醫(yī)院藥學60年回顧與展望-課件

醫(yī)院藥學60年回顧與展望

醫(yī)院藥學發(fā)展回顧

（中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會執(zhí)筆：趙志剛朱珠孫路路韓容）1/6/20242以供應為主的調(diào)劑1950年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全國僅有2803所醫(yī)院，缺醫(yī)短藥非常嚴重醫(yī)院藥學主要是保障患者的藥品供應藥房設(shè)備條件極差藥師嚴重缺乏，職業(yè)地位低下

1/6/20243調(diào)劑服務(wù)快速發(fā)展調(diào)劑室面積由狹小陰暗變?yōu)閷挸髁琳{(diào)劑設(shè)施也不斷更新?lián)Q代調(diào)劑服務(wù)越來越便捷、高效。各級醫(yī)院的調(diào)劑服務(wù)規(guī)模持續(xù)增長調(diào)劑工作制度和操作規(guī)范從無到有，逐漸完善2005年，中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會學術(shù)年會上，中國優(yōu)良藥房管理規(guī)范（GPP）正式出臺。隨后通過專業(yè)雜志、報刊和網(wǎng)站向全國推薦，為藥劑科的管理和服務(wù)提供了較高水準的行業(yè)標準。1/6/20244重視用藥的有效和安全發(fā)藥時與患者近距離交流

“小窗口變柜臺”、“藥學城”發(fā)藥交代和用藥咨詢普遍開展

提供藥物信息：相互作用、服藥時間、不良反應處理、貯存和食療提高病人對藥物治療的順應性和有效性1/6/20245醫(yī)院制劑發(fā)揮了重要作用1957年全國只有藥廠181家，原料藥的品種為194種，制劑數(shù)百種醫(yī)院制劑的發(fā)展持續(xù)到上個世紀70年代未—制劑品種從數(shù)十種到數(shù)百個品種，劑型從外用、內(nèi)服制劑到注射劑乃至大輸液，從西藥制劑到中藥制劑作為補充，醫(yī)院制劑在滿足醫(yī)療需求、保障及時等方面發(fā)揮了不可替代的作用1/6/20246醫(yī)院制劑的調(diào)整逐漸被工業(yè)品替代，許多品種退出醫(yī)院制劑目錄2000年頒布《醫(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》

經(jīng)兩次換證，制劑室由8398家減少到4944家。北京減至約52家，上海市僅剩42家左右。大多壓縮了規(guī)模2005年《醫(yī)療機構(gòu)制劑注冊管理辦法》（試行）

醫(yī)院制劑的研發(fā)、審批及再注冊實現(xiàn)了規(guī)范、科學管理醫(yī)院制劑的主要問題

成本增大，定價低；配制批量小、數(shù)量少，多數(shù)制劑室虧本運轉(zhuǎn)，醫(yī)院承擔著損失。屬于公益性事業(yè)1/6/20247臨床藥學起步不晚我國學者在20世紀60年代就明確提出應重視臨床藥80年代初在藥學專家的帶領(lǐng)下相繼建立臨床藥學研究室（所）和組織藥師下臨床

北京協(xié)和、湖南醫(yī)大附二院、哈醫(yī)大附二院等北京協(xié)和醫(yī)院率先舉辦的臨床藥師培訓班，起了火種的作用1991年衛(wèi)生部在醫(yī)院分級管理文件中首次規(guī)定三級醫(yī)院必須開展臨床藥學工作1/6/20248臨床藥學從無到有由大醫(yī)院向基層醫(yī)院擴展，因地制宜地開展了不同水平、各具特色的臨床藥學服務(wù)實踐2002年衛(wèi)生部提出：“藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量?！薄砻麽t(yī)院藥學的工作模式開始由保障藥品供應型向綜合藥學服務(wù)的方向轉(zhuǎn)變—醫(yī)院藥學工作需要在開展原有的藥品采購和保管、藥品的調(diào)劑、調(diào)配、制劑等工作基礎(chǔ)上，逐步向面向患者的臨床藥學、治療藥物監(jiān)測和藥學服務(wù)等方向拓展1/6/20249提倡全程化藥學服務(wù)通過藥學服務(wù)改善公眾的生活質(zhì)量，而不僅僅是解決藥物相關(guān)性問題。包括用藥前的宣傳、教育；用藥過程中的顧問、監(jiān)測及用藥后的監(jiān)測與評價其特點包括：

