VTE預防的護理管理1

VTE預防的護理管理

編輯課件

可怕的VTE波蘭著名前奧運會女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡2021年2-18死于肺栓塞(PE)網(wǎng)壇黑天鵝美國網(wǎng)球名將小威廉姆斯2021年3月因PE導致職業(yè)生涯提前結束編輯課件

醫(yī)院死亡常規(guī)尸體解剖中，10-25%發(fā)現(xiàn)與PE有關住院患者大約1%死于PE90%以上PE患者血栓來源于下肢深靜脈80%PE患者起病時無臨床病癥2/3死亡在1-2小時內(nèi)發(fā)生VET寂靜的“殺手〞編輯課件themegallery從DVT-PE到VTE,VTEDVT:Deepvenousthrombosis

深靜脈血栓形成PE:Pulmonarythromboembolism

肺血栓栓塞癥VTE:Venousthromboembolism

靜脈血栓栓塞癥

VTE=PE+DVT——同一疾病,不同發(fā)病部位,不同階段的不同表現(xiàn)編輯課件

小腿疼痛和/或無力腫脹皮膚溫度升高淺靜脈擴張嚴重者可能會出現(xiàn)紫紺現(xiàn)象咳嗽/或胸痛VET病癥編輯課件在深層的靜脈血管內(nèi)有血栓〔血塊〕形成常見于大腿或者小腿多屬于隱形病癥40-50%栓子脫落形成肺栓塞，1-75%致死性肺栓塞什么叫深靜脈血栓編輯課件血栓發(fā)生部位下腔靜脈腘靜脈股深靜脈股總和股淺靜脈腘靜脈脛腓干靜脈編輯課件遠端DVT-腘靜脈以下的靜脈近端DVT-腘靜脈以上靜脈〔含腘靜脈〕DVT的常見部位編輯課件外傷或手術心臟瓣膜疾病或置換動脈粥樣硬化留置導管循環(huán)淤滯高凝狀態(tài)內(nèi)皮損傷惡性腫瘤懷孕和圍產(chǎn)期雌激素治療炎癥性腸道疾病膿毒血癥易栓癥左心室功能不全不能活動或癱瘓靜脈功能不全或靜脈曲張腫瘤壓迫靜脈，肥胖或懷孕VirchowR,ed.GesammelteAbhandlungunzurWissenschaftichenMedicin.VonMeidingerSohn,Frankfurt,1856.維柯氏三角〔Virchow’striad〕編輯課件內(nèi)皮損傷循環(huán)淤滯高凝狀態(tài)骨科手術影響維柯氏三角的所有三方面因素每個人都有發(fā)生VTE的可能血管壁損傷靜脈血流停滯血液高凝狀態(tài)任何原因靜脈血栓栓塞癥的危險因素均稱為危險因素分析編輯課件病人活動受限，需長期臥床手術時間＞60分全身麻醉急性創(chuàng)傷大量出血，有炎癥病癥主因容易發(fā)生深靜脈血栓的原因編輯課件臥床病人容易發(fā)生深靜脈血栓的原因年齡＞60歲缺水肥胖(BMI>26內(nèi)科疾病，如心臟病，內(nèi)分泌疾病服用含雌二醇避孕藥患有靜脈曲張并有靜脈炎有吸煙史誘因容易發(fā)生深靜脈血栓的原因編輯課件提高VTE預防水平、標準預防方法降低發(fā)生 VTE的風險減輕患者痛苦降低醫(yī)療費用預防的意義編輯課件深靜脈血栓的病癥50﹪病人無病癥小腿有觸痛或者足背做屈曲運動時痛Homan’ssign編輯課件深靜脈血栓的表征表征〔~50﹪〕膚色改變：呈紅色嚴重時呈紫紺腫：患肢出現(xiàn)凹可由腹股溝延至膝下小腿皮膚發(fā)熱：患肢局部局部性痛：持續(xù)或陣發(fā)性觸痛∕壓痛表皮可見靜脈腫大乏力病人體溫出現(xiàn)輕熱或高熱編輯課件１／３的ＤＶＴ病人在５年內(nèi)發(fā)生ＰＴＳPTS：血栓后綜合征VTE預防方法〔標準指南〕中國骨科及ICUVTE預防指南2021年公布編輯課件VTE的基本預防措施1VTE的藥物預防措施2VTE的物理預防措施3VTE預防方法編輯課件正確使用止血帶操作輕柔正確補液:時間方法劑量液量根本預防措施編輯課件根本預防措施早期下床活動早期功能鍛練有效抬高患肢編輯課件改善生活習慣根本預防措施編輯課件ACCP及中國指南：肝素、低分子肝素，Ⅹa因子抑制劑：利伐沙班、磺達肝葵鈉維生素K拮抗劑：如華法林護士：知曉指南，掌握藥物適應征、禁忌癥，保證能正確的患者、藥名、方法、時間、部位，溝通到位藥物預防編輯課件應用抗凝藥后的觀察與護理〔1〕肢體的血運：動脈搏動，皮膚色澤，皮溫，毛細血管反響，皮膚張力，多普勒超聲?！?〕肢體的張力：腫脹程度。輕、中、重度。切開減壓的時機。〔3〕傷口的出血情況：是積血還是新鮮出血？〔4〕全身情況：血紅蛋白，胃腸〔消化系統(tǒng)〕出血?！?〕用藥調(diào)整：編輯課件

優(yōu)勢減少出血的并發(fā)癥可以盡早進入預防流程，彌補藥物預防造成的空窗期〔時間差〕解決Virchow三聯(lián)陣的三個因素物理預防編輯課件梯度彈力襪間歇加壓充氣裝置物理預防編輯課件

間歇加壓充氣裝置IPC原理：該裝置可以從踝關節(jié)部位充氣開始，依次充氣至下肢近端〔遠端氣囊先充氣并形成較大的壓力，近端氣囊后充氣并形成較小的壓力〕物理預防編輯課件踝泵運動流程

編輯課件為臥床病人做深靜脈血栓危機評估及施行有關預防治療及護理措施是有必要的。尤以重大手術及重癥監(jiān)護的患者病人和家屬均能共同參與了解，那么接受性及依從性