自身輸血的現(xiàn)狀和展望

本身輸血現(xiàn)實(shí)狀況與展望陸志剛年4月3日1/7/20241珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第1頁血液是生命的源泉和動(dòng)力輸血拯救了無數(shù)的生命直到今天我們還沒有真正了解血液，不論我們現(xiàn)今怎樣作出努力使血液變得安全，新風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)出現(xiàn)，輸血風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)伴伴隨我們。1/7/20242珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第2頁

輸血

風(fēng)險(xiǎn)

?血液固有特征（血液生物學(xué)特征與技術(shù)水平）

?血液理化性質(zhì)

?輸血傳輸疾病?輸血免疫?人為輸血差錯(cuò)與事故（管理、程序、責(zé)任心等）?輸血社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)（法律法規(guī)倫理道德之沖突）1/7/20243珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第3頁腫瘤復(fù)發(fā)率（%）

腫瘤輸血組未輸血組

頭頸部腫瘤6919

前列腺癌5431宮頸癌22.412.81/7/20244珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第4頁5年生存率（%）

腫瘤

輸血組未輸血組乳腺癌5165肺癌2744大腸癌51841/7/20245珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第5頁術(shù)后感染與輸血呈正相關(guān)，并呈量效關(guān)系。一組196例胃癌術(shù)后，平均輸血4.2單位病人有36.2%發(fā)生感染；而未感染者平均輸血只有2.7單位。圍術(shù)期感染百分比為：輸血者25%未輸血者4%1/7/20246珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第6頁危重病人輸血利弊不但不能提升生存率，反而可能使死亡率增高。比利時(shí)一項(xiàng)在ICU中研究表明器官功效障礙程度相同病人，輸血組28天病死率為

22.7%；而未輸血組只有17.1%。1/7/20247珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第7頁上級單位認(rèn)為醫(yī)院私自采血罰款６萬元

昆明東川區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科一名醫(yī)生在為病人實(shí)施手術(shù)后，眼見病人大出血不止，本著救死扶傷精神，該醫(yī)生獻(xiàn)血救人，沒想到此舉竟招致醫(yī)院受罰。云南省衛(wèi)生廳法監(jiān)處經(jīng)過調(diào)查認(rèn)定：東川區(qū)人民醫(yī)院私自采血行為系違法行為，決定給予醫(yī)院６萬元經(jīng)濟(jì)處罰。

事情經(jīng)過醫(yī)院采血救人受重罰

面對危重病人、在血源緊缺情況下，醫(yī)院自采血液救病人到底屬不屬違法行為？假如是違法行為，那么今后再碰到類似情況時(shí)，醫(yī)院該怎么辦？在聞知東川區(qū)人民醫(yī)院獻(xiàn)血救病人反受處罰消息后，東川當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員及市民發(fā)出了這么疑問。

醫(yī)生獻(xiàn)血救人造成醫(yī)院受罰XINHUANET.com年08月24日10:26:06起源：北京晨報(bào)1/7/20248珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第8頁

產(chǎn)婦分娩醫(yī)院供血不足母嬰手術(shù)中雙雙死亡年07月03日06時(shí)50分中國青年報(bào)醫(yī)院備血不足母嬰術(shù)中雙亡

產(chǎn)婦在手術(shù)臺(tái)上等著用血，醫(yī)院卻無血可輸，家人要求抽血應(yīng)急，以“不得私自采血”為由被拒，最終母嬰雙亡。這起悲劇發(fā)生在內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市達(dá)茂旗烏克鎮(zhèn)廠漢村庫倫點(diǎn)素村。剖腹產(chǎn)手術(shù)大出血輸血不及時(shí)釀慘劇到底該誰擔(dān)責(zé)據(jù)達(dá)茂旗婦幼保健所主治大夫王秀珍介紹，4月16日凌晨2時(shí)20分，孕婦入院時(shí)，宮縮得厲害。11時(shí)多，醫(yī)護(hù)人員發(fā)覺有子宮破裂先兆，于是決定馬上對她進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)大出血，需要輸血卻沒有血源，產(chǎn)婦失血休克，致使其多個(gè)器官衰竭而死亡。6月20日，包頭市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)判定辦公室5名教授依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故技術(shù)判定暫行方法》、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》相關(guān)要求，得出結(jié)論，一致認(rèn)定此病例已經(jīng)組成一級甲等醫(yī)療事故，由院方負(fù)擔(dān)主要責(zé)任。1/7/20249珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第9頁金羊網(wǎng)-03-2508:37:31“黑血”交易大起底血庫告急血頭趁機(jī)賣血血液中心門前交易廣州非法賣血利益鏈調(diào)查血頭很暴力大賺黑心錢賣血一年賺上百萬元“黑血”交易追蹤：廣州將建立“活血庫”廣州最缺血小板和血漿1/7/202410珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第10頁

