起搏器植入術(shù)查房課件

主查人：心內(nèi)二科張秀華時(shí)間：2021.5.2517:30參加人員查房?jī)?nèi)容病史介紹2.護(hù)理查體3.輔助檢查4.護(hù)理問(wèn)題5.相關(guān)知識(shí)6.健康教育病史介紹病史介紹病史介紹護(hù)理查體洗手測(cè)量生命體征視診：心尖搏動(dòng)位置，切口處皮膚情況聽(tīng)診:心音、心率、心律、心臟雜音，肺部羅音情況叩診：心臟濁音界觸診：心包摩擦音洗手

心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)

二尖瓣區(qū)M：正常位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)P：在胸骨左緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)E：在胸骨左緣第3、4肋間。三尖瓣區(qū)T：在胸骨下端左緣或右緣。輔助檢查4.25.18:00急查血生化：AST：47U／L〔0-40U／L〕,LDH:1091U／L〔313-618U／L〕血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積32.4％〔36-50％〕凝血四項(xiàng)：PT：21.6秒〔9-18秒〕4.26晨血生化：GGT:42.4U／L〔0-40U／L〕，TBA：17.2umoL／L〔0-10umoL／L〕，UREA：15.87mmol／L〔2.9-8.2mmol／L〕，UA:738.7ummoL／L〔155-357ummoL／L〕，CREA,142.9umoL／L〔44-104umoL／L〕，GLU:10.52mmol／L〔／L〕輔助檢查4.29晨復(fù)查血生化：GGT:46.2U／L，UREA：10.45mmol／L，UA:558.6ummoL／L血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積32.1％5.1晨血生化：UREA：10.16mmol／L，UA:738.7ummoL／L血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積32.9％護(hù)理問(wèn)題1護(hù)理問(wèn)題24.25.11:00P有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)I①嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓變化②臥床休息，予床欄應(yīng)用，協(xié)助完成生活護(hù)理③給予平安知識(shí)宣教，囑病人防止情緒沖動(dòng)或緊張、快速改變體位等，一旦出現(xiàn)頭暈、黑矇等先兆時(shí)應(yīng)立即平臥，以防跌傷④遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥效果。O5.15.9:00患者可自行下床活動(dòng)，未發(fā)生跌倒摔傷護(hù)理問(wèn)題3護(hù)理問(wèn)題4

4.25.12:00P焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心有關(guān)I①介紹病區(qū)環(huán)境，護(hù)理人員態(tài)度和藹，各項(xiàng)操作熟練，取得其信任②耐心傾聽(tīng)主訴，給與心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒③介紹有相關(guān)疾病恢復(fù)好的患者情況，增加其信心，配合治療④爭(zhēng)取社會(huì)家庭的支持⑤向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，治療方法及預(yù)后，消除焦慮O5.1.16:00焦慮減輕，積極樂(lè)觀面對(duì)疾病及生活護(hù)理問(wèn)題5護(hù)理問(wèn)題6護(hù)理問(wèn)題7

5.5.9:00P有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)I①評(píng)估患者排便情況如排便次數(shù)、性狀及排便難易程度，平時(shí)有無(wú)習(xí)慣性便秘，是否服用通便藥物。②指導(dǎo)病人適量飲水、合理飲食增加含纖維素食物，如水果、蔬菜的攝入。③給予腹部環(huán)形按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。④如有便意不易排出可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開(kāi)塞露納肛。O5.20.16:00患者住院期間未發(fā)生便秘護(hù)理問(wèn)題85.4.10:00P潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒I①告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，不可隨意增減劑量②每次服藥前測(cè)心率，低于60次或者高于160次均需停藥③假設(shè)上一次藥漏服，那么再次服藥時(shí)不要補(bǔ)服，以免劑量增加而致中毒。④患者長(zhǎng)期服藥應(yīng)教會(huì)其識(shí)別洋地黃中毒的表現(xiàn)，并定期復(fù)查肝腎功能、血清地高辛濃度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。O5.23.10:00患者未發(fā)生洋地黃中毒討論相關(guān)知識(shí)

什么是ICD?

埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器〔ICD〕ICD是一種能自動(dòng)檢測(cè)室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫抖并進(jìn)行超速抑制和電擊復(fù)律的設(shè)備，是迄今為止預(yù)防心臟性猝死最為有效的手段。每年我國(guó)有至少54萬(wàn)人死于心臟猝死，而絕大局部心臟猝死都是和室顫有關(guān)。室顫引起的心臟猝死占據(jù)了大局部。對(duì)這類患者來(lái)說(shuō)，如果安裝一個(gè)埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器〔簡(jiǎn)稱ICD〕，就如同給心臟加上了一份保險(xiǎn)，隨時(shí)隨地可以給心臟提供保護(hù)。埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器〔ICD〕植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)具有抗心動(dòng)過(guò)速起搏、低能電轉(zhuǎn)復(fù)、高能電除顫、儲(chǔ)存信息等功能,可植入人體,能夠自動(dòng)識(shí)別室性心律失常,并且在數(shù)秒內(nèi)可給予準(zhǔn)確治療,是目前治療持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速(VT)、心室顫抖(VF),防止惡性室性心律失常所致猝死的最有效方法。ICD,方法簡(jiǎn)便、損傷小、時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、效果滿意1、自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)指導(dǎo)患者準(zhǔn)確檢測(cè)脈搏，注意有無(wú)出現(xiàn)心律失常而產(chǎn)生放電的感覺(jué)或其他病癥。如放電不適，放電無(wú)效或反復(fù)放電，患者出現(xiàn)胸悶、心悸、眩暈、黑蒙等病癥，應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行緊急救護(hù)或者及時(shí)就診。4、旅游指導(dǎo)外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶保健卡片，進(jìn)出機(jī)場(chǎng)時(shí)，可正常通過(guò)機(jī)場(chǎng)檢測(cè)器，必要時(shí)應(yīng)向工作人員做出適當(dāng)?shù)慕忉?，以備ICD故障或急救時(shí)應(yīng)用。5、生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者選擇健康的生活方式，指導(dǎo)患者出院后合理飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙、酒，生活規(guī)律，情緒開(kāi)朗樂(lè)觀

健康教育1、住院期間給與患者飲食、活動(dòng)、用藥、疾病等相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)2、出院時(shí)為患者制定保健卡，標(biāo)明起搏器型號(hào)、品牌、安裝時(shí)間、起搏頻率、使用年限、主治醫(yī)生通訊號(hào)碼、復(fù)查時(shí)間、囑病人妥善保管，外出時(shí)隨身攜帶，以防出現(xiàn)意外及時(shí)提供診治信息，并教會(huì)病人自測(cè)脈率。早晚各一次〔安靜時(shí)〕，假設(shè)發(fā)現(xiàn)脈率少于心率5次以上或有頭暈、乏力、暈厥等不適及時(shí)就醫(yī)。

健康教育6、乘座飛機(jī)對(duì)起搏系統(tǒng)無(wú)大影響需隨身攜帶起搏器植入卡，以便乘機(jī)前的平安檢查，防止不必要的誤會(huì)和麻煩；使用者，將與起搏器植入部位保持22cm以上距離，建議用未裝起搏器一側(cè)耳朵接聽(tīng)，并且不要將放在