利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)課件

利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報

衛(wèi)發(fā)電[2003]142號

目的:提高法定傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告質(zhì)量與時效要求:2004年1月15日前,實現(xiàn)縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)絡(luò)直報有條件的各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均可直接通過網(wǎng)絡(luò)直報,無條件的將卡片寄送到縣(區(qū))疾病預(yù)防控制中心,由其通過網(wǎng)絡(luò)輸入報告2004年1-3月:為網(wǎng)絡(luò)直接報告系統(tǒng)實施的過度期各類傳染病個案卡片通過網(wǎng)絡(luò)直接報告系統(tǒng)報告

傳染病網(wǎng)絡(luò)直接報告中結(jié)核病報告

中疾控結(jié)發(fā)[2004]118號

要求:各級疾病預(yù)防控制中心系統(tǒng)管理員應(yīng)給同級結(jié)核病防治機構(gòu)分配結(jié)核病專用管理帳戶:查詢本級及以下各級結(jié)核病疫情資料各級結(jié)核病防治機構(gòu)應(yīng)具備網(wǎng)絡(luò)直報條件,并及時將結(jié)核病防治結(jié)構(gòu)診斷的結(jié)核病人進行網(wǎng)絡(luò)直報實行屬地化管理的原則,結(jié)核病防治機構(gòu)負責審核轄區(qū)內(nèi)當天的結(jié)核病報告卡,并對轄區(qū)內(nèi)報告的肺結(jié)核病人進行追訪確認并及時做出訂正。2004年1季度全國傳染病網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)`病人報告數(shù)和結(jié)核病專報系統(tǒng)病人登記數(shù)差別如何利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)

提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)?

評價指標網(wǎng)絡(luò)報告單位報告率(%)實際報告單位數(shù)/應(yīng)報告單位數(shù)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核病人報告率(%)實際報告病人數(shù)/應(yīng)報告病人數(shù)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核病人到位率(%)實際到結(jié)防機構(gòu)肺結(jié)核病人數(shù)/應(yīng)到結(jié)防機構(gòu)肺結(jié)核病人數(shù)評價指標到結(jié)防機構(gòu)病人中痰檢率(%)實際進行(三次)痰檢病人數(shù)/應(yīng)痰檢病人數(shù)涂陽病人檢出率(%)痰涂片陽性病人檢出數(shù)/痰涂片檢查病人數(shù)影響網(wǎng)絡(luò)報告單位的因素未得到網(wǎng)絡(luò)報告的文件精神無計算機無專(兼)職人員無網(wǎng)絡(luò)連接無結(jié)核病專戶賬號影響網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核病人因素對肺結(jié)核病可疑癥狀者沒有進行痰涂片檢查和(或)胸部X線檢查痰涂片檢查陽性檢出率低和(或)胸片漏診率高診斷的肺結(jié)核病人沒有登記登記的肺結(jié)核病人沒有報告影響網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核病人到位因素醫(yī)生方面:已給病人開了抗結(jié)核藥物沒有對病人進行宣傳沒有足夠認識病人方面:病人不知道病人經(jīng)濟困難、路途遙遠、時間緊等沒有足夠認識影響涂陽病人的發(fā)現(xiàn)因素到結(jié)防機構(gòu)的病人沒有進行登記沒有按照要求進行痰涂片檢查,特別是三次痰涂片檢查痰涂片檢查質(zhì)量低,涂陽檢出率低

措施1、加強組織管理各級衛(wèi)生行政部門加強對傳染病網(wǎng)絡(luò)直接報告工作的組織和管理,明確報告單位和報告人職責,定期監(jiān)督檢查;各級結(jié)核病防治機構(gòu)制定網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核病人的登記、管理制度2、明確職責各級衛(wèi)生行政單位的職責各級醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)報告單位、報告人的職責結(jié)核病防治機構(gòu)和防治人員、信息管理人員的職責3、實施應(yīng)具備的基本條件:

有一臺與網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的計算機獲得與網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的帳號有一名網(wǎng)絡(luò)直報管理和統(tǒng)計人員

掌握網(wǎng)絡(luò)直報基本情況以縣(市、區(qū))為單位調(diào)查了解應(yīng)報告單位數(shù),實際能直報的單位數(shù),不能直報的單位中病人報告方式

調(diào)查了解已報告單位的病人報告情況:應(yīng)檢查登記數(shù)、實際檢查登記數(shù)、應(yīng)報告肺結(jié)核病人數(shù)、實際報告病人數(shù)以縣(市、區(qū))為單位對轄區(qū)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核病人的統(tǒng)計分類