安全輸血是我們每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者責(zé)無旁貸義務(wù)和責(zé)任嚴(yán)格輸血管理防范輸血風(fēng)險(xiǎn)1/7/202411珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第11頁血液保護(hù)（BloodConservation）

血液保護(hù)就是經(jīng)過各種技術(shù)和方法，小心保護(hù)和保留患者血液，預(yù)防其丟失、破壞和傳染，并有計(jì)劃地管好、用好這一寶貴資源，預(yù)防和防止輸血不良反應(yīng)及其并發(fā)癥和輸血傳輸疾病。

1/7/202412珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第12頁

降低血液丟失降低血液機(jī)械性破壞應(yīng)用血液保護(hù)藥品，降低血液激活改進(jìn)生物相容性，人工血液應(yīng)用降低同種輸血血液保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)1/7/202413珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第13頁降低輸血辦法歸結(jié)起來為四大類：★

減少出血★血液稀釋★成分輸血★自身輸血1/7/202414珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第14頁本身輸血（Autotransfusion）

1886年利用磷酸鈉抗凝實(shí)施回收式自體輸血1914年證實(shí)宮外孕破裂時(shí)可將血液回輸給患者1921年將貯存式自體輸血應(yīng)用于腦外科手術(shù)1950年臨床應(yīng)用冰凍血液1962年設(shè)置自體用血血庫1965年將稀釋式自體輸血應(yīng)用于臨床1970年研制出非洗滌式回收式自體輸血器1978年研制出全自動(dòng)自體血液回收系統(tǒng)1/7/202415珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第15頁本身輸血意義

對患者有利1.預(yù)防輸血引發(fā)感染性疾病2.預(yù)防細(xì)胞和血漿蛋白抗原引發(fā)同種免疫3.預(yù)防同種抗體引發(fā)發(fā)燒和變態(tài)反應(yīng)性疾病4.預(yù)防移植物抗宿主病5.重復(fù)自體采血，增強(qiáng)造血功效，促進(jìn)失血后恢復(fù)1/7/202416珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第16頁本身輸血意義對血液中心和輸血部門有利1.稀有血型患者能得到適合血液2.處理邊遠(yuǎn)地域供血困難，特殊情況下挽救生命3.拓展血源，增加社會(huì)必需用血血液供給量1/7/202417珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第17頁本身輸血分類

依據(jù)血液起源和保留方法主要可分為：貯存式本身輸血稀釋式本身輸血回收式本身輸血本身成份輸血1/7/202418珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第18頁手術(shù)前麻醉后手術(shù)中手術(shù)后全血成份血RBC/血漿血小板圍手術(shù)期全程本身輸血方案全血洗滌紅細(xì)胞血液輻照直接回輸洗滌回輸引流血液采集單采回收失血血液稀釋1/7/202419珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第19頁貯存式本身輸血

貯存方法：液態(tài)保留法和冰凍保留法適應(yīng)對象僅限于擇期手術(shù)患者1.術(shù)前情況良好2.能預(yù)測術(shù)中出血量，又必須輸血3.既往有輸血反應(yīng)4.已經(jīng)產(chǎn)生免疫性抗體5.稀有血型或宗教信仰關(guān)系6.血液供給困難1/7/202420珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第20頁貯存式本身輸血AABB標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前Hb≥110g/L，血細(xì)胞比容Hct≥0.34患者均可應(yīng)用慣用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、血管外科手術(shù)、心臟外科手術(shù)或胸外科手術(shù)無年紀(jì)及體重限制,無并發(fā)癥孕婦亦可應(yīng)用《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件本身輸血指南要求為：術(shù)前Hb≥110g/L，血細(xì)胞比容Hct≥0.33患者均可應(yīng)用1/7/202421珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第21頁術(shù)前采集本身血基本條件成人體重不低于50kg血紅蛋白不低于100g/L血漿蛋白不低于30g/LHct不低于30%主要器官或系統(tǒng)無顯著疾病無血行感染或血行轉(zhuǎn)移疾病預(yù)計(jì)術(shù)中失血多1/7/202422珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第22頁適應(yīng)證全身情況良好，準(zhǔn)備行擇期手術(shù)而預(yù)期術(shù)中出血多需要輸血者對同種異體輸血有不良反應(yīng)者防止分娩或剖腹產(chǎn)時(shí)輸異體血孕婦稀有血型者及因宗教信仰不接收同種輸血患者既往有嚴(yán)重輸血反應(yīng)者貯存式本身輸血1/7/202423珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第23頁禁忌證1.采血可能誘發(fā)疾病發(fā)作2.有獻(xiàn)血暈厥史（即發(fā)或遲發(fā)性暈厥）3.嚴(yán)重高血壓或心肺功效不全失代償4.使用抑制代償性心血管反應(yīng)藥品5.有菌血癥或發(fā)燒、潛在感染

