CRRT的枸櫞酸抗凝_第1頁
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文檔簡介

CRRT中的枸櫞酸抗凝整理課件枸櫞酸抗凝的原理一、凝血途徑整理課件枸櫞酸抗凝的原理二、枸櫞酸的抗凝機(jī)制Ca2+：凝血因子IV枸櫞酸鈉+離子鈣=枸櫞酸鈣Ca2+濃度降低，阻止凝血酶原轉(zhuǎn)換成凝血酶整理課件枸櫞酸抗凝示意圖整理課件枸櫞酸抗凝一、枸櫞酸液3%枸櫞酸初始速度：血流速的1.2-1.5倍。例如：BFR180ml/min，3%枸櫞酸泵速216-270ml/h二、鈣劑5%氯化鈣起始泵速：3%枸櫞酸流速的4%10%葡萄糖酸鈣起始泵速：3%枸櫞酸流速的6%整理課件枸櫞酸抗凝三、枸櫞酸液及鈣劑輸注調(diào)整：監(jiān)測血清及濾器后離子鈣水平濾器后離子鈣水平在0.20-0.40mmol/L；血清離子鈣在1.0-1.2mmol/L.整理課件枸櫞酸抗凝的監(jiān)測時間點Day1前8小時1次/2h，后16小時1次/4hDay2在第一天后濾器后及血清鈣相對穩(wěn)定情況下Q6-8h整理課件枸櫞酸抗凝的調(diào)整濾器后離子鈣（mmol/L）3%枸櫞酸外周離子鈣（mmol/L）5%氯化鈣10%葡萄糖酸鈣﹤0.20降低5ml/h﹥1.45降低4ml/h降低6ml/h0.20-0.40維持不變1.21-1.45降低2ml/h降低3ml/h0.41-0.50增加5ml/h1.00-1.20不變不變﹥0.50增加10ml/h0.90-1.00﹤0.90增加2ml/h推注0.2ml/kg增加4ml/h增加3ml/h推注0.3ml/kg增加6ml/h整理課件枸櫞酸抗凝的本卷須知一、置換液不含鈣二、每次更換輸液部位或管路后1-2小時內(nèi)應(yīng)監(jiān)測離子鈣三、假設(shè)血泵停止數(shù)分鐘以上必須關(guān)閉枸櫞酸泵及葡萄糖酸鈣泵四、假設(shè)因病情需要停止血濾，應(yīng)在重新開始血濾時按照停止前的速度設(shè)置枸櫞酸及鈣泵速整理課件枸櫞酸抗凝的本卷須知五、假設(shè)HCO3-增加＞10mmol/L需要確認(rèn)枸櫞酸輸注部位正確，未直接進(jìn)入患者體內(nèi)降低枸櫞酸泵速25%，2-4h后測定HCO3-假設(shè)測定結(jié)果仍不正常，再次降低枸櫞酸泵速25%整理課件枸櫞酸抗凝的本卷須知六、假設(shè)患者血Na上升10mmol/L或大于155mmol/L需要確認(rèn)枸櫞酸輸注部位正確，未直接進(jìn)入患者體內(nèi)降低枸櫞酸泵速25%，2-4h后測定血Na假設(shè)測定結(jié)果仍不正常，輸注5%葡萄糖整理課件枸櫞酸抗凝的并發(fā)癥代謝性堿中毒高鈉血癥低鈣血癥高鈣血癥感覺異常心律失常心跳驟停整理課件枸櫞酸抗凝的并發(fā)癥枸櫞酸中毒：體內(nèi)總鈣增加，而體內(nèi)游離鈣不變或降低〔總鈣/游離鈣＞2.25〕原因：枸櫞酸負(fù)荷超過肝臟代謝及CRRT

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