1.廣泛性，即任何藥物治療過程（預防性、治療性、恢復性）、任何時間、任何地方；2.服務(wù)內(nèi)容，由單純的治療發(fā)展到預防、保健、康復、治療；3.服務(wù)模式，不再等病人上門，而是走出醫(yī)院的圍墻，走到社區(qū)，走進家庭；4.服務(wù)對象，由患者擴大到公眾與患者。1/6/202410臨床藥學教育在改革中發(fā)展1906年辦軍醫(yī)學校藥科，36年建立獨立的藥學?？?，48年東北藥學院成立。據(jù)49年統(tǒng)計培養(yǎng)藥師累計不過2千人，領(lǐng)取執(zhí)照的藥師僅484人（藥劑士2873人）現(xiàn)我國設(shè)置藥學類專業(yè)的高等院校約160所（含藥學、中藥學、藥物制劑、制藥工程等）1987華西設(shè)5年制臨床藥學專業(yè)（89年招生，98年并入大藥學）。2000年后各種形式的臨床藥學教育又逐漸發(fā)展臨床藥學專業(yè)設(shè)置有：4年制藥學或醫(yī)學專業(yè)下臨床藥學方向；5年制醫(yī)學專業(yè)下臨床藥學方向；5年制臨床藥學專業(yè)；6年制臨床藥學專業(yè)方向本碩連讀；7年制臨床藥學本碩連讀12所院校為臨床藥學碩士點，5所院校為獨立臨床藥學博士點系列臨床藥學教材正式啟動編寫、出版并應用1/6/202411臨床藥師教育在探索中發(fā)展臨床藥師培訓基地正式建立

—上世紀80年代以來，衛(wèi)生部主持多項臨床藥師培訓項目，為今后的臨床藥學教育理念和設(shè)計提供有價值的嘗試—2005年開始在全國確定了衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地醫(yī)院藥學人員的繼續(xù)教育在加強—選派人員進修學習，召開醫(yī)院藥學的專題座談會或研討會，提供學習和交流的機會—出版《國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目教材----臨床藥學》分冊“國際創(chuàng)新（藥事管理）研修班”等

—對培育業(yè)務(wù)骨干，促進醫(yī)院藥學發(fā)展起到了積極作用醫(yī)院藥師讀在職碩士和博士的人數(shù)大大增加1/6/202412科研是醫(yī)院藥學發(fā)展的保證五、六十年代以院內(nèi)制劑研發(fā)為主七十年代以中西醫(yī)結(jié)合與中藥注射劑開發(fā)為主八、九十年代以血藥濃度監(jiān)測方法與監(jiān)測結(jié)果分析，上市藥品質(zhì)量比較與分析以及藥物動力學與生物利用度研究為主進入21世紀，更加重視政策研究、臨床藥師培養(yǎng)、臨床藥學實踐和發(fā)展1/6/202413專業(yè)書籍日益豐富

早先醫(yī)院藥學的圖書以藥品手冊類為主流近年重點逐漸轉(zhuǎn)向為促進臨床藥物治療學發(fā)展，提高合理用藥水平，總結(jié)自己的經(jīng)驗為主

湯光主任主編“臨床藥學系列叢書”已出版11本翻譯出版國外藥學名著：

《治療學的藥理學基礎(chǔ)》、《澳大利亞治療指南》系列（11本）、《注射藥物相溶性手冊》（4本）、《牛津臨床治療藥物學手冊》、《馬丁代爾大藥物大典》、《英國國家處方集》1/6/202414發(fā)揮專業(yè)發(fā)展導向作用（2-1）

