醫(yī)學(xué)-高危妊娠管理吳穎嵐課件

醫(yī)學(xué)ppt--高危妊娠管理吳穎嵐目錄高危妊娠的定義

高危因素的識別高危妊娠的管理在妊娠期和分娩期，由于某種致病因素和并發(fā)癥，對孕婦、胎兒、新生兒可能構(gòu)成危險，增加孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、死亡率的都統(tǒng)稱為高危妊娠。高危妊娠并非某一種疾病，而是幾乎包括所有的病理妊娠和異常分娩的一組綜合疾病。識別和系統(tǒng)管理高危妊娠、降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率是衡量圍生醫(yī)學(xué)質(zhì)量的指標(biāo)之一。2011-2015年湖南省孕產(chǎn)婦健康管理

相關(guān)指標(biāo)完成情況年份活產(chǎn)數(shù)產(chǎn)婦健康管理率%產(chǎn)婦建卡率%高危發(fā)生率%201180536086.8294.9921.61201283897488.1895.8922.95201382135590.3296.5824.68201478057490.3596.5726.94201578106691.3196.7628.81高危孕產(chǎn)婦比例逐年增加，高危孕產(chǎn)婦監(jiān)測形勢嚴(yán)峻！目錄高危妊娠的定義

高危因素的識別高危妊娠的管理健康教育及指導(dǎo)病史采集體格檢查及輔助檢查

關(guān)注孕前檢查：指導(dǎo)評估的高危因素分類異常情況評分不可變可避免可控制致畸因素孕婦及一級親屬有遺傳病史5√妊娠早期接觸可疑至畸藥物、放射線等物理化學(xué)因素及病毒感染等5√酗酒、吸煙≥20支/日5√社會因素家庭貧困或家庭中受歧視5√孕婦或丈夫為文盲或半文盲5√丈夫長期不在家5√居住地到衛(wèi)生院需要一小時以上5√指導(dǎo)評估的高危因素分類異常情況評分不可變可避免可控制異常產(chǎn)史自然流產(chǎn)≥2次5√人工流產(chǎn)≥2次5√異位妊娠5√早產(chǎn)史≥2次5√圍產(chǎn)兒死亡史1次5√死胎、死產(chǎn)史≥2次10√先天異常兒史10√難產(chǎn)史10√巨大兒分娩史5√產(chǎn)后出血史10√瘢痕子宮10√重度子癇前期、子癇史10√分類異常情況評分不可變可避免可控制嚴(yán)重內(nèi)科合并癥妊娠合并貧血√輕中度（≥60，＜100g/L）5√√重度（＜60g/L）10√√活動性肺結(jié)核15√

妊娠合并心臟病心臟病心功能I-II級15√心臟病心功能III-IV級20√指導(dǎo)評估的高危因素分類異常情況評分不可變可避免可控制一般情況年齡＜18歲或≥35歲10√身高≤1.45米10√體重≤40公斤或≥80公斤5√胸部脊柱畸形15√智力低下10√嚴(yán)重內(nèi)科合并癥糖尿病15√乙肝病毒攜帶者10√活動性病毒性肝炎15√√甲狀腺功能亢進(jìn)或低下15√高血壓15√腎臟疾病15√淋病或梅毒或尖銳濕疣10√艾滋病或沙眼衣原體感染10√常見不宜妊娠疾?。孩傩呐K病變嚴(yán)重：心功能Ⅲ～Ⅳ級，肺動脈高壓，右向左分流型先天性心臟病，嚴(yán)重心律失常，風(fēng)濕熱活動期等；②肝硬化失代償；③慢性腎臟疾病伴嚴(yán)重高血壓、蛋白尿、腎功能不全；④糖尿病并發(fā)嚴(yán)重腎病、心臟病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血等；⑤重度再生障礙性貧血病情未緩解，Evans綜合征（自身免疫性貧血合并血小板減少）；⑥精神病急性期；⑦危及生命的惡性腫瘤；⑧其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病等與妊娠相關(guān)疾病的孕前評估常見慢性疾病

