原發(fā)性高血壓課件

原發(fā)性高血壓此ppt下載后可自行編輯概述高血壓（

Hypertension）是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓

原發(fā)性高血壓（EssentialHypertension）（高血壓?。├^發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）在高血壓患者中原發(fā)性高血壓占95%以上，繼發(fā)性高血壓不足5%。3類別收縮壓(mmHg)舒張壓（mmHg）

理想血壓＜120＜80

正常血壓＜130＜85

正常高值130—13985—901級高血壓（輕度)140—15990—992級高血壓（中度)160—179100—1093級高血壓（重度)≥180≥110

單純收縮期高血壓≥140＜

90

血壓的定義和分類

當收縮壓和舒張壓分屬不同分級時，以較高的級別作為標準。4高血壓診斷標準未服用降壓藥物情況下非同日2次或以上血壓測量值平均值:SBP≥140mmHg或(和)DBP≥90mmHg稱為高血壓5

高血壓病是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種十分常見的心血管病。高血壓和動脈硬化是引起人類心腦血管病的罪魁禍首。三高：患病率高，致殘率高，死亡率高三低：知曉率低，服藥率低，控制率低（26.3％）（12.1％）（2.8％）6原發(fā)性高血壓是一種原因不明的疾病，其發(fā)生是由遺傳因素和環(huán)境因素兩方面共同作用引起的，可能與下列因素有關：遺傳過量攝鹽高血壓的危險因素7超重精神緊張高血壓的危險因素8吸煙酗酒高血壓的危險因素9缺乏鍛煉高血壓的危險因素10血管緊張素原腎素ATIATII（RAAS系統(tǒng)）血管收縮醛固酮外周阻力鈉潴留高血壓ACE交感神經活性亢進兒茶酚胺釋放增加內皮功能異常NO、PGI2ET-1ATⅡ胰島素抵抗鈉、肥胖、吸煙、低鈣高血壓發(fā)病機制11病理一心臟

1.血壓↑→左心室負荷↑→心肌肥厚，心室擴大→心力衰竭。

2.血壓↑→脂質沉積于動脈內膜→動脈粥樣硬化。二腦血管痙攣，血栓形成→腦梗塞。血管壁壞死→微動脈瘤→腦出血。12三腎臟入球小動脈變性，纖維化→腎實質缺血

→腎單位萎縮，消失→腎功能衰竭。四視網膜視網膜小動脈痙攣、硬化→出血、滲出。13病理

心腦腎視網膜心臟擴大腦出血腎萎縮視網膜小動脈硬化狹窄14臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

一般表現(xiàn)早期可無癥狀，或可有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。晚期常出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官受損或功能障礙。體征：S1↑、A2↑、收縮早期噴射音15并發(fā)癥：

靶器官受損的表現(xiàn)心：心絞痛、心梗、心力衰竭。腦：TIA、腦血栓形成、腦出血、腦病。腎：腎動脈硬化、腎衰。動脈：動脈閉塞性疾病，夾層動脈瘤。眼底：視網膜動脈變細、狹窄，眼底出血或滲出，視乳頭水腫。

16171819202122高血壓的急重癥--惡性高血壓或急進型高血壓＊

1-5%中、重度高血壓可發(fā)展為惡性高血壓。＊

發(fā)病急驟，多見于中、青年。＊

血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg。＊

頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫。＊

蛋白尿、血尿、管型尿及腎功能衰竭。＊

進展迅速，常死于腎功能衰竭、腦卒中、心力衰竭。23高血壓的急重癥—高血壓危象

＊

交感神經活性亢進，兒茶酚胺↑→周圍小動脈暫時性強烈痙攣→BP急劇上升（SBP>260mmHg,DBP>120mmHg）。

＊表現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等，重者可出現(xiàn)心絞痛、急性左心衰竭（肺水腫）或高血壓腦病。24高血壓的急重癥—高血壓腦?。?/p>

腦小動脈發(fā)生持久而嚴重的痙攣，導致急性腦循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內壓升高所產生的臨床征象。＊臨床表現(xiàn)為頭痛、神志改變、煩躁、意識模糊，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷。25老年高血壓的特點＊≥60歲的高血壓即為老年高血壓。＊

50%以上為單純收縮期高血壓。＊

部分由中年時的高血壓延續(xù)而來，屬混合性高血壓。＊

常有不同程度的靶器官損害，如：腦卒中、心力衰竭、心肌梗死和腎功能衰竭。＊

易造成血壓波動及體位性低血壓，尤其服用降壓藥物時。26實驗室檢查

血尿常規(guī)、腎功能、血尿酸、脂質、血糖、電解質。心電圖、心臟相和眼底檢查。動態(tài)血壓

1、診斷“白大衣性高血壓”

