原發(fā)性高血壓課件

原發(fā)性高血壓此ppt下載后可自行編輯概述高血壓（

Hypertension）是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓

原發(fā)性高血壓（EssentialHypertension）（高血壓?。├^發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）在高血壓患者中原發(fā)性高血壓占95%以上，繼發(fā)性高血壓不足5%。3類別收縮壓(mmHg)舒張壓（mmHg）

理想血壓＜120＜80

正常血壓＜130＜85

正常高值130—13985—901級(jí)高血壓（輕度)140—15990—992級(jí)高血壓（中度)160—179100—1093級(jí)高血壓（重度)≥180≥110

單純收縮期高血壓≥140＜

90

血壓的定義和分類

當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。4高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)未服用降壓藥物情況下非同日2次或以上血壓測(cè)量值平均值:SBP≥140mmHg或(和)DBP≥90mmHg稱為高血壓5

高血壓病是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種十分常見的心血管病。高血壓和動(dòng)脈硬化是引起人類心腦血管病的罪魁禍?zhǔn)?。三高：患病率高，致殘率高，死亡率高三低：知曉率低，服藥率低，控制率低?6.3％）（12.1％）（2.8％）6原發(fā)性高血壓是一種原因不明的疾病，其發(fā)生是由遺傳因素和環(huán)境因素兩方面共同作用引起的，可能與下列因素有關(guān)：遺傳過(guò)量攝鹽高血壓的危險(xiǎn)因素7超重精神緊張高血壓的危險(xiǎn)因素8吸煙酗酒高血壓的危險(xiǎn)因素9缺乏鍛煉高血壓的危險(xiǎn)因素10血管緊張素原腎素ATIATII（RAAS系統(tǒng)）血管收縮醛固酮外周阻力鈉潴留高血壓ACE交感神經(jīng)活性亢進(jìn)兒茶酚胺釋放增加內(nèi)皮功能異常NO、PGI2ET-1ATⅡ胰島素抵抗鈉、肥胖、吸煙、低鈣高血壓發(fā)病機(jī)制11病理一心臟

1.血壓↑→左心室負(fù)荷↑→心肌肥厚，心室擴(kuò)大→心力衰竭。

2.血壓↑→脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜→動(dòng)脈粥樣硬化。二腦血管痙攣，血栓形成→腦梗塞。血管壁壞死→微動(dòng)脈瘤→腦出血。12三腎臟入球小動(dòng)脈變性，纖維化→腎實(shí)質(zhì)缺血

→腎單位萎縮，消失→腎功能衰竭。四視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化→出血、滲出。13病理

心腦腎視網(wǎng)膜心臟擴(kuò)大腦出血腎萎縮視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化狹窄14臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

一般表現(xiàn)早期可無(wú)癥狀，或可有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。晚期常出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官受損或功能障礙。體征：S1↑、A2↑、收縮早期噴射音15并發(fā)癥：

靶器官受損的表現(xiàn)心：心絞痛、心梗、心力衰竭。腦：TIA、腦血栓形成、腦出血、腦病。腎：腎動(dòng)脈硬化、腎衰。動(dòng)脈：動(dòng)脈閉塞性疾病，夾層動(dòng)脈瘤。眼底：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、狹窄，眼底出血或滲出，視乳頭水腫。

16171819202122高血壓的急重癥--惡性高血壓或急進(jìn)型高血壓＊

1-5%中、重度高血壓可發(fā)展為惡性高血壓。＊

發(fā)病急驟，多見于中、青年。＊

血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg。＊

頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫。＊

蛋白尿、血尿、管型尿及腎功能衰竭。＊

進(jìn)展迅速，常死于腎功能衰竭、腦卒中、心力衰竭。23高血壓的急重癥—高血壓危象

＊

交感神經(jīng)活性亢進(jìn)，兒茶酚胺↑→周圍小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣→BP急劇上升（SBP>260mmHg,DBP>120mmHg）。

＊表現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等，重者可出現(xiàn)心絞痛、急性左心衰竭（肺水腫）或高血壓腦病。24高血壓的急重癥—高血壓腦?。?/p>

腦小動(dòng)脈發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣，導(dǎo)致急性腦循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高所產(chǎn)生的臨床征象。＊臨床表現(xiàn)為頭痛、神志改變、煩躁、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷。25老年高血壓的特點(diǎn)＊≥60歲的高血壓即為老年高血壓。＊

50%以上為單純收縮期高血壓。＊

部分由中年時(shí)的高血壓延續(xù)而來(lái)，屬混合性高血壓。＊

常有不同程度的靶器官損害，如：腦卒中、心力衰竭、心肌梗死和腎功能衰竭。＊

易造成血壓波動(dòng)及體位性低血壓，尤其服用降壓藥物時(shí)。26實(shí)驗(yàn)室檢查

血尿常規(guī)、腎功能、血尿酸、脂質(zhì)、血糖、電解質(zhì)。心電圖、心臟相和眼底檢查。動(dòng)態(tài)血壓

1、診斷“白大衣性高血壓”

