普外科QCC品管圈PDCA持續(xù)改進(jìn)案例合集

普外一科品管圈成果匯報(bào)

降低簽署輸液巡視單錯(cuò)誤率活動(dòng)背景隨著社會(huì)的進(jìn)步，對(duì)服務(wù)質(zhì)量的日益提高，為推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展，促進(jìn)全員共同參與，提高護(hù)理人員工作積極性，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，我們普外一科組織了的自己的品管圈活動(dòng)。圈員基本信息Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt姓名職稱學(xué)歷年齡分工主管護(hù)師本科38督促指導(dǎo)工作主管護(hù)師本科33督促指導(dǎo)工作護(hù)師本科27組織圈員活動(dòng)護(hù)師本科25協(xié)調(diào)其他成員護(hù)士大專25組織圈員活動(dòng)護(hù)士大專24整理記錄護(hù)士大專25數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)護(hù)士大專23協(xié)調(diào)其他成員護(hù)士大專22協(xié)調(diào)其他成員

3圈名選定候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果志向圈3同心圈2肝膽相照圈66可圈可點(diǎn)圈1放馨圈634圈名意義肝膽相照，謂肝與膽關(guān)系密切，互相照應(yīng)。比喻互相之間坦誠(chéng)交往共事。在臨床也是一樣，病人的康復(fù)，不僅需要醫(yī)護(hù)人員的努力，也需要病人主動(dòng)參與配合。同時(shí),肝膽相照也代表我們?nèi)w護(hù)理人員對(duì)病人一顆赤誠(chéng)的心。

我們的圈徽6圈徽的意義1.圖片中心是人體最重要的消化器官：肝臟，膽囊。象征著我們科室所分管的疾病種類。2.環(huán)繞肝臟膽囊的一雙手象征我們護(hù)理人員對(duì)病人的關(guān)心，愛心，耐心，用一雙溫暖的手全心全意呵護(hù)病人。3.綠色代表環(huán)保安全，代表生命，代表健康，代表活力，是充滿希望的顏色7計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動(dòng)的步驟Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt一、主題選定如何降低簽署輸液巡視單錯(cuò)誤率9主題選定主題評(píng)價(jià)主題上級(jí)政策迫切性圈能力總分順序選定加強(qiáng)病人飲食管理4.554.333.8812.762提高留置針置管成功率及延長(zhǎng)留置時(shí)間3.664.114.7712.543如何降低簽署輸液巡視單錯(cuò)誤率54.773.8813.651加強(qiáng)圍手術(shù)期病人護(hù)理4.113.882.5510.545減少導(dǎo)管意外脫出發(fā)生率4.113.883.2211.214選題理由對(duì)患者而言對(duì)護(hù)士而言對(duì)病區(qū)而言責(zé)任到人,加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，能夠調(diào)動(dòng)護(hù)士主動(dòng)巡視病房的積極性，從過去的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù).避免了多輸液、少輸液、錯(cuò)輸液的現(xiàn)象發(fā)生，杜絕了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。對(duì)醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會(huì)效應(yīng)患者對(duì)用藥情況、滴速、病情，做到心中有數(shù)，明明白白用藥，安安心心地治療。計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動(dòng)的步驟

二、擬定活動(dòng)計(jì)劃書朱曉閃楊雪朱曉閃楊雪為了制定出更有效的對(duì)策，我們將對(duì)策擬定階段延長(zhǎng)了15計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動(dòng)的步驟三、現(xiàn)狀把握---改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間：2014年3月12日—2014年4月1日調(diào)查地點(diǎn)：普外一科病區(qū)調(diào)查方式：自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次更換液體時(shí)不合格的情況調(diào)查者：全體圈員調(diào)查次數(shù)：2289次存在缺陷次數(shù)：279次缺陷率:12.18%17

查檢表查檢項(xiàng)目查檢日期合計(jì)漏簽輸入的液體液體簽署錯(cuò)誤液體簽署位置錯(cuò)誤液體輸入滴速與簽署不符輸液結(jié)束未及時(shí)收回18添加標(biāo)題13

查檢項(xiàng)目總次數(shù)百分率累計(jì)百分比液體輸入滴速與簽署不符8630.8230.82液體簽署時(shí)間錯(cuò)誤6422.9353.75輸液結(jié)束未及時(shí)收回6021.5075.25液體簽署位置錯(cuò)誤3713.2688.51漏簽液體輸入時(shí)間3211.4699.972014年3.12-4.1調(diào)查總次數(shù)為2289次，存在缺陷次數(shù)為279次，缺陷率12.18%19改善前柏拉圖20計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動(dòng)的步驟四、目標(biāo)設(shè)定根據(jù)3.12至4.1查檢表以及80/20原則表明，本圈將重點(diǎn)定為：降低液體輸入滴速及液體輸入時(shí)間簽署錯(cuò)誤率、輸液結(jié)束及時(shí)收回巡視單改善前缺陷率12.18%目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=12.18%-（12.18%×53.75%×82.2%）=6.79%目標(biāo)值6.79%改善幅度44.25%計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動(dòng)的步驟五、解析解析步驟問題原因要因真因

為什么簽署輸液巡視單錯(cuò)誤率高操作規(guī)范不認(rèn)真責(zé)任心不強(qiáng)法律意識(shí)淡薄管理工作量大專業(yè)健康指導(dǎo)不夠缺乏藥理知識(shí)法律意識(shí)淡薄自行調(diào)節(jié)輸液速度計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動(dòng)的步驟六、對(duì)策擬定六、對(duì)策擬定（二）孫華翠朱曉閃全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共8人進(jìn)行評(píng)分，以80/20定律，96分以上為實(shí)行對(duì)策。計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動(dòng)的步驟七、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱：實(shí)行備班制主要原因：護(hù)士工作量大，忽略細(xì)節(jié)性工作改善前：病房病人較多，護(hù)士工作量大，人員配備不足，導(dǎo)致忽略細(xì)節(jié)性工作，不能認(rèn)真規(guī)范簽署輸液巡視單對(duì)策內(nèi)容：1、科室實(shí)行備班制，保證人員分配合理2、科室內(nèi)設(shè)有應(yīng)急隊(duì)員

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：2014.6.1-6.31實(shí)施地點(diǎn)：普外一科病區(qū)對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，成為有效對(duì)策，并成為制度化 對(duì)策效果確認(rèn)：

PD

AC七、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策二對(duì)策名稱：建立藥物說明書，組織護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)主要原因：重治療輕記錄，藥理知識(shí)掌握不全面 改善前：護(hù)士對(duì)輸液巡視單重視不足，存在重治療輕記錄的現(xiàn)象。同時(shí)，藥理知識(shí)掌握不全面，對(duì)某些特殊藥物的滴速注意事項(xiàng)不了解對(duì)策內(nèi)容：1、科室建立藥物說明書，方便護(hù)士閱讀學(xué)習(xí)2、共同學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)，通過網(wǎng)絡(luò)、電視、書籍了解相關(guān)案例，使護(hù)士了解巡視單規(guī)范簽署的重要性3、對(duì)新的藥物或特殊藥物，組織護(hù)士共同學(xué)習(xí)其性質(zhì)、用法及注意事項(xiàng)

