急診護(hù)理管理課件

急診病人護(hù)理管理的規(guī)范化

----濟(jì)南市中心醫(yī)院進(jìn)修后工作匯報(bào)商河縣人民醫(yī)院急診科趙新玉

2014年6月17日我們面對(duì)的工作環(huán)境面對(duì)各種急、危、重病人,工作繁重病人要求急、高，難以滿足搶救中經(jīng)常遇到人員不足場地?fù)頂D、秩序混亂高風(fēng)險(xiǎn),高隱患地帶糾紛事故多發(fā),醫(yī)護(hù)人員安全保障差科主任、護(hù)士長經(jīng)常被醫(yī)療糾紛纏身我們的工作狀態(tài)醫(yī)護(hù)人員高標(biāo)準(zhǔn)、高要求心理承受壓力大高度應(yīng)急高度警惕嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真如履薄冰小心翼翼急危重患者高風(fēng)險(xiǎn)因素缺乏良好的醫(yī)患關(guān)系生疏的環(huán)境、不熟悉的醫(yī)生、護(hù)士，非預(yù)約性緊張和痛苦昂貴的費(fèi)用社會(huì)矛盾目前有限的醫(yī)療技術(shù)及條件:配置不足人員就診等待時(shí)間留觀條件住院機(jī)會(huì)如何實(shí)現(xiàn)急診病人規(guī)范化管理？急診醫(yī)學(xué)科框架濟(jì)南市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科分院前部（濟(jì)南市120急救分中心）和院后部兩大部分，院前部共有醫(yī)生、醫(yī)助12人，急救車2部，院后部有醫(yī)生21名，護(hù)士79名，包括急診門診、急診病房、急診手術(shù)室、急診ICU、輸液注射中心等獨(dú)立的護(hù)理單元。急診門診又包括急診內(nèi)科、急診外科、急診手術(shù)室、急診婦科、急診眼科、急診耳鼻喉、急診口腔科、急診皮膚科。急診內(nèi)科設(shè)診斷床3張，搶救床3張，留觀床22張，配有簡易呼吸器5套，監(jiān)護(hù)儀15臺(tái)，除顫器4臺(tái)，心電圖機(jī)3臺(tái)，洗胃機(jī)2臺(tái)，床旁攝片機(jī)1臺(tái)，氣管插管器械3套。ICU的設(shè)施

急診門診輸液室

規(guī)范的管理模式

預(yù)檢分診走進(jìn)急診大廳首先接診的是分診護(hù)士和導(dǎo)診護(hù)士，分診、導(dǎo)診護(hù)士24h值班。分診護(hù)士負(fù)責(zé)、分診、咨詢、登記。導(dǎo)診負(fù)責(zé)管理平車、輪椅，大廳有平車10輛、輪椅3輛，如果120車送病人來時(shí)，導(dǎo)診護(hù)士推車去門外迎接病人，病人下車時(shí)直接更換為院內(nèi)平車，這樣避免下車后再次更換平車。導(dǎo)診護(hù)士與急救車人員一起護(hù)送患者到相應(yīng)的診室，120人員與院內(nèi)醫(yī)生交接并填寫院前院內(nèi)交接單后，方可離去。如果患者需要做檢查時(shí)導(dǎo)診護(hù)士陪同，如不需陪同只使用平車的患者，記錄患者姓名、電話、科室，不收押金。導(dǎo)診護(hù)士還有一項(xiàng)職責(zé)是去各科室配送藥品。規(guī)范的管理模式

科室質(zhì)控護(hù)士長天天質(zhì)控檢查，有問題及時(shí)提出改正，科內(nèi)質(zhì)控分5個(gè)組，每組3人，組長質(zhì)控本組人員，這一組人員一起上班，一起下班，組長把質(zhì)控的內(nèi)容記錄在“護(hù)理質(zhì)量與安全管理活動(dòng)記錄本”并負(fù)責(zé)督促護(hù)士改正。

規(guī)范的管理模式

物品的管理科室的備用物品定數(shù)量，每班清點(diǎn)，分為接和耗，上班后和下班前清點(diǎn)物品，把本班消耗的物品計(jì)算入護(hù)士的績效工資內(nèi)，這樣避免其他科室人員拿物品。表格放置盒

規(guī)范的管理模式

嚴(yán)格的交接班上班時(shí)間：7：45-16:00、16:00-22:00、22:00-8:00，但是他們上班都很早，早晨7:30便上班，清點(diǎn)物品、了解病情，8:00正式交班。交班者與接班者床旁逐個(gè)交接，不能翻身患者，一起翻身查看皮膚受壓情況。每周2次大交班，（周一、周五）所有的醫(yī)護(hù)人員去急診病房交班，主任和科護(hù)士長開簡短的會(huì)議，平時(shí)在自己科室交班。

規(guī)范的管理模式

嚴(yán)格的交接班六不交接：衣帽不整不交接、危重病人護(hù)理不周不交接、物品不全不交接、未給下班做好準(zhǔn)備不交接、環(huán)境不整潔不交接、本班工作未完不交接規(guī)范的管理模式