糖尿病?高血壓?心臟病?腎臟疾病?甲狀腺疾病?乙肝病毒攜帶?系統(tǒng)性紅斑狼瘡等糖尿病

母親的危險包括視網(wǎng)膜、腎臟、心臟損害、易并發(fā)高血壓。胎兒的危險包括圍產(chǎn)期死亡率增高、多發(fā)畸形、醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒低血糖等。孕前和孕期控制好血糖是避免或減少母兒不良結(jié)局的關(guān)鍵妊娠合并糖尿病的分期（White）A級—妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿?。℅DM）A1級—經(jīng)飲食控制，血糖空腹＜5.8mmol/L,2h＜6.7mmol/L。A2級—經(jīng)飲食控制，血糖空腹≥5.8mmol/L,2h≥6.7mmol/L。B級—顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程＜10年。

C級—發(fā)病年齡10~19歲，或病程達(dá)10~19年。D級—10歲前發(fā)病，或病程≥20年，或合并單純性視網(wǎng)膜病。F級—糖尿病性腎病。R級—眼底有增生性視網(wǎng)膜病或玻璃體出血。H級—冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。T級—有腎移植史。

糖尿病患者能否妊娠的指標(biāo)不能妊娠：D、F、R級糖尿病。

可以妊娠：器質(zhì)性病變輕，血糖控制好

妊娠期血糖控制的目標(biāo)值

空腹血糖3.3~5.6mmol/L餐后2小時4.4~6.7mmol/L孕期每周監(jiān)測血糖：空腹及三餐后2小時，如飲食控制達(dá)不到目標(biāo)值再用胰島素治高血壓

原發(fā)性慢性高血壓有年輕化趨勢，使高血壓合并妊娠人數(shù)顯著增加，而許多患者認(rèn)為孕婦不能服藥而擅自停降壓藥，導(dǎo)致部分孕婦孕期病情加重危及母親生命、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限甚至死亡。無并發(fā)癥的慢性高血壓如孕前孕期將血壓控制在正常范圍多可獲得良好母兒結(jié)局不宜妊娠：嚴(yán)重的慢性高血壓患者如已繼發(fā)冠狀動脈硬化、心功能不全或腎功能減退者。可以妊娠：血壓控制理想、無并發(fā)癥

心臟病

首先應(yīng)根據(jù)心臟病性質(zhì)和心功能評估是否適合妊娠最遺憾的是部分患者因私人原因隱瞞病情導(dǎo)致母兒雙亡因此孕前常規(guī)的心電圖很有價值加強(qiáng)孕期保健和適時終止妊娠是獲得母兒良好結(jié)局的關(guān)鍵

妊娠合并心臟病的種類及其對妊娠的影響

先天性心臟病1.左向右分流型

房間隔缺損：缺損面積＜1cm2者多能耐受妊娠及分娩。缺損面積＞2cm2應(yīng)在孕前手術(shù)矯治。室間隔缺損：缺損面積＜1.25cm2者一般能耐受妊娠及分娩。缺損面積大、合并肺動脈高壓者不宜妊娠。

動脈導(dǎo)管未閉：未閉動脈導(dǎo)管口徑小者可妊娠‘未閉動脈導(dǎo)管口徑大者不宜妊娠2、右向左分流型先心病法洛四聯(lián)癥:室缺＋肺動脈口狹窄＋主動脈騎跨＋右室肥厚艾森曼格綜合征：室缺、房缺＋主動脈騎跨＋右室肥厚未經(jīng)手術(shù)矯治者很少活到生育年齡。不宜妊娠。經(jīng)手術(shù)治療后心功能為Ⅰ～Ⅱ級方可妊娠。

無分流型先心病

肺動脈口狹窄：一般能耐受妊娠及分娩，嚴(yán)重者宜手術(shù)矯治后再妊娠

主動脈縮窄：常伴其它心血管畸形，預(yù)后較差。輕度狹窄可妊娠；中重度狹窄不宜妊娠。主動脈夾層動脈瘤（馬方綜合征）：一般不宜妊娠，尤其主動脈根部直徑＞4cm時。風(fēng)濕性心臟病1.二尖瓣狹窄：最常見。