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：2014.6.1-6.31實(shí)施地點(diǎn)：普外一科病區(qū)

對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，并列為標(biāo)準(zhǔn)化 對(duì)策效果確認(rèn)：

PD

AC七、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策三對(duì)策名稱：加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)病人做好宣教工作 主要原因：部分病人文化程度低，護(hù)士缺乏責(zé)任心改善前：責(zé)任護(hù)士缺乏工作主動(dòng)性，對(duì)病人及家屬健康宣教較少。部分病人文化程度低，不了解藥物滴速對(duì)病情的影響，不能配合治療對(duì)策內(nèi)容：1、利用輸液等操作間隙與病人及家屬溝通，耐心傾聽病人的心聲，增加病人的滿意度2、護(hù)士在更換液體時(shí)，告知病人及家屬藥物的名稱、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，取得病人的信任3、每班護(hù)士利用5分鐘時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行健康宣教，根據(jù)文化程度選擇不同的宣教方式

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：2014.6.1-6.31實(shí)施地點(diǎn)：普外一科病區(qū)

對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：

PD

AC七、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策四對(duì)策名稱：組織學(xué)習(xí)?？浦R(shí)并考核 主要原因：?？萍膊≌莆詹蝗?，與患者間溝通少 改善前：護(hù)士對(duì)?？萍膊≈R(shí)掌握不全面，不能根據(jù)病情合理調(diào)節(jié)輸液速度

對(duì)策內(nèi)容：1、制定?？萍膊?、組織護(hù)士共同學(xué)習(xí)，掌握專科疾病知識(shí)3、定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行提問及考核

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：2014.6.1-6.31實(shí)施地點(diǎn)：普外一科病區(qū)

對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，形成制度化 對(duì)策效果確認(rèn)：

PD

AC計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動(dòng)的步驟八、效果確認(rèn)（一）有形成果項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查日期2013/03/12-2013/04/012013/04/12-2013/05/252013/06/01-2013/06/31資料來源普外一科自制查檢表調(diào)查總次數(shù)228919752209缺陷率12.18%7.18%6.11%八、效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%達(dá)標(biāo)率=（6.11%-12.18%）/（6.79%-12.18%）×100%=113%目標(biāo)進(jìn)步率=[（改善后-改善前）/改善前]×100%=[(6.11%-12.18%)/12.18%]×100%=49.83%

項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法運(yùn)用162.2233.21.0團(tuán)隊(duì)精神273.8344.81.0解決能力233.2304.21.0溝通協(xié)調(diào)223.1304.21.5活動(dòng)信心253.5334.71.2責(zé)任心304.2355.00.8積極性253.5334.71.2個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)263.7355.01.3（二）無形成果無形成果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動(dòng)的步驟類別：流程改造提升質(zhì)量√臨床路徑表名稱：提高護(hù)士法律法規(guī)及藥理知識(shí)編號(hào)：主辦部門：普外一科目的：提高護(hù)士對(duì)輸液巡視單的重要性、增加藥理知識(shí)適用范圍：普外一科所有工作人員說明：1.操作流程（流程圖）

2.作業(yè)內(nèi)容：（1）通過書籍網(wǎng)絡(luò)等收集資料（2）開展法律法規(guī)知識(shí)講座，并組織護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，了解輸液巡視單作為法律依據(jù)重要性（3）組織護(hù)士學(xué)習(xí)藥理知識(shí)，并進(jìn)行提問考核，了解掌握程度注意事項(xiàng)：無附則：1.實(shí)施日期：2014.6.1正式實(shí)施2.修訂依據(jù)：根據(jù)工作實(shí)際情況，對(duì)本流程進(jìn)行修改收集相關(guān)資料制定藥物說明書組織學(xué)習(xí)法律知識(shí)培訓(xùn)藥理知識(shí)不定期考核提問閱讀相關(guān)案例掌握法律及藥理知識(shí)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動(dòng)的步驟十、活動(dòng)檢討謝謝觀賞MakePresentationmuchmorefun提高住院患者外周靜脈留置率

QualityControlCircle(QCC)成果匯報(bào)科室簡(jiǎn)介核定床位數(shù)55張普外一科（胃腸外科疝外科肛腸外科)：45張介入科：10張圈徽說明胃腸：代表我們科室，也代表患者；愛心：代表我們胃腸外科每位護(hù)理人員；墨菲斯滴管：代表護(hù)理人員點(diǎn)滴細(xì)微工作；Venousindwellingneedle：靜脈留置針；寓意：我們用愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心詮釋我們護(hù)理工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，讓患者安心、放心?！盎颊呶负媚c好吃嘛嘛香，身體倍兒棒”是我們?nèi)w護(hù)理人員共同的目標(biāo)。胃愛圈圈名意義胃愛圈胃（為）愛圈，為了愛，我們?nèi)娜馊ズ亲o(hù)每位患者；為了愛我們視醫(yī)院為家，視患者為親人；為了愛，我們與患者并肩作戰(zhàn)，協(xié)力打敗病魔。姓名職務(wù)年齡學(xué)歷職稱負(fù)責(zé)項(xiàng)目圈長(zhǎng)32歲本科護(hù)師統(tǒng)籌監(jiān)管輔導(dǎo)員43歲本科副主任護(hù)師監(jiān)管/顧問圈員28歲本科護(hù)師數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)圈員30歲本科護(hù)師文檔管理圈員20歲中專護(hù)士宣傳委員圈員23歲大專護(hù)士學(xué)習(xí)委員圈員27歲本科護(hù)師資料收集圈員26歲本科護(hù)師拍照攝影平均

29歲

主要工作：胃腸外科護(hù)理成員組成我們的思路主題選定檢討改進(jìn)計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討解析目標(biāo)設(shè)定發(fā)表成果主題選定評(píng)分方法分?jǐn)?shù)重要性院方政策可行性迫切性圈能力5很重要非常符合可行盡快解決自行能解決3重要符合較可行下次解決需一個(gè)部門配合1不重要無相關(guān)不可行半年后再說需多部門配合注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參加選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一位為本次活動(dòng)主題備選主題降低靜脈留置患者靜脈炎的發(fā)生率1提高住院患者外周靜脈留置率2提高基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率5降低管道意外滑脫率3提高健康宣教覆蓋率4

提高快速康復(fù)措施落實(shí)率6投票中……主題評(píng)價(jià)表主題評(píng)價(jià)題目重要性院方政策可行性迫切性圈能力總分順序選定主題一：降低靜脈留置患者靜脈炎的發(fā)生率44.544420.55主題二：提高住院患者外周靜脈留置率4.5544.54.522.51