定期或做到每日對網(wǎng)絡(luò)直報的肺結(jié)核病人進行統(tǒng)計分類:病人報告分類、報告單位、病人地域分布對轄區(qū)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報的肺結(jié)核病人的到位登記核實和進行檢查對沒有到位的肺結(jié)核病人的追防到位

工作程序肺結(jié)核病人報告分類

涂陽:痰涂片陽性的活動性肺結(jié)核病人涂陰:痰涂片陰性的活動性肺結(jié)核病人僅培陽:痰涂片陰性培養(yǎng)陽性的活動性肺結(jié)核病人未查痰:未進行痰涂片檢查的活動性肺結(jié)核病人到位的肺結(jié)核病人登記與檢查按照結(jié)核病人接診程序進行1、初診病人登記本進行登記2、痰涂片檢查三次和胸部X線照片檢查:涂陽、涂陰、僅培陽、未查痰3、病人的登記、治療與管理對沒有到位的肺結(jié)核病人的追訪一、落實人員:組長:結(jié)核病防治所(科)長成員:網(wǎng)絡(luò)直報管理人員、結(jié)核病防治門診醫(yī)生、督導員、痰檢人員、x線醫(yī)生、和各級防癆網(wǎng)人員二、追訪時間三、追訪方式四、追訪結(jié)果與評價附:利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)

提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)試點工作追訪時間

各縣(市、區(qū))結(jié)核病防治機構(gòu)每日應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)直報的結(jié)核病人采取各種措施進行聯(lián)系,敦促病人來到結(jié)核病防治機構(gòu)進行檢查、登記和治療。對未到結(jié)防機構(gòu)來的病人,應(yīng)在疫情報告7天內(nèi)完成追訪工作。追訪方法

網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)每天將前1天該縣(市、區(qū))網(wǎng)絡(luò)直報發(fā)現(xiàn)的活動性肺結(jié)核病人情況登記,提供給結(jié)核病防治門診醫(yī)生;門診醫(yī)生每天將病人登記名單與“初診病人登記本”和“結(jié)核病人登記本”核對,確定病人是否來結(jié)核病防治機構(gòu)就診登記,對未來就診的病人予以注明,作為追訪的目標。具體方法:各地可根據(jù)病人的分布等不同情況,采取相應(yīng)的方法:電話追蹤:根據(jù)掌握的病人單位、住宅等電話督促病人前來就診。通過防癆網(wǎng)追蹤:將病人情況通知轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村防保(癆)醫(yī)生,由防保(癆)醫(yī)生通知病人前來就診。利用督導員追蹤:督導員在實施常規(guī)督導工作中,應(yīng)同時追訪網(wǎng)絡(luò)直報未到位的病人。利用巡回醫(yī)療車追蹤。其他四、結(jié)果與評價(一)肺結(jié)核病人的追訪率:指在一定地區(qū)、一定時間內(nèi)已追訪網(wǎng)絡(luò)直報未到位肺結(jié)核病人數(shù)占網(wǎng)絡(luò)直報未到位肺結(jié)核病人總數(shù)的百分比,應(yīng)達到85%以上。

網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核病人追訪率(%)=已追訪的網(wǎng)絡(luò)直報未到位肺結(jié)核病人數(shù)X100網(wǎng)絡(luò)直報未到位肺結(jié)核病人數(shù)(二)追訪到位率:指經(jīng)追訪后,到結(jié)防機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核病人數(shù)占追訪的病人數(shù)的百分比,應(yīng)在85%以上。

網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核病人追訪到位率(%)=追訪到位病人數(shù)X100網(wǎng)絡(luò)直報追訪病人數(shù)(三)追訪肺結(jié)核病人痰檢率:指一定地區(qū)、一定時期內(nèi)追訪到位的肺結(jié)核病人進行三次痰涂片檢查人數(shù)占到位病人數(shù)的比例,應(yīng)達到95%以上。追訪肺結(jié)核病人痰檢率(%)=追訪到位肺結(jié)核病人進行三次痰涂片檢查人數(shù)×100追訪到位肺結(jié)核病人數(shù)附:利用網(wǎng)絡(luò)直報追蹤病人試點簡介試點地點:陜西省咸陽市試點縣試點時間:2004年4月19日—4月27日試點目的基本思路試點活動試點情況