2、判斷高血壓嚴重程度

3、指導治療

4、診斷發(fā)作性高血壓或低血壓27危險因素:男性＞55歲，女性＞65歲；吸煙；血膽固醇＞5.72mmol/L；糖尿?。辉绨l(fā)心血管疾病家族史。靶器官損害：左室肥厚;蛋白尿和/或血肌酐輕度升高；有動脈粥樣斑塊形成；視網膜動脈狹窄。并發(fā)癥：心臟疾?。荒X血管疾??；腎臟疾??；血管疾??；視網膜病變。28危險度的分層原發(fā)性高血壓的嚴重程度并不單純與血壓升高的水平有關，必須結合患者總的心血管疾病危險因素及合并的靶器官損害作全面的評價。其他危險因素和病史

血壓（mmHg）

1級2級3級I無其他危險因素低危中危高危II1-2危險因素中危中危極高危III>3個危險因素高危高危極高?；虬衅鞴贀p害或糖尿病IV心腦腎血管并發(fā)癥極高危極高危極高危29診斷和鑒別診斷高血壓？原發(fā)性？繼發(fā)性？危險度？

靶器官損害？腎實質病變？腎動脈狹窄？主動脈縮窄？嗜鉻細胞瘤？皮質醇增多癥？原發(fā)性醛固酮增多癥？……臨床思路：30高血壓治療目的

降低血壓，緩解癥狀，防止心、腦、腎繼發(fā)性損害，降低病死率和致殘率

31高血壓治療原則1.改善生活行為:減輕體重、減少鈉鹽攝入、補充鈣和鉀鹽、減少脂肪攝入、限制飲酒、增加運動2.降壓藥治療對象：一.高血壓2級或以上患者；二.高血壓合并DM或者已經有心腦腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；三.血壓持續(xù)升高6個月，改善生活行為無效32高血壓治療原則

3.血壓控制目標值

＊

老年高血壓患者BP＜140/90mmHg＊

中青年高血壓患者BP＜130/85mmHg＊

冠心病、腦中風、糖尿病患者BP

＜130/80mmHg

＊

腎病患者BP＜125/75mmHg33治療策略＊監(jiān)測血壓和其他危險因素＊改良生活方式，控制危險因素＊藥物治療＊定期隨訪，堅持治療34適當運動合理膳食戒煙限酒心理平衡35情緒是生命的指揮棒（培根）

大度能容容世上難容之事開口常笑笑天下可笑之人36WHO推薦降壓治療的五類藥物

利尿劑

β-受體阻滯劑鈣拮抗劑（CCB）

ACE抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）37

利尿劑

氫氯噻嗪、安體舒通、速尿

作用：抑制腎小管對水鈉的重吸收，使血容量減少，心排出量降低，血壓下降。適用：輕、中度高血壓，尤其老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓。禁用：痛風。慎用：高脂血癥、高血糖、孕期。38β受體阻制劑美多心安（美托洛爾）、心得安、比索洛爾

作用：減慢心率，使心排血量下降；抑制腎素分泌。適用：輕、中度高血壓，尤其是合并心率快、心絞痛、心肌梗死。

禁用：急性心衰、哮喘、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病。慎用：高甘油三酯血癥、糖尿病。39

血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）

卡托普利（克甫定）、依那普利、貝那普利（洛丁新）

適用：各種程度高血壓，尤其伴有心衰、左室肥大、心肌梗死、糖尿病腎病。禁用：高血鉀、妊娠、雙側腎動脈狹窄。40

鈣通道阻制劑（CCB）

二氫吡啶類、維拉帕米、地爾硫卓

作用：阻滯Ca++內流，抑制心肌及血管平滑肌收縮。

適用：心絞痛、周圍血管病、老年患者、收縮期高血壓、糖耐受不良。禁用：孕期。慎用：充血性心衰、心臟AVB。短作用制劑如心痛定不宜作為長期治療藥物應用。41

血管緊張素II受體阻滯劑：

氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦

適應證與ACEI一樣，但不會引起干咳42

應用方法：

輕、中度高血壓從小劑量或一般劑量開始，2—3周后效果不滿意加量或換藥，必要時聯(lián)合用藥。

要求24小時穩(wěn)定降壓，并動態(tài)監(jiān)測血壓。盡可能使用長效制劑，減少血壓波動。

43不同類型降壓藥的優(yōu)先治療指征

利尿劑心力衰竭糖尿病老年患者收縮期高血壓

β阻制劑心絞痛

心力衰竭心肌梗死妊娠快速性心律失常糖尿病

CCB心絞痛周圍血管病老年患者收縮期高血壓

ACEI心力衰竭心肌梗死糖尿病性腎病

ARBACEI咳嗽心力衰竭

44比較合理的聯(lián)合用藥方案利尿劑+β受體阻滯劑利尿劑+ACEI或ARBCCB+β受體阻滯劑CCB+ACEI或ARB（黃金組合）三種降壓藥物里面必須包含利尿劑45高血壓急癥治療治療原則：迅速降低血壓(靜脈用藥)

控制性降壓(24h內降20-25%48h

內不低于160/100mmHg)

合理選擇降壓藥(首選硝普鈉)

避免使用的藥物(利血平)降壓藥選擇與應用：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、地爾硫卓、拉貝洛爾46硝普鈉：直接擴張動、靜脈，用于各種高血壓急癥