1/7/202424珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第24頁禁忌癥并發(fā)細(xì)菌感染及存在菌血癥患者主動(dòng)脈狹窄者、不穩(wěn)定型心絞痛者重度高血壓患者既往有嚴(yán)重獻(xiàn)血反應(yīng)者造血功效障礙者凝血功效異常者心、肺、肝、腎等主要臟器功效障礙者1/7/202425珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第25頁詳細(xì)方法對

符合條件者，術(shù)前每七天可采本身血1個(gè)單位（200-400ml），采血前輸入等量膠體液或2-3倍平衡液，最多可采集4個(gè)單位，末次采血不得晚于術(shù)前3天。采血期間每日補(bǔ)給鐵200mg,維生素C、葉酸、重組人紅細(xì)胞生成素（rHu-EPO）術(shù)前復(fù)查Hct及血漿蛋白應(yīng)靠近正常。1/7/202426珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第26頁外源性EPO應(yīng)用益處：增加采血量，預(yù)防因術(shù)前采血造成貧血，使采血后貧血得到控制使用劑量：首次采血Hb低于140g/L可給予EPO，普通靜脈給藥，6000U/次，3次/周?；蚱は陆o藥，24000U/次，1次/周EPO效果與機(jī)體鐵貯存相關(guān)，鐵缺乏時(shí)必須補(bǔ)鐵血栓癥患者如心肌梗死、肺栓塞、腦梗死等及對EPO過敏者禁忌給藥（EPO可使血液粘度上升）1/7/202427珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第27頁采血量采血量應(yīng)依據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮采血量可按患者體重核定每次采血量應(yīng)掌握在8mL／kg左右普通控制在循環(huán)血量10％以內(nèi)1/7/202428珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第28頁單純式采血適合用于預(yù)計(jì)出血量和需要備血量較小患者在患者手術(shù)前7～21天采血400～1200mL，每次采血400mL，間隔7天手術(shù)過程中或術(shù)后需要時(shí)進(jìn)行回輸1/7/202429珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第29頁蛙跳式采血(400mL/袋）采集時(shí)間采血回輸回輸后再采血儲(chǔ)存血術(shù)前第32天第1袋術(shù)前第25天第2袋第1袋第3袋第2～3袋術(shù)前第18天第4袋第2袋第5袋第3～5袋術(shù)前第11天第6袋第3袋第7袋第4～7袋術(shù)前第3天第8袋第4袋第9袋第5～9袋1/7/202430珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第30頁優(yōu)點(diǎn)1.適應(yīng)范圍廣、簡便、經(jīng)濟(jì)2.確保本身血液量充分3.各次本身血質(zhì)量差異小4.降低手術(shù)當(dāng)日忙亂5.不需要特殊技術(shù)和設(shè)備（冰凍保留法除外）1/7/202431珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第31頁缺點(diǎn)1.液態(tài)保留法使用期短，預(yù)存血量受到限制2.術(shù)前有Hb、Hct、血漿總蛋白量下降等3.保留過程中血液成份發(fā)生改變（2，3－DPG，凝血因子等）4.手術(shù)延期或改期時(shí)，自體血液浪費(fèi)或血量不足5.為了重復(fù)采血，患者住院時(shí)間延長或需屢次往返醫(yī)院1/7/202432珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第32頁即使本身血預(yù)貯在國外已成為許多擇期手術(shù)前一項(xiàng)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，但對預(yù)先貯血病例入選標(biāo)準(zhǔn)仍有待深入探討。有些人對3603例本身輸血者調(diào)查分析表明，獻(xiàn)血反應(yīng)總發(fā)生率可達(dá)7.4%，其中迷走神經(jīng)反應(yīng)——低血壓和心動(dòng)過緩是最常見副反應(yīng)，引人注目標(biāo)是小于25歲年輕病人組中發(fā)生率最高；而既往通常認(rèn)為高齡、心肺疾患以及Bocker‘s高危險(xiǎn)值等原因并沒有顯著性臨床意義。影響本身輸血獨(dú)立相關(guān)原因有：①術(shù)前血紅蛋白水平；②手術(shù)種類；③手術(shù)方案有沒有修改；④病人狀態(tài)；⑤病人體重1/7/202433珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第33頁對貯存式本身輸血采血后使用和管理還存在還未處理問題。有資料顯示，1年中采集總量達(dá)9920單位預(yù)存血中有4464單位被廢置（占45%），而造成這種情況最主要原因是預(yù)定獻(xiàn)血程序和貯血后手術(shù)方案修改。所以充分發(fā)揮預(yù)存血使用效率仍是各級醫(yī)院輸血管理一個(gè)主要課題。雖有提議這些貯血可擴(kuò)大同種異體輸血供給和起源，但對原本用于特定人群血液移作它用，重新進(jìn)行病原微生物、抗原-抗體成份及其它主要指標(biāo)判定和分析所需高昂費(fèi)用亦不容低估。

