影響醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方語言因素的倫理學分析課件

影響醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方語言因素的倫理學分析——基于B市5家三甲醫(yī)院的實地調(diào)查研究首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院王曉燕教授2024/1/91道德道德是涉及人的情感、意志和信念的社會現(xiàn)象，它的恢弘廣袤使人的道德生活呈現(xiàn)出繽紛而又連綿不斷的過程。道德作為一種社會現(xiàn)象，一種特殊的規(guī)定性，它普遍存在于人類社會的交往關(guān)系中并發(fā)揮著它的調(diào)節(jié)功能。2024/1/92語言語言是人類最重要的交際工具——?列寧全集?第20卷語言是人與人傳達信息或表達思想的媒介，正因為語言在人際交往中有著重要的作用，所以，因診療關(guān)系發(fā)生的醫(yī)療語言在醫(yī)患關(guān)系中有著不可小視的作用，它是醫(yī)患交往的重要橋梁，也是倫理學必須研究的領(lǐng)域。2024/1/93實地研究北京市哲學社會科學規(guī)劃重點工程?醫(yī)院細節(jié)文化建設(shè)對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的作用研究?以B市5家三甲醫(yī)院〔1家綜合性醫(yī)院和4家針對特殊群體的?？漆t(yī)院〕為調(diào)研現(xiàn)場問卷調(diào)查：2021年6月，調(diào)查醫(yī)方〔管理人員和醫(yī)護人員〕和患方〔患者及家屬〕，共1001人。深入訪談：2021年7月，訪談醫(yī)方和患方，共50人。調(diào)查結(jié)果：醫(yī)患雙方均把“醫(yī)務人員語言不當〞放在了影響醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方因素的首位。2024/1/94醫(yī)務職場語言所處的道德環(huán)境醫(yī)務職場語言凸顯的倫理問題及原因醫(yī)務職場語言的倫理對策建議講述三個問題：2024/1/95一、醫(yī)務職場語言所處的道德環(huán)境2024/1/96語言具有兩個功能：表達思想〔描述的功能〕和表達情感〔道德的功能〕。描述的功能情感的功能通過使用語言使患者了解病情、清楚治療方案并且相信醫(yī)生的陳述，對自己的病情做到知情同意。通過使用語言交流情感、融入情感，使患者產(chǎn)生積極的情感響應。2024/1/97〔一〕天倫與醫(yī)倫困惑中的職場語言背景作為B市這個大都市中的三級醫(yī)院的醫(yī)務人員，他的私人領(lǐng)域和公共領(lǐng)域的生活使他處在兩種倫理道德關(guān)系之中，即天倫與醫(yī)倫。兩種倫理關(guān)系是客觀存在的。天倫——以家庭血緣關(guān)系而建立的倫理關(guān)系；醫(yī)倫——在醫(yī)務職場生活中產(chǎn)生的倫理關(guān)系。2024/1/98對于一個中國的醫(yī)務人員來說，“家〞在每個人心中的地位是無可替代的，家庭是人生的港灣，前行的動力。調(diào)查結(jié)果顯示：1.95.9%的醫(yī)務人員表示與家庭成員的關(guān)系“很和諧〞或“比較和諧〞；2.工作之外的閑暇時間多數(shù)人是在家庭中度過的，排在前三位的是：看電視、讀書看報和照顧家人。2024/1/99在職場生活中，醫(yī)務人員要與患者因診療關(guān)系而形成道德聯(lián)系或者關(guān)系，在這種關(guān)系之中，醫(yī)患之間沒有了以血緣婚姻為聯(lián)系紐帶的家庭倫理關(guān)系，而是一種患者的醫(yī)療衛(wèi)生需求和醫(yī)者能夠提供滿足這種需求的效勞所形成的基于診療關(guān)系而產(chǎn)生的道德關(guān)系。