1)試點縣1季度網(wǎng)絡(luò)直報基線情況

2)試點縣網(wǎng)絡(luò)直報病人分析

3)綜合醫(yī)院情況分析

4)病人追蹤情況

5)試點結(jié)論

6)試點建議試點目的

1．利用網(wǎng)絡(luò)直報,增加新涂陽病人發(fā)現(xiàn)率;2．理清網(wǎng)絡(luò)直報追蹤病人的程序,找出工作中 的漏洞,確定工作重點;3． 探討成本最低且符合實際的追蹤方法?；舅悸凡∪诉M入綜合醫(yī)院追蹤誤診漏報醫(yī)院結(jié)核病未轉(zhuǎn)診到位結(jié)防機構(gòu)漏掉結(jié)防機構(gòu)定診病人轉(zhuǎn)診到位自動到結(jié)防機構(gòu)就診試點活動

4月19日抵達咸陽市,向省、市、縣三級介紹試點安排;4月20日到縣CDC調(diào)查網(wǎng)絡(luò)直報基礎(chǔ)情況,并與初診病人登記本,結(jié)核病登記本核實;4月21日分析基礎(chǔ)資料,制定下一步行動方案;4月22日到四所二級醫(yī)院查看結(jié)核病漏報情況;4月23日擬定利用網(wǎng)絡(luò)直報追蹤病人實施方案初稿;4月24日上午與縣工作人員討論初稿,并提出修改意見;下午,確定追蹤病人名單,實施追蹤;4月25－26日修改草案,培訓結(jié)防科網(wǎng)絡(luò)直報人員,并協(xié)同結(jié)防所人員實施三級網(wǎng)絡(luò)追蹤;試點情況

一、試點縣1季度網(wǎng)絡(luò)直報基礎(chǔ)情況結(jié)防科沒有聯(lián)通網(wǎng)絡(luò)直報的計算機;在防疫站流病科電腦上,為結(jié)防科人員開通了專門的用戶名,并設(shè)置了權(quán)限;調(diào)取結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)直報病人個案材料,包括患者姓名、性別、電話、出生日期、工作單位、現(xiàn)住詳細住址、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、填卡醫(yī)生、醫(yī)生填卡日期、報告單位等關(guān)鍵信息;以審核日期截至到3月31日統(tǒng)計,興平市共報告肺結(jié)核病例110例,試點人員在審核報告?zhèn)€案時,發(fā)現(xiàn)有重復信息。1．同一機構(gòu),同一病人多次報告卡片ID患者姓名性別出生日期現(xiàn)住詳細地址職業(yè)填卡醫(yī)生醫(yī)生填卡日期報告單位249931李寶興男1947-3-10陜西省咸陽市興平縣東城區(qū)周村八組農(nóng)民史玲玲2004-3-80:00結(jié)核門診249932李寶興男1947-3-10陜西省咸陽市興平縣東城區(qū)周村八組農(nóng)民史玲玲2004-3-80:00結(jié)核門診249936李寶興男1947-3-10陜西省咸陽市興平縣東城區(qū)周村八組農(nóng)民史玲玲2004-3-80:00結(jié)核門診2．同一病人,不同單位報告多次

卡片ID患者姓名現(xiàn)住詳細地址填卡醫(yī)生報告單位250794田明亮陜西省咸陽市興平縣東城區(qū)史玲玲結(jié)核門診6.543E+14田明亮陜西省咸陽市興平縣東城區(qū)朱正創(chuàng)人民醫(yī)院3．名字相似,基本信息相同,報告多次,懷疑為同一病人卡片ID姓名性別現(xiàn)住詳細地址職業(yè)填卡醫(yī)生報告單位診斷結(jié)果醫(yī)生填卡日期67071徐素樂女陜西省咸陽市興平縣店張街道辦事處三星村農(nóng)民史彥軍人民醫(yī)院未查痰2004-2-21248462徐素若女陜西省咸陽市興平縣店張街道辦事處三星村農(nóng)民史玲玲結(jié)核門診涂陽2004-3-8

重復數(shù)據(jù)的出現(xiàn)原因

同一張卡片由網(wǎng)絡(luò)直報錄入人員多次輸入;不同醫(yī)療機構(gòu)就診,由不同機構(gòu)對同一病人進行多次報告;醫(yī)療機構(gòu)門診登記不規(guī)范,導致不同機構(gòu)登記同一病人名字不同,或醫(yī)生筆跡潦草,網(wǎng)絡(luò)直報人員根據(jù)報告卡片錄入病人姓名與真實姓名有差異;