中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會是成立于1990年。在總會領(lǐng)導下為中國醫(yī)院藥學發(fā)展做了大量有益工作1983年5月在黃山召開了第一次全國臨床藥學座談會每年的全國醫(yī)院藥學學術(shù)年會上李大魁主任都要探討“醫(yī)院藥學發(fā)展中的熱點問題”。主題鮮明、分析透徹，受到醫(yī)院藥學工作者的關(guān)注和歡迎主辦“臨床藥學高端論壇”十二期，密切結(jié)合與醫(yī)院藥學有關(guān)的新政策、新趨勢、新問題進行研討舉辦“全國青年藥師成才之路論壇”，關(guān)注青年藥師培養(yǎng)1/6/202415發(fā)揮專業(yè)發(fā)展導向作用（2-2）舉辦“清華大學國際創(chuàng)新管理（醫(yī)院藥事管理）研究生課程進修項目”，培養(yǎng)具有現(xiàn)代管理理念的新型人才編寫《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》，推介《中國藥歷書寫原則與推薦格式》，注重行業(yè)建設(shè)和提高行業(yè)實踐水平發(fā)揮學會的資源優(yōu)勢和主導地位，2008年組織完成了《國家基本藥物制度研究報告》；啟動“藥師在中國醫(yī)療衛(wèi)生體系中的地位與作用”合作研究項目。探討和明確藥師在中國醫(yī)療衛(wèi)生體系中的地位與作用，確保藥師切實履行保障患者合理用藥和安全用藥、保護公眾健康的作用1/6/202416開展國際交流，促進學科發(fā)展每年組團參加世界藥學大會、亞洲臨床藥學大會、日本醫(yī)療藥學年會、美國ASHP年會及香港藥學年會，廣泛開展國際交流主辦國際學術(shù)會：1999年的第二屆“東亞地區(qū)臨床藥學發(fā)展大會”和2007年的第七屆“亞洲臨床藥學大會”及十周年紀念活動組織我國學者出國講學，讓國外學者來講學，舉辦學術(shù)會衛(wèi)星會讓更多藥師了解國內(nèi)外發(fā)展趨勢，增強創(chuàng)新意識，不斷改變觀念和流程1/6/202417醫(yī)院藥學發(fā)展展望1/6/202418新醫(yī)改下藥師的責任、機遇與挑戰(zhàn)

中國政府把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展視為政府民生工程，提出“健康是人類全面發(fā)展的基礎(chǔ)”重要理論，明確了醫(yī)療衛(wèi)生改革方向和目標：堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)；強化政府責任和投入，完善國民健康政策；建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系；加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。藥師的作用將變得越來越重，要在藥品質(zhì)量保證、藥品供應、處方審核、用藥指導、藥物治療方案設(shè)計、用藥安全性監(jiān)測、患者和公眾教育等方面發(fā)揮作用這既是藥師價值體現(xiàn)的機遇，也是我們面臨的重大挑戰(zhàn)我們準備好了嗎？我們有能力承擔這些責任嗎？1/6/202419臨床藥學將邁入快速發(fā)展期藥物和藥物治療的科技含量越來越高、越來越復雜，醫(yī)學和藥學都將越來越專科化藥師除需要一定的醫(yī)學基礎(chǔ)知識和技能外，重要的是要具有厚實、淵博的藥物和藥物治療知識與技能，并保持其領(lǐng)先水平，才能與醫(yī)師產(chǎn)生互補性，分析用藥中存在的問題和用藥趨勢更為準確，在為病人服務(wù)中發(fā)揮實質(zhì)性作用臨床藥師有效的專業(yè)服務(wù)，使藥物治療效果逐漸提高，縮短住院時間，加快床位周轉(zhuǎn)，使醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益得到提高，更為社會重視臨床藥學使藥師走上與臨床治療相結(jié)合的道路，這是藥學發(fā)展的又一個里程碑。必將促進醫(yī)、藥學科的共同發(fā)展，為合理用藥、提高藥品質(zhì)量以及達到安全、有效的藥物治療做出貢獻1/6/202420信息和技術(shù)的進步醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展和完善造價較高的機器人發(fā)藥機和單劑量分包裝機也開始使用為藥師由藥房走進病房創(chuàng)造了條件藥師有更多的時間和精力關(guān)注藥物治療過程，關(guān)注患者在藥物治療前后的感受，關(guān)注老年人、兒童、妊娠和哺乳期婦女、肝/腎功能不全時的劑量調(diào)整等細節(jié)，關(guān)注藥物治療結(jié)果。實現(xiàn)療效最大化、保障用藥安全的目的1/6/202421醫(yī)院藥學的發(fā)展前景

在新形勢下抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)加快藥師的培養(yǎng)，提高醫(yī)院藥學人員的綜合素質(zhì)