神經(jīng)系統(tǒng)疾病12765課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病_12765神經(jīng)系統(tǒng)疾病講授內(nèi)容第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)損傷的基本反應(yīng)第二節(jié)感染性疾病第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理上特殊規(guī)律1、特有的定位表現(xiàn)、功能障礙；2、相同的病變?cè)诓煌牟课?，有不同的癥狀3、各種病理反應(yīng)比較局限病理上特殊規(guī)律4、封閉式顱腔、椎管的雙重影響；5、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移；6、除有器質(zhì)性病變外，還有神經(jīng)、精神方面表現(xiàn)，綜合征較復(fù)雜。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)損傷的基本反應(yīng)（一）神經(jīng)元1Nissl小體溶解（chromatolysis）可逆性2神經(jīng)元急性壞死紅色神經(jīng)細(xì)胞

鬼影細(xì)胞尼氏體消失鬼影細(xì)胞

3神經(jīng)元慢性病變神經(jīng)原纖維纏結(jié)

包含體：胞漿內(nèi)：Negri小體核內(nèi)：病毒包含體4軸索變性神經(jīng)原纖維纏結(jié)包含體軸索斷裂（二）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞1星型膠質(zhì)細(xì)胞增生修復(fù)、愈合膠質(zhì)瘢痕

GFAP（+）

肥大：肥胖星型膠質(zhì)細(xì)胞2少突膠質(zhì)細(xì)胞：衛(wèi)星現(xiàn)象3室管膜細(xì)胞：顆粒性室管膜炎膠質(zhì)瘢痕

衛(wèi)星現(xiàn)象

4小膠質(zhì)細(xì)胞（可能來(lái)源于血單核細(xì)胞，CNS的吞噬細(xì)胞）：（1）類脂質(zhì)的吞噬：急性病變3-4天后即有吞噬活動(dòng)增生吞噬脂質(zhì)巨噬細(xì)胞，稱格子細(xì)胞（gittercell）多見(jiàn)于梗死灶內(nèi)。

（2）肥大：慢性病變（如神經(jīng)梅毒）增生、核伸長(zhǎng)桿細(xì)胞（nodcell）。（3）增生性改變：彌漫性、局灶性（膠質(zhì)結(jié)節(jié)）

（4）噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。小膠質(zhì)細(xì)胞吞噬脂質(zhì)3.病毒性肺炎如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。

4.真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。

5.其它病原體所致的肺炎如立克次體、弓形蟲(chóng)、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)如肺包蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、肺血吸蟲(chóng)）等。機(jī)體免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴發(fā)肺部卡氏肺包子蟲(chóng)、軍團(tuán)菌、鳥(niǎo)形分支桿菌、結(jié)核菌、弓形體等感染。

6.理化因素所致的肺炎如放射性肺炎、胃酸吸入、藥物等引起的化學(xué)性肺炎等。

7.支原體肺炎由肺炎支氣體引起。編輯本段發(fā)病原因

肺炎患肺炎的原因可能是：接觸到一些厲害的病菌或病毒身體抵抗力弱，如長(zhǎng)期吸煙。上呼吸道感染時(shí)，沒(méi)有正確處理。例如是沒(méi)有正確地看醫(yī)生、沒(méi)有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多（Sputumretention)。如果一年內(nèi)有多過(guò)一次真正的肺炎（一些醫(yī)生誤看X光片或?yàn)E用了肺炎的診斷)，原因可能是：身體抵抗力弱（先天性或后天性)氣管有異物。尤其是幼童。心肺有其它病變：如癌病、氣管擴(kuò)張、肺塵埃沉著病、沒(méi)有正確地看醫(yī)生、沒(méi)有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多（Sputumretention)工作環(huán)境有問(wèn)題。注意改善空氣流通、冷氣系統(tǒng)。

打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。格子細(xì)胞小膠質(zhì)細(xì)胞吞噬含鐵血黃素噬神經(jīng)現(xiàn)象嗜神經(jīng)現(xiàn)象第一節(jié)感染性疾病感染途徑：

血源性感染

局部擴(kuò)散

直接感染，創(chuàng)傷或醫(yī)源性感染

經(jīng)神經(jīng)感染

病原體多種，主要介紹細(xì)菌性和病毒性疾病一、細(xì)菌性疾病分類：化膿性腦膜炎—由化膿菌感染引起（如：流行性腦膜炎）；淋巴細(xì)胞性腦膜炎—多由病毒感染引起；慢性腦膜炎—可由結(jié)核桿菌、梅毒、布氏桿菌、真菌（機(jī)會(huì)感染）等引起。急性化膿性腦膜炎病因和發(fā)病機(jī)制病原菌因病人年齡不同對(duì)細(xì)菌的易感性不同：新生兒及嬰幼兒期—革蘭氏陰性菌（大腸桿菌、流感桿菌等）兒童和青少年—腦膜炎雙球菌幼兒和老年人—肺炎球菌流行性腦脊髓膜炎致病菌：腦膜炎雙球菌發(fā)病時(shí)間：流行性（多在冬春季）腦膜炎雙球菌傳播途徑：呼吸道傳播病人/帶菌者飛沫易感者細(xì)菌寄生在鼻咽部粘膜（卡他性炎）抵抗力低下時(shí)入血菌血癥（或敗血癥）

