重癥護(hù)理質(zhì)量控制課件

重癥護(hù)理質(zhì)量控制及指標(biāo)建立鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院SICU背景上世紀(jì)末，美國(guó)兩項(xiàng)關(guān)于醫(yī)療平安的大規(guī)模研究結(jié)果：在住院病人中不良事件發(fā)生為2.9%和3.7%，6.6%-13.6%的不良事件導(dǎo)致病人死亡。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)在這兩項(xiàng)研究中半數(shù)以上不良事件都是可預(yù)防的。以1997年美國(guó)住院病人為33600000人計(jì)算，美國(guó)當(dāng)年有近100000人死于這些不良事件，成為第八大死亡病因，比同一年因機(jī)動(dòng)車輛事故〔43458),乳腺癌〔42297)，或艾滋病(16516)死亡的人還多。由此導(dǎo)致的費(fèi)用1年即高達(dá)170億美元至290億美元。2000年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)(InstituteofMedicine,IOM)成立了美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)委員會(huì)〔CommitteeonQualityofHealthCareinAmerica)，并分別發(fā)布了旨在建立更平安醫(yī)療系統(tǒng)的兩個(gè)在醫(yī)療質(zhì)量與平安方面系統(tǒng)指導(dǎo)的文件。?跨越鴻溝：21世紀(jì)的新醫(yī)療系統(tǒng)〔CrossingtheQualityChasm:ANewHealthSystemforthe21stCentury〕??人非圣賢孰能無(wú)過(guò)：建立一個(gè)更平安的醫(yī)療系統(tǒng)〔ToErrIsHuman:BuildingaSaferHealthSystem〕?質(zhì)量控制體系建立質(zhì)量控制的根本定義I0M關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量、平安和過(guò)失的定義是醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)領(lǐng)域目前廣為接受的根本理論之一醫(yī)療質(zhì)量：對(duì)患者個(gè)體或群體提供的醫(yī)療效勞的結(jié)果同其疾病理論預(yù)后相近的程度平安：是指沒(méi)有無(wú)意做錯(cuò)了什么、無(wú)意漏做了什么所導(dǎo)致的臨床過(guò)失過(guò)失：是指完成任務(wù)過(guò)程中方法本身存在錯(cuò)誤或未能按預(yù)定方案執(zhí)行導(dǎo)致的錯(cuò)誤醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安醫(yī)療質(zhì)量與平安息息相關(guān)，醫(yī)療平安本質(zhì)上是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成局部，沒(méi)有醫(yī)療平安那么不可能有高水平的醫(yī)療質(zhì)量。隨著兩者越來(lái)越密切的整合交織在一起，醫(yī)療平安與質(zhì)量界限早已模糊，很難絕對(duì)地將其區(qū)分開(kāi)來(lái)。質(zhì)量控制體系建立比較起其他學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)的不良事件發(fā)生率更高重癥病人病情復(fù)雜存在免疫功能損傷或障礙治療時(shí)間緊迫醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度負(fù)荷大所需要的侵入性操作多……重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量考核指標(biāo)有明確的質(zhì)量與平安指標(biāo)，包括：抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔VAP〕的發(fā)生率中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)生率重癥患者預(yù)期死亡率/實(shí)際死亡率重癥患者壓瘡發(fā)生率各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率人工氣道脫出例數(shù)……

ICU十大平安管理目標(biāo)

