康復醫(yī)學科吞鋇吞咽評估表(Modified Barium Swallow Study)_第1頁
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吞鋇吞咽評估表(ModifiedBariumSwallowStudy)姓名: 評估人員:病史: 評估日期:目前病況:___ 口食;食物:_______________ ___ 失語癥/語言障礙___ 胃管/鼻胃管(未口食) ___ 神智清醒___ 氣切(trach) ___ 牙齒/假牙___ 胸腔X光結果 ___ 體重減輕___ 發(fā)燒 ___ 其它:何時開始吞咽困難:_______________________________________________口腔運作功能檢查臉部: ___ 對稱 ___ 不對稱 ___ 下垂(左/右) ___ 僵硬(左/右)面頰: ___ 肌肉松弛(左/右) ___ 肌肉緊繃(左/右) 嘴唇: ___ 肌肉松弛(左/右) ___ 肌肉緊繃(左/右) ___ 唇裂下巴: ___ 肌肉松弛 ___ 肌肉緊繃舌頭: ___ 上下移動 ___ 左右移動 ___ 伸吐舌頭 ___ 舌根無力硬顎: ___ 顎裂牙齒: ___ 牙齒松動 ___ 假牙 ___ 無牙口語清晰度: ______%于單字/雙辭/句子程度吞咽功能檢查表口腔期與咽喉期吞咽困難程度表(AdaptedfromDr.JenniferHorner’sScale)代號:冰塊(Iforice),水(Wforwater),糊狀(Pforpuree),半固體(SSforsemi-solid)固體(Sforsolid)Bolus大小/量:3ml(3cc)--1/2teaspoon,5cc—1teaspoon,10cc—1Tablespoon試食次數:#oftrialsIce/waterbolussize:#oftrials糊狀(p)bolussize#oftrials半固體食物,bolusside#oftrials固體食物bolussize#oftrials口腔期口水量異常(過多/不足)雙唇肌肉無力舌頭無力口腔感覺功能低下吞咽后口腔有殘留食物嚴重程度:食物從鼻孔流出01234假牙松弛咽喉期咽反射遲緩0:正常<1秒聲門提升無力1:輕度遲緩:2-5秒食物卡在喉嚨2:中度遲緩:6-10秒吃喝或吞咽時咳嗽3:重度遲緩:10秒-294:最重度:30秒+吃喝或吞咽后咳嗽咳嗽力度:弱/微弱/正常嚴重程度:聲音質量:微弱/濁水聲01234呼吸急促PenetrationAspirationScale:12345678食物在聲門上面(Yes/No)食物在聲門下面(Yes/No)食道期食物卡在食道正常8-20秒食物逆流道口中嚴重程度:吃完后嘔吐01234用餐后容易有飽足感評估結果:吞咽困難嚴重指數吞咽困難治療方針口腔期咽喉期食道期建議:進食與否: 禁口食 / 口食食物質地建議: 流質食物 : 稠狀 / 清水 半固體食物 固體食物 : 軟食 / 切碎吞咽治療再次吞鋇吞咽檢查(ModifiedBariumSwallowStudy):日期______________吞咽進食技巧須知:低頭吞食進食中交替流質和固體食物吞咽后清喉嚨吞咽后檢查聲音質量,若有濁水聲則要清喉嚨.病患及家屬吞咽教育訓練口腔期吞咽困難指標(以哄咬食物的時間來定)4=最嚴重:病人無法將食物送入咽喉.(30秒以上)3=重度:病人吃的很費力,無法咬食物,流口水.口中有殘留食物(10-29秒)2=中重度:病人可以咬一部份食物,但口腔協調不好(5-9秒)1=輕度:病人可以咬大部份食物,比平常人差一些(2-4秒)0=正常:沒有口腔吞咽困難*無法測試(NT)咽喉吞咽困難指標(吞咽反射時間)4=最嚴重:吞咽反射時間.>30秒.3=重度

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