主題三：降低管道意外滑脫率4.544.34420.84主題四：提高健康宣教覆蓋率4.55444.5222主題五：提高基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率4.34.554421.83主題六：提高快速康復(fù)知曉率4443.53.5196本次品管圈的主題最終決定提高住院患者外周靜脈留置率選題理由患者醫(yī)院護(hù)理部減輕由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)血管，減少液體外滲減少糾紛的發(fā)生，促使護(hù)理水平不斷提高，提升醫(yī)院整體品牌形象，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。減輕護(hù)士的工作量，增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的實(shí)力，保證護(hù)理安全。我們的思路主題選定計(jì)劃擬定我們的思路主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握流程圖柏拉圖檢查表流程圖流程圖外周靜脈留置登記表原始數(shù)據(jù)采集外周靜脈留置針登記表床號(hào)姓名年齡留置開始時(shí)間留置結(jié)束時(shí)間留置時(shí)間拔管原因（1到期換管；2要求拔管；3堵管；4意外拔管；5靜脈炎；6外滲；7滲出；8出院；）留置部位（1前臂；2手背；3頸外；4踝部/下肢）留置針類型（直型、Y型）拒絕留置操作者簽名改善前外周靜脈留置率查檢表7.1~7.27.3~7.47.5~7.67.7`7.8合計(jì)發(fā)生率%百分比%累計(jì)百分比%醫(yī)護(hù)因素患者因素其他因素醫(yī)護(hù)因素患者因素其他因素醫(yī)護(hù)因素患者因素其他因素醫(yī)護(hù)因素患者因素其他因素靜脈炎3754527658586514.44%36.52%36.52%患者拒絕留置981111398.67%21.91%58.43%穿刺失敗422421431532337.33%18.54%76.97%患者不適2211211321163.56%8.99%85.96%堵管121121221132.89%7.30%93.26%藥物外滲/滲出21111281.78%4.49%97.75%意外拔管11240.89%2.25%100.00%說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：操作標(biāo)準(zhǔn)不熟悉，操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素包括：年齡因素，文化程度，營(yíng)養(yǎng)狀況、靜脈條件等。（3）其他因素包括：環(huán)境因素（光線暗，空間小等），留置針型號(hào)限制，及留置針敷料質(zhì)量問題,藥物性質(zhì)。注：2015年7月1日-7月8日總輸液人次：450,外周靜脈留置累計(jì)總?cè)舜危?72，外周靜脈留置率60%，外周留置失敗人次：178；外周靜脈留置失敗率40%。柏拉圖根據(jù)7月1日至7月8日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將改善重點(diǎn)定為:加強(qiáng)對(duì)患者的宣教；規(guī)范護(hù)理人員外周靜脈留置的操作；加強(qiáng)對(duì)留置針的維護(hù)等.我們的思路主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=55*（1-14.44%）=47（以55張核定床位為例）目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值-改善值＝現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn))

＝40%-（40%×83%×76.98%

）＝14.44%目標(biāo)設(shè)定（柱狀圖）降幅67%我們的思路主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握解析目標(biāo)設(shè)定解析問題真因要因原因頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖表決柏拉圖檢查外周靜脈留置率低護(hù)士

患者環(huán)境與規(guī)程物品穿刺技術(shù)欠佳正壓封管不到位宣教不到位光線暗，空間小

環(huán)境吵流程不規(guī)范，標(biāo)識(shí)不醒目敷貼質(zhì)量差，固定不牢固留置針質(zhì)量問題解析低蛋白血癥，水腫，血管直徑小，脆性大發(fā)現(xiàn)不及時(shí)觀念陳舊、不合作護(hù)理人員流動(dòng)大思想未重視、帶教不嚴(yán)心理素質(zhì)差、血管評(píng)估不到位七嘴八舌茶話會(huì)經(jīng)過多次頭腦風(fēng)暴，解析問題所在，進(jìn)行對(duì)策擬定我們的思路主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定解析目標(biāo)設(shè)定

對(duì)策擬定1

評(píng)價(jià)提案人

實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注問題原因說明

對(duì)策方案可行性圈能力效益性得分選定6/9至20/96/9至20/9患者拒絕外周靜脈留置護(hù)士宣教欠到位

護(hù)士團(tuán)隊(duì)年輕化，專業(yè)知識(shí)掌握不足。

護(hù)士工作繁忙，主觀不重視，忽略宣教工作。1、加強(qiáng)?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)不定期提問，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。354030105

采行何沙沙★邱玲麗對(duì)策12、護(hù)士長(zhǎng)檢查護(hù)士?？浦R(shí)掌握和落實(shí)情況。宣教資料局限，患者依從性低

宣教材料種類少，宣教內(nèi)容枯燥。

患者文化層次不一，依從性不高。1、制作健康教育卡片、視頻303535100采行周琳琪★王佳對(duì)策22、根據(jù)患者知識(shí)掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充實(shí)施宣教。

對(duì)策擬定2

評(píng)價(jià)提案人

實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注問題原因說明

對(duì)策方案可行性圈能力效益性得分選定6/9至20/96/9至20/9

新同志留置針技術(shù)有待提高

新同志靜脈留置成功率不高.

沒有掌握操作規(guī)程，操作欠熟練1、到輸液室進(jìn)行常規(guī)穿刺，提高穿刺例數(shù)，量變引起質(zhì)變354030105采行何沙沙★徐成花對(duì)策32、通過實(shí)踐，理論學(xué)習(xí)進(jìn)行外周靜脈留置的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)操作規(guī)程。未正確評(píng)估血管

患者多老齡化，血管脆性大，血管壁薄，選擇合適的血管尤為重要。

根據(jù)病人所用藥物合理選擇靜脈，尤其是易引起外滲或滲出的藥品1、通過視頻、模型進(jìn)行講解353535105采行王霞★周栩如對(duì)策42、學(xué)習(xí)血管解剖結(jié)構(gòu)，在實(shí)際工作中膽大心細(xì)。3、學(xué)習(xí)藥物的性質(zhì)，根據(jù)科室常用藥，來更好地選擇靜脈。穿刺失敗

對(duì)策擬定3

評(píng)價(jià)提案人

實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注問題原因說明

對(duì)策方案可行性圈能力效益性得分選定10/7至30/810/7至30/8靜脈炎發(fā)生率高操作者因素（無菌操作、操作技術(shù)、操作部位選擇、巡視不到位、認(rèn)知程度）

新同志無菌操作概念不強(qiáng)，易發(fā)生細(xì)菌性靜脈炎。

新同志操作技術(shù)有待提高。

反復(fù)多次的對(duì)同一靜脈進(jìn)行穿刺誘發(fā)靜脈炎。靜脈穿刺部位選擇不當(dāng)?未及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理靜脈炎

操作者對(duì)靜脈炎的認(rèn)知不到位1、嚴(yán)格無菌操作，提高靜脈穿刺技術(shù)。2、輸液最好選擇上肢靜脈，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體進(jìn)行穿刺。3、加強(qiáng)科室人員對(duì)靜脈炎專科知識(shí)的學(xué)習(xí)。4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理靜脈炎，可以進(jìn)行外敷，局部封閉等。404035115采行王佳★何沙沙對(duì)策5藥物因素（因PH，濃度、性質(zhì)、刺激性）

