糖尿病腎病-課件

糖尿病腎病的臨床應(yīng)用

中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會2009年《臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊》治療糖尿病腎病應(yīng)使用微循環(huán)保護劑—前列腺素E等中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會.臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊.2009.作用機制拮抗TXA2，抑制ET釋放，解除出球動脈痙攣，降低腎小球內(nèi)壓，改善濾過；參與[RAS系統(tǒng)——激肽系統(tǒng)——前列腺素系統(tǒng)]平衡，調(diào)整血壓；抑制血小板聚集、改善紅細胞變形能力，糾正腎小球循環(huán)障礙。抑制免疫復(fù)合物在基底膜的沉積，保護血管內(nèi)皮細胞；干預(yù)腎小球硬化；拮抗PKC（蛋白激酶C），減輕糖代謝紊亂損害降低尿蛋白改善腎小球微循環(huán)，改善濾過保護腎小球并減少腎小球荒廢國內(nèi)臨床論文《前列地爾對糖尿病腎病患者尿蛋白的影響》天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院糖尿病內(nèi)分泌科張喆于德民中國糖尿病雜志2002年第10卷第5期背景資料24小時尿蛋白定量81例BUN、Cr早期糖腎組30-300mg中期糖腎組>300mg正

常晚期糖腎組>300mg異

常早期糖腎組總體療效尿總蛋白UP(g/24h)尿蛋白UAb(mg/24h)前列地爾對糖尿病患者尿蛋白的影響，中國糖尿病雜志，2002年第10卷5期276—279。凱時組與對照組比較：*p<0.05，**p<0.01；凱時組治療前后自身比較#p<0.05，##p<0.01.尿蛋白下降48%中期糖腎組總體療效尿總蛋白UP(g/24h)尿蛋白UAb(mg/24h)前列地爾對糖尿病患者尿蛋白的影響，中國糖尿病雜志，2002年第10卷5期276—279。尿蛋白下降42%凱時組與對照組比較：*p<0.05，**p<0.01；凱時組治療前后自身比較#p<0.05，##p<0.01.晚期糖腎組總體療效尿總蛋白UP(g/24h)尿蛋白UAb(mg/24h)前列地爾對糖尿病患者尿蛋白的影響，中國糖尿病雜志，2002年第10卷5期276—279。尿蛋白下降20%凱時組與對照組比較：*p<0.05，**p<0.01；凱時組治療前后自身比較#p<0.05，##p<0.01.遠期療效（半年）隨訪病人無一例尿蛋白增加。應(yīng)用凱時早期干預(yù)糖尿病腎病，能有效的阻止其進展。凱時可改善腎臟微循環(huán)項目對照組治療前治療后治療組治療前治療后CD62p（%）17±516±415±58±5*&CD41+CD11b（%）112±20119±18108±2277±19*&*P<0.01，與治療前相比較；P<0.01，與對照組相比較鄒繼紅，等.中國新藥與臨床雜志，2004,23（7）：409-411.納入76例糖尿病腎病患者，隨機分為凱時治療組40例與對照組36例，結(jié)果顯示，治療組單抗CD62p、CD41+CD11b水平顯著降低，提示凱時可抑制血小板和白細胞之間的粘附，改善糖尿病腎病患者腎臟微循環(huán)血流狀況。凱時可顯著降低

尿清蛋白排泄率、血肌酐水平*&*&*P<0.01，與治療前相比較；P<0.01，與對照組相比較鄒繼紅，等.中國新藥與臨床雜志，2004,23（7）：409-411.納入76例糖尿病腎病患者，隨機分為凱時治療組40例與對照組36例，結(jié)果顯示，治療組尿清蛋白排泄率、血肌酐水平顯著降低，提示凱時可顯著改善腎血流動力學(xué)、阻止糖尿病腎病進展。凱時可降低血β2-MG、尿白蛋白排泄率***P<0.05，與治療前比較南映瑜.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,33(1):127-128.納入60例糖尿病腎病患者，均為臨床蛋白尿期，隨機分為對照組與凱時治療組各30例，結(jié)果顯示，凱時治療組血β2微球蛋白（β2-MG）、尿白蛋白排泄率（UAER）水平顯著降低（P<0.05），提示凱時可逆轉(zhuǎn)早期腎損害，延緩腎功能減退。凱時可顯著改善患者腎功能凌文濤，等.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010,27（7）：1333-1334.納入49例糖尿病腎病患者，隨機分為凱時試驗組（N=25）與對照組（N=24），結(jié)果顯示，凱時組患者腎功能指標(biāo)尿素氮與肌酐水平顯著降低，提示凱時可顯著改善糖尿病腎病患者腎功能。凱時應(yīng)用越早獲益越顯著，且療效持久納入428例糖尿病腎病患者（根據(jù)Mogensen標(biāo)準分為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期）隨機分為對照組105例，凱時+ACEI組108例，凱時組108例，ACEI組107例，結(jié)果如圖所示，表中數(shù)據(jù)為治療不同時期尿蛋白含量變化（g/24h），聯(lián)合組療效顯著優(yōu)于凱時組和ACEI組，隨訪1年時療效仍優(yōu)于單獨應(yīng)用療效且分期越早療效越好，提示凱時對早期糖尿病腎病治療效果優(yōu)于晚期，凱時與ACEI聯(lián)合應(yīng)用療效最好，療效持久。小結(jié)凱時在糖尿病腎病的療效已列入2009中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會的《臨床診療指南