食管癌的術(shù)前放療與化放療課件

食管癌的術(shù)前放療與化放療作者病例數(shù)切除率5年生存率張大為-1994張毓德-1986邵令方-198736033675416086.0%83.4%93.7%30.4%25.2%47.1%單純手術(shù)治療不同分期的手術(shù)治療分期5年生存率0-123淋巴結(jié)(-)淋巴結(jié)(+)83.3-92.9%46.3-53.5%6.7-15.1%39.3-47.5%10-25%食管癌術(shù)前放療術(shù)前放療

--一項(xiàng)具有代表性的隨機(jī)臨床研究

汪楣等，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科/放療科治療流程入組418放療+手術(shù):195單純手術(shù):223放療:8MV-X,40Gy/20次/28天放療后2-4周施行手術(shù)術(shù)前放療治療組人數(shù)1年生存3年生存5年生存R+S19572.0%47.6%42.8%Salone22364.2%40.0%33.1%P=0.024R+S:放療+手術(shù)Salone：?jiǎn)我皇中g(shù)術(shù)后病理所示放療反應(yīng)程度與生存時(shí)間

術(shù)前放療

并發(fā)癥治療方式手術(shù)死亡率胸腔內(nèi)吻合口漏切緣陽(yáng)性率R+S2.2%2.20S4.2%3.72.1食管癌術(shù)前放療對(duì)生存的影響：

SEER研究

SurvivalEffectofNeoadjuvantRadiotherapyBeforeEsophagectomyforPatientsWithEsophagealCancer:

ASurveillance,Epidemiology,andEnd-ResultsStudy

Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.73,No.2,pp.449–455,2009

入組標(biāo)準(zhǔn)病例來(lái)源：SEER數(shù)據(jù)庫(kù)，1998-2004病理類(lèi)型：鱗癌或腺癌疾病分期：T2,T3,T4所有病人均接受手術(shù)切除,接受或未接受外照射新輔助放療排除標(biāo)準(zhǔn)

接受過(guò)術(shù)后放療，既往治療情況不詳，伴有轉(zhuǎn)移，手術(shù)術(shù)式不詳，年齡不詳或多原發(fā)共1033例病人符合入組標(biāo)準(zhǔn)單因素分析:癌癥專(zhuān)項(xiàng)生存中位時(shí)間(月)3年癌癥專(zhuān)項(xiàng)生存率(%)5年癌癥專(zhuān)項(xiàng)生存率(%)HR*95%CIp術(shù)前放療3549410.690.58–0.82<0.0001單純手術(shù)213934術(shù)前放療單純手術(shù)單因素分析：總生存中位生存時(shí)間(月)3年生存率(%)5年生存率(%)HR*95%CIp新輔助放療2743340.640.55–0.75<0.0001單純手術(shù)183023新輔助放療單純手術(shù)總生存率的多因素分析變量多因素分析CHR95%CIp總生存術(shù)前放療(是vs.否)0.670.57–0.79<0.0001年齡(<65vs.≥65)0.810.69–0.940.0071組織學(xué)類(lèi)型(腺vs.鱗)0.710.61–0.850.0001性別(女vs.男)0.640.52–0.78<0.0001淋巴結(jié)狀態(tài)(陰性vs.陽(yáng)性)0.500.43–0.59<0.0001淋巴結(jié)切除數(shù)目(>10vs.≤10)0.770.66–0.910.0015T分期(T2vs.T3/T4)0.750.63–0.900.0023結(jié)論術(shù)前放療顯著改善可手術(shù)切除食管癌的癌癥專(zhuān)項(xiàng)生存和總生存有必要進(jìn)行前瞻性研究來(lái)證實(shí)新輔助放療的價(jià)值，并確定新輔助化放療的最佳藥物及化放療的聯(lián)合方式食管癌術(shù)前放化療Survivalbenefitsfromneoadjuvantchemoradiotherapyorchemotherapyinesophagealcarcinoma:ameta-analysis

薈萃分析：

食管癌從新輔助化放療或新輔助化療中獲益

ValGebski,etal.LancetOncol2007;8:226–34

主要目標(biāo)：所有原因的死亡率（總生存率）次要目標(biāo)治療干預(yù)對(duì)不同病理類(lèi)型所有原因死亡率的影響（鱗癌或腺癌）化放療聯(lián)合模式對(duì)所有原因死亡率的影響（續(xù)貫或同步）新輔助化放療vs單純手術(shù)

總生存率2年生存絕對(duì)獲益13%p=0·002新輔助化療vs單純手術(shù)

總生存率2年生存絕對(duì)獲益7%p=0·05分層分析：不同病理類(lèi)型死亡率新輔助化療vs單純手術(shù)

分層分析：不同病理類(lèi)型+聯(lián)合治療模式死亡率新輔助化放療vs單純手術(shù)結(jié)論術(shù)前化放療顯著提高食管癌生存率，術(shù)前單純化療提高食管腺癌生存這項(xiàng)研究為食管癌新輔助治療提供了循證基礎(chǔ).Thankyou！！

謝謝??！1.大葉性（肺泡性）肺炎為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見(jiàn)于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。2.小葉性（支氣管）肺炎指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長(zhǎng)期臥床的危重病人。3.間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周?chē)M織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。可由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲(chóng)等引起。病因?qū)W分類(lèi)1.細(xì)菌性肺炎如肺