精神分裂癥(Schizophrenia)課件

精神分裂癥(Schizophrenia)學(xué)習(xí)內(nèi)容定義：掌握病因?qū)W：了解臨床表現(xiàn)：掌握臨床分型：熟悉病程與預(yù)后：熟悉診斷及鑒別診斷：掌握治療與預(yù)防：熟悉描述性定義一種病因未明的精神疾病具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征通常意識清晰智能良好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。描述性定義多起于青壯年，常緩慢起病。病程遷延有慢性化傾向和衰退的可能部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。歷史演變

早發(fā)性癡呆(法Morel,1860) 青春型癡呆(德Hecker,1870) 緊張癥(德Kzhlbaum,1874) 克雷丕林（德Kraepelin，1896)認(rèn)為上述情況是同一疾病不同類型，命名為早發(fā)性癡呆（dementiapraecox)E.Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂癥概念，認(rèn)為是知、情、意不協(xié)調(diào)（分裂）

概述流行病學(xué)終生患病率：成年人口為1%左右性別：女性多于男性，1.6:1年齡：男性15-25歲，女性稍晚社會經(jīng)濟(jì)背景：與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)1993年：經(jīng)濟(jì)水平下等：18.9‰經(jīng)濟(jì)水平上等：3.54‰

自殺率：50%曾自殺未遂，10%死于自殺病因?qū)W100余年的研究表明，分裂癥是由生物、心理社會因素交織在一起而共同致病。一、生物學(xué)因素 1．遺傳因素2．神經(jīng)發(fā)育異常3．生化研究二、個性特征三、心理、社會環(huán)境因素遺傳因素臨床遺傳學(xué)研究方法家系調(diào)查雙生子研究寄養(yǎng)子研究實(shí)驗(yàn)遺傳學(xué)研究連鎖分析基因組掃描神經(jīng)發(fā)育異常

分裂癥是什么樣的腦發(fā)育障礙，目前尚不清楚。有人認(rèn)為可能是在神經(jīng)發(fā)育過程中神經(jīng)元轉(zhuǎn)移的錯位，神經(jīng)元軸突和樹突移行異位等可能是發(fā)病過程的一部分。神經(jīng)發(fā)育異常的某些證據(jù)非進(jìn)展性的腦結(jié)構(gòu)損害非進(jìn)展性的認(rèn)知損害細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常不伴有膠質(zhì)細(xì)胞增生兒童期就有認(rèn)知和社會功能損害神經(jīng)系統(tǒng)軟體征過多的冬季出生和產(chǎn)科并發(fā)癥生化研究：多巴胺（DA）假說

60年代：中樞DA功能亢進(jìn)有關(guān)陰性癥狀：中腦皮層DA功能低下及較多的腦結(jié)構(gòu)異常修正的DA假說生化研究：5-HT假說精神分裂癥可能與中樞5-HT功能異常有關(guān)，然而既往有關(guān)研究結(jié)果一致性不高。5-HT2A受體與情感、行為控制及調(diào)節(jié)DA的釋放有關(guān)5-HT2A受體的拮抗作用可能與陰性癥狀的改善有關(guān)個性特征分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主動性差、依賴性強(qiáng)、膽小、猶豫、孤僻、敏感、內(nèi)傾、害羞、思維缺乏邏輯性，好幻想等精神分裂癥和分裂樣人格可能有共同的遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)心理、社會環(huán)境因素精神分裂癥與心理社會因素有關(guān)，但到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)任何能決定是否發(fā)病的心理社會因素目前的觀點(diǎn)：心理、社會因素可以誘發(fā)分裂癥，但其最終的病程演變常不受先前的心理因素左右臨床表現(xiàn)感知覺障礙思維障礙情感障礙意志與行為障礙起病形式及早期癥狀慢性起?。簜€性改變、類神經(jīng)癥癥狀

亞急性起?。呵榫w抑郁、疑病觀念妄想性體驗(yàn)急性起?。和蝗怀霈F(xiàn)明顯的興奮躁動、行為沖動可有意識障礙臨床表現(xiàn)