2、判斷高血壓嚴(yán)重程度

3、指導(dǎo)治療

4、診斷發(fā)作性高血壓或低血壓27危險(xiǎn)因素:男性＞55歲，女性＞65歲；吸煙；血膽固醇＞5.72mmol/L；糖尿?。辉绨l(fā)心血管疾病家族史。靶器官損害：左室肥厚;蛋白尿和/或血肌酐輕度升高；有動(dòng)脈粥樣斑塊形成；視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄。并發(fā)癥：心臟疾病；腦血管疾?。荒I臟疾?。谎芗膊?；視網(wǎng)膜病變。28危險(xiǎn)度的分層原發(fā)性高血壓的嚴(yán)重程度并不單純與血壓升高的水平有關(guān)，必須結(jié)合患者總的心血管疾病危險(xiǎn)因素及合并的靶器官損害作全面的評(píng)價(jià)。其他危險(xiǎn)因素和病史

血壓（mmHg）

1級(jí)2級(jí)3級(jí)I無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危II1-2危險(xiǎn)因素中危中危極高危III>3個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危極高危或靶器官損害或糖尿病IV心腦腎血管并發(fā)癥極高危極高危極高危29診斷和鑒別診斷高血壓？原發(fā)性？繼發(fā)性？危險(xiǎn)度？

靶器官損害？腎實(shí)質(zhì)病變？腎動(dòng)脈狹窄？主動(dòng)脈縮窄？嗜鉻細(xì)胞瘤？皮質(zhì)醇增多癥？原發(fā)性醛固酮增多癥？……臨床思路：30高血壓治療目的

降低血壓，緩解癥狀，防止心、腦、腎繼發(fā)性損害，降低病死率和致殘率

31高血壓治療原則1.改善生活行為:減輕體重、減少鈉鹽攝入、補(bǔ)充鈣和鉀鹽、減少脂肪攝入、限制飲酒、增加運(yùn)動(dòng)2.降壓藥治療對(duì)象：一.高血壓2級(jí)或以上患者；二.高血壓合并DM或者已經(jīng)有心腦腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；三.血壓持續(xù)升高6個(gè)月，改善生活行為無(wú)效32高血壓治療原則

3.血壓控制目標(biāo)值

＊

老年高血壓患者BP＜140/90mmHg＊

中青年高血壓患者BP＜130/85mmHg＊

冠心病、腦中風(fēng)、糖尿病患者BP

＜130/80mmHg

＊

腎病患者BP＜125/75mmHg33治療策略＊監(jiān)測(cè)血壓和其他危險(xiǎn)因素＊改良生活方式，控制危險(xiǎn)因素＊藥物治療＊定期隨訪，堅(jiān)持治療34適當(dāng)運(yùn)動(dòng)合理膳食戒煙限酒心理平衡35情緒是生命的指揮棒（培根）

大度能容容世上難容之事開口常笑笑天下可笑之人36WHO推薦降壓治療的五類藥物

利尿劑

β-受體阻滯劑鈣拮抗劑（CCB）

ACE抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）37

利尿劑

氫氯噻嗪、安體舒通、速尿

作用：抑制腎小管對(duì)水鈉的重吸收，使血容量減少，心排出量降低，血壓下降。適用：輕、中度高血壓，尤其老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓。禁用：痛風(fēng)。慎用：高脂血癥、高血糖、孕期。38β受體阻制劑美多心安（美托洛爾）、心得安、比索洛爾

作用：減慢心率，使心排血量下降；抑制腎素分泌。適用：輕、中度高血壓，尤其是合并心率快、心絞痛、心肌梗死。

禁用：急性心衰、哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。慎用：高甘油三酯血癥、糖尿病。39

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

卡托普利（克甫定）、依那普利、貝那普利（洛丁新）

適用：各種程度高血壓，尤其伴有心衰、左室肥大、心肌梗死、糖尿病腎病。禁用：高血鉀、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。40

鈣通道阻制劑（CCB）

二氫吡啶類、維拉帕米、地爾硫卓

作用：阻滯Ca++內(nèi)流，抑制心肌及血管平滑肌收縮。

適用：心絞痛、周圍血管病、老年患者、收縮期高血壓、糖耐受不良。禁用：孕期。慎用：充血性心衰、心臟AVB。短作用制劑如心痛定不宜作為長(zhǎng)期治療藥物應(yīng)用。41

血管緊張素II受體阻滯劑：

氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦

適應(yīng)證與ACEI一樣，但不會(huì)引起干咳42

應(yīng)用方法：

輕、中度高血壓從小劑量或一般劑量開始，2—3周后效果不滿意加量或換藥，必要時(shí)聯(lián)合用藥。

要求24小時(shí)穩(wěn)定降壓，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓。盡可能使用長(zhǎng)效制劑，減少血壓波動(dòng)。

43不同類型降壓藥的優(yōu)先治療指征

利尿劑心力衰竭糖尿病老年患者收縮期高血壓

β阻制劑心絞痛

心力衰竭心肌梗死妊娠快速性心律失常糖尿病

CCB心絞痛周圍血管病老年患者收縮期高血壓

ACEI心力衰竭心肌梗死糖尿病性腎病

ARBACEI咳嗽心力衰竭

44比較合理的聯(lián)合用藥方案利尿劑+β受體阻滯劑利尿劑+ACEI或ARBCCB+β受體阻滯劑CCB+ACEI或ARB（黃金組合）三種降壓藥物里面必須包含利尿劑45高血壓急癥治療治療原則：迅速降低血壓(靜脈用藥)

控制性降壓(24h內(nèi)降20-25%48h

內(nèi)不低于160/100mmHg)

合理選擇降壓藥(首選硝普鈉)

避免使用的藥物(利血平)降壓藥選擇與應(yīng)用：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、地爾硫卓、拉貝洛爾46硝普鈉：直接擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，用于各種高血壓急癥