藥物酸堿度過高或者過低，刺激靜脈壁

藥物濃度高易引起化學(xué)性靜脈炎。

各種輸液微粒、細(xì)菌、輸液中添加藥物較多，至輸液中污染微粒增加。1、輸入非生理PH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使PH盡量接近7.4為宜。353035100采行王霞★周琳琪對(duì)策62、輸注氨基酸類或高濃度藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體匯合，調(diào)節(jié)合適的輸液速度。我們的思路主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討解析目標(biāo)設(shè)定對(duì)策實(shí)施結(jié)果對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)主要原因?qū)I(yè)知識(shí)缺乏，缺少評(píng)價(jià)⊙改善前：護(hù)理人員對(duì)外周靜脈留置相關(guān)知識(shí)掌握不足，未能很好地提供健康教育?！鶎?duì)策內(nèi)容：1、定期組織學(xué)習(xí)?？茖I(yè)知識(shí)及新進(jìn)展。；2、護(hù)士長(zhǎng)不定期提問，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3、每季度組織考核。；4、護(hù)士長(zhǎng)檢查護(hù)士?？浦R(shí)掌握和落實(shí)情況⊙對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：邱玲麗實(shí)施日期：2015-9-20至2015-10-18實(shí)施地點(diǎn)：胃腸外科病房⊙對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)，為有效對(duì)策⊙效果檢討：患者拒絕留置外周靜脈的比例由原先的8.67%降至2.20%。PDAC對(duì)策實(shí)施結(jié)果對(duì)策二對(duì)策名稱增加宣教途徑主要原因宣教材料種類少，教枯燥。患者文化層次不一，依從性不高。⊙改善前：由于病人文化程度的不同，以及對(duì)新事物能力接受的不同限制，患者對(duì)留置針有抗拒心理?！鶎?duì)策內(nèi)容：1、制作靜脈留置幻燈片，集合病人統(tǒng)一宣教。2、根據(jù)患者對(duì)留置針的不了解，制定宣教計(jì)劃。3、加強(qiáng)對(duì)新同志的專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)；4、以口頭宣教為主，定期下病房宣教5、護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查患者對(duì)外周靜脈留置認(rèn)知的落實(shí)情況⊙對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：王佳實(shí)施日期：2015-9-20至2015-10-18實(shí)施地點(diǎn)：胃腸外科病房⊙對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)，為有效對(duì)策⊙效果檢討：患者拒絕留置外周靜脈的比例由原先的8.67%降至2.20%。PDAC

對(duì)策實(shí)施結(jié)果對(duì)策三對(duì)策名稱規(guī)范新同志外周靜脈留置操作主要原因新同志靜脈留置成功率不高.沒有掌握操作規(guī)程⊙改善前：科內(nèi)新同志的加入，護(hù)理隊(duì)伍年輕化，護(hù)士對(duì)外周靜脈留置操作規(guī)程掌握不到位，成功穿刺率降低，從而加重了患者對(duì)外周靜脈留置的排除心理?！鶎?duì)策內(nèi)容：1、定期安排新同志到輸液室進(jìn)行操作，增強(qiáng)動(dòng)手能力；2、統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，進(jìn)行模擬人操作考核。3、規(guī)范留置針簽名，對(duì)留置針不合格者予以及時(shí)修正；4、不定時(shí)進(jìn)行留置針實(shí)際考核⊙對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：邱玲麗實(shí)施日期：2015-9-20至2015-10-18實(shí)施地點(diǎn)：胃腸外科病房⊙對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)，為有效對(duì)策⊙效果檢討：外周靜脈留置穿刺失敗由改善前7.33%降至1.98%。PDAC對(duì)策實(shí)施結(jié)果對(duì)策四對(duì)策名稱加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員靜脈炎相關(guān)?？浦R(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)主要原因新同志無菌操作概念不強(qiáng)，操作技術(shù)有待提高。穿刺部位選擇不當(dāng)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理靜脈炎，對(duì)靜脈炎的認(rèn)知不到位?！迅纳魄埃和庵莒o脈炎發(fā)生率高，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，造成病人一次穿刺后就不愿意二次穿刺?！鶎?duì)策內(nèi)容：1、嚴(yán)格無菌操作，提高靜脈穿刺技術(shù)；2、輸液最好選擇上肢靜脈，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體進(jìn)行穿刺。3、加強(qiáng)科室人員對(duì)靜脈炎專科知識(shí)的學(xué)習(xí)；4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理靜脈炎，可以進(jìn)行外敷，局部封閉等.⊙對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：周栩如實(shí)施日期：2015-9-20至2015-10-18實(shí)施地點(diǎn)：胃腸外科病房⊙對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)，為有效對(duì)策⊙效果檢討：外周靜脈留置靜脈炎發(fā)生率由改善前14.44%降至3.96%。PDAC活動(dòng)計(jì)劃擬定在對(duì)策實(shí)施方面跟計(jì)劃有出入我們的思路主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討解析目標(biāo)設(shè)定效果確認(rèn)—有形成果改善前、后效果比較項(xiàng)目改善前改善后查檢時(shí)間15.7.1-7.815.11.5-11.12外周靜脈留置失敗率40%15.38%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%

=(15.38%-40%)/(14.44%-40%)×100%=96%效果確認(rèn)—有形成果目標(biāo)值：14.44%11.5~11.611.7~11.811.9~11.1011.11^11.12合計(jì)發(fā)生率%百分比%累計(jì)百分比%醫(yī)護(hù)因素患者因素其他因素醫(yī)護(hù)因素患者因素其他因素醫(yī)護(hù)因素患者因素其他因素醫(yī)護(hù)因素患者因素其他因素靜脈炎2211112323183.96%25.71%25.71%患者拒絕留置22123102.20%14.29%40.00%穿刺失敗1211111191.98%12.86%52.86%患者不適121111111102.20%14.29%67.14%堵管11111111191.98%12.86%80.00%藥物外滲/滲出111121291.98%12.86%92.86%意外拔管12251.10%7.14%100.00%說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：操作標(biāo)準(zhǔn)不熟悉，操作不當(dāng)?shù)取＃?）患者因素包括：年齡因素，文化程度，營(yíng)養(yǎng)狀況、靜脈條件等。（3）其他因素包括：環(huán)境因素（光線暗，空間小等），留置針型號(hào)限制，及留置針敷料質(zhì)量問題,藥物性質(zhì)。注：2015年7月1日-7月7日總輸液人次：455,外周靜脈留置累計(jì)總?cè)舜危?85，外周靜脈留置率84.62%，外周留置失敗人次：70；外周靜脈留置失敗率15.38%。效果確認(rèn)—有形成果Before

vs

After改善前后數(shù)據(jù)比較效果確認(rèn)—有形成果改善前、后3大改善重點(diǎn)柱狀圖對(duì)比效果確認(rèn)—有形成果目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×圈能力×改善點(diǎn))=40%-（40%×83%×76.98%）=14.44%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=15.38%-40%)/(14.44%40%)×100%=96%效果確認(rèn)—無形成果（雷達(dá)圖）我們的思路主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討解析目標(biāo)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)化1、外周靜脈留置針操作流程2、外周靜脈留置針宣教流程標(biāo)準(zhǔn)化類別■流程改善□提高質(zhì)量

