附加（河北地區(qū)）學(xué)生幼兒意外傷害美容縫合、牙齒修復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)條款

中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加（河北地區(qū)）學(xué)生幼兒意外傷害美容縫合、牙齒修復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)條款第一條本附加險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本保險(xiǎn)合同”）附加于個(gè)人類學(xué)生幼兒意外傷害保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“主險(xiǎn)合同”）。本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)憑證以及批單等組成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條被保險(xiǎn)人應(yīng)為主險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人。第三條除投保人或被保險(xiǎn)人另有指定外，本保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。保險(xiǎn)責(zé)任第四條被保險(xiǎn)人在本附加險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，因意外傷害頭頸部損傷，在保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行頭頸部美容縫合或牙齒修復(fù)的，保險(xiǎn)人按下列約定給付意外傷害美容縫合、牙齒修復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)金：（一）對(duì)于被保險(xiǎn)人因每次意外傷害所支出的必要且合理的美容縫合、牙齒修復(fù)的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除其它途徑（包括但不限于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）取得的補(bǔ)償后，對(duì)其余額按本附加險(xiǎn)合同約定的給付比例和賠償限額給付保險(xiǎn)金，免賠額、給付比例、累計(jì)意外美容縫合賠償限額、累計(jì)意外牙齒修復(fù)賠償限額根據(jù)被保險(xiǎn)人是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況，由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。（二）保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金的期限按照下列約定延長(zhǎng)：門診治療者，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起計(jì)算，以15日為限；保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人仍在住院治療的，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起計(jì)算，至出院之日止，最長(zhǎng)以90日為限。（三）保險(xiǎn)人按照本款約定對(duì)被保險(xiǎn)人所負(fù)的美容縫合、牙齒修復(fù)保險(xiǎn)責(zé)任以保險(xiǎn)單所載的美容縫合、牙齒修復(fù)保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到美容縫合保險(xiǎn)金額、牙齒修復(fù)保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人的本款保險(xiǎn)責(zé)任終止。責(zé)任免除第五條因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出美容縫合、牙齒修復(fù)醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：（一）投保人的故意行為；（二）被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；（三）因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；（四）被保險(xiǎn)人接受包括美容、整容、整形手術(shù)在內(nèi)的任何醫(yī)療行為而造成的意外；（五）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物；（六）被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響；（七）疾病，包括且不限于牙齦炎、牙周病或其他牙齦疾??；（八）口腔或牙齒正常的磨損和老化；（九）任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；（十）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂、武裝叛亂或恐怖襲擊；（十一）刷牙、洗牙或其他口部清潔過(guò)程引起的傷害；（十二）非因意外傷害而進(jìn)行的牙科治療或手術(shù)、牙齒修復(fù)；（十三）非因意外傷害而進(jìn)行的整容、整形手術(shù)；（十四）投保前已有的牙齒缺損治療；（十五）被保險(xiǎn)人在特需門診或國(guó)際醫(yī)療部進(jìn)行美容縫合、牙齒修復(fù)；（十六）被保險(xiǎn)人在家自設(shè)病床治療；（十七）投保前已有殘疾的治療和康復(fù)。保險(xiǎn)期間第六條本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間與主險(xiǎn)合同一致，最長(zhǎng)為一年，以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。不保證續(xù)保第七條本保險(xiǎn)合同為不保證續(xù)保合同。投保人可于保險(xiǎn)期間屆滿前向本公司提出續(xù)保申請(qǐng)，本公司有權(quán)對(duì)投保人的續(xù)保申請(qǐng)進(jìn)行審核。經(jīng)本公司審核同意后，投保人向本公司交納續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。保險(xiǎn)金額第八條本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)金額由合同當(dāng)事雙方約定，保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，中途不得變更。保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付第九條保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：（一）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；（二）保險(xiǎn)單原件；（三）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明；（四）二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)及明細(xì)清單/帳、診斷證明、病歷、出院小結(jié)等；（五）對(duì)于已經(jīng)從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療或任何第三方包括任何商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，?yīng)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或其他第三方的醫(yī)療費(fèi)用分割單或醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算證明；（六）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；（七）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險(xiǎn)金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料。條款適用第十條本保險(xiǎn)合同所記載事項(xiàng)，如與主險(xiǎn)合同相抵觸之處，以本保險(xiǎn)合同為準(zhǔn)，未盡事宜，適用主險(xiǎn)合同的規(guī)定。投保人解除保險(xiǎn)合同第十一條投保人解除主險(xiǎn)合同，本保險(xiǎn)合同一并解除，合同解除后，保險(xiǎn)人參照主險(xiǎn)合同有關(guān)規(guī)定退還本保險(xiǎn)合同的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。如投保人申請(qǐng)解除本保險(xiǎn)合同，須填寫解除合同申請(qǐng)書并向保險(xiǎn)人提供下列資料：（一）保險(xiǎn)合同；（二）投保人的有效身份證件。自保險(xiǎn)人收到解除合同申請(qǐng)書時(shí)起，本保險(xiǎn)合同終止。保險(xiǎn)人自收到解除合同申請(qǐng)書之日起30日內(nèi)向投保人退還本保險(xiǎn)合同的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。釋義第十二條除另有約定外，本保險(xiǎn)合同中的下列詞語(yǔ)具有如下含義：意外傷害：是指以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)單、批單或者批注中列明的保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未約定定點(diǎn)醫(yī)院的，則指中華人民共和國(guó)境內(nèi)（港、澳、臺(tái)地區(qū)除外）合法經(jīng)營(yíng)的二級(jí)以上（含二級(jí)）公立醫(yī)院。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：指包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。美容縫合：指對(duì)傷口進(jìn)行逐層、減張力關(guān)閉縫合。牙齒修復(fù)：指在清除已經(jīng)破壞或嚴(yán)重削弱的牙體組織的基礎(chǔ)上，根據(jù)固位、抗力及保護(hù)牙髓－牙本質(zhì)器官的原則制備牙齒，最后以特定材料通過(guò)一定的程序恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)：未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)＝凈保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保險(xiǎn)單已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))]=