肩袖撕裂讀片課件

肩袖撕裂讀片有圖有真相第二步：讀片盡管肩關(guān)節(jié)平片上急性肩袖撕裂并沒(méi)有異常地影像學(xué)表現(xiàn)，但仍作為影像學(xué)評(píng)估的第一選擇：評(píng)估骨結(jié)構(gòu)，除外骨折和脫位。多種影像學(xué)手段可以對(duì)肩袖撕裂進(jìn)行評(píng)估，而經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生使用超聲有高的診斷準(zhǔn)確率。MRI是肩袖撕裂評(píng)估的主流研究方法?？梢栽u(píng)估肩袖撕裂的程度，撕裂的形狀，肌腱攣縮的范圍，肌肉萎縮的程度以及剩余肩袖肌腱的質(zhì)量?？梢詼?zhǔn)確的評(píng)估非肩袖撕裂的肩關(guān)節(jié)痛原因。放射學(xué)檢查X線(xiàn)平片：X片顯示以下表現(xiàn)時(shí)提示有肩袖損傷的發(fā)生①構(gòu)型肩峰；②肩峰下骨贅形成；③肩鎖關(guān)節(jié)或肱骨大結(jié)節(jié)骨致密、侵蝕、吸收；④肱骨頭變形；⑤A-H間距縮小

cysticchangeofthegreatertuberosity（大結(jié)節(jié)囊性變）normalsubacromialjointspace(≥7mm)(arrow)1superiorsubluxationofthehumeralhead

(arrow)

肱骨頭向上的半脫位2notchedhumeralneck(arrowhead)肱骨頸凹痕

正常肩峰-肱骨頭（A-H）之間的距離在10~15mm，當(dāng)肩關(guān)節(jié)正常外旋時(shí)，A-H<10mm為狹窄，<5mm提示有廣泛的肩袖撕裂TypeIcalci?cationwitha?uffy,?eecyappearancewithpoorlyde?nedborders,withacutesymptomsandtermedtheresorptivephase.I型鈣化

蓬松,輕軟的表現(xiàn)與模糊的邊界,伴有急性癥狀,稱(chēng)為再吸收的階段。TypeIIcalci?cation,morediscreetandofhomogenousdensity,withwell-circumscribedborders,andintheformativephase.II型鈣化,更加致密和均質(zhì)的密度、邊界清楚,處于形成階段。DePalmaAF,KruperJS.Long-termstudyofshoulderjointsaffliatedwithandtreatedforcalci?ctendinitis[J].ClinOrthop.1961;20:61-72.calci?ctendinopathy肌腱鈣化病肩關(guān)節(jié)MRI改進(jìn)了肩袖疾病診斷的敏感性和特異性，減少了不必要的肩關(guān)節(jié)鏡檢查正常肩袖的MRI斜冠狀面正常肩袖的MRI斜矢狀面ss：岡上肌IS：岡下肌SSc：肩胛下肌TM：小圓肌D：三角肌正常肩袖的MRI橫斷面撕裂的肩袖魔法角magicanglephenomenonthefibersareat55degreestothemainmagneticfieldonT1EricksonSJ,ProstRW,TiminsME.The“magicangle”effect:backgroundphysicsandclinicalrelevance.Radiology.1993;188:23-25.我們?cè)贛RI上應(yīng)得到的信息1肩袖走行及連續(xù)性2高信號(hào)3脂肪變性4肌肉萎縮5肌肉回縮6三角肌下、肩峰下囊滑液相連肩袖走行及連續(xù)性脂肪滲透（fattyinfiltration）FuchsB,WeishauptD,ZanettiM,HodlerJ,GerberC.Fattydegenerationofthemusclesoftherotatorcuff:assessmentbycomputedtomographyversusmagneticresonanceimaging.JShoulderElbowSurg1999;8:599-605.肌肉萎縮（muscleatrophy）12肩胛比（scapularratio）Scapularratiousestheratioofthesupraspinatusmuscleincrosssectiononthesagittalobliqueimagecomparedwiththesizeofthesupraspinatusfossa,andinsupraspinatusatrophytheratioislessthan50%[2].肩胛比使用比岡上肌的肌肉在矢狀斜截面圖像與岡上肌窩的大小相比,比例不到50%判定為岡上肌萎縮1ZanettiM,GerberC,HodlerJ.Quantitativeassessmentofthemusclesoftherotatorcuffwithmagneticresonanceimaging.InvestRadiol.1998;33:163-170.2ThomazeauH,RollandY,LucasC,etal.Atrophyofthesupraspinatusbelly.AssessmentbyMRIin55patientswithrotatorcuffpathology.ActaOrthopScand.1996;67:264-268.FullThicknessTears全層肩袖撕裂若肩袖肌腱的關(guān)節(jié)面和滑膜側(cè)兩者相通則提示肩袖全層撕裂。肩袖全層撕裂的特異性征象為肌腱上出現(xiàn)可見(jiàn)的缺損區(qū)域，從肩袖的關(guān)節(jié)面?zhèn)妊由熘粱覀?cè)。這個(gè)缺損在MRI上通常表現(xiàn)為液體信號(hào)影第二常見(jiàn)的肩袖全層撕裂表現(xiàn)肩峰下-三角肌下滑囊液體堆積，肌肉萎縮肌肉內(nèi)囊中，肱骨頭上移，肌肉肌腱關(guān)節(jié)的攣縮。這些檢查通常更依賴(lài)與高分辨率的MRI和脂肪抑制相的影像學(xué)表現(xiàn)。需要和體格檢查結(jié)合如果僅僅具有上述影像學(xué)表現(xiàn)，通常不足以診斷全層肩袖撕裂，需要更多的相關(guān)臨床表現(xiàn)。需要特別提出的是即使在肩袖部分撕裂或者肩袖完整的病人中也會(huì)有些病人出現(xiàn)上述影像學(xué)的診斷。肩袖全層撕裂的影像學(xué)描述可分為以下數(shù)個(gè)級(jí)別：?。?lt;1cm），中（<3cm），大（3-5cm），巨大（>5cm）肌腱攣縮的最佳評(píng)估方法是通過(guò)冠狀位的影像學(xué)，通過(guò)下述3個(gè)點(diǎn)描述肌肉攣縮的程度：肱骨止點(diǎn)，肱骨頭，臼窩水平。還有一項(xiàng)評(píng)估肩袖全層撕裂的指標(biāo)為評(píng)估肌肉萎縮的程度和脂肪浸潤(rùn)的程度，這些都在很大程度上影響肩袖預(yù)后功能。（A）冠狀斜位T2加權(quán)相影像學(xué)提示肱骨止點(diǎn)附近的肩袖全層撕裂（箭頭）；（B）肌腱攣縮至肱骨頭附近（箭頭）；（C）肩袖攣縮至臼窩水平（箭頭）PartialThicknessTears部分肩袖撕裂根據(jù)肌腱異常部位分為3中類(lèi)型：關(guān)節(jié)側(cè)撕裂，滑囊側(cè)撕裂，止點(diǎn)撕裂冠狀位T2相提示關(guān)節(jié)側(cè)部分肩袖撕裂，撕裂比例小于50%，在滑囊側(cè)肌纖維仍是完整的最為常見(jiàn)滑囊側(cè)撕裂：冠狀位T2相提示滑囊側(cè)部分肩袖撕裂，撕裂比例大于50%，在滑囊側(cè)肌纖維仍是完整的