□臨床路徑作業(yè)名稱：外周靜脈留置針操作流程編號(hào)：PWQCC-005主辦部門：普外一科目的：規(guī)范外周靜脈留置針操作，提高穿刺成功率，減少外周靜脈留置后并發(fā)癥，提高外周靜脈留置率。適用范圍：病區(qū)所有護(hù)理人員作業(yè)程序：1.制定培訓(xùn)的內(nèi)容和對(duì)象2.進(jìn)行具體培訓(xùn)3.決定考核方式4.確定考核時(shí)機(jī)5.考核6.全員掌握培訓(xùn)內(nèi)容

作業(yè)內(nèi)容1.制定培訓(xùn)的內(nèi)容和對(duì)象：學(xué)習(xí)外周靜脈留置針操作流程、并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)。2.進(jìn)行具體培訓(xùn)：組織學(xué)習(xí)《外周靜脈留置針操作流程》；示范正規(guī)的外周靜脈留置針的操作方法。3.決定考核方式：進(jìn)行科內(nèi)外周靜脈留置相關(guān)知識(shí)理論考核及外周靜脈留置維護(hù)操作考核。4.確定考核時(shí)機(jī)：定期和隨機(jī)考核。5.由圈長(zhǎng)根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，不合格再次培訓(xùn)考核。6.全員掌握培訓(xùn)內(nèi)容。實(shí)施日期：外周靜脈留置針操作流程于2015年9月6日試運(yùn)行，2015年10月18日正式實(shí)施。修訂依據(jù)：外周靜脈留置針操作流程有所更動(dòng)時(shí)本標(biāo)準(zhǔn)隨之修正標(biāo)準(zhǔn)化類別■流程改善□提高質(zhì)量

□臨床路徑作業(yè)名稱：外周靜脈留置針宣教流程編號(hào)：PWQCC-005主辦部門：普外一科目的：提高患者對(duì)外周靜脈留置的正確認(rèn)識(shí)，擴(kuò)大外周靜脈留置針在胃腸外科穿刺操作中的應(yīng)用，獲得患者在外周靜脈留置方面的最大配合，提高外周靜脈留置率。適用范圍：病區(qū)所有患者作業(yè)程序：1.制作外周靜脈留置針的相關(guān)宣教資料2.進(jìn)行統(tǒng)一宣教及個(gè)體宣教3.落實(shí)宣教任務(wù)責(zé)任到人4.定期檢查宣教落實(shí)情況5.及時(shí)饋患者相關(guān)意見并處理6.患者基本知曉外周靜脈留置的目的

作業(yè)內(nèi)容1.制作外周靜脈留置針的相關(guān)宣教資料：制定相關(guān)宣教手冊(cè)或者制定宣教ppt。2.進(jìn)行統(tǒng)一宣教及個(gè)體宣教：組織學(xué)習(xí)宣教內(nèi)容，統(tǒng)一進(jìn)行宣教或者一對(duì)一口頭宣教。3.落實(shí)宣教任務(wù)責(zé)任到人：護(hù)理單位每個(gè)護(hù)理人員均有對(duì)患者進(jìn)行宣教的責(zé)任與義務(wù)，設(shè)定任務(wù)。4.定期檢查宣教落實(shí)情況：圈長(zhǎng)或輔導(dǎo)員定期檢查宣教落實(shí)情況。5.及時(shí)反饋患者相關(guān)意見并處理：護(hù)理人員有義務(wù)對(duì)患者存在的問題進(jìn)行反饋并集體討論解決。6.患者基本知曉外周靜脈留置的目的。實(shí)施日期：外周靜脈留置針宣教流程于2015年9月6日試運(yùn)行，2015年10月18日正式實(shí)施。修訂依據(jù)：外周靜脈留置針宣教流程有所更動(dòng)時(shí)本標(biāo)準(zhǔn)隨之修正我們的思路主題選定檢討改進(jìn)計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討解析目標(biāo)設(shè)定檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定運(yùn)用集體力量，多角度提出問題在選擇主題上遇到一些不可避免因素，今后爭(zhēng)取更實(shí)用性活動(dòng)計(jì)劃擬定有計(jì)劃和條理性，各圈員發(fā)揮所長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間與計(jì)劃出入較多，今后需更加細(xì)致準(zhǔn)備?，F(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)全科人員大力配合統(tǒng)計(jì)資料可能不夠全面目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)明確，根據(jù)圈能力設(shè)定爭(zhēng)取以后達(dá)到更高目標(biāo)解析各圈員積極參與，討論熱烈影響因素多，未能有效排除干擾及個(gè)人行為。對(duì)策擬訂圈員群策群力，共同選擇由于能力所限，未能對(duì)所有問題擬定對(duì)策。對(duì)策實(shí)施與檢討能按照擬定計(jì)劃順利完成由于活動(dòng)認(rèn)識(shí)不足，未逐項(xiàng)實(shí)施對(duì)策。效果確認(rèn)通過數(shù)據(jù)收集，顯示目標(biāo)達(dá)成希望有進(jìn)一步的提高標(biāo)準(zhǔn)化通過標(biāo)準(zhǔn)化流程，提高護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)到臨床圈會(huì)運(yùn)作情形力所能及完成任務(wù)合理安排圈會(huì)時(shí)間殘留問題中途接手負(fù)責(zé)QCC活動(dòng)，對(duì)品管手法不夠熟練，浪費(fèi)不少時(shí)間和精力，圈員對(duì)突發(fā)情況應(yīng)激能力不夠。提高快速康復(fù)措施落實(shí)率擬定下次品管圈主題活動(dòng)感言在此次QCC活動(dòng)中，圈成員提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力，更好的發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，互補(bǔ)互助提高工作效率，增強(qiáng)了科室成員的責(zé)任心和幸福感，提高了護(hù)士的工作積極性和護(hù)理質(zhì)量。Goodgoodwork,daydayup謝謝聆聽提高胃癌手術(shù)標(biāo)本淋巴結(jié)分組執(zhí)行率普外科PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/

科

室：普外科負(fù)

責(zé)

人：項(xiàng)目成員：活動(dòng)期限：提高淋巴結(jié)檢出數(shù)提高N分期準(zhǔn)確性指導(dǎo)術(shù)后治療的選擇提供詳盡的科研數(shù)據(jù)改善目的什么是執(zhí)行率