一提高執(zhí)行手衛(wèi)生二預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎三預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染四提高人工氣道患者吸痰的平安性五提高危重癥患者保護(hù)性約束的平安性六提高患者管道平安七提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的平安性八預(yù)防危重患者壓瘡的發(fā)生九提高血管活性藥物使用的平安性十執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用制定十大平安目標(biāo)的目的解決?？祁I(lǐng)域最需要解決的十個(gè)問(wèn)題促進(jìn)?？平ㄔO(shè)，保證護(hù)理質(zhì)量保障患者平安ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)運(yùn)用指標(biāo)對(duì)ICU臨床護(hù)理效勞質(zhì)量進(jìn)行管理和控制，可以有效提高護(hù)理效勞質(zhì)量，保證患者平安。包括：結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)局結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)結(jié)構(gòu)指標(biāo)：護(hù)患比：是指一段時(shí)間內(nèi)，一位提供直接護(hù)理效勞的管床護(hù)士同時(shí)負(fù)責(zé)幾個(gè)患者2021年，PICU，1019分監(jiān)護(hù)記錄，采用多元分層回歸的方法分析，結(jié)果〔新生兒個(gè)數(shù)越少，血氧飽和度比例越高〕結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)德國(guó)，成人ICU，Schwab等分析182家ICU院內(nèi)感染，分別嘗試三種指標(biāo)〔床位占有率、護(hù)患比、及護(hù)士與機(jī)械通氣患者的比例〕與院內(nèi)感染發(fā)生率的關(guān)系研究顯示：護(hù)患比與院內(nèi)感染發(fā)生率關(guān)系不顯著；床位占有率與院內(nèi)感染發(fā)生率關(guān)系較弱；護(hù)士與機(jī)械通氣患者的比例與院內(nèi)感染發(fā)生率有著較強(qiáng)且顯著的相關(guān)關(guān)系。結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)2每個(gè)患者每天需要的護(hù)理時(shí)間：是指每一個(gè)患者天平均需要多少個(gè)護(hù)理工作時(shí)間〔小時(shí)〕美國(guó)重癥護(hù)士協(xié)會(huì)〔Americanassociationofcriticalcarenurse,AACN)將重癥患者分為三個(gè)等級(jí)，一級(jí)患者每天需要24小時(shí)的護(hù)理時(shí)間，二級(jí)患者需要18個(gè)小時(shí)的護(hù)理時(shí)間，三級(jí)患者需要12小時(shí)的護(hù)理時(shí)間結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)3護(hù)士的技術(shù)配置：注冊(cè)護(hù)士比例是國(guó)外研究最多指標(biāo)，注冊(cè)護(hù)士不夠，聘用執(zhí)業(yè)護(hù)士和臨時(shí)護(hù)士美國(guó)加州，2021年，注冊(cè)護(hù)士與患者住院時(shí)間、尿路感染澳大利亞，護(hù)士技術(shù)配置與14項(xiàng)護(hù)理敏感的患者結(jié)局指標(biāo)之間的關(guān)系，結(jié)果顯示：注冊(cè)比例高，其中8項(xiàng)指標(biāo)會(huì)降低。結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)4護(hù)理人力使用率〔WUR)：用來(lái)評(píng)價(jià)ICU中護(hù)理人力使用效率的指標(biāo)，它需要借助于評(píng)估護(hù)理工作量的工具，如治療干預(yù)性評(píng)分系統(tǒng)〔TISS〕等計(jì)算方法：實(shí)際使用的護(hù)理工作分?jǐn)?shù)除以護(hù)士所能提供的護(hù)士工作的分?jǐn)?shù)〔一個(gè)護(hù)士一個(gè)班次能提供的TISS分?jǐn)?shù)是40-50分〕結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)5?？谱o(hù)士的資格認(rèn)證：與導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及壓瘡之間的關(guān)系Krapohl采用問(wèn)卷的方式匿名調(diào)查25家ICU866名護(hù)士，專科護(hù)士比例高，ICU平安文化水平會(huì)升高，提高護(hù)理質(zhì)量美國(guó)，嘗試描述?？谱o(hù)士比例與患者平安的關(guān)系，采用分層線性模型的方式對(duì)29家醫(yī)院48間ICU的資料進(jìn)行二次分析，選?。旱拱l(fā)生率、壓瘡、給藥錯(cuò)誤、ICU內(nèi)的三種院內(nèi)感染發(fā)生率作為患者的結(jié)局指標(biāo)結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)研究顯示：專科護(hù)士的比例與跌倒發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，護(hù)理工作時(shí)間長(zhǎng)與給藥過(guò)失呈正相關(guān)，注冊(cè)護(hù)士的平均年齡與尿路感染呈負(fù)相關(guān)2021年,Gill對(duì)ICU中的護(hù)理人力配置和護(hù)理技術(shù)配置的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性分析，30篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)綜述的結(jié)果顯示，注冊(cè)護(hù)士在獲得注冊(cè)的資格認(rèn)證是最正確的ICU護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)對(duì)過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)做詳細(xì)研究的報(bào)道相對(duì)較少。但是護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不可缺少的局部。結(jié)局指標(biāo)搶救失敗率：因不良事件而非原發(fā)疾病院內(nèi)感染：CRBSIVAPCAUTI護(hù)理不良事件：壓瘡和意外拔管目標(biāo)一：提高執(zhí)行手衛(wèi)生SICU手衛(wèi)生依從性統(tǒng)計(jì)表根因分析影響因素責(zé)任心不強(qiáng)

