學(xué)校預(yù)防霍亂專題講座

發(fā)病機(jī)制及病理解剖發(fā)病相關(guān)因素機(jī)體免疫力食入弧菌的數(shù)量

霍亂腸毒素是主要致病因素

第一頁(yè)第二頁(yè)，共23頁(yè)。發(fā)病機(jī)制B—與細(xì)菌粘附有關(guān)AC活性增強(qiáng)H2O、CL-、HCO3-分泌增強(qiáng)Na+

重吸收減少嚴(yán)重瀉吐致大量水、電解質(zhì)丟失脫水、休克、急性腎衰CTA—毒素活性主要病理為嚴(yán)重脫水，臟器實(shí)質(zhì)性損害不重病理解剖特點(diǎn)第二頁(yè)第三頁(yè)，共23頁(yè)。臨床表現(xiàn)潛伏期短

1～３天短者３～６小時(shí)長(zhǎng)者７天古典型重型較多，輕型較少埃爾托型輕型較多，重型較少多數(shù)突然起病第三頁(yè)第四頁(yè)，共23頁(yè)。典型病人臨床表現(xiàn)1.瀉吐期2.脫水虛脫期3.反應(yīng)期及恢復(fù)期第四頁(yè)第五頁(yè)，共23頁(yè)。瀉吐期1.瀉吐期絕大多數(shù)病人以急劇腹瀉、嘔吐開始。腹瀉為無(wú)痛性，少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛不伴里急后重。大便開始為泥漿樣或水樣，尚有糞質(zhì)；迅速成為米泔水樣或無(wú)色透明水樣，無(wú)糞臭，微有淡甜或魚腥味，含大量片狀粘液，少數(shù)重癥病人偶有出血，則大便呈洗肉水樣，出血多可呈柏油樣，以埃爾托型所致者為多。大便量多，每次可超過(guò)1000ml，每日十余次，甚至難以計(jì)數(shù)。嘔吐多在腹瀉后出現(xiàn)，常為噴射性和連續(xù)性，嘔吐物先為胃內(nèi)容物，以后為清水樣。嚴(yán)重者可為“米泔水”樣，輕者可無(wú)嘔吐。本期持續(xù)數(shù)小時(shí)至1～2天。第五頁(yè)第六頁(yè)，共23頁(yè)。脫水虛脫期2.脫水期由于頻繁的腹瀉和嘔吐，大量水和電解質(zhì)喪失，病人迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭。病人神志淡漠、表情呆滯或煩躁不安，兒童可有昏迷。口渴、志嘶啞、呼吸增快、耳鳴、眼球下陷、面頰深凹、口唇干燥、皮膚涼、彈性消失、手指皺癟等。肌肉痙攣多見于腓腸肌和腹直肌。腹舟狀，有柔韌感。脈細(xì)速或不能觸及，血壓低。體表體溫下降，成人肛溫正常，兒童肛溫多升高。此期一般為數(shù)小時(shí)至2～3天。

第六頁(yè)第七頁(yè)，共23頁(yè)。反應(yīng)期及恢復(fù)期3.恢復(fù)期病人脫水得到及時(shí)糾正后，多數(shù)癥狀消失而恢復(fù)正常，腹瀉次數(shù)減少，甚至停止。聲音恢復(fù)、皮膚濕潤(rùn)，尿量增加。約1/3病人有反應(yīng)性發(fā)熱，極少數(shù)病人，尤其是兒童可有高熱第七頁(yè)第八頁(yè)，共23頁(yè)。輕型:僅有短期腹瀉，無(wú)典型米泔水樣便，無(wú)明顯脫水表現(xiàn)，血壓脈搏正常，尿量略少。中型:有典型癥狀體及典型大便，脫水明顯，脈搏細(xì)速，血壓下降，尿量甚少，一日500ml以下。重型:患者極度軟弱或神志不清，嚴(yán)重脫水及休克，脈搏細(xì)速或者不能觸及，血壓下降或測(cè)不出，尿極少或無(wú)尿，可發(fā)生典型癥狀后數(shù)小時(shí)死亡。暴發(fā)性霍亂（干性霍亂）:稱干性霍亂，起病急驟，不等典型的瀉吐癥狀出現(xiàn)，即因循環(huán)衰竭而死亡