1/7/202434珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第34頁稀釋式本身輸血稀釋式本身輸血指手術(shù)過程中病人經(jīng)麻醉后預(yù)先采集一定量血液，同時(shí)輸以晶體和/或膠體溶液以維持血容量大致正常，待術(shù)后再將預(yù)采血液回輸該病人。應(yīng)用這種方法，手術(shù)中流失是稀釋血，能夠降低紅細(xì)胞損失；血液稀釋后同時(shí)降低時(shí)血液粘滯度，改進(jìn)了手術(shù)時(shí)微循環(huán)灌注，增加了組織O2攝取。它是本世紀(jì)60年代才發(fā)展起來一項(xiàng)輸血新技術(shù)，也是本身輸血主要形式。

1/7/202435珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第35頁血液稀釋代償機(jī)制心輸出量增加氧供=心輸出量×動(dòng)脈血氧含量正常情況下，當(dāng)Hct降至0.20～0.25時(shí)，心輸出量可增加16%～50%血液粘度降低可能改進(jìn)了組織灌注，即血粘度越低，血流速越快氧耗量降低麻醉可使氧耗量降低約20%氧離曲線右移Hb與氧親和力降低，有利于氧釋放1/7/202436珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第36頁當(dāng)前認(rèn)為在獲取手術(shù)用血方面，稀釋式本身輸血價(jià)值顯著優(yōu)于預(yù)貯式本身輸血。首先稀釋式較預(yù)貯式本身輸血每單位血醫(yī)療費(fèi)用更低廉；其次，稀釋式本身輸血在病人離開手術(shù)室前就回輸病人，從而防止了無須要檢測和管理上差錯(cuò)。所以伴隨對稀釋式本身輸血低氧狀態(tài)下相關(guān)病理生理規(guī)律認(rèn)識(shí)加深，稀釋式本身輸血在擇期手術(shù)病人中將得到更廣泛應(yīng)用，甚至有可能最終取代預(yù)貯式本身輸血。

1/7/202437珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第37頁稀釋式本身輸血

急性等容血液稀釋（acutenormovolemichemodilition,ANH)

急性高容血液稀釋（acutehypervolemichemodilition,ＡHＨ）急性超容血液稀釋（acutesupervolemichemodilition,ＡSＨ）1/7/202438珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第38頁ANH在麻醉后放血10~15ml／Kg，同時(shí)以2~3倍晶體液／膠體液進(jìn)行補(bǔ)充置換，術(shù)終前再將病人放出自體血回輸。ＡHＨ在麻醉后不放血，但輸入較大量晶體液／膠體液（20~25ml／Kg）擴(kuò)容20~30%，增加病人對失血貯備能力。ＡSＨ在麻醉后采血（30%血容量，21ml/Kg)，輸血漿代用具(60%血容量，42ml/Kg)，維持Hct20%~25%)。1/7/202439珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第39頁晶體液與膠體液優(yōu)劣之爭一直進(jìn)行了二十多年，至今仍未有定論。晶體液支持者強(qiáng)調(diào)其費(fèi)用低廉、只要量足效果就好、腎功效保護(hù)、過量后再分布快等優(yōu)點(diǎn)。膠體液支持者則強(qiáng)調(diào)若要保持有效容量需大量晶體液，易造成軟組織及肺水腫，而膠體液則有擴(kuò)容性能高、可在血管內(nèi)滯留較久等優(yōu)點(diǎn)。1/7/202440珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第40頁自１８８７年鹽溶液被用于救治出血性休克以來，各種晶體溶液已廣泛用于臨床。晶體液能夠補(bǔ)充功效性細(xì)胞外液，增加腎小球?yàn)V過率，補(bǔ)充電解質(zhì)。但晶體液擴(kuò)容時(shí)效短、擴(kuò)容效力低下，必須大量輸入。如輸注乳酸林格氏液（ＲＬ），只有２０％存在血管內(nèi)，８０％到組織間隙中。因而晶體液大量輸入易造成組織水腫，不能真正改進(jìn)決定組織細(xì)胞氧供全身微循環(huán)灌注，使危重或大手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后器官衰竭機(jī)會(huì)大大增加。最慣用晶體液是平衡液，但輸入量應(yīng)3倍于失血量，而且在血管內(nèi)停留時(shí)間很短暫，故有些人認(rèn)為不如膠體液好。1/7/202441珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第41頁白蛋白所提供膠體滲透壓對維持血管內(nèi)容量和預(yù)防水腫臨床療效很好，一直被認(rèn)為是容量治療金標(biāo)準(zhǔn)，然而白蛋白不但起源有限，而且也和血液有相同顧慮。當(dāng)前臨床使用膠體液有