設(shè)施及物品監(jiān)管不嚴(yán)工作負(fù)擔(dān)重培訓(xùn)方法內(nèi)容不符合臨床實(shí)際手套代替洗手洗手頻繁、時(shí)間長(zhǎng)手消液本錢(qián)高設(shè)施不全不便認(rèn)識(shí)缺乏人力資源缺乏未正確掌握洗手指征一次性耗材本錢(qián)高

人員管理

人員干手用品及護(hù)膚品缺乏對(duì)策管理

人員增大培訓(xùn)力度加強(qiáng)監(jiān)管、宣傳教育加強(qiáng)學(xué)習(xí)

設(shè)施及用品

人員優(yōu)化設(shè)施正確掌握洗手指征嚴(yán)格要求自己、要慎獨(dú)提高認(rèn)識(shí)提供護(hù)膚品對(duì)策擬定提供干手用品合理配置人力資源目標(biāo)：提高手衛(wèi)生洗手從洗腦開(kāi)始提高手衛(wèi)生手衛(wèi)生依從性檢查記錄手衛(wèi)生設(shè)施檢查記錄手衛(wèi)生培訓(xùn)記錄提高手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落≤10cfu/c㎡目標(biāo)二：

提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防率目標(biāo)二：落實(shí)VAP的防控策略無(wú)菌意識(shí)：衛(wèi)生洗手體位口腔護(hù)理鼻胃管的護(hù)理氣道護(hù)理〔吸痰、氣囊、濕化、有效聲門(mén)下吸引、盡早拔管〕診療器械專用有研究發(fā)現(xiàn)，床頭抬高的患者VAP占5%，床頭放平占23%〔P=0.003〕科學(xué)的體位可以到達(dá)藥物難以實(shí)現(xiàn)的效果DrakulovicMB,TortesA,BauerTT,etal.Spinebodypositionasariskfactorfornosocomialpneumoniainmechanicallyventilatedpatients:arandomizedtrial[J].lancet,1999.354(9193):1851-1858口腔護(hù)理液、操作方法盡可能細(xì)的鼻胃管、防止胃腸脹氣目標(biāo)二：

提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防率目標(biāo)二：

提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防率2021年SICU預(yù)防

VAP結(jié)構(gòu)指標(biāo)趨勢(shì)圖護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)折線圖目標(biāo)六：提高管道平安目標(biāo)二：

