無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)課件

無創(chuàng)呼吸機(jī)使用

無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)

2019年1月臨床急診雜志無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)無創(chuàng)通氣概念

無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)無創(chuàng)通氣無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)經(jīng)鼻氣管插管無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)氣管切開無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)無創(chuàng)通氣模式無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)更改模式方法:無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)CPAP模式無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)通氣模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣，即呼吸機(jī)按照所設(shè)定的壓力持續(xù)對患者進(jìn)行通氣無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)BIPAP模式無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)S/T模式：自主/時控模式。在該模式下，患者吸氣時呼吸機(jī)給予一個較高的壓力（IPAP），在呼氣時給予一個較低的壓力（EPAP）。此模式以患者自主呼吸為主，若患者在頻率設(shè)置確定的間隔內(nèi)不能觸發(fā)呼吸，呼吸機(jī)將按照設(shè)置的吸氣時間觸發(fā)強(qiáng)制呼吸。無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)AVAPS模式AVAPS是一種混合通氣模式,其基本原理仍然是壓力支持。為達(dá)到預(yù)定的通氣潮氣量,吸氣壓設(shè)置在一個范圍區(qū)間而不是一個固定值。呼吸機(jī)根據(jù)測量到的通氣容積,自動調(diào)節(jié)IPAP,以達(dá)到預(yù)定的通氣潮氣量。無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)AVAPS模式：平均容量保證壓力支持模式，此模式可以設(shè)置目標(biāo)潮氣量，呼吸機(jī)自動從設(shè)置的最大、最小壓力之間選擇一個合適的值來達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量。

同S/T模式一樣，如果患者在頻率設(shè)置確定的間隔內(nèi)不能觸發(fā)呼吸，呼吸機(jī)將利用設(shè)置吸氣時間觸發(fā)強(qiáng)制呼吸無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)PCV模式：即壓力控制通氣模式，此模式下呼吸機(jī)按照所設(shè)定的參數(shù)進(jìn)行強(qiáng)制通氣，由病人或機(jī)器觸發(fā)均可此模式與S/T模式設(shè)置的參數(shù)一樣，但僅適用于緊急情況下的有創(chuàng)通氣無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)NIPPV臨床應(yīng)用考量的因素1適應(yīng)證與禁忌證;

2患者選擇;3呼吸機(jī)選擇與人機(jī)連接方式;4通氣模式選擇及參數(shù)設(shè)置。無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)2.1.1適應(yīng)證NIPPV主要適用于輕至中度呼吸衰竭的早期救治;也可用于有創(chuàng)-無創(chuàng)通氣序貫治療,輔助撤機(jī)。

1患者狀況:神志清醒;能自主清除氣道分泌物;呼吸急促(頻率>25次/min),輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動。2血?dú)庵笜?biāo):呼吸室內(nèi)空氣時,動脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)伴或不伴二氧化碳分壓(PaCO2)>45mmHg。無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)2.1.2禁忌證絕對禁忌證:心臟驟?；蚝粑E停(微弱),此時需要立即心肺復(fù)蘇、氣管插管等生命支持。相對禁忌證:1意識障礙;2無法自主清除氣道分泌物,有誤吸的風(fēng)險;3嚴(yán)重上消化道出血;4血流動力學(xué)不穩(wěn)定;5上氣道梗阻;6未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫;7無法佩戴面罩的情況如面部創(chuàng)傷或畸形;8患者不配合。

無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)2.1.3動態(tài)評價與決策NIPPV治療的時機(jī)受眾多因素的影響,即適合NIPPV治療且沒有禁忌證的患者,可先行NIPPV治療并觀察1~2h,以評估治療效果,從而決定是否繼續(xù)使用NIPPV、或改用其他通氣支持手段。無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)小結(jié)1無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)患者選擇（AECOPD）無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)患者選擇（急性肺水腫）無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)患者選擇無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)患者選擇無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)患者選擇無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)患者選擇無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)患者選擇無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)患者選擇無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)患者選擇（胸部限制性疾?。o創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)患者選擇無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)患者選擇無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)

推薦意見13:NIPPV能夠輔助纖維支氣管鏡的操作,避免氣管插管同時防止可能發(fā)生的低氧血癥和呼吸衰竭(中推薦,證據(jù)等級III)。患者選擇無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)2.3呼吸機(jī)選擇與人機(jī)連接方式無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)2.3呼吸機(jī)選擇與人機(jī)連接方式無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)2.3呼吸機(jī)選擇與人機(jī)連接方式無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)37鼻面罩的選擇口鼻罩鼻罩死腔較大，舒適性稍差張口呼吸病人首選死腔小，舒適性較高張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)--面罩/管路自帶漏氣口--單獨(dú)外接漏氣口漏氣接頭無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)呼氣裝置對于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)2.4通氣模式選擇及參數(shù)設(shè)置

無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)2.4通氣模式選擇及參數(shù)設(shè)置無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)3NIPPV的基本操作無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)通氣參數(shù)的初始化和適應(yīng)性調(diào)節(jié)具體方法從CPAP(4~5cmH2O)或BIPAP(吸氣壓:8~10cmH2O、呼氣壓:4~5cmH2O)開始,經(jīng)過2~20min逐漸增加到合適的治療水平,建議壓力支10cmH2O以上。當(dāng)然,整個NIPPV治療過程都需要根據(jù)患者病情的變化隨時調(diào)整通氣參數(shù),最終達(dá)到改善臨床狀況包括動脈血?dú)獾哪繕?biāo)。無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)操作界面及使用方法無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)調(diào)節(jié)參數(shù)方法無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)3.5.1起始治療時的評估起始治療后1~2h基于臨床表現(xiàn)和動脈血?dú)獾淖兓瘉碓u價NIPPV是否有效,進(jìn)而對其后的治療決策起重要作用。評價NIPPV有效的最佳指標(biāo):1臨床表現(xiàn)為氣促改善、輔助呼吸肌運(yùn)動減輕和反常呼吸消失、呼吸頻率減慢、心率改善等;2血?dú)夥治?PaO2和氧合指數(shù)改善,PaCO2下降,pH值改善。3.5療效判斷無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)3.5療效判斷3.5.2最終治療效果的評估通常釆用氣管插管率和病死率。無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(2018)3.6NIPPV的治療時間和撤除NIPPV的撤除目前主要依據(jù)患