問題現(xiàn)狀胃癌術(shù)后常規(guī)不行標(biāo)本淋巴結(jié)分組部分醫(yī)師沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)胃癌的淋巴結(jié)分組部分淋巴結(jié)判別困難，缺乏客觀分組依據(jù)淋巴結(jié)分組比較耗時(shí)問題現(xiàn)狀術(shù)前開具住院手術(shù)室常規(guī)病理申請(qǐng)洗手、消毒、鋪巾、劃皮斷離標(biāo)本初查看病灶部分標(biāo)本單獨(dú)送由器械護(hù)士傳送給巡回護(hù)士巡回清點(diǎn)和確認(rèn)標(biāo)本數(shù)量和名稱衛(wèi)勤工人送標(biāo)本原因分析未分組原因信知行分組概念不知道分組意義不清楚不清晰認(rèn)知不足培訓(xùn)無師資無資料無統(tǒng)一時(shí)間未意識(shí)到分組意義內(nèi)心不認(rèn)同時(shí)間醫(yī)護(hù)衛(wèi)勤工人技術(shù)缺乏合適標(biāo)本盒部分組區(qū)分困難管理沒要求未指導(dǎo)未監(jiān)督預(yù)期改善目標(biāo)制定改進(jìn)措施要因?qū)Σ邔?shí)施人時(shí)間段缺乏培訓(xùn)利用科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行胃癌淋巴結(jié)分組相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)

缺乏分組淋巴結(jié)標(biāo)本盒根據(jù)實(shí)際情況，定制胃癌淋巴結(jié)分組專用標(biāo)本盒

改進(jìn)措施的實(shí)施一對(duì)策代碼一對(duì)策名稱胃癌淋巴結(jié)分組理論知識(shí)培訓(xùn)具體工作內(nèi)容1.介紹胃癌淋巴結(jié)分組定義及如何區(qū)分2.介紹胃癌淋巴結(jié)分組意義實(shí)施日

負(fù)責(zé)人

改進(jìn)措施的實(shí)施二對(duì)策代碼二對(duì)策名稱胃癌淋巴結(jié)分組專用標(biāo)本盒定制具體工作內(nèi)容結(jié)合我科及病理科實(shí)際情況，定制胃癌淋巴結(jié)分組專用標(biāo)本盒實(shí)施日2016.06.06負(fù)責(zé)人周燁效果確認(rèn)經(jīng)過本輪改進(jìn)，胃癌手術(shù)標(biāo)本淋巴結(jié)分組執(zhí)行率從原來的0%上升至42.5%，效果顯著！效果確認(rèn)平均淋巴結(jié)檢出數(shù)目

甘特圖進(jìn)度總結(jié)取得的成效1.淋巴結(jié)分組執(zhí)行率較前提高2.平均淋巴結(jié)檢出數(shù)顯著提高可繼續(xù)改善之處1.淋巴結(jié)分組執(zhí)行率有待進(jìn)一步提高2.淋巴結(jié)分組效率有待進(jìn)一步提高如何規(guī)范執(zhí)行手術(shù)患兒安全核查流程QCC圈名：攜手圈科室：普外科圈的簡(jiǎn)介圈名：攜手圈成立日期：2013.07.01圈長(zhǎng)：指導(dǎo)員：圈員：所屬單位：普外科主要工作：由圈員敏銳的觀察找出護(hù)理工作中存在的問題，集合圈員智慧制定改善措施，依措施逐步解決問題活動(dòng)時(shí)間：2013.07成員表姓名年齡學(xué)歷職稱分工41本科主管護(hù)師組長(zhǎng)31本科護(hù)師組員24大專護(hù)士組員23本科護(hù)師組員30本科護(hù)師組員23本科護(hù)師組員25本科護(hù)師組員＋記錄員圈的形成－選擇圈名候選圈名選票數(shù)排名結(jié)果攜手圈31天使圈13精靈圈04愛心圈22同心圈13圈徽的設(shè)計(jì)及寓意寓意：代表我們?cè)谧o(hù)理工作中能夠保持冷靜、理智的專業(yè)態(tài)度、永不言棄的精神、熱情手牽手、齊心協(xié)力為患兒解決問題、帶去希望！橙色代表熱情主題選定題目迫切性圈能力上級(jí)政策總分順序選定如何提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量8.010.010.028.04如何提高電子醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確性9.010.010.029.02如何提高入院健康教育的落實(shí)情況7.510.010.027.55如何規(guī)范實(shí)施手術(shù)安全核查流程9.510.010.029.51如何減少鈴聲響亮的次數(shù)6.510.010.026.56血標(biāo)本采集如何防止血液凝固9.010.010.029.52活動(dòng)主題說明本圈是由一群具有愛心、責(zé)任心的護(hù)理人員組成，希望通過大家的腦力激蕩，促進(jìn)病區(qū)與手術(shù)室交接工作的規(guī)范化、職責(zé)化，杜絕醫(yī)療過失行為的發(fā)生，有效地保護(hù)患兒，以此提高患兒對(duì)治療過程地滿意度選題理由對(duì)患兒而言：準(zhǔn)確識(shí)別身份，以確保手術(shù)患兒的醫(yī)療安全對(duì)醫(yī)院而言：提高手術(shù)安全質(zhì)量管理水平，完善查對(duì)制度，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生

活動(dòng)計(jì)劃表活動(dòng)類型周期項(xiàng)目2013-072013-082013-09123451234512345P組圈設(shè)定主題及目標(biāo)制定活動(dòng)計(jì)劃現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)收集整理原因分析對(duì)策制定和審批D對(duì)策實(shí)施及檢討C成果確認(rèn)A標(biāo)準(zhǔn)化成果資料整理總結(jié)及下一步計(jì)劃備注表示計(jì)劃時(shí)間表示實(shí)際時(shí)間目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值＊改善重點(diǎn)＊圈能力）改善前改善前調(diào)查時(shí)間忘打交接單轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤未核對(duì)病例未核對(duì)患者腕帶佩戴錯(cuò)誤忘戴腕帶腕帶脫落信息模糊未與麻醉師交接07.06-07.117110311973007.12-07.1781012021093307.18-07.227101001492307.23-07.2891000017826合計(jì)314125153033112每周期平均次數(shù)7.751.000.250.501.250.251.257.508.25累計(jì)百分比27.68%31.25%32.14%33.93%38.39%39.29%43.75%70.54%100.00%改善前柏拉圖因果圖如何規(guī)范執(zhí)行手術(shù)患兒安全核查流程忘打交接單轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤未核對(duì)病歷未核對(duì)病人腕帶佩戴錯(cuò)誤忘戴腕帶腕帶脫落信息模糊未與麻醉師交接辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)打印，包干護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)低年資護(hù)士抄腕帶，高年資護(hù)士核對(duì)。加強(qiáng)自身責(zé)任心與績(jī)效掛鉤提高責(zé)任心雙人核對(duì)與家長(zhǎng)核對(duì)腕帶與床頭牌核對(duì)與家長(zhǎng)雙核對(duì)與床頭牌核對(duì)加強(qiáng)責(zé)任心加強(qiáng)責(zé)任心患者術(shù)前離開病室是再次核對(duì)腕帶務(wù)必與麻醉師交接病人腕帶佩戴松緊適宜加強(qiáng)宣教交班時(shí)再次核對(duì)沐浴時(shí)勿淋濕腕帶腕帶信息用圓珠筆填寫勿拉扯腕帶與麻醉師床邊交接麻醉師不接不送病人不執(zhí)行麻醉師電話交接病人對(duì)策制定問題原因分析對(duì)策方案總分采納負(fù)責(zé)人

