整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑課件

二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就營(yíng)養(yǎng)支持抗生素輸血技術(shù)重癥監(jiān)護(hù)與支持麻醉技術(shù)免疫調(diào)控體外循環(huán)FromSabistonTextbookofSurgery（薩比斯外科學(xué)）新世紀(jì)趨勢(shì)臨床營(yíng)養(yǎng)向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式轉(zhuǎn)化。提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)滿(mǎn)足蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的需要而不必滿(mǎn)足熱量的需要。利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)達(dá)到藥物治療的作用，而不僅僅是營(yíng)養(yǎng)作用。應(yīng)用生長(zhǎng)因子增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的利用。預(yù)防性營(yíng)養(yǎng)支持，即擇期手術(shù)前開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持。展望營(yíng)養(yǎng)支持在臨床治療學(xué)應(yīng)用范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大。營(yíng)養(yǎng)支持將從輔助治療的范圍逐漸成為主要治療措施之一。疾病的代謝紊亂將得到重視并進(jìn)入分子水平的研究。代謝調(diào)理的措施將得到進(jìn)一步的深入研究。細(xì)胞代謝的維護(hù)將是營(yíng)養(yǎng)支持的著重點(diǎn)。臨床營(yíng)養(yǎng)治療的必要性

40~50%的住院病人有營(yíng)養(yǎng)不良(歐美）

老年病人——50%

呼吸道疾病——45%

炎性腸病——50%

惡性腫瘤——85%

危重病人——40%~100%營(yíng)養(yǎng)不良的后果體重丟失疾病康復(fù)過(guò)程延遲感染風(fēng)險(xiǎn)增加傷口愈合延遲虛弱與疲勞

(adaptedfromSandarsJ,2001)正常營(yíng)養(yǎng)需求正常人體需要的營(yíng)養(yǎng)素:

碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)微量元素和維生素機(jī)體能量?jī)?chǔ)備及消耗:

糖和脂肪蛋白質(zhì)不應(yīng)作為能源腸外營(yíng)養(yǎng)的缺點(diǎn)導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥(機(jī)械性,感染性)代謝性并發(fā)癥(糖,氨基酸,脂肪等代謝紊亂,電解質(zhì)及微量元素缺乏)營(yíng)養(yǎng)不夠全面曠置了腸道帶來(lái)的后患—腸粘膜屏障損害和細(xì)菌移(易)位機(jī)械性并發(fā)癥與放置中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)氣胸血胸,液胸動(dòng)脈損傷神經(jīng)損傷靜脈血栓形成感染性并發(fā)癥主要指導(dǎo)管性敗血癥,是TPN(全胃腸外營(yíng)養(yǎng))時(shí)最常見(jiàn),最嚴(yán)重的并發(fā)癥細(xì)菌移(易)位當(dāng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度或失調(diào),可首先使腸道粘膜屏障的完整性遭到破壞,使原先寄生于腸道內(nèi)的微生物及其毒素越過(guò)受損的腸道粘膜屏障大量侵入正常情況下無(wú)菌狀態(tài)的腸道以外的組織—細(xì)菌移(易)位結(jié)果觸發(fā)全身炎性反應(yīng)和多器官功能衰竭(MOF)80S腸功能再認(rèn)識(shí)

不僅有消化吸收功能，更重要的是腸黏膜的屏障功能化學(xué)屏障：機(jī)械屏障免疫屏障：生物屏障：內(nèi)分泌功能ＰＮ曾被譽(yù)為“人工胃腸”，過(guò)譽(yù)PN與EN的現(xiàn)狀美國(guó)接受PN與EN的人數(shù)比約為1:10歐洲接受PN與EN的人數(shù)比約為1:2.5中國(guó)接受PN與EN的人數(shù)比約為20:1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)符合生理營(yíng)養(yǎng)因子經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟增進(jìn)門(mén)靜脈系統(tǒng)的血流促進(jìn)腸蠕動(dòng)能自控營(yíng)養(yǎng)的吸收營(yíng)養(yǎng)素較全面改進(jìn)腸粘膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌移(易)位性?xún)r(jià)比高