剔除重復數(shù)據(jù)的原則

若同一單位,同一病人報告多次,且報告信息相同,根據(jù)發(fā)病時間,保留最早報告信息;若同一單位,同一病人報告多次,且報告信息不同,保留最后的信息;不同單位報告的同一病人,若均為醫(yī)院報告以首診醫(yī)院報告為準;若不同單位報告同一病人,且一報告單位為結(jié)防機構(gòu),以結(jié)防機構(gòu)報告為準;若基本信息相同而名字稍有差異,住址、年齡等重要信息相同,懷疑為同一病人,應(yīng)進行核實確認,若為同一病人則保留首次報告信息。經(jīng)剔除重復數(shù)據(jù),網(wǎng)絡(luò)直報第一季度共報告110例,12人重報,每人報告2—4次不等,12人報告28次,經(jīng)查重實際報告94例,實際例數(shù)占直報人數(shù)85.5%。

二．試點縣網(wǎng)絡(luò)直報病人分析應(yīng)報告單位類型數(shù)量已報告單位數(shù)二級以上醫(yī)院74一級醫(yī)院30中心衛(wèi)生院40鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院120縣結(jié)防門診11合計275報告單位基本情況調(diào)查

1季度網(wǎng)絡(luò)直報實際報告病人94例，60例由結(jié)防門診報告，34例由綜合醫(yī)院報告。報告1—29人次不等。其中以人民醫(yī)院報告最多。各單位報告情況構(gòu)成如下：單位名稱報告例數(shù)構(gòu)成自動到結(jié)防機構(gòu)就診人民醫(yī)院293116408醫(yī)院221秦嶺醫(yī)院222145醫(yī)院110結(jié)防門診606460合計941007919例7（—）12未查痰7個查痰8個查痰4個未查痰1（+）6（—）3（+）5（—）未查痰病人查痰率67%醫(yī)院查痰率37%涂陰病人查痰率率100%陽性病人檢出率38%陽性病人檢出率14%綜合醫(yī)院報告34例,其中19來結(jié)防機構(gòu)登記。15例3（—）11未查痰3個查痰11個查痰0.42（+）2.58（—）4.2（+）6.8（—）假設(shè)結(jié)防機構(gòu)查痰率100%1（培+）陽性病人檢出率38%陽性病人檢出率14%0.42+4.2=4.62個涂陽病人15人未在結(jié)防機構(gòu)登記預(yù)測按照當前網(wǎng)絡(luò)直報計算按１季度追蹤３－５個新涂陽計算,１年追蹤１２－２０個;興平縣按照５１／１０萬＊０．７＝３５．７／１０萬計算,一年發(fā)現(xiàn)新涂陽病人＝１９７人;追蹤占６－１０％;

結(jié)論綜合醫(yī)院報告結(jié)核病信息較為準確;網(wǎng)絡(luò)直報是發(fā)現(xiàn)新涂陽病人重要來源;結(jié)防機構(gòu)仍需提高查痰率三、綜合醫(yī)院情況分析

試點小組先后到縣人民醫(yī)院、十一公司醫(yī)院、中醫(yī)院、秦嶺醫(yī)院四所二級醫(yī)院檢查結(jié)核病漏報情況。人民醫(yī)院

1季度網(wǎng)絡(luò)直報29例,到位16例

查看門診日志,有3例肺結(jié)核病人可疑者,報告了2例;查看放射科日志,登記32例肺結(jié)核病例,報告24例;查看出入院記錄,4例病人中,3例病人進行了報告;共39例實際報告29例26％漏報率為十一公司醫(yī)院,中醫(yī)院,秦嶺醫(yī)院

門診日志登記不全,包括漏登病人,病人基本情況登記不全,未登記診斷結(jié)果,住址,發(fā)病日期,診斷日期等,醫(yī)生字跡不清,難以辨認。醫(yī)院未完全保留門診病人胸片。建議1、 門診日志、放射科登記要填寫清晰、完整詳細,包括 姓名、性別、年齡、詳細住址、電話、發(fā)病日期、診斷 日期、診斷結(jié)果等關(guān)鍵信息。2、 胸片要保留在當?shù)蒯t(yī)院,便于審核。3、 住院的結(jié)核病人進行網(wǎng)絡(luò)直報,并在備注欄內(nèi)注明住院 日期,在出院時作出訂正,便于結(jié)防機構(gòu)追蹤。4、 對懷疑有結(jié)核病的患者要進行查痰,未查痰之前不能用 藥,沒有查痰能力的醫(yī)院,要盡快將病人轉(zhuǎn)往結(jié)防機 構(gòu)。四、病人追蹤情況網(wǎng)絡(luò)直報中綜合醫(yī)院共報告疑似肺結(jié)核病人