護(hù)士培訓(xùn)分主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、培訓(xùn)護(hù)士（1年內(nèi)）培訓(xùn)。參加醫(yī)院培訓(xùn)次數(shù)主管護(hù)師3次/年、護(hù)師5次/年、護(hù)士6次/年、重點(diǎn)是培訓(xùn)護(hù)士。培訓(xùn)護(hù)士每周（周2、周4）晨會(huì)提問有記錄，每周四下午操作考試，考完后再統(tǒng)一下周的操作，每月理論考試1次。他們的執(zhí)行力強(qiáng)。規(guī)范的管理模式

急救意識(shí)護(hù)士對(duì)急、危、重癥患者能迅速及時(shí)處理。進(jìn)搶救室的病人，根據(jù)情況一般都進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、測血糖、開通靜脈通路等措施。搶救病人填寫急診重癥病人護(hù)理記錄單，保證搶救記錄的完整、及時(shí)、準(zhǔn)確。護(hù)士搶救經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)熟練，對(duì)病情觀察比較細(xì)致，出現(xiàn)異常情況能及時(shí)處理，對(duì)重癥患者經(jīng)處理病情穩(wěn)定后在送病房進(jìn)一步治療。規(guī)范的管理模式

各種表格無入院評(píng)估表格，（急診內(nèi)科）有壓瘡和跌倒評(píng)估表格，每一種放置一個(gè)文件夾，壓瘡患者每班記錄一次。床旁無預(yù)防措施標(biāo)示。

規(guī)范的管理模式

優(yōu)質(zhì)護(hù)理文化強(qiáng)護(hù)----推行“六個(gè)有”服務(wù)手續(xù)有人辦檢查有人陪心理有人慰住院有人陪出院有人送回家有人訪規(guī)范的管理模式

優(yōu)質(zhì)護(hù)理文化強(qiáng)護(hù)-----推行“六個(gè)心”服務(wù)實(shí)心告知就醫(yī)程序，取得病人的理解真心向病人或家屬交代病情及治療，消除病人疑慮誠心說明費(fèi)用情況，讓病人明明白白消費(fèi)比心與病人交談，體現(xiàn)同情病人的親情用心了解病人的需求，設(shè)身處地地為病人著想專心征求病人意見，取得病人的信任護(hù)理管理規(guī)范化概念是指科室通過有關(guān)管理制度、業(yè)務(wù)流程、操作手冊(cè)等手段將各方面的護(hù)理工作程序化、固定化、標(biāo)準(zhǔn)化，使各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循，也使得各個(gè)崗位人員的責(zé)權(quán)明確，以達(dá)到提高護(hù)理工作效率并提高護(hù)理管理水平的目的。護(hù)理管理規(guī)范化要求使護(hù)理行為符合于一定的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容制度化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、表單化、數(shù)據(jù)化規(guī)范化的第一個(gè)標(biāo)志就是制度化數(shù)據(jù)化是規(guī)范化中最核心的部分護(hù)士長的責(zé)任建立一系列約束護(hù)士行為的規(guī)范：規(guī)范要具有系統(tǒng)性、科學(xué)性、民主性和先進(jìn)合理性等要求。規(guī)范應(yīng)為護(hù)士熟知并有能力遵守方法-對(duì)護(hù)士不斷的教育與培訓(xùn)，讓每個(gè)人知道做什么、不做什么、怎么做和達(dá)到什么程度。眼睛大腦心靈急診護(hù)士需要什么？

檢測指標(biāo)——客觀觀察能力——主觀急診護(hù)士的觀察能力決定了患者的生命急診護(hù)士—搶救意識(shí)熟練掌握專科理論知識(shí)。護(hù)理技術(shù)操作熟練、規(guī)范，合格率100%，優(yōu)良率85%以上。搶救技術(shù)操作熟練。有搶救意識(shí)。熟知搶救藥物的作用。較高的安全及法律意識(shí)遵守制度、原則、規(guī)程履行告知、簽字程序、維護(hù)病人知情權(quán)、保護(hù)個(gè)人安全維護(hù)病人生命與健康權(quán)遵從倫理守則，維護(hù)病人尊嚴(yán)尊重病人及家屬意見維護(hù)個(gè)人選擇權(quán)尊重病人宗教與信仰必須警惕的風(fēng)險(xiǎn)病人有敵意或好戰(zhàn)的病人高要求的病人你不喜歡的病人有潛在生命危險(xiǎn)的病人多次就診的病人有熟人的病人VIP客戶有神經(jīng)質(zhì)傾向的病人或家屬良好的溝通對(duì)于病人的安全至關(guān)重要醫(yī)家有三寶：語言、藥物、針刀避免病人安全事件發(fā)生提高工作滿意度良言一句三冬暖溝通要有不同的方式告知≠溝通把握語言關(guān)口、避免禍從口出避免說話隨便、承諾絕對(duì)從教訓(xùn)談安全---

不安全案例語言不當(dāng)女、82歲，大面積腦梗，呼吸衰竭家屬放棄并拒絕各種治療護(hù)理措施支持監(jiān)護(hù)、吸氧觀察病情時(shí)發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)異常，護(hù)士隨意說“可能電極脫落”先取電極后仔細(xì)觀察和處理患者結(jié)果：索賠１２萬

提升個(gè)人全面素質(zhì)提高服務(wù)能力護(hù)理人員的持續(xù)