輕度者可以妊娠。病情嚴(yán)重、伴肺動脈壓增高者不宜妊娠。

2.二尖瓣關(guān)閉不全：一般能耐受妊娠3.主動脈瓣狹窄：重型不宜妊娠4.主動脈瓣關(guān)閉不全：

一般能耐受妊娠

妊娠期高血壓性心臟?。?/p>

如診斷治療及時，多能度過妊娠及分娩。不留后遺癥心肌炎：

妊娠后易發(fā)生心衰，一般不宜妊娠。只有病情控制良好者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下妊娠。心臟病患者可否妊娠的依據(jù)可以妊娠：心臟病變輕、心功能Ⅰ～Ⅱ級、無心衰史不宜妊娠：心臟病變重、心功能Ⅲ～Ⅳ級、有心衰史、肺動脈高壓、先心病右向左分流型、嚴(yán)重心率失常、風(fēng)濕熱活動期、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌炎遺留嚴(yán)重心率不齊、圍生期心肌病遺留心臟擴(kuò)大。

腎臟疾病慢性腎炎和腎病綜合征孕前應(yīng)評估是否適合妊娠?？梢匀焉锏模?/p>

血壓正常、腎功能正常或輕度腎功能不全不宜妊娠的：

血壓高、中度和重度腎功能不全者。孕前孕期須積極治療，常常需要與腎內(nèi)科醫(yī)生溝通，因為患者或有的醫(yī)生因擔(dān)心藥物損傷胎兒而讓患者“觀察”，導(dǎo)致了母兒不良結(jié)局。甲狀腺疾病

（1）甲狀腺功能減退甲減可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重、死胎、子癇前期及子代神經(jīng)智力發(fā)育異常等。已確診的甲減孕前盡量將甲功治療達(dá)正常范圍，孕期每4周檢測甲功1次，根據(jù)甲功調(diào)整用藥。亞臨床甲減大多在體檢篩查時發(fā)現(xiàn)。建議孕前或孕期首診時常規(guī)篩查甲功三項：TSH（促甲狀腺素）、FT4（游離T4）、TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）（2）甲狀腺功能亢進(jìn)甲亢可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、低體重、圍生兒死亡、子癇前期、孕婦心衰等。甲亢病情控制方可以妊娠。胎兒甲亢或甲減：母親的TSH受體抗體（TRAb)可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)導(dǎo)致胎兒甲亢，而抗甲狀腺藥物（ATD）也可通過胎盤導(dǎo)致胎兒甲減，因此，胎兒的甲功基于二者的平衡。

甲亢的診斷：TSH<0.1mU/L,FT4高于妊娠期參考上限值。甲亢的治療常用丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。肝毒性PTU>MMI,致畸作用MMI>PTU,故早孕期主張用PTU，3月后改用MMI每4周監(jiān)測TSH和FT4如藥物控制不理想可選擇手術(shù)孕期禁用碘131如發(fā)現(xiàn)胎兒甲亢（心動過速、生長受限、心衰等）應(yīng)增加藥物劑量。無論母親是甲亢還是甲減，新生兒都應(yīng)常規(guī)做甲功全套檢查，以及早發(fā)現(xiàn)和治療新生兒甲狀腺疾病。乙肝病毒感染

乙肝病毒感染可造成急性肝炎、慢性肝炎和無癥狀攜帶者，少數(shù)發(fā)展為重癥肝炎則死亡率極高。我國以無癥狀攜帶者最多見，可以妊娠，孕期定期查肝功能，新生兒接受規(guī)范阻斷成功率很高。肝炎活動期特別是重癥肝炎不宜妊娠。

病原學(xué)檢查

乙肝：潛伏期1·5～5月。HBsAg(+)為HBV感染的特異性標(biāo)志HBsAb(+)為保護(hù)性抗體HBeAg(+)表示病毒復(fù)制HBeAb(+)表示病毒減少或消失HBcAg血清中無游離的HBcAg抗HBc-IgM(+)可確診急性乙肝；抗HBc-IgG(+)為乙肝恢復(fù)期或慢性感染HBV－DNA(+)為乙肝病毒存在的直接標(biāo)志新生兒處理–新生兒立即洗澡，隔離。留臍帶血查乙肝兩對半。–主動免疫出生24h內(nèi)注射乙肝疫苗30μg（20μg），生后1月、6月分別再注射10μg。–被動免疫出生后立即注射HBIG0·5ml，生后1月、3月分別再注射0·16ml/kg。–聯(lián)合免疫出生后6h內(nèi)和1月時各肌注HBIG1ml（100U），乙肝疫苗注射同上。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）SLE可能發(fā)生多臟器損傷，孕前控制病情和孕期合理用藥以及監(jiān)測至關(guān)重要。SLE重型不宜妊娠。對不明原因肝腎損傷、血小板減少、貧血、嚴(yán)重口腔潰瘍、難治的肺部感染、早發(fā)型重度子癇前期、反復(fù)流產(chǎn)等均應(yīng)做風(fēng)濕免疫學(xué)相關(guān)檢查。精神病