☆右旋醣酐類☆明膠類☆新一代羥乙基淀粉１９６２年，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ首次將羥乙基淀粉引入臨床。經(jīng)過３０余年工藝改進(jìn)，羥乙基淀粉已逐步成為歐美國家最受歡迎人造血漿代用具。賀斯低取代級確保了其能夠在短時(shí)間內(nèi)快速去除。其血漿半衰期僅為３～４小時(shí)，１周后，可完全自體內(nèi)去除。賀斯在推薦劑量內(nèi)，對凝血機(jī)制影響僅限于血漿稀釋效應(yīng)。賀斯不影響腎功效。因?yàn)橘R斯分子結(jié)構(gòu)與糖原非常相同，所以無免疫原性；類過敏反應(yīng)發(fā)生率非常低，僅有0.058％，為明膠溶液1/6，右旋糖酐溶液1/4.7。1/7/202442珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第42頁◆急性超容血液稀釋（AHH）

在術(shù)前短時(shí)間內(nèi)快速輸入一定量膠體液，使血管內(nèi)容量高于正常，因而使手術(shù)時(shí)實(shí)際出血相對降低方法，因操作簡便，效果突出，在國內(nèi)外使用越來越多，大有取代ANH之勢。但應(yīng)注意其先決條件是▲預(yù)計(jì)術(shù)中失血量在40%以下▲心肺等主要器官功效正?！蠧VP、BP、HR、ECG等監(jiān)測1/7/202443珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第43頁采血量依據(jù)患者體重、血細(xì)胞比容(Hct)及預(yù)期失血量確定普通按總血容量10％～15％計(jì)算，身體情況很好患者則可達(dá)20％～30％通慣用70ml/kg來預(yù)計(jì)大多數(shù)成人血容量采血量=全血容量×（稀釋前Hct-稀釋后預(yù)期Hct〕稀釋前后Hct平均值1/7/202444珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第44頁回輸當(dāng)出血量較多時(shí)，以相反次序?qū)⒉杉旧硌剌?，即先輸最終放出稀釋血回輸本身血時(shí)要防止患者出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷,必要時(shí)可在回輸前注射速效利尿劑1/7/202445珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第45頁稀釋式本身輸血適應(yīng)條件患者條件醫(yī)療方面條件紅細(xì)胞數(shù)量手術(shù)種類心功效手術(shù)部位肺功效預(yù)計(jì)出血量凝血功效手術(shù)合并癥合并癥手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間采血難易度麻醉方法醫(yī)療人員1/7/202446珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第46頁

圍術(shù)期血液稀釋患者選擇標(biāo)準(zhǔn)1.預(yù)計(jì)失血量≥1500mL(相當(dāng)于血容量30%)2.術(shù)前Hb≥120g/L(在正常容量條件下)3.心電圖正常以及心肌功效正常(無缺血體征,無ST段抬高/降低;無不穩(wěn)定型心絞痛,無心功效障礙,射血分?jǐn)?shù)≥50%)4.無限制性/阻塞性肺部疾患(術(shù)前肺部X射線檢驗(yàn),肺功效試驗(yàn))5.無腎臟疾病(血肌酐正常,無少尿；無腎功效障礙跡象)6.無未經(jīng)治療高血壓以及肝硬化(收縮壓≤160或舒張壓≤100mmHg；血漿凝血指標(biāo)正常，血清白蛋白正常)7.無凝血異常(血漿凝血指標(biāo)正常，血小板計(jì)數(shù)≥150×109/L,無遺傳性凝血缺點(diǎn)病)8.無感染(臨床評價(jià)，無發(fā)燒，無白細(xì)胞數(shù)增多/降低)1/7/202447珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第47頁適應(yīng)證全身情況良好，無缺血性心臟病、無嚴(yán)重脫水和貧血擇期手術(shù)患者成人預(yù)計(jì)出血量＞500mL手術(shù)及需要保留凝血因子和血小板病例(如體外循環(huán)、產(chǎn)科特殊病例)稀有血型備血困難(如Rh陰性)及因宗教信仰拒絕接收異體輸血患者1/7/202448珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第48頁禁忌證局部感染及有菌血癥可能患者肺部有嚴(yán)重疾患或肺功效衰竭者嚴(yán)重腎病或腎功效衰竭者嚴(yán)重貧血或肝功效衰竭者嚴(yán)重高血壓、糖尿病、凝血功效障礙者冠心病、心功效不全、腦血管疾病及貧血屬相對禁忌證，部分癥狀較輕患者可由臨床醫(yī)師酌情、選擇性接收稀釋式本身輸血1/7/202449珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第49頁實(shí)施稀釋式本身輸血時(shí)應(yīng)有監(jiān)測監(jiān)測對生理機(jī)能觀察觀察血流動(dòng)脈壓末梢組織血流維持中心靜脈壓循環(huán)血容量心電圖心肌供氧情況動(dòng)脈血血?dú)夥治龇螕Q氣功效，組織血液灌流情況靜脈血血?dú)夥治瞿┥医M織供氧情況和心輸出量Hb和Hct動(dòng)脈血氧含量1/7/202450珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第50頁稀釋式本身輸血優(yōu)點(diǎn)應(yīng)急性經(jīng)濟(jì)性安全性舒適性保持血液生理特征本身血液丟失少1/7/202451珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第51頁優(yōu)點(diǎn)（1）適應(yīng)證廣除了顯著貧血及嚴(yán)重心肺疾病患者外，幾乎對擇期手術(shù)患者均適用