提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防率目標(biāo)三：落實(shí)CRBSI的防控措施現(xiàn)狀：國(guó)內(nèi)發(fā)生率：5.9~26.4%國(guó)外發(fā)生率：2.8~11.7%1Lauriebarclay.Evidence-basedcatheter-careproceduresmayreducebloodstreaminfectionrate.Americanjournalofcriticalcare.april20212中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染因素分析及護(hù)理研究進(jìn)展。馬俊胡紈青。解放軍護(hù)理雜志2021年01期目標(biāo)三：落實(shí)CRBSI的防控措施建立專業(yè)的靜脈輸液小組，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)接觸、置管、更換中心靜脈導(dǎo)管前后，均要洗手或手消毒插管或更換導(dǎo)管覆蓋物時(shí)，均要洗手或手消毒后戴手套用安爾碘對(duì)插管部位進(jìn)行皮膚消毒，消毒后穿刺前要留足夠長(zhǎng)的時(shí)間使皮膚上的細(xì)菌被殺滅HeavycolonizationofHub用75%酒精或碘劑消毒接口〔ⅠA〕方法：稍用力擦拭，有一定的停留時(shí)間〔默數(shù)10下〕一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜保護(hù)穿刺點(diǎn)，如果覆蓋膜變濕松動(dòng)，要及時(shí)更換，出汗較多的患者，穿刺點(diǎn)有明顯出血或者滲出等情況，可首選無(wú)菌紗布敷料局部加壓后覆蓋貼膜中心靜脈導(dǎo)管通常不需要常規(guī)更換，一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，正確留取導(dǎo)管標(biāo)本并送檢目標(biāo)三：落實(shí)CRBSI的防控措施透明敷料—導(dǎo)管細(xì)菌定植率5.7%紗布類—導(dǎo)管細(xì)菌定植率4.6%無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異目標(biāo)三：

提高導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防率我院的監(jiān)控及發(fā)生率目標(biāo)三：