調(diào)查結(jié)果顯示：1.醫(yī)患雙方均把“醫(yī)務人員語言不當〞作為影響醫(yī)患關(guān)系醫(yī)方因素的首位因素；2.同時也把“醫(yī)生講話的語氣〞、“醫(yī)生的表情〞作為影響患者情緒的醫(yī)務人員的口語和肢體語言的首位。2024/1/910B市正在步入世界性城市，城市中的職場生活已經(jīng)沒有了鄉(xiāng)村至今仍然保存的醫(yī)生在血緣地緣中即天倫與醫(yī)倫共融的環(huán)境，作為三級甲等醫(yī)院的醫(yī)務人員來說，職業(yè)環(huán)境與家庭環(huán)境的別離已經(jīng)是無可爭議的事情，但在對待天倫即基于血緣婚姻而形成的道德關(guān)系和對待醫(yī)倫即職場因診療而產(chǎn)生的道德關(guān)系無疑是不一樣的。要讓他們“視病人如親人〞，這對于一個血緣親緣影響至深的中國醫(yī)務人員來說，這兩種道德關(guān)系在心理上必然會出現(xiàn)某種不平衡。由此可見，醫(yī)務人員在職場中面對的根本上都是與自己沒有任何血緣聯(lián)系或者是未曾謀面的患者，“語氣〞與“表情〞和見到親人時肯定會有不同，天倫與醫(yī)倫之間的困惑或不平衡是我們必須關(guān)注的醫(yī)務人員職場語言的背景。2024/1/911天職是一個人對所從事的工作的本質(zhì)規(guī)定和根本目的的發(fā)自內(nèi)心的認同。職業(yè)是一個人謀生的手段?！捕程炻毰c職業(yè)悖論中的職場語言場所“醫(yī)學是一種藝術(shù)，而不是一種交易；是一種使命，而不是一個行業(yè)”——奧斯勒2024/1/912在今天市場經(jīng)濟的環(huán)境中，在一個功利的社會里，在追求醫(yī)院的經(jīng)濟效益和醫(yī)務人員個人物質(zhì)待遇的情況下，“天職〞的圣潔追求正逐漸成為一個被冷落被疏遠的概念，而更多的是把救死扶傷做為謀生的飯碗即“職業(yè)〞。猜忌調(diào)查結(jié)果顯示：1.三分之一的醫(yī)務人員把醫(yī)患關(guān)系視為“消費關(guān)系〞、“利益對立關(guān)系〞和“互不信任關(guān)系〞。2.對醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)屬性的認識醫(yī)患之間出現(xiàn)了不同，而醫(yī)方的認識誤區(qū)高于患方。2024/1/913一方面，醫(yī)方這種認識的外在化就是把醫(yī)患交往的手段客體化，把患者當做“謀利〞、“謀生〞的對象，行醫(yī)就是一種“職業(yè)〞，一個謀生的飯碗，從而不可防止地造成了醫(yī)患關(guān)系之間情感的疏離

另一方面，在“趨利〞和“無奈〞的人滿為患的緊張的醫(yī)療效勞環(huán)境中，醫(yī)務人員每天要面對幾十甚至上百的患者，“怠語〞和“冷漠〞就不可防止的出現(xiàn)，從而無視了患者的情感需求和心理需求?？梢哉f，醫(yī)患之間倫理關(guān)系的“物化〞，使醫(yī)務職場的語言更多的是對疾病診療過程的描述，而忽略了診治描述用語所應承載的道德功能。2024/1/914醫(yī)患雙方認識上的分歧表現(xiàn)在兩個方面：第一，對“影響醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方因素〞的歸因順位不同〔三〕醫(yī)方與患方歧意下的職場語言關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方因素醫(yī)方患方人數(shù)順位人數(shù)順位醫(yī)務人員語言不當414(84.1)1349(68.6)1醫(yī)務人員缺乏法律意識374(76.0)2214(42.0)4醫(yī)務人員舉止不當338(68.7)3274(53.8)3醫(yī)務人員技術(shù)不高322(65.4)4301(59.1)2其它71(14.4)—116(22.8)—表1醫(yī)患雙方對“影響醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方因素〞的評價2024/1/915第二，對診療用語的具體應用認識不同。