如何規(guī)范執(zhí)行手術(shù)患兒安全核查流程忘打交接單1.辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)打印，包干護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤1.低年資護(hù)士抄腕帶，高年資負(fù)責(zé)核對(duì)。2.加強(qiáng)自身責(zé)任心3.與績(jī)效掛鉤未核對(duì)病歷1.提高責(zé)任心2.雙人核對(duì)未核對(duì)患者1.與家長(zhǎng)核對(duì)腕帶2.與床頭牌核對(duì)腕帶佩戴錯(cuò)誤1.加強(qiáng)責(zé)任心2.與家長(zhǎng)雙核對(duì)3.與床頭牌核對(duì)忘戴腕帶1.加強(qiáng)責(zé)任心2.患者術(shù)前離開病室是再次核對(duì)腕帶3.務(wù)必與麻醉師交接病人腕帶脫落1.腕帶佩戴松緊適宜2.加強(qiáng)宣教3.交班時(shí)再次核對(duì)信息模糊1.沐浴時(shí)勿淋濕腕帶2.腕帶信息用圓珠筆填寫3.勿拉扯腕帶。未與麻醉師交接1.與麻醉師床邊交接2.麻醉師不接不送病人.3.不執(zhí)行麻醉師電話交接病人對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱未與麻醉師進(jìn)行交接主要因責(zé)任護(hù)士、麻醉師未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)流程對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱忘打印手術(shù)交接單主要因未明確每個(gè)崗位職責(zé)，對(duì)手術(shù)核查制度認(rèn)識(shí)不到位對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱未與手術(shù)患者核對(duì)主要因未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)核查制度效果確認(rèn)之有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝（改善后－改善前）／（目標(biāo)值－改善值）＊100%改善后調(diào)查時(shí)間忘打交接單轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤未核對(duì)病例未核對(duì)患者腕帶佩戴錯(cuò)誤忘戴腕帶腕帶脫落信息模糊未與麻醉師交接08.01-08.06100000014608.07-08.12200000010308.13-08.150102103121008.16-08.212110100117合計(jì)52122034726每周期平均次數(shù)1.250.500.250.500.500.000.751.001.75累計(jì)百分比19.23%26.92%30.77%38.46%46.15%46.15%57.69%73.08%100.00%改善后對(duì)比改善前后無形成果注：由7名圈員評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目改善前改善前平均值改善后改善后平均值1解決問題能力192.71324.572責(zé)任心213.00365.143溝通能力223.14375.294自信心202.86344.865團(tuán)隊(duì)凝聚172.43304.296積極性152.14284.007品管手法111.57385.438和諧度233.29344.86標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)患兒安全核查流程一、目的；提高手術(shù)安全質(zhì)量管理水平，完善醫(yī)院查對(duì)制度，保證手術(shù)患兒的醫(yī)療安全二、適用范圍：普外科308所有護(hù)理人員三、說明：作業(yè)程序（見圖）辦公護(hù)士術(shù)前一日打印交接單責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)確填寫腕帶信息需經(jīng)第二人核對(duì)無誤后正確佩戴手術(shù)當(dāng)日責(zé)任護(hù)士與麻醉師在床邊與患兒家長(zhǎng)及病歷共同核對(duì)無誤后，雙方簽字，方可進(jìn)入手術(shù)室術(shù)畢，麻醉師護(hù)送患兒回病房，與責(zé)任護(hù)士再次核對(duì)病歷、腕帶信息，核對(duì)無誤后方可完成移交工作作業(yè)內(nèi)容1.術(shù)前一日，辦公護(hù)士打印手術(shù)交接單，存入病歷中2.術(shù)前一日，責(zé)任護(hù)士用圓珠筆在腕帶上準(zhǔn)確填寫手術(shù)患兒基本信息，須經(jīng)第二人核對(duì)無誤后，向患兒家屬解釋后使用的必要及注意事項(xiàng)后，可為患兒佩戴3.責(zé)任護(hù)士為患兒佩戴腕帶時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒皮膚情況、胖瘦程度等調(diào)節(jié)，松緊適宜加強(qiáng)腕帶皮膚部位的觀察，以保證局部皮膚的完整，護(hù)士記載的信息，必須準(zhǔn)確清晰，紀(jì)錄完整，字跡端正，易于辨認(rèn)，各項(xiàng)資料必須與患兒的病歷信息一一對(duì)應(yīng)4.手術(shù)當(dāng)日，麻醉師到病區(qū)接患兒時(shí)，應(yīng)與責(zé)任護(hù)士在床前將手術(shù)通知單及病歷共同核對(duì)腕帶上的患兒各項(xiàng)相關(guān)信息，兩人確認(rèn)無誤后，雙方簽字，方可進(jìn)入手術(shù)室5.手術(shù)完畢麻醉師護(hù)送患兒回病房后，麻醉師再次與病區(qū)護(hù)士核對(duì)患兒病歷和腕帶的吻合情況，核對(duì)無誤后方可完成患兒的移交工作檢討與改進(jìn)活動(dòng)檢討活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)及今后努力方向主題選定反應(yīng)當(dāng)前實(shí)際問題，切合實(shí)際工作，有針對(duì)性需進(jìn)一步挖掘以病人為中心的服務(wù)內(nèi)涵活動(dòng)計(jì)劃擬定基本按照計(jì)劃設(shè)定進(jìn)行各項(xiàng)工作加強(qiáng)計(jì)劃設(shè)定中具體時(shí)間跨度的合理性現(xiàn)狀把握收集數(shù)據(jù)切合實(shí)際，圈員齊心協(xié)力收集數(shù)據(jù)的效率有待提高，方法有待完善目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)符合本圈實(shí)際情況，目標(biāo)值適中目標(biāo)應(yīng)進(jìn)一步提高，強(qiáng)化主體的落實(shí)程度解析靈活應(yīng)用QCC手法加以實(shí)施，效果明顯熟悉使用各種品管手法，將其應(yīng)用到其他各項(xiàng)工作中對(duì)策制定圈員群策力，積極性高，針對(duì)性強(qiáng)對(duì)策應(yīng)更具體化和人性化對(duì)策實(shí)施與檢討把握要點(diǎn)，重點(diǎn)明確，能處理突發(fā)事件對(duì)策的實(shí)施需要各部門合作，個(gè)別對(duì)策實(shí)施難度較大效果確認(rèn)充分發(fā)揮圈員們的數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)分析能力，客觀分析由于實(shí)施時(shí)間有限，本次效果確認(rèn)的準(zhǔn)確性和代表性不強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化制定詳細(xì)流程，使工作條理化，簡(jiǎn)潔化，深入人心還處于新手階段，不足之處尚存圈會(huì)運(yùn)作情形圈員堅(jiān)持不懈，充分利用課余時(shí)間，氣氛活躍應(yīng)提高圈會(huì)效率，會(huì)議形式更多樣化殘留問題由于這次是我們第一次嘗試QCC管理方法，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)明顯缺乏，加之?dāng)?shù)據(jù)處理上的問題，故本次活動(dòng)進(jìn)展相對(duì)緩慢，導(dǎo)致工作一度陷入低潮心得體會(huì)品管圈教會(huì)我們?nèi)绾卫斫鈭F(tuán)隊(duì)，如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢(shì)去解決問題，如何在團(tuán)隊(duì)中扮演好自己所處的角色下期主題選定題目迫切性圈能力上級(jí)政策總分順序選定如何提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量8.010.010.028.03如何提高電子醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確性9.510.010.029.51如何提高入院健康教育的落實(shí)情況7.510.010.027.54如何規(guī)范實(shí)施手術(shù)安全核查流程5.510.010.025.56如何減少鈴聲響亮的次數(shù)6.510.010.026.55血標(biāo)本采集如何防止血液凝固9.010.010.029.02圈名，圈徽、主體、計(jì)劃