妊娠可能加重病情，而患者擔(dān)心藥物對胎兒有害自行停藥也是病情復(fù)發(fā)的原因。目前認(rèn)為各種精神科藥物不會引起重大的出生缺陷，但應(yīng)選擇風(fēng)險最小的藥物。

孕期需要與精神科醫(yī)師以及患者家屬共同監(jiān)護(hù)，并需要與家屬簽署相關(guān)文書。健康教育與咨詢指導(dǎo)全身體格檢查產(chǎn)科檢查及輔助檢查

規(guī)范孕產(chǎn)期保健服務(wù)：孕12+6周前：保健指導(dǎo)必須做的輔助檢查建議做的輔助檢查1、確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期；血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物；血型、肝功能、腎功能；乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測、艾滋病病毒抗體檢測；產(chǎn)科B超檢查。血糖測定、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖等。根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項目。2、至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立孕產(chǎn)期保健冊3、測量身高、體重、血壓，進(jìn)行全身體格檢查；4、婦科檢查；5、注意增補(bǔ)葉酸，營養(yǎng)指導(dǎo)；6、注意預(yù)防流產(chǎn)、毒害物質(zhì)的接觸、特殊藥物的服用。7、篩查危險因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，進(jìn)行專案管理孕13-27+6周前：保健指導(dǎo)必須做的輔助檢查建議做的輔助檢查1、血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率；血常規(guī)、尿常規(guī)檢查；孕15-21周行產(chǎn)前篩查；孕16-24周超聲篩查胎兒畸形；孕24-28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項目。2、胎動出現(xiàn)時間及胎動監(jiān)測指導(dǎo)；3、進(jìn)行保健指導(dǎo)，包括提供營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生指導(dǎo)，提倡適量運(yùn)動；4、注意飲食調(diào)整，補(bǔ)充鐵、鈣；5、告知產(chǎn)前篩查的重要性；6、篩查危險因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，進(jìn)行專案管理孕28周及以后：保健指導(dǎo)必須做的輔助檢查建議做的輔助檢查1、血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、胎位、宮頸檢查；血常規(guī)、尿常規(guī)；肝、腎功能復(fù)查；乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測、艾滋病病毒抗體檢測復(fù)查；胎心監(jiān)護(hù)（36周開始每周一次）；產(chǎn)科B超檢查（36周后）。根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項目。2、胎動監(jiān)測情況；3、妊娠36周前后估計胎兒體重，預(yù)測分娩方式；4、營養(yǎng)指導(dǎo)、分娩前心理指導(dǎo)、臨產(chǎn)先兆癥狀指導(dǎo)；5、提倡住院分娩和自然分娩；6、母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)；7、篩查危險因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，進(jìn)行專案管理。指導(dǎo)評估的高危因素異常情況評分不可變可避免可控制或處理骨盆異常（畸形、狹窄）10√胎位異常（臀先露、肩先露）10√√先兆早產(chǎn)34-36+6周15√先兆早產(chǎn)＜34周20√多胎妊娠10√胎盤早剝20√胎膜早破10√胎兒先天畸形10√死胎10√妊娠期高血壓、輕度子癇前期5√異常情況評分不可變可避免可控制或處理重度子癇前期10√子癇20√前置胎盤20√妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥10√胎兒窘迫10√盆腔腫瘤10√羊水過多10√羊水過少20√估計巨大兒或FGR10√過期妊娠10√母兒ABO血型不合10√母兒RH血型不合20√同時占兩項以上者，其分?jǐn)?shù)累加；分級：輕：5分；中：10分—15分；重≥20分;轉(zhuǎn)診原則：一般衛(wèi)生院不接受高危妊娠，中心衛(wèi)生院10分及以下，15分及以上至縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。高危孕產(chǎn)婦識別：動態(tài)評估，盡早發(fā)現(xiàn)，積極處理！目錄高危妊娠的定義