腸道營(yíng)養(yǎng)實(shí)施原則Ifthegutworks,useit！Useitorlostit！只要腸道有功能且能耐受，就利用它腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃(腸)管飼否胃造口術(shù)否空腸造口術(shù)是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)胃腸造口術(shù)是預(yù)測(cè)時(shí)間>6周?管飼喂養(yǎng)EN途徑優(yōu)缺點(diǎn)途徑適應(yīng)癥缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)鼻胃管胃功能正常非昏迷，反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)小管飼<6周——口服反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)大鼻竇炎、鼻、咽、食管粘膜損傷，上呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)大簡(jiǎn)單易行對(duì)食物容量滲透壓耐受性好鼻腸管有反流風(fēng)險(xiǎn)管飼<6周——口服1.內(nèi)鏡引導(dǎo)2.對(duì)食物容量滲透壓耐受性差誤吸風(fēng)險(xiǎn)減少鼻竇炎、鼻、咽、食管粘膜損傷，上呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)小PEG1.胃排空正常2.誤吸風(fēng)險(xiǎn)小3.長(zhǎng)期管飼內(nèi)鏡引導(dǎo)反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)鼻竇炎、鼻、咽、食管粘膜損傷，上呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)小對(duì)食物的容量滲透壓耐受性好易接受、美觀PEJ胃動(dòng)力下降、胃癱十二指腸淤滯長(zhǎng)期管飼內(nèi)鏡引導(dǎo)對(duì)食物的容量滲透壓耐受性差鼻竇炎、鼻、咽、食管粘膜損傷，上呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)小反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)小易接受、美觀FKJ同PEJ需手術(shù),其他同PEJ同PEJ腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇PEG胃/小腸PEG胃空腸細(xì)針穿刺造口術(shù)EPJnasogastric鼻空腸管鼻胃管FKJEN給予方法推注

重力滴注

連續(xù)泵喂養(yǎng)

小腸內(nèi)喂養(yǎng):

始終采用泵喂養(yǎng)方式!!危重病人也應(yīng)該如此!!腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的適應(yīng)癥(1)意識(shí)障礙,昏迷病人和某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病吞咽困難和失去咀嚼能力的病人上消化道梗阻或手術(shù)病人高代謝狀態(tài)病人(嚴(yán)重創(chuàng)傷,大面積燒傷,嚴(yán)重感染等所致機(jī)體高代謝,負(fù)氮平衡者)消化道瘺病人(食管瘺,胃瘺,膽瘺,胰瘺)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的適應(yīng)癥(2)炎性腸道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎)短腸綜合征胰腺疾病(病情穩(wěn)定,腸道功能恢復(fù)空腸喂養(yǎng))臟器功能不全(肝,腎,肺)某些特殊病人(肝,腎,小腸,骨髓移植,重癥糖尿病,急性放射性疾病患者)腸外營(yíng)養(yǎng)的過(guò)渡和補(bǔ)充相關(guān)科室ICU、神經(jīng)外科、呼吸科、燒傷科、腫瘤科、放化療科、心外科、胸外科、胃腸外科、腺體外科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、老干科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、血液科、婦科、兒科、耳鼻喉科、口腔科等目標(biāo)人群正在使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：“實(shí)惠”正在使用腸外營(yíng)養(yǎng)：保護(hù)胃腸粘膜、節(jié)省治療費(fèi)用正在使用流食：縮短住院時(shí)間，提高病床周轉(zhuǎn)率，節(jié)省總治療費(fèi)用

禁忌:1.三個(gè)月以下嬰兒,不適于用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的疾病以及有嚴(yán)重消化道和吸收功能障礙的疾病禁用.2.糖尿病,高劑量類(lèi)固醇類(lèi)藥物治療與其它糖代謝異常者慎用.同類(lèi)產(chǎn)品瑞能（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑），500ml/瓶瑞素（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑），500ml/瓶1Kcal/m瑞代（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑），500ml/瓶瑞先、瑞高費(fèi)森尤斯卡比(德國(guó))公司同類(lèi)產(chǎn)品維沃（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑），80.4g/袋，美國(guó)諾華生產(chǎn)，香港億騰代理赫力廣（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸劑），93g/袋，廣州綠十字經(jīng)銷(xiāo)（德國(guó)進(jìn)口）

標(biāo)準(zhǔn)型、低渣、營(yíng)養(yǎng)全面、均衡的營(yíng)養(yǎng)配方。適合絕大多數(shù)病人通過(guò)管飼或口服作為營(yíng)養(yǎng)的唯一來(lái)源或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。與普通飲食相比，它提供人體所必需的全部營(yíng)養(yǎng)素，且營(yíng)養(yǎng)組合符合正常人體的攝入推薦標(biāo)準(zhǔn)（RDA)。非常適合經(jīng)口飲食、或營(yíng)養(yǎng)攝入不足的普通病人。且由于它不含纖維，尤其適合有嚴(yán)重胃腸狹窄、腸瘺、術(shù)前腸道準(zhǔn)備的病人。它也適合于惡病質(zhì)、食欲減退、康復(fù)、咀嚼和吞咽困難的病人。

配方更合理:配方及原料均采用同等物質(zhì)中最小分子量的原料，最大限度減少病人的胃腸道消化負(fù)擔(dān)。95%以上的營(yíng)養(yǎng)成分無(wú)需消化而直接吸收（國(guó)外同類(lèi)產(chǎn)品只能達(dá)到72%），有效地減少腹脹,腹瀉等國(guó)外同類(lèi)產(chǎn)品引起的常見(jiàn)并發(fā)癥?？谖逗茫蠂?guó)人習(xí)慣，口服治療最佳選擇。低粘性