－－品管圈，我們剛剛起步把握，解析，措施，檢討

－－品管圈，我們?nèi)沃氐肋h(yuǎn)Thankyou降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑的出徑率品管圈成果報(bào)告

“微笑天使圈”的意義

微笑掛在臉上，服務(wù)記在心里

主題選定

主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目院方政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑的出徑率4.854.5418.31降低胃腸減壓的脫管率4.54.54.84.318.12

增加留置針的成功率4.04.54.54.517.53

減少深靜脈穿刺的脫管率4.544315.84主題選定方法

品管圈主題的選定是根據(jù)科室實(shí)際情況，與我們的工作息息相關(guān)，能確實(shí)解決工作中存在的問題，然后由本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)來選定。

臨床護(hù)理路徑的概念

概念核心指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對(duì)某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序的患者照顧計(jì)劃。將某種疾病（手術(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間、正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。

臨床護(hù)理路徑的最大特點(diǎn)是體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，按照時(shí)間性和順序性向患者提供全程連續(xù)的醫(yī)療照護(hù)，明確了護(hù)理人員的職責(zé)，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展。護(hù)理工作模式也由過去的功能制護(hù)理向責(zé)任制整體護(hù)理進(jìn)行了轉(zhuǎn)變，為臨床護(hù)理路徑落實(shí)到位提供了保障，兩者有效結(jié)合，能促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的提高，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)科學(xué)化發(fā)展。臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程中實(shí)施的意義改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時(shí)間:2013年07月01日—07月31日◆調(diào)查地點(diǎn):普外一科◆調(diào)查方式:自制臨床護(hù)理路徑表，觀察并記錄導(dǎo)致臨床護(hù)理路徑出徑的原因◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):35次◆出徑例數(shù):25次◆出徑率:71%影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑成功率的因素項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比環(huán)境因素

28%8%患者因素832%40%人員因素624%64%疾病因素936%100%合計(jì)25100%改善前柏拉圖總目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=71%-(71%×92%×80%)

=37%

總目標(biāo)設(shè)定降幅34%要因分析年齡太大患者不配合病室空調(diào)氣溫過低溫度調(diào)節(jié)導(dǎo)致的感冒月經(jīng)來潮要求拆線出院過低導(dǎo)致上呼吸感 檢查結(jié)果未染完善

健康宣教 護(hù)士的責(zé)任 患有各種 心、工作經(jīng)慢性疾病 非單純性膽囊結(jié)石驗(yàn)、溝通能力術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥 環(huán)境因素患者因素人員因素疾病因素因果關(guān)連圖健康教育不熟悉病房環(huán)境溝通不到位各項(xiàng)檢查未完善患者不配合患有慢性疾病處置問題治標(biāo)問題過渡問題治本問題

腹腔鏡膽囊切除術(shù)出徑率高的因果關(guān)聯(lián)分析圖LC臨床護(hù)理路徑出徑率高病房環(huán)境患者不配合患有慢性疾病各項(xiàng)檢查結(jié)果未完善健康教育不熟悉溝通不到位對(duì)

策對(duì)策名稱健康教育不熟悉主要因宣教有遺漏改善前：沒有一個(gè)比較系統(tǒng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃和詳細(xì)的健康教育宣傳冊(cè)對(duì)策內(nèi)容：1.制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃2制作出對(duì)針對(duì)此病種詳細(xì)的健康教育對(duì)策處置：1定期組織全科護(hù)士進(jìn)行健康教育的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)2、將制作出的健康教育做成冊(cè)子，告知患者在未來的這一星期內(nèi)我們需要共同完成些什么

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：、實(shí)施時(shí)間：2013-09實(shí)施地點(diǎn)：主任辦公室對(duì)策效果確認(rèn)：由于健康教育不熟悉導(dǎo)致的臨床護(hù)理路徑無法完成由改善前的4降至1例

對(duì)策實(shí)施與檢討一對(duì)策對(duì)策名稱溝通不到位主要因?qū)Σ∏榧笆中g(shù)方式有顧慮改善前：病人對(duì)自己的病情和手術(shù)方式并不是很了解對(duì)策內(nèi)容：學(xué)習(xí)掌握心理護(hù)理、溝通方面的技巧學(xué)會(huì)換位思考，感受患者的心情 對(duì)策處置：1、向患者介紹什么是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，以及

它的優(yōu)勢(shì)，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理２、向患者介紹已經(jīng)做完手術(shù)的患友

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：、實(shí)施時(shí)間：2013-09實(shí)施地點(diǎn)：病房對(duì)策效果確認(rèn)：由于溝通不到位導(dǎo)致的臨床護(hù)理路徑無法完成由改善前的2降至1例對(duì)策實(shí)施與檢討二

對(duì)策對(duì)策名稱

檢查結(jié)果未完善主要因影響手術(shù)時(shí)間的安排改善前：病人往往因?yàn)楦鞣N原因無法在入院二天內(nèi)完成全部的檢查，或是檢查結(jié)果沒有及時(shí)到達(dá)科室對(duì)策內(nèi)容：采取責(zé)任制分管病人，提高護(hù)士的責(zé)任心及時(shí)了解病人的檢查結(jié)果

對(duì)策處置：1.采取責(zé)任制分管病人，提高護(hù)士的責(zé)任心2.提前為病人聯(lián)系好檢查科室3.及時(shí)了解病人的檢查結(jié)果4.與門診醫(yī)生溝通，囑病人空腹入院對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：、實(shí)施時(shí)間：2013-09實(shí)施地點(diǎn)：病房對(duì)策效果確認(rèn)：由于檢查結(jié)果未完善導(dǎo)致的臨床護(hù)理路徑無法完成由改善前的2對(duì)策實(shí)施與檢討三

對(duì)策對(duì)策名稱

患者不配合主要因

對(duì)檢查與費(fèi)用有所疑問，術(shù)后治療不理解改善前：病人往往會(huì)對(duì)入院時(shí)的檢查與費(fèi)用有所疑問，覺得很多檢查根本沒有必要，不想做；術(shù)后想早點(diǎn)吃東西，因?yàn)榈犊谔鄄幌胂麓不顒?dòng)等等對(duì)策內(nèi)容：1.與患者溝通，消除顧慮2.與患者家屬溝通，請(qǐng)家屬協(xié)助護(hù)士的工作 對(duì)策處置：