提高導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防率目標(biāo)四：提高吸痰平安性開(kāi)放式吸痰密閉式吸痰纖維支氣管鏡下吸痰目標(biāo)四：提高吸痰平安性開(kāi)放式吸痰管類型：多種，均質(zhì)地柔軟，導(dǎo)管末端光滑長(zhǎng)50cm側(cè)孔3-5個(gè)，位置及大小管徑目標(biāo)四：提高吸痰平安性根據(jù)氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑大小選用吸痰管，其外徑不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2〔Ⅳ級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦〕。成人一般選用12F-14F號(hào)一次性硅膠管。嬰幼兒吸痰管的外徑應(yīng)該小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的70%〔Ⅳ級(jí)證據(jù)〕。1ThompsonL.TrachealSuctionOfAdultsWithAnArticicialWay.JBIBestPracitice,2000,4(4):1-62目標(biāo)四：提高吸痰平安性過(guò)于頻繁：窒息、低氧血癥、氣管粘膜損傷(每次吸痰最多2輪次Ⅲa級(jí)證據(jù)〕、肺部感染適時(shí)吸痰：粘稠度、痰液量、咳痰能力、觀察波形、物理治療后、體位更換前痰液粘稠度Ⅰ度〔稀痰〕：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留Ⅱ度〔中度粘痰〕：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈Ⅲ度〔重度粘痰〕：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈目標(biāo)四：提高吸痰平安性機(jī)械胸部震動(dòng)：配合每2小時(shí)翻身胸部擠壓法：呼氣時(shí)給予擠壓，呼氣末放松到達(dá)移動(dòng)并去除分泌物動(dòng)作輕柔、旋轉(zhuǎn)提拉〔非旋轉(zhuǎn)提拉〕吸痰時(shí)間不超過(guò)15S1ThompsonL.SuctioningAdultsWithAnArtificialAitway:aSystematicReview.TheJoannaBriggsInstituteForEvidenceBasedNursingAndMidwitery,2000,(9):1-95目標(biāo)四：提高吸痰平安性密閉式吸痰：1氧儲(chǔ)藏差2依賴PEEP3傳染病/多重耐藥目標(biāo)四：提高吸痰平安性開(kāi)放式吸痰與密閉式吸痰[Ⅳ級(jí)證據(jù)]1防止交叉感染和污染環(huán)境2改善氧飽和度3心律紊亂4去除氣道分泌物5費(fèi)用目標(biāo)四：提高吸痰平安性吸痰前滴注生理鹽水1沒(méi)有確切的證據(jù)說(shuō)明有利于分泌物去除〔Ⅰ級(jí)證據(jù)〕2有可能將細(xì)菌帶入氣道深處〔Ⅰ級(jí)證據(jù)〕目標(biāo)五：提高吸痰平安性吸痰壓力1、采用盡可能低的吸痰壓力能夠降低肺不張、低氧血癥和氣管粘膜損傷的發(fā)生率2、80-120mmHg(Ⅰ級(jí)證據(jù)〕3、200-300mmHg(Ⅳ級(jí)證據(jù)〕目標(biāo)五：提高保護(hù)性約束平安性主要防止患者由于煩躁不安、鎮(zhèn)靜劑劑量的減少而導(dǎo)致的自行拔管事件或自傷行為約束同樣也可以用于在工作人員缺乏的情況下保證治療順利進(jìn)行以及保持社會(huì)環(huán)境的安定〔Ⅰ級(jí)證據(jù)〕目標(biāo)五：提高保護(hù)性約束平安性身體約束化學(xué)約束目標(biāo)五：提高保護(hù)性約束平安性評(píng)估患者是否需要身體約束：如同侵入性診斷和治療與醫(yī)生溝通，確認(rèn)約束的必要性，開(kāi)立醫(yī)囑,有效時(shí)限24小時(shí)約束前與患者及家屬充分說(shuō)明約束的目的和重要性，取得諒解，簽署知情同意書(shū)約束前病人身體的準(zhǔn)備，保護(hù)隱私約束過(guò)程中隨時(shí)巡視患者，進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估解除約束的可能目標(biāo)五：提高保護(hù)性約束平安性評(píng)估：對(duì)已趨平靜的患者應(yīng)4小時(shí)評(píng)估1次；躁動(dòng)的患者每15分鐘評(píng)估1次，直到平靜；每項(xiàng)并發(fā)癥的觀察、評(píng)估與處理，也必須有詳盡記錄正確的方法：松緊適宜，有一定活動(dòng)度功能位觀察松緊及血運(yùn)情況ClinicalPracticeGuidelinesForTheMaintenanceOfPatientPhysicalSafetyInTheIntensiveCareUnit:useOfRestrainingTherapies-americanCollegeOfCriticalCareMedicineTaskForce2001-2002.CritCareMed,2003,31(11):2665-2676目標(biāo)六：提高管道平安脫管堵管目標(biāo)六：提高管道平安ICU氣管內(nèi)插管非方案性拔管的發(fā)生率為3%-14%,再插管率為UEE的31%-74%陳愛(ài)萍,蔡虻.ICU患者非方案性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(10):934.目標(biāo)六：提高管道平安目標(biāo)六：提高管道平安護(hù)理指標(biāo)目標(biāo)值結(jié)果公式重癥患者壓瘡發(fā)生率比率下降0（重癥患者發(fā)生壓瘡人數(shù)/重癥患者總?cè)藬?shù)）×100%人工氣道脫出率比率下降2.6‰（單位時(shí)間（1月）內(nèi)ICU發(fā)生的人工氣道脫出總例數(shù)/所有帶管患者的總?cè)諗?shù)）×1000‰其他管道脫出率比率下降0.49%（單位時(shí)間（1月）內(nèi)ICU發(fā)生的管道脫出總例數(shù)/重癥患者總?cè)藬?shù)）×100%三級(jí)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)目標(biāo)六：提高管道平安護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)折線圖目標(biāo)六：提高管道平安目標(biāo)六：提高管道平安目標(biāo)六：提高管道平安改進(jìn)策略序號(hào)

要因

改進(jìn)策略目標(biāo)1躁動(dòng)與意識(shí)不清合理使用鎮(zhèn)靜劑患者安靜2舒適度改變及時(shí)評(píng)估，及時(shí)拔管降低患者不適感3缺乏有效溝通和知識(shí)宣教加強(qiáng)溝通與宣教患者理解配合4知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床個(gè)案積累護(hù)士掌握插管病人的護(hù)理5約束不當(dāng)合理約束肢體約束方法妥當(dāng)6未及時(shí)吸痰、濕化密切觀察，及時(shí)吸痰、充分濕化未發(fā)生痰痂阻塞7導(dǎo)管固定不當(dāng)妥善固定固定方法妥當(dāng)，未因?qū)Ч芄潭ú划?dāng)而發(fā)生UEE8培訓(xùn)不到位制定培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)后，護(hù)士理論和技能考核合格9交接班時(shí)忙于其他治療優(yōu)化交接流程，合理安排人力資源未在交接班時(shí)發(fā)生UEE目標(biāo)七：