感知覺障礙：幻覺最突出最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽.特征性：爭論性幻聽、評論性幻聽、命令性幻聽其他：幻視、幻觸、幻嗅、幻味對行為的影響臨床表現(xiàn)思維及思維聯(lián)想障礙妄想：內(nèi)容離奇，邏輯荒謬，發(fā)生突然；泛化不愿主動暴露妄想的內(nèi)容，并往往企圖隱瞞它;以關(guān)系、被害妄想多見思維聯(lián)想障礙：早期-思維散漫嚴(yán)重-思維破裂、語詞新作、思維貧乏、象征性思維思維散漫思維破裂臨床表現(xiàn)情感障礙情感淡漠、情感倒錯、抑郁、焦慮臨床表現(xiàn)意志行為障礙意志減退甚至缺乏，意志活動增強(qiáng)（偏執(zhí)型）意向倒錯違拗、被動服從木僵、臘樣屈曲，緊張性興奮激越和沖動控制能力減退，社交敏感性降低自殺怪異行為臨床表現(xiàn)定向、記憶和智能、自知力時間、空間和人物定向一般正常意識一般是清晰的一般沒有記憶和明顯的智能障礙部分病人有認(rèn)知功能減退多數(shù)病人有不同程度的自知力損害臨床分型臨床類型偏執(zhí)性(paranoidtype)最常見。發(fā)病年齡較晚，多在青壯年或中年，30歲以后。起病較緩慢，以的妄想為主，往往伴有幻覺。緊張型(catatonictype)大多數(shù)起病于青年或中年。起病較急，病程多呈發(fā)作性。表現(xiàn)為緊張綜合征。臨床分型青春型(hebephrenictype)多在青春期急性或亞急性起病。情感、行為改變?；糜X妄想片段。單純型(simpletype)

青少年起病，起病緩慢，持續(xù)進(jìn)行.孤僻、生活懶散、情感淡漠、行為退縮.幻覺和妄想不明顯治療效果差臨床分型其它類型

未分化型：臨床表現(xiàn)同時具備臨床各型地特點(diǎn)衰退型：精神殘疾病期3年以上，近一年以陰性癥狀為主，社會功能嚴(yán)重受損。殘留型：至少2年未完全緩解，目前遺留個別癥狀。精神分裂癥后抑郁類型頻度發(fā)病年齡起病形式癥狀病程發(fā)展預(yù)后偏執(zhí)型paranoid

最常見中年緩慢妄想幻覺緩慢較好青春型hebephrenic較常見青年較急不協(xié)調(diào)癥狀較快較差緊張型catatonic

少見青、中年較急木僵等緊張癥狀較快較好單純型simplex

少見少、青年很緩慢陰性癥狀很緩慢差臨床分型英國學(xué)者T.Crow：按陽性、陰性癥狀群進(jìn)行分型。陽性癥狀：精神功能的異常或亢進(jìn)幻覺、妄想、思維形式障礙、行為紊亂陰性癥狀：精神功能的減退或缺失情感平淡、言語貧乏、意志缺乏等精神分裂癥Ⅰ型和Ⅱ型的區(qū)別Ⅰ型Ⅱ型特征性癥狀陽性癥狀陰性癥狀

對抗精神病藥物的反應(yīng)好差預(yù)后良好差認(rèn)知改變無有生物學(xué)基礎(chǔ)DA功能亢進(jìn)腦細(xì)胞缺失（額葉萎縮）診斷和鑒別診斷診斷【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】【病程標(biāo)準(zhǔn)】【排除標(biāo)準(zhǔn)】鑒別診斷：偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙病程和預(yù)后

病程：間歇性病程、進(jìn)行性病程預(yù)后：第一次發(fā)作有75%可以治愈，20%保持終生健康。影響預(yù)后的因素：起病形式陽性癥狀為主和陰性癥狀為主家族史陽性和陰性自知力和社會功能的恢復(fù)情況生活事件的影響JohnForbesNash約翰-福布斯-納什

(精神分裂癥全病程圖)治療目標(biāo)是：

全病程治療使患者回歸社會前驅(qū)期急性期恢復(fù)期治療

治療早期干預(yù)和急性期的治療藥物治療：急性期癥狀控制后繼續(xù)使用1個月左右心理治療：提高自知力，增強(qiáng)藥物的依從性改善家庭成員間的關(guān)系維持治療藥物的維持：癥狀緩解后不少于兩年如果復(fù)發(fā)，時間更長或終生服藥。心理社會康復(fù)（工作、家庭、社區(qū)醫(yī)療）抗精神病藥物名稱第一代抗精神病藥神經(jīng)阻滯劑典型抗精神病藥第二代抗精神病藥新型抗精神病藥非典型抗精神病藥機(jī)制阻斷多巴胺D2受體阻斷多巴胺D2受體和5-HT受體藥物氯丙嗪氟哌啶醇利培酮、喹硫平、氯氮平、奧氮平阿立哌唑錐體外系副作用較大較小抗精神病藥物：使用原則最好選擇單一藥物小劑量開始，逐漸增加劑量治療劑量因人而宜維持劑量和療程充分及時處理藥物副反應(yīng)抗精神病藥物錐體外系副作用急性肌張力障礙：局部肌群持續(xù)性強(qiáng)直性收縮震顫麻痹綜合征：全身肌張力增高+震顫靜坐不能：主觀上不能控制地來回走動或原地踏步，伴有焦慮情緒處理：東莨菪堿、安定、心得安、減量或停藥1.大葉性（肺泡性）肺炎為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。2.小葉性（支氣管）肺炎指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重病人。3.間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主