發(fā)生率較少，約2.9%通常發(fā)生在較高位置處，即肩峰下-三角肌下滑囊。因撕裂部位包含液體，肉芽組織，血液等，所以肩袖部分撕裂在T2相上表現(xiàn)為高信號(hào)，和全層撕裂表現(xiàn)相類(lèi)似，但信號(hào)通常不貫穿全層肌肉。冠狀斜位（A）和矢狀斜位（B）T2相提時(shí)關(guān)節(jié)側(cè)肩袖肌纖維部分撕裂，而滑囊側(cè)仍完整冠狀位（B）和矢狀位（A）顯示T2相rim-rent（箭頭），關(guān)節(jié)側(cè)部分肩袖撕裂累及岡上肌前側(cè)肌纖維止點(diǎn)。注意肱二頭肌極近端。內(nèi)部的肩袖撕裂：33%，可能是由于退行性肌腱病變受剪切力后導(dǎo)致。包括肌肉內(nèi)囊腫或者肌肉內(nèi)撕裂，單獨(dú)或和關(guān)節(jié)側(cè)或滑囊側(cè)肩袖撕裂同時(shí)發(fā)生。肌肉內(nèi)囊腫，在MRI表現(xiàn)為撕裂部位的橢圓形末端，發(fā)生率約在0.3%，通常和肩袖撕裂同時(shí)發(fā)生。岡上肌肌肉內(nèi)肩袖撕裂的冠狀斜位T2圖像（A），岡上肌冠狀位（B）及矢狀位（C）T2圖像提時(shí)肌肉內(nèi)囊腫。Tendinosis肌腱變性A：冠狀斜位T2相顯示局灶性中等信號(hào)強(qiáng)度及肌腱增厚（箭頭），和中度肌腱變性相符合；B，矢狀斜位，提示中度肌腱變性，沒(méi)有液體信號(hào)改變或者肌腱斷裂，因此并非肩袖撕裂肱骨頭囊腫在肱骨大結(jié)節(jié)附近肩袖止點(diǎn)部位的液體信號(hào)影，在肩關(guān)節(jié)MRI中較為常見(jiàn)，有癥狀患者約占70%，無(wú)癥狀患者約占20%最常出現(xiàn)在大結(jié)節(jié)的后方（56%-90%），其次是前方（20-22%）及小結(jié)節(jié)部位（15%）。在大結(jié)節(jié)后方的囊中通常和肩袖的解剖異常無(wú)關(guān)系，可能是正常的假性囊腫變異。肱骨大結(jié)節(jié)前方的囊腫對(duì)RC疾病有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值軸向T2加權(quán)相顯示在肱骨大結(jié)節(jié)前方有一囊性腫塊，崗上肌肌纖維消失，由一個(gè)液體信號(hào)替代，可能為全層肩袖撕裂不可修復(fù)肩袖撕裂的判定AccordingtoGerberetal.,imaging?ndingsthatsuggestanirreparablerotatorcufftearinclude不可修復(fù)的影像學(xué)表現(xiàn)1）staticsuperiorsubluxationofaglenohumeraljointwithanacromiohumeralintervalof7mmorlessonananteroposteriorradiographwiththearminneutralrotationl手臂旋轉(zhuǎn)中立x