高危因素的識別高危妊娠的管理依據(jù)《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和

《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》高危妊娠管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)各級衛(wèi)生行政部門各級婦幼保健機(jī)構(gòu)各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)組織協(xié)調(diào)組織協(xié)調(diào)救治、信息轉(zhuǎn)診、協(xié)調(diào)各級衛(wèi)生行政部門：完善婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和孕產(chǎn)婦危重癥急救網(wǎng)絡(luò)，確定承擔(dān)孕產(chǎn)婦危重癥搶救工作的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，確保轄區(qū)內(nèi)至少有一所承擔(dān)搶救任務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)；組建孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)期保健的技術(shù)管理工作。組織開展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審工作。各級婦幼保健機(jī)構(gòu)：具體實施孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審工作，開展孕產(chǎn)婦危重癥評審工作；負(fù)責(zé)信息資料的收集、分析和上報。各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：按照《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》以及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范，提供孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)；按要求配合做好孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審工作；定期收集孕產(chǎn)期保健信息，并報送轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)；縣級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和范圍，開展危重癥孕產(chǎn)婦的搶救工作。高危妊娠管理的要求（一）在妊娠各期均應(yīng)當(dāng)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。（二）對每一例高危孕產(chǎn)婦均要進(jìn)行專冊登記和管理、隨訪。（三）對本級不能處理的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步檢查、確診。對轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)按照上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見進(jìn)行觀察、治療與隨訪。（四）危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前，轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與接診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系，同時進(jìn)行轉(zhuǎn)診前的初步處理，指派具備急救能力的醫(yī)師護(hù)送孕產(chǎn)婦，并攜帶相關(guān)的病情資料。（五）縣（市、區(qū)）級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開設(shè)高危門診，指派具有較豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生承擔(dān)會診、轉(zhuǎn)診，并作好記錄。及時將轉(zhuǎn)診評價及治療結(jié)果反饋至轉(zhuǎn)診單位。成立多學(xué)科專家組成的搶救組，承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。（六）各級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面掌握轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦診治及搶救情況，對高危孕產(chǎn)婦的追蹤、轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行監(jiān)督管理，按照要求逐級上報。依據(jù)《湖南省高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診管理規(guī)范（暫行）》（2007年）如何開展高危妊娠管理？初篩：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)中心建冊，各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)每次孕期保健檢查進(jìn)行高危篩查。首診負(fù)責(zé)制：首次發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦高危因素的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，孕產(chǎn)婦保健手冊“高?！睒?biāo)記；高危孕產(chǎn)婦專冊登記，重度高危專案管理，重點監(jiān)護(hù)；復(fù)篩：孕中期、孕晚期各復(fù)篩一次，適當(dāng)增加產(chǎn)檢頻率；保健手冊詳細(xì)記錄診療情況；報告與反饋制度：村級報告鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將評分在10分以上者報縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)，縣級及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照屬地管理的原則，向所在地縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)報告。

追蹤隨訪：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼專干進(jìn)行追蹤隨訪、報告、結(jié)案；縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)對評分15分以上的高危孕婦一般要進(jìn)行2次以上面訪。轉(zhuǎn)診制度：及時、有效的轉(zhuǎn)診，保障三級疑難危重孕產(chǎn)婦急救中心轉(zhuǎn)診通道的暢通。我省高危孕產(chǎn)婦管理現(xiàn)狀高危孕產(chǎn)婦漏檢漏查率高：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科門診配合不足，意識缺乏；缺乏規(guī)范的高危孕產(chǎn)婦信息交流轉(zhuǎn)介制度；高危孕產(chǎn)婦管理流于形式：電話訪視代替面訪，事后管理；嚴(yán)重高危孕產(chǎn)婦識別及診治能力不足;孕產(chǎn)婦健康教育不足。2015年湖南省孕產(chǎn)婦死亡死因構(gòu)成比對孕期保健提出更高要求！

