫(yī)療糾紛未見相關(guān)規(guī)定。改進(jìn)措施：1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，使科室醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識(shí)，使更多患者知道、了解臨床路徑工作。同時(shí)，在穩(wěn)定開展好現(xiàn)有病種的基礎(chǔ)上，逐步增加病種，及時(shí)搞好分析、總結(jié)，為在全科全面推行臨床路徑工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2.繼續(xù)加強(qiáng)膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)炎）臨床路徑實(shí)施過程中的質(zhì)量控制。對(duì)開展臨床路徑工作的病例從路徑準(zhǔn)入、病例文書、警告值報(bào)告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)醫(yī)療事故及糾紛，確保試點(diǎn)工作順利開展實(shí)施。3.建立合理、有效的激勵(lì)機(jī)制，將我科臨床路徑工作和績效考核掛鉤，通過績效考評(píng)，鼓勵(lì)、促進(jìn)我科臨床路徑工作的開展。4.臨床路徑的質(zhì)量控制：是通過對(duì)變異數(shù)據(jù)信息的收集分析結(jié)合診療技術(shù)的最新發(fā)展，不斷改進(jìn)、修正路徑，從而達(dá)到縮短平均住院日、降低醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。臨床路徑的計(jì)劃性、系統(tǒng)性最大限度地防止了醫(yī)療缺陷的發(fā)生，保證了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。5.臨床路徑的施行，應(yīng)每天記錄，隨時(shí)修正差異，每一位患者出院后都需填一份差異報(bào)表，對(duì)較大的變異應(yīng)及時(shí)地分析、討論，找出差異報(bào)表與預(yù)期成果不同的原因，修正為最合適的臨床路徑，最大限度的發(fā)揮臨床路徑的優(yōu)越性。6.通過將臨床路徑與教學(xué)方法結(jié)合起來，可以教給學(xué)生符合成本效果的臨床實(shí)踐，更好地為醫(yī)學(xué)培訓(xùn)服務(wù)提倡學(xué)生在實(shí)施臨床路徑的同時(shí)要善于分析變異，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，思想上要有創(chuàng)新意識(shí)。

7.醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的溝通，說明路徑僅作為參考，還需結(jié)合患者實(shí)際情況做出治療的最終方案。

8.醫(yī)生應(yīng)該在發(fā)生偏離路徑時(shí)做好詳細(xì)記錄，及時(shí)討論，做好自身保護(hù)，有利于日后臨床管理委員會(huì)進(jìn)行評(píng)價(jià)和修正路徑。通過臨床路徑的運(yùn)用，積極引導(dǎo)病人及其家屬參與整個(gè)醫(yī)療過程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。9.遵循中醫(yī)藥治療疾病的基本思維和路線的基礎(chǔ)上，完善膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)炎）臨床路徑，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，