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文檔簡介

病歷存放管理制度前言為了保障醫(yī)療機構的信息安全，保護病歷信息不被泄露、仿造或篡改，本文檔規(guī)定了病歷存放管理的操作流程及安全保障措施。病歷存放的管理要求病歷存放的安全病歷資料是涉及病人隱私和醫(yī)療機構經(jīng)營安全的重要文檔，需在全院高度重視下，采取嚴格的存儲管理措施。病歷室應設防盜鎖具，鑰匙由專人保管，鑰匙使用情況應在記錄本上登記。病歷室內(nèi)除了必備的案臺，設備外不得放置其他非病歷管理器材，更不得放置任何可外帶的娛樂、通訊設施。病歷室內(nèi)及周圍，不得有明火、易燃和爆炸物品。病歷保存和借閱必須經(jīng)批準，借閱人必須雙手持證件借閱并注冊，出借病歷前應蓋齊印章并經(jīng)審核后出借，全部事項要在轉(zhuǎn)借登記冊上注明；借閱的病歷必須在規(guī)定時間內(nèi)歸還。值班室、護理站等人員接待處與病歷室不能共用。對于特殊病例、疑難病癥的病歷資料，應按照特殊程序進行管理，并定期進行復核。病歷存放的規(guī)范化為了提高病歷管理和利用的效率，保證病人的個人隱私受到保護，規(guī)范化管理是十分必要的。病歷的收集、整理應按照標準規(guī)范進行，標明日期、科別、門診或住院、病歷號等項目。病人的病歷全程紀錄應在同一份病歷的不同頁上完成。所有手寫內(nèi)容間要有線筆劃或其他方式區(qū)分，如須改正，應注明日期、原因、更正人及更正內(nèi)容。病歷要求書寫規(guī)范，書寫時應遵循正確、完整、真實、準確的法律原則和醫(yī)療規(guī)范，并應有相應的簽名或章。病歷室的病歷排序要有一定的規(guī)律，即根據(jù)病歷號、日期、床號等進行排序。病歷的借閱操作必須按照標準流程完成，歸還后及時登記更新歸還狀態(tài)。總結(jié)病歷存放管理制度是保障醫(yī)療機構安全管理的重要措施。病歷在收集、整理、存放、借閱等操作過程中，均應規(guī)范化、標準化管理。本文檔旨在提高醫(yī)護人員對病

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