臨床表現(xiàn)第八頁(yè)第九頁(yè)，共23頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)有腹瀉癥狀、糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性。霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型霍亂臨床表現(xiàn)者。雖糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但無(wú)其它原因可查者。雙份血清凝集素試驗(yàn)滴度4倍上升者可診斷。疫源檢查中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前后5天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。第九頁(yè)第十頁(yè)，共23頁(yè)。疑似診斷具備以下之一者：具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前?；魜y流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀而無(wú)其他原因可查者。第十頁(yè)第十一頁(yè)，共23頁(yè)。治療方法原則及時(shí)補(bǔ)液輔以抗菌和對(duì)癥治療消毒隔離及時(shí)補(bǔ)液抗菌治療對(duì)癥治療第十一頁(yè)第十二頁(yè)，共23頁(yè)。治療——消毒隔離按甲類傳染病嚴(yán)格隔離確診患者和疑似病例分別隔離病人排泄物嚴(yán)格隔離，徹底消毒癥狀消失后連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性才能解除隔離返回第十二頁(yè)第十三頁(yè)，共23頁(yè)。補(bǔ)液治療—關(guān)鍵治療目的及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)補(bǔ)液方式

靜脈補(bǔ)液—是主要的補(bǔ)液方式口服補(bǔ)液—輕型、中型或重型經(jīng)靜脈補(bǔ)液后糾正休克者。原則：先鹽后糖、先快后慢、及時(shí)糾酸，注意補(bǔ)鉀第十三頁(yè)第十四頁(yè)，共23頁(yè)?？咕委煛o助治療液體療法的輔助治療目的：縮短病程減少腹瀉次數(shù)迅速清除病原菌第十四頁(yè)第十五頁(yè)，共23頁(yè)。對(duì)癥治療糾正酸中毒糾正休克和心力衰竭糾正低血鉀抗腸毒素治療第十五頁(yè)第十六頁(yè)，共23頁(yè)。預(yù)防第十六頁(yè)第十七頁(yè)，共23頁(yè)。預(yù)防

1）管理傳染源：設(shè)置腸道門診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隔離病人，做到早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告，對(duì)接觸者需留觀5天，待連續(xù)3次大便阻性方可解除隔離。（2）切斷傳播途徑：加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，積極開展群眾性的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，管理好水源、飲食，處理好糞便，消滅蒼蠅，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（3）保護(hù)易感人群：積極鍛煉身體，提高抗病能力，可進(jìn)行霍亂疫苗預(yù)防接種，但效果不理想，理想的口服疫苗正在研究中。返回第十七頁(yè)第十八頁(yè)，共23頁(yè)。一般治療與護(hù)理①按消化道傳染病嚴(yán)密隔離。隔離至癥狀消失6天后，糞便弧菌連續(xù)3次陰性為止，方可解除隔離，病人用物及排泄物需嚴(yán)格消毒，可用加倍量的20%漂白粉乳劑或2～3%來(lái)蘇兒，0.5%氯胺，還可用新藥“84”消毒液消毒，病區(qū)工作人員須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，以防交叉感染。②休息。重型患者絕對(duì)臥床休息至癥狀好轉(zhuǎn)。③飲食。劇烈瀉吐暫停飲食，待嘔吐停止腹瀉緩解可給流質(zhì)飲食，在患者可耐受的情況下緩慢增加飲食。④水份的補(bǔ)充為霍亂的基礎(chǔ)治療，輕型患者可口服補(bǔ)液，重型患者需靜脈補(bǔ)液，待癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服補(bǔ)液。⑤標(biāo)本采集。患者入院后立即采集嘔吐物的糞便標(biāo)本，送常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，注意標(biāo)本采集后要立即送檢。⑥密切觀察病情變化。每4小時(shí)測(cè)生命體征1次，準(zhǔn)確紀(jì)錄出入量，注明大小便次數(shù)、量和性狀。第十八頁(yè)第十九頁(yè)，共23頁(yè)。對(duì)癥治治療與護(hù)理

①頻繁嘔吐可給阿托品。

②劇烈腹瀉可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素。

③肌肉痙攣可靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣、熱敷、按摩。

④周圍循環(huán)衰竭者在大量補(bǔ)液糾正酸中毒后，血壓仍不回升者，可用間羥胺或多巴胺藥物。

⑤尿毒癥者應(yīng)嚴(yán)格控制體入量，禁止蛋白質(zhì)飲食，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生做透析療法。預(yù)防—接觸者處理第十九頁(yè)第二十頁(yè)，共23頁(yè)。預(yù)防