口腔阻滯麻醉課件

阻滯麻醉定義將麻醉藥物注射于神經(jīng)干周圍，使其傳導(dǎo)受阻，使該神經(jīng)所支配之區(qū)域，全部失去痛覺。

常用的阻滯麻醉:(1)上頜牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉(2)眶下神經(jīng)阻滯麻醉(3)腭前神經(jīng)阻滯麻醉(4)鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉(5)下齒槽,舌,頰長(zhǎng)神經(jīng)阻滯麻醉上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉

（上頜結(jié)節(jié)注射法）

上頜結(jié)節(jié)位于上頜最后一個(gè)磨牙的后方。注射標(biāo)志

進(jìn)針點(diǎn)在上第二磨牙遠(yuǎn)中頰根相應(yīng)的口腔前庭溝處。注射方法

半張口；上牙合面與地面45°；針尖斜面沿著骨膜面向后、上、內(nèi)推進(jìn)，深約2-2.5㎝，回吸無血注射1-1.5ml。注意事項(xiàng)1進(jìn)針過深易發(fā)生血腫（翼靜脈叢）2上頜第一磨牙拔出時(shí)還應(yīng)近中頰根處做補(bǔ)充侵潤(rùn)麻醉?？粝律窠?jīng)阻滯麻醉眶下孔位于眶下緣中點(diǎn)下方0.5~1cm。

麻醉方法牽引上唇向前向上，注射針與上頜中線成45°角，于側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位得口腔前庭溝頂刺入，向上后外進(jìn)針，即可到達(dá)眶下孔，但不易進(jìn)入眶下管。

麻醉區(qū)域可以麻醉同側(cè)下眼瞼、鼻眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙，以及這些牙的唇頰側(cè)牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織。

注意事項(xiàng)進(jìn)入眶下管不易過深，以免損傷眼球。腭前神經(jīng)阻滯麻醉

（腭大孔注射法）腭大孔位于上最后磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線凹面連線的中點(diǎn)，覆蓋其上的粘膜可見小凹陷。進(jìn)針標(biāo)志進(jìn)針點(diǎn)為上頜第三或第二磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線的中外1/3注射方法

大張口；上牙合面與地面60°；進(jìn)針點(diǎn)為上倒數(shù)第二磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中點(diǎn)；針抵骨面注射0.5ml。麻醉區(qū)域

同側(cè)上頜前磨牙、磨牙腭側(cè)牙齦、粘骨膜。上頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)；腭部手術(shù)。

注意事項(xiàng)注射部位不可過后，用藥量不可過大，否則易引起惡心、嘔吐。鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉

（腭前孔注射法）兩中切牙間腭側(cè)有一梭形腭乳頭，正位于腭前孔淺面。

注射方法大張口；自腭乳頭側(cè)緣刺入粘膜，然后將針擺向中線，與牙長(zhǎng)軸平行，進(jìn)針約0.5cm可進(jìn)入腭前孔，注藥0.2—0.3ml。

麻醉區(qū)域兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦、腭側(cè)粘骨膜。上頜前牙拔除術(shù)；腭前部手術(shù)。

注意事項(xiàng)腭乳頭組織致密，富于神經(jīng)末梢，故注射疼痛（側(cè)緣進(jìn)針），針頭易松脫（上緊）。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

（翼下頜注射法）

注射標(biāo)志1磨牙后方，腭咽弓前有翼下頜韌帶，在其中點(diǎn)稍外方注射。2頰部頰脂墊尖端正居翼下頜韌帶中點(diǎn)稍外方。

注射方法大張口；下牙合面與地面平行；注射器置于對(duì)側(cè)兩前磨牙之間，與中線45°；注射針高于下頜平面1㎝；推進(jìn)2—3㎝即可觸及下頜神經(jīng)溝，有抵骨壁感，回吸無血注射1.5—2ml。

麻醉區(qū)域同側(cè)下牙、下頜骨；第一前磨牙以前的唇頰側(cè)牙齦、粘骨膜、下唇

注意事項(xiàng)1注射過深或過高可引起暫時(shí)性面癱。2注射角度、深度有個(gè)體差異。舌神經(jīng)阻滯麻醉

解剖部位在下頜神經(jīng)溝水平，舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)的前內(nèi)方約1㎝處。

注射方法下牙槽神經(jīng)阻滯注射后，將針退出1㎝，注射麻藥0.5—1ml。

麻醉區(qū)域同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、粘骨膜、口底粘膜、舌前2/3部分。麻醉成功時(shí)舌尖有麻木、腫脹感。同側(cè)下頜牙拔除術(shù)；口底及舌前2/3的手術(shù)。頰（長(zhǎng)）神經(jīng)阻滯麻醉

麻醉方法下牙槽神經(jīng)阻滯注射后，將針退至粘膜下時(shí)注射麻藥0.5—1ml；

麻醉區(qū)域同側(cè)下頜第二前磨牙以后的頰側(cè)牙齦、粘骨膜；頰部粘膜肌肉皮膚。下頜第二前磨牙以后的牙齒拔除術(shù)；頰部手術(shù)。局麻并發(fā)癥及防治

暈

厥是一種短暫的意識(shí)喪失。由于神經(jīng)反射引起的一時(shí)性腦缺血,腦缺氧所致。處理:讓病人平臥,頭放低位,保證呼吸通暢,安慰病人。

中

毒單位時(shí)間內(nèi),血液中麻醉劑的濃度超過機(jī)體的耐受力而引起的各種程度的毒性反應(yīng)。停止注射,吸氧,注射安定2.5-5mg.重度中毒-肌肉痙攣,抽搐,呼吸,注射安定5-10mg,靜脈注射2.5%硫噴妥鈉。

過

敏

反

應(yīng)患者曾使用過麻藥,再用時(shí)出現(xiàn)不同程度中毒樣反應(yīng)或過敏樣體征。處理:v注射10%葡萄糖酸鈣10ml,3-5%溴化鈣10ml靜滴地塞米松5-10mg氫化考的松100~200mg.1/1000腎上腺素皮下注射0.5mg.

血

腫注射時(shí)刺破血管,引起軟組織內(nèi)出血。處理:及時(shí)冷敷止血.1-2天后熱敷及理療,以促進(jìn)吸收.

注射針頭折斷病人不合作.(小兒)注射針頭折斷處理:手術(shù)前檢查針頭,發(fā)生意外即拍X片定位,手術(shù)取出.

暫時(shí)性面癱麻藥注入腮