①有些不適合本身貯血患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，能夠安全進(jìn)行ANH②疑有菌血癥患者不能進(jìn)行本身貯血，而ANH不會(huì)造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖③腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但能夠利用ANH④尤其是對需要深低溫麻醉、體外循環(huán)條件下實(shí)施心內(nèi)手術(shù)患者更有參考價(jià)值1/7/202452珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第52頁優(yōu)點(diǎn)（2）成本低不需要特殊設(shè)備，簡單，花費(fèi)低相對安全防止人為錯(cuò)誤血液丟失少術(shù)中失血流出是稀釋血,細(xì)胞成份損失降低1/7/202453珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第53頁注意事項(xiàng)為降低輸異體血，應(yīng)盡可能與其它技術(shù)一起應(yīng)用，即術(shù)前本身貯血、術(shù)中ANH及血液回收能夠聯(lián)合應(yīng)用對于不論什么原因引發(fā)不能經(jīng)過增加心輸出量來代償患者，應(yīng)用ANH要十分慎重要使ANH產(chǎn)生預(yù)期效果，血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)以及嚴(yán)格維持正常血容量是很主要1/7/202454珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第54頁回收式本身輸血

用嚴(yán)格無菌操作技術(shù)與適當(dāng)醫(yī)療器械將患者在手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在術(shù)野或體腔內(nèi)無污染血液回收，經(jīng)機(jī)器過濾、洗滌/不洗滌、濃縮等處理后，于術(shù)中或術(shù)后回輸給患者自體。用于預(yù)計(jì)術(shù)中出血量巨大但希望降低異體輸血需要量、或外傷救治一時(shí)找不到適當(dāng)血源病人?；厥帐奖旧磔斞彩且粋€(gè)應(yīng)急辦法。1/7/202455珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第55頁

術(shù)中血液回收已經(jīng)有多年歷史，是最原始最簡單方法。最初是用杯子舀，以后進(jìn)步到用吸引器吸出術(shù)野無污染血液，經(jīng)抗凝處理、簡單過濾后即輸回患者體內(nèi)，挽救了許多危重病人生命，同時(shí)也節(jié)約了大量費(fèi)用。但以后認(rèn)識(shí)到，這種原始回收方法有不少缺點(diǎn)，最顯著就是那些破碎血細(xì)胞等有害物質(zhì)被一并輸入了體內(nèi)，可給患者帶來許多負(fù)面效應(yīng)。血液回收機(jī)，很好處理了這一問題，可對回收血液自動(dòng)進(jìn)行過濾、洗滌、濃縮等處理，作到完全無害后再輸入患者體內(nèi)。它缺點(diǎn)是價(jià)格較高。不過，與冒感染致命性疾病風(fēng)險(xiǎn)相比，應(yīng)該說物有所值！1/7/202456珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第56頁回收式本身輸血