腦膜炎病理變化肉眼：腦脊膜血管擴(kuò)張充血重：蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿性滲出物輕：膿性滲出物沿血管分布滲出物阻塞腦室腦室擴(kuò)張鏡下：蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張、蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出，病變嚴(yán)重者：脈管炎和血栓形成出血性梗死流腦流腦流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎臨床病理聯(lián)系一般化膿性炎癥的全身癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

1顱內(nèi)壓升高：三聯(lián)征：頭痛、噴射性嘔吐、視覺(jué)障礙。前囟飽滿

2腦膜刺激癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、屈髖伸膝（Kernig）征陽(yáng)性。

3顱神經(jīng)麻痹

4腦脊液角弓反張結(jié)局和并發(fā)癥腦積水顱神經(jīng)受損麻痹脈管炎—腦缺血、梗死暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥，多見(jiàn)于兒童敗血癥（彌漫性血管內(nèi)凝血）表現(xiàn)，伴腎上腺嚴(yán)重出血、腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，稱沃—弗綜合征。二、病毒性疾病變質(zhì)性炎癥，常伴有腦膜反應(yīng)。不同病毒感染途徑不同：脊髓前角灰質(zhì)炎——消化道傳染森林腦炎——壁虱傳染流行性乙型腦炎——蚊蟲(chóng)傳染與機(jī)體抵抗力密切相關(guān)：?jiǎn)渭儼捳钅X炎基本病變1、神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死；膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成：小膠質(zhì)細(xì)胞、星型膠質(zhì)細(xì)胞；包含體形成；2、炎細(xì)胞浸潤(rùn)，圍繞血管形成血管套；3、病變的定位：脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元狂犬病毒海馬回神經(jīng)元單純皰疹病毒顳葉神經(jīng)元4、大多病毒性腦炎不引起大片組織壞死，單純皰疹腦炎例外。（一）流行性乙型腦炎發(fā)病機(jī)制：乙型腦炎病毒傳染源或中間宿主蚊蟲(chóng)叮咬人局部?jī)?nèi)皮細(xì)胞、全身單核細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖致病侵入CNS

隱性感染免疫力低下

病毒血癥病理變化部位：整個(gè)cns灰質(zhì)，大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最嚴(yán)重；肉眼：腦膜充血、腦水腫切面：散在的粟粒大小的軟化灶；鏡下：1、血管變化和炎癥反應(yīng)

2、神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死：

尼氏小體消失、衛(wèi)星現(xiàn)象、噬神經(jīng)

3、篩狀軟化灶（具有特征）；

4、膠質(zhì)細(xì)胞增生。衛(wèi)星現(xiàn)象血管套軟化灶膠質(zhì)小結(jié)臨床病理聯(lián)系1、嗜睡、昏迷2、顱神經(jīng)麻痹3、腦水腫、顱內(nèi)壓升高；4、腦膜刺激征陽(yáng)性；5、腦脊液改變。流腦乙腦病因腦膜炎雙球菌乙性腦炎病毒傳染途徑以呼吸道為主以帶病毒的蚊蟲(chóng)叮人為主臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高；腦膜刺激癥狀；顱神經(jīng)麻痹嗜睡和昏迷；顱神經(jīng)麻痹病變部位主要在腦脊膜和蛛網(wǎng)膜下腔主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，以大腦皮質(zhì)及基底核、視丘最嚴(yán)重病變腦脊膜的化膿性炎癥大體為腦的篩狀軟化灶；組織學(xué)為四點(diǎn)改變壓力外觀蛋白質(zhì)葡萄糖計(jì)數(shù)細(xì)胞細(xì)菌流腦顯著升高渾濁顯著增加明顯減少中性粒為主、顯著增加陽(yáng)性乙腦稍升高清晰增加正?；蛏愿吡馨蜑橹髟黾雨幮阅X脊液的比較（二）脊髓灰質(zhì)炎消化道傳播定位：脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，越向上越輕。具有病毒感染的基本特點(diǎn)；

具有病毒感染的基本特點(diǎn)膠質(zhì)細(xì)胞增生顯著、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象明顯；有些神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)嗜酸性核內(nèi)包含體；晚期：前角、前根萎縮；神經(jīng)纖維脫髓鞘和Waller變性；肌肉弛緩性癱瘓，明顯萎縮。脊髓灰質(zhì)炎前根萎縮

Byebye!1.大葉性（肺泡性）肺炎為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見(jiàn)于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。

2.小葉性（支氣管）肺炎指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長(zhǎng)期臥床的危重病人。

3.間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周