胃癌的教學(xué)查房課件

胃癌的預(yù)防和護(hù)理2主要內(nèi)容一概述二病因三病理生理及分型四臨床表現(xiàn)▲五輔助檢查六治療原則七護(hù)理▲八健康教育胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,在我國(guó)其發(fā)病率居各類(lèi)腫瘤的首位，每年約有17萬(wàn)人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4,且每年還有2萬(wàn)以上新的胃癌病人產(chǎn)生出來(lái)，胃癌確實(shí)是一種嚴(yán)重威脅人民身體健康的疾病,由于胃癌在我國(guó)極為常見(jiàn)，危害性大，所以了解有關(guān)胃癌的根本知識(shí)對(duì)胃癌防治具有十分重要的意義。一.概述我怎么會(huì)得胃癌呢？胃癌是由什么原因引起的?二.病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素2.遺傳因素3.免疫因素4.幽門(mén)螺桿菌感染5.癌前病變和癌前狀態(tài)相關(guān)知識(shí)病因飲食因素：熏烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐添加劑、真菌污染的食物。環(huán)境因素：職業(yè)、生活習(xí)慣、吸煙。遺傳因素：近親、血型、種族、體質(zhì)。疾病因素：胃潰瘍、萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃息肉癥。長(zhǎng)期胃酸缺乏或無(wú)胃酸。幽門(mén)螺旋桿菌〔hp〕感染的人群。三.病理生理及分型

胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于

胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門(mén)部，胃

體區(qū)相對(duì)較少。1.分期和分型（1）早期胃癌Ⅰ型（隆起型）病灶突出胃腔Ⅱ型（淺表型)病灶比較平坦無(wú)明顯隆起與凹陷Ⅲ型（凹陷型）為較深的潰瘍（2）.進(jìn)展期胃癌Ⅰ型（結(jié)節(jié)型邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶Ⅱ型（潰瘍局限型）邊界清楚，略隆起的潰瘍狀病灶Ⅲ型（潰瘍浸潤(rùn)型）邊界模糊不清癌灶潰瘍狀Ⅳ型（彌漫浸潤(rùn)型）癌腫沿胃壁各層向四周彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊界不清1.分期和分型2.病理學(xué)分型組織分型根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種;②未分化癌;③粘液癌(即印戒細(xì)胞癌);④特殊類(lèi)型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類(lèi)癌等。

根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型。4.轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植四.臨床表現(xiàn)1.病癥早期多無(wú)明顯表現(xiàn)，局部病人可有上腹隱痛，噯氣，反酸，食欲減退等消化道病癥隨著病情的進(jìn)展，常有上腹疼痛，食欲不振，嘔吐，乏力，消瘦等病癥

不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門(mén)胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽噎感，幽門(mén)附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)腫瘤破潰血管后可有嘔血和黑便四.臨床表現(xiàn)2.體征左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，黃疸，腹水，腹部包塊，直腸前凹捫及腫大，晚期胃癌病人可出現(xiàn)消瘦，貧血，營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)五.輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查2.影像學(xué)檢查〔1〕X線鋇餐檢查〔2〕腹部超聲〔3〕螺旋CT3.實(shí)驗(yàn)室檢查病史匯報(bào)趙孟松，男，60歲，住院號(hào)：217661，胃竇癌伴胰頭腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移癌，一級(jí)護(hù)理，入院時(shí)T36.4度，P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg,因腹瀉，水樣便入院診療，遵醫(yī)囑給予止瀉消炎營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療，給予奧沙利鉑，替吉奧化療。存在的護(hù)理問(wèn)題p1疼痛：癌癥晚期有關(guān)p2焦慮：于惡性疾病診斷預(yù)后不佳有關(guān)。p3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；與惡性腫瘤高代謝及胃腸道功能低下、進(jìn)食缺乏有關(guān)p4舒適的改變：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)p5知識(shí)缺乏：與疾病知識(shí)不了解有關(guān)p6活動(dòng)無(wú)耐力：與疼痛病人機(jī)體消耗有關(guān)存在的護(hù)理問(wèn)題p7潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。p8預(yù)感性悲哀：與病人知道疾病預(yù)后有關(guān)P9睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理措施P1疼痛I1、休息與活動(dòng)注意臥床休息I2、病情觀察觀察疼痛情況，注意生命體征變化，傷口情況；評(píng)估疼痛的性質(zhì)、是否伴有嘔吐、嘔血、黑便等病癥I3、止痛治療的護(hù)理1〕自控鎮(zhèn)痛棒；2〕非藥物護(hù)理分散病人的注意力I4、心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系；給予支持與幫助；取得家人的配合護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施p4舒適的改變I1給予心理疏導(dǎo)，分散注意力I2保持病房安靜、清潔，勤換衣物，保持床單位整潔I3予以鎮(zhèn)痛泵止痛I4觀察疼痛的性質(zhì)，持續(xù)的時(shí)間及程度I5鼓勵(lì)患者家屬與其交談，分散注意力，減輕疼痛感護(hù)理措施P5活動(dòng)無(wú)耐力I1、加強(qiáng)根底護(hù)理、生活護(hù)理，經(jīng)常巡視病房，解決患者各種需求。I2、告知患者家屬適當(dāng)?shù)慕o予患者心理支持，同時(shí)防止患者墜床I3、遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持，輸紅細(xì)胞護(hù)理措施P6知識(shí)缺乏I1病人入院后，熱情接待，詳細(xì)介紹環(huán)境，減少患者的陌生感I2加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者及家屬參與醫(yī)療I3加強(qiáng)溝通，給予心理?yè)嵛浚膭?lì)患者家屬給予患者提供心理支持I4告知患者相關(guān)疾病的知識(shí)，增強(qiáng)患者治療疾病的信心〔二〕常見(jiàn)護(hù)理診斷1.焦慮和恐懼與病人對(duì)癌癥的恐懼，擔(dān)憂治療效果和預(yù)后有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期食欲減退，消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)3.舒適的改變與頑固性呃逆，切口疼痛有關(guān)4.潛在并發(fā)癥；出血，感染，吻合口瘺，消化道梗阻，傾倒綜合癥(三〕護(hù)理措施1.緩解病人焦慮和恐懼3.采取有效措施，促進(jìn)舒適感〔1〕體位：全麻清醒前：去枕仰臥位麻醉清醒后：低半臥位〔2〕保持有效胃腸減