洗滌式本身血液回收非洗滌式本身血回收手術(shù)中回收式本身輸血手術(shù)后回收式本身輸血外傷時(shí)回收式本身輸血1/7/202457珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第57頁適應(yīng)證普遍適合用于大心血管手術(shù)、矯形手術(shù)、器官移植和其它失血較多手術(shù)患者預(yù)計(jì)術(shù)中及術(shù)后出血在400ml以上胸腔外傷性出血患者一些突然發(fā)生體腔內(nèi)大量出血，如大動(dòng)脈瘤破裂、腸系膜血管破裂、宮外孕、脾破裂等無嚴(yán)重內(nèi)臟疾病無造血系統(tǒng)疾病無感染性發(fā)燒或菌血癥1/7/202458珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第58頁回收式本身輸血禁忌證⑴血液流出血管外超出6小時(shí)⑵流出血液被污染⑶流出血液含有癌細(xì)胞⑷流出血液嚴(yán)重溶血⑸急性感染創(chuàng)傷1/7/202459珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第59頁回收式本身輸血合并癥

血小板降低、功效障礙和出血傾向凝血障礙與DIC血紅蛋白血癥和腎功效障礙微血栓及肺功效障礙細(xì)菌感染、敗血癥空氣和脂肪栓塞1/7/202460珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第60頁血小板降低癥回輸量<1500mL時(shí)，對凝血功效影響不大回輸量在1500～mL時(shí)，影響稍大，但在24h左右即可恢復(fù)正?；剌斄?gt;mL時(shí)，可造成機(jī)體凝血障礙，且機(jī)體本身代償恢復(fù)困難1/7/202461珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第61頁凝血障礙與DIC血小板降低和功效損害凝血因子和纖維蛋白含量下降FDP和D-二聚體增加抗凝劑組織碎屑和組織間液1/7/202462珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第62頁游離血紅蛋白(FHb)與腎臟毒性回收血液發(fā)生溶血原因包含泡沫形成、負(fù)壓抽吸、湍流產(chǎn)生、泵旋轉(zhuǎn)以及血液環(huán)境改變等洗滌式處理血游離血紅蛋白在15g/L以下,幾乎不發(fā)生問題非洗滌式回收血游離血紅蛋白普通是在20～50g/L，將這些血液回輸后，不可防止會(huì)出現(xiàn)Hb血癥和Hb尿?qū)πg(shù)前已經(jīng)有腎功效障礙患者，必須應(yīng)用洗滌式回收本身輸血1/7/202463珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第63頁細(xì)菌污染普通認(rèn)為被胃腸道內(nèi)容物、消化液、膽汁、尿液等污染術(shù)野血及開放性創(chuàng)傷體腔血禁止回輸在穿透性腹部創(chuàng)傷患者，有顯著細(xì)菌或其它微生物污染血液不宜回輸細(xì)胞洗滌可降低污染微生物，使用廣譜抗生素也能夠降低并發(fā)癥發(fā)生，除非在發(fā)生大出血緊急情況下患者生命受到威脅而又沒有其它血液補(bǔ)充時(shí)，可適當(dāng)考慮使用手術(shù)無菌情況對回收血液質(zhì)量存在影響，但還無法證實(shí)臨床感染發(fā)生與這些細(xì)菌污染相關(guān)1/7/202464珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第64頁回收血液特點(diǎn)回收血液紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、血小板含量均降低凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ分別相當(dāng)于正常血36％和75％左右2,3－DPG基本保持不變，F(xiàn)Hb和纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)含量對應(yīng)增加含有抗凝劑、少許組織碎屑、組織間液及血漿酶等物質(zhì)1/7/202465珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第65頁回收血液特點(diǎn)抗凝劑、FHb、FDP、D－二聚體、激活補(bǔ)體產(chǎn)物及微聚體等物質(zhì)顯著降低術(shù)中回收血液在細(xì)胞存活、形態(tài)改變、pH值、2,3－DPG以及鉀離子濃度等方面優(yōu)于或等同于庫存血白細(xì)胞在加工處理過程中大部分丟失FHb、脂肪微粒、兒茶酚胺類物質(zhì)、細(xì)菌等經(jīng)離心清洗都能有效去除，但不能完全除掉1/7/202466珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第66頁洗滌還是不洗滌？大多數(shù)病人在大多數(shù)情況下能夠耐受500mL未清洗血液對于有全身肝素化抗凝患者，可接收未清洗血液，而不發(fā)生副作用對于沒有抗凝病人，直接輸入未清洗回收血液是有害1/7/202467珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第67頁洗滌式與非洗滌式比較