湖南省危重孕產(chǎn)婦救治與轉(zhuǎn)診工作方案

湘衛(wèi)婦幼發(fā)[2016]9號堅持“首診負(fù)責(zé)、就近便利、分片負(fù)責(zé)、協(xié)同配合”原則，加強(qiáng)全省危重孕產(chǎn)婦救治與轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立和完善危重孕產(chǎn)婦救治和轉(zhuǎn)診“綠色通道”，提高危重癥孕產(chǎn)婦救治水平。60一級網(wǎng)絡(luò)：縣級危重孕產(chǎn)婦救治中心二級網(wǎng)絡(luò)：確定1-2家市級三級醫(yī)院為市級危重孕產(chǎn)婦救治中心三級網(wǎng)絡(luò)：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省婦幼保健院為省級危重孕產(chǎn)婦救治中心60三級急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)6161救治和轉(zhuǎn)診流程

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)1、嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診管理規(guī)范》2、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制3、嚴(yán)格執(zhí)行危重孕產(chǎn)婦急救與轉(zhuǎn)診規(guī)范62縣級高危孕產(chǎn)婦救治中心（產(chǎn)科急救中心）

做好轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治工作需要轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦，應(yīng)立即與對口接診的市級或省級危重孕產(chǎn)婦急救中心聯(lián)系，申請現(xiàn)場或遠(yuǎn)程會診應(yīng)按照就近、便利、分片原則選擇轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，力求一次轉(zhuǎn)診到位對于情況危重不便當(dāng)時轉(zhuǎn)送的，應(yīng)及時申請市州或省級專家會診6263市級危重孕產(chǎn)婦救治中心無條件接受轄區(qū)的危重孕產(chǎn)婦的會診、轉(zhuǎn)診和救治堅持“先會診、再轉(zhuǎn)診”的原則接診單位會診確認(rèn)符合轉(zhuǎn)診指征，并在病情允許以及與對口轉(zhuǎn)診的機(jī)構(gòu)聯(lián)系確認(rèn)的情況下才能轉(zhuǎn)診，對病情危重不宜轉(zhuǎn)診者，應(yīng)立即請上級醫(yī)院電話、視頻遠(yuǎn)程會診或請專家現(xiàn)場指導(dǎo)和參與救治。6364省級高危孕產(chǎn)婦救治中心（分片負(fù)責(zé)制）中南大學(xué)湘雅醫(yī)院：湘潭市、婁底市、懷化市、雨花區(qū)、望城區(qū)、瀏陽市中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院：株洲市、衡陽市、益陽市、天心區(qū)、長沙縣中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院：常德市、湘西自治州、岳麓區(qū)、寧鄉(xiāng)縣

湖南省人民醫(yī)院：郴州市、永州市、張家界市、芙蓉區(qū)

湖南省婦幼保健院：岳陽市、邵陽市、開福區(qū)

64病例一：郭某，25歲，已婚，計劃內(nèi)妊娠。因停經(jīng)7月，腹疼伴陰道流血8小時步行入住某市中醫(yī)院產(chǎn)科。2周后因先天性心臟病致呼吸、心力衰竭死于某市人民醫(yī)院。孕期保健情況：建冊：停經(jīng)2-月，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干建冊，孕婦隱瞞既往自然流產(chǎn)史3次及20+年先心病病史，排除高危妊娠。孕期共產(chǎn)檢5次：中心衛(wèi)生院2次、市中醫(yī)院2次、市人民醫(yī)院1次），均示“胎心、胎位、血壓”正常。高危篩查未落實救治情況：初診某醫(yī)院產(chǎn)科體查：T36.6℃，P110次/分，R20次/分，Bp90/60mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，貧血面容，神清合作，自動體位，指端發(fā)紺，心肺聽診無明顯異常。?？茩z查：陰道見血塊，中量暗紅色血液自宮頸口流出，宮口未開，容受20%，居中，臀先露。入院診斷：1、孕4產(chǎn)0，宮內(nèi)妊娠30+3w單活胎先兆早產(chǎn)；2、陰道流血查因：前置胎盤？胎盤早剝？住院6天：保胎治療；入院第六天：再次陰道大出血，考慮胎盤早剝，急診剖宮產(chǎn)，娩一活男嬰。只關(guān)注了陰道出血救治情況：（產(chǎn)后第三天）：產(chǎn)婦感頭暈，氣促，無明顯胸悶，心慌，面罩給氧后SPO275%，急查心臟彩超回示左房、左室增大，肺動脈稍增寬，肺動脈瓣輕-中度反流，三尖瓣輕度