提高重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的平安性目標(biāo)七：

提高重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的平安性轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益及風(fēng)險(xiǎn)例外：需立即外科手術(shù)干預(yù)的急癥(如胸、腹主動(dòng)脈瘤破裂等)ICU：主管醫(yī)師Others：接管醫(yī)師Wards/Hospitals轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)/同意書(shū)患者/法定代理人/醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)七：

提高重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的平安性轉(zhuǎn)運(yùn)必備目標(biāo)七：

提高重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的平安性評(píng)估患者病情是否穩(wěn)定評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，現(xiàn)有的醫(yī)療條件是否能滿足患者的需要權(quán)衡轉(zhuǎn)運(yùn)的利弊，患者是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)維持心肺功能定，治療原發(fā)病維持目前治療轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施后效評(píng)價(jià)及改進(jìn)選擇接受機(jī)構(gòu)，是否接受轉(zhuǎn)運(yùn)通知家屬獲得知情同意，選擇轉(zhuǎn)運(yùn)模式，通知轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)人員，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥品是是是是否否

否否中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2021)(草案)重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖目標(biāo)八：預(yù)防重癥患者壓瘡發(fā)生大型綜合性醫(yī)院發(fā)生率0.4%~38%ICU患者，APACHEⅡ＞13分，同時(shí)貧血/大便失禁，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)增加4倍ICU患者入住72h內(nèi)易發(fā)生壓瘡，可能與血清葡萄糖應(yīng)激性升高、水電解質(zhì)紊亂和低血壓有關(guān)失禁患者風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，與糞便中酶類可以轉(zhuǎn)化尿素變成氨，提高皮膚PH。1.程秀紅，蔣琪霞。壓瘡預(yù)防指南臨床應(yīng)用效果分析。中華護(hù)理雜志，2021,46〔6〕：597-5992.Panel.PreventionAndTrertmentOfPressureUlcers:clinicalPracticeGuideline.Washington,d.C:nationalPressureUlcerAdvisoryPanel,20213.WoundOstomyAndContinenceNursesSociety.GuidelineForPreventionAndManagementOfPressureUlcers.15000CommerceParkway,suiteC,mountLaurel,20214.LandefeldCs,bowersBj,feldAd,etAl.NationalInstitutesOfHealthStateOfTheScienceConferenceStatement:preventionOfFecalAndUrinaryIncontinenceInAdults.AnnalsOfInternalMedicine,2021,148(6):449-458護(hù)理指標(biāo)目標(biāo)值結(jié)果公式重癥患者壓瘡發(fā)生率比率下降0（重癥患者發(fā)生壓瘡人數(shù)/重癥患者總?cè)藬?shù)）×100%人工氣道脫出率比率下降2.6‰（單位時(shí)間（1月）內(nèi)ICU發(fā)生的人工氣道脫出總例數(shù)/所有帶管患者的總?cè)諗?shù)）×1000‰其他管道脫出率比率下降0.49%（單位時(shí)間（1月）內(nèi)ICU發(fā)生的管道脫出總例數(shù)/重癥患者總?cè)藬?shù)）×100%2021.5質(zhì)控結(jié)果目標(biāo)八：預(yù)防重癥患者壓瘡發(fā)生第一步：評(píng)估時(shí)否屬于危險(xiǎn)人群第二步：對(duì)屬于危險(xiǎn)人群者，進(jìn)一步進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估〔Braden評(píng)分法；Anderson評(píng)分法〕第三步：假設(shè)已經(jīng)發(fā)生