洗滌式非洗滌式優(yōu)點(diǎn)純粹紅細(xì)胞回收簡單、回輸快速徹底去除異物有部分血漿回收缺點(diǎn)紅細(xì)胞回輸遲緩抗凝劑調(diào)整困難血漿滲透壓降低有異物混入實(shí)施費(fèi)用較高有DIC危險(xiǎn)1/7/202468珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第68頁因?yàn)榛厥昭貉簩W(xué)特征與上述兩種本身輸血有極大差異，所以當(dāng)前相關(guān)回收式本身輸血研究焦點(diǎn)大多集中在回收血液成份改變及回收式本身輸血副作用等方面。與靜脈血相比，回收血液成份中組胺和前列腺素E2（PGE2）濃度顯著增高，被視為引發(fā)回收血重輸副作用主要原因之一。在回收血中能夠檢測到高濃度補(bǔ)體裂解產(chǎn)物和炎性細(xì)胞因子，如體C3a、C5b-9、腫瘤壞死因子α（TNFα）、白介素IL-1β、白介素IL-6和白介素IL-8等。一個(gè)多中心回顧性分析表明：剖腹產(chǎn)手術(shù)回收式本身輸血時(shí)ARDS、DIC、羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率與異體輸血發(fā)生率相比并沒有差異。1/7/202469珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第69頁血源短缺日漸成為全球性問題。潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)使輸血是最昂貴常規(guī)治療。循證醫(yī)學(xué)衡量輸血時(shí)發(fā)覺，至今仍未能說清楚輸血作用多大，怎樣輸血才是合理，什么情況下輸血才最大可能使病人得益并使預(yù)后得到改進(jìn)。本身輸血怎樣評價(jià)？現(xiàn)實(shí)狀況與前景？1/7/202470珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第70頁

自80年代后，美國、日本等發(fā)達(dá)國家都極力推薦本身輸血。美國：現(xiàn)本身輸血量占總輸血量15%，預(yù)定要到達(dá)80%—90%。日本：術(shù)前本身備血800-1200ml病例已到達(dá)86%—90%。澳大利亞：擇期手術(shù)病人，約60%輸了本身血。1/7/202471珠江醫(yī)院

輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第71頁年12月30日東京消息

69歲高齡日本明仁天皇不幸身患前列腺癌，準(zhǔn)備行根治術(shù)，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長達(dá)6小時(shí)。為了防止異體輸血，日本醫(yī)界教授為他設(shè)計(jì)了周密自體輸血方案，在術(shù)前一月內(nèi)每七天采自體血一次，共計(jì)采血4次，以備手術(shù)時(shí)回輸。日本本身輸血指南修正案

本身輸血已很普及，除矯形外科(骨科)、心血管外科外，以癌癥患者為對象本身輸血也日益增加。第14屆日本本身輸血學(xué)會(huì)會(huì)議，對1994年虎門醫(yī)院輸血部高橋孝喜主任制訂《本身輸血：采血及保留管理手冊》進(jìn)行了討論并形成修正案。(日本《醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》，34∶12)

高橋指出，貯藏式本身輸血主要性在于預(yù)防輸血不良反應(yīng)；為確保其安全性，訂出10項(xiàng)要求。

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輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第72頁1、完善本身輸血實(shí)施體制由輸血部門一元化領(lǐng)導(dǎo)本身血采集、保留和管理。普及外科系統(tǒng)各科本身輸血。

2、設(shè)置本身輸血知情同意書制度向患者及其親屬介紹本身輸血詳細(xì)方法、意義、風(fēng)險(xiǎn)、剩下本身血廢棄可能性、并用同種血可能性。

3、本身輸血計(jì)劃表預(yù)測手術(shù)時(shí)出血量，保留方法，能保留到手術(shù)前時(shí)間。

4、本身血采集時(shí)貧血允許程度增性貧血患者可能本身采血血紅蛋白(Hb)水平，使用紅細(xì)胞生成素(EPO)適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)，一次采血量(200或400ml)。

5、病毒感染患者在本身輸血時(shí)注意點(diǎn)標(biāo)示感染癥陽性，感染癥患者有專用血液保留庫。

6、預(yù)防本身血取錯(cuò)對策應(yīng)用計(jì)算機(jī)查對確認(rèn)制度。

7、預(yù)防本身血細(xì)菌污染對策采血時(shí)嚴(yán)密消毒，采血管應(yīng)密閉保留。

8、采血時(shí)要預(yù)防血管迷走神經(jīng)反射(VVR)采血前仔細(xì)觀察患者適應(yīng)狀態(tài)，核查生命體征，重視早期處理。

9、本身血纖蛋白糊制作法用三聯(lián)袋進(jìn)行血漿冷凍、融解和離心。

10、回收式和稀釋式本身輸血注意點(diǎn)保持無菌和預(yù)防取錯(cuò)。

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輸血科陸志剛自身輸血的現(xiàn)狀和展望第73頁除上述要求外，另有10點(diǎn)協(xié)議。

1、認(rèn)定本身輸血實(shí)施機(jī)構(gòu)

2、明確表示基于循證醫(yī)學(xué)(EBM)經(jīng)濟(jì)效益

3、圖示本身輸血實(shí)施次序

4、例示知情同意書

5、對一次采血量600ml以上者重新評定