對口語交流原那么認識的不同表2醫(yī)務人員應遵循什么樣的口語交流原那么對言行舉止表達認識的不同調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：醫(yī)患雙方都把“醫(yī)生講話的語氣〞放在了的影響患者情緒的醫(yī)方因素的首位，但在醫(yī)生講話的內(nèi)容、表情、動作方面認識不同，醫(yī)生更注重講話內(nèi)容〔第二位〕，患者更注重醫(yī)生講話的表情〔第二位〕?？谡Z交流原則醫(yī)方患方人數(shù)順位人數(shù)順位慎言守密原則423(86.0)1276(54.2)2因患施語原則406(82.5)2254(49.9)4權(quán)威信任原則370(75.2)3260(51.1)3情感中庸原則368(74.8)4161(31.6)6委婉表達原則337(68.5)5175(34.4)5服務診療原則336(68.3)6324(63.7)12024/1/916二、醫(yī)務職場語言凸顯的倫理問題及原因2024/1/917醫(yī)患關(guān)系是亙古而又常新的關(guān)系，在過往的歷史歲月中，雖然醫(yī)患之間交往所使用的語言具體的內(nèi)涵會因社會的變遷和醫(yī)學的進步而發(fā)生變化，但是，由語言作為醫(yī)患交往重要媒介所蘊含的“善〞的韻味是不能也不應該在歲月的漂染下變得寡味。2024/1/918〔一〕標準倫理失卻了美德倫理支持下的

醫(yī)患關(guān)系醫(yī)務人員在職場中與患者的發(fā)生聯(lián)系和關(guān)系，是一種沒有“天倫〞即血緣親緣紐帶聯(lián)系的一種基于“診療〞而發(fā)生的甚至是“陌生人〞之間的“醫(yī)倫〞關(guān)系。在這種關(guān)系中，要讓醫(yī)務人員把“職業(yè)〞升華為“天

職〞，視病人如親人，需要將道德的“他律〞轉(zhuǎn)變?yōu)椤白月扫暎@種“自律〞是以潤物細無聲的滋溉對醫(yī)務人員進行“美德〞教育養(yǎng)成的。2024/1/919在倫理學的視角上，對醫(yī)務人員職場的語言表達，更多的應是關(guān)注其中的情感表達，而不僅僅是把語言做為一種符號的使用或者說是一種對于疾病診療過程的準確與否的描述。因此，倫理意義上的語言表達，因其蘊含了豐富的道德情感，而成為一種“能動〞的表達。從外表上看，醫(yī)務人員的“語言〞影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧，但從深層次上看，是醫(yī)務人員的道德信念出現(xiàn)了問題從而影響了醫(yī)患交往中語言的道德內(nèi)涵的表達。1987年?衛(wèi)生部門加強社會主義精神文明建設(shè)的九點意見?1988年?醫(yī)療衛(wèi)生人員醫(yī)德標準及實施方法?1990年成立了糾正行業(yè)不正之風辦公室，開始20年的糾風工作，出臺了一個又一個的文件和舉措：1993年“治理‘紅包’〞2001年“整頓藥品回扣〞2004年“治理開單提成、濫檢查、亂收費〞2006年“反醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂〞2007年制定56項“黨風廉政建設(shè)責任制和糾風工作任務分工〞……1.衛(wèi)生部門更多關(guān)注標準制度建設(shè)，不同程度的無視了醫(yī)務人員道德信念的養(yǎng)成2024/1/921馬克思所說，“道德的根底是人類精神的自律，而宗教的根底是人類精神的他律〞必須在他律和自律之間建立一個轉(zhuǎn)化的橋梁，否那么，他律就只會成為外在的約束而走不進醫(yī)務人員的內(nèi)心，就不能成為醫(yī)務人員的自覺的行動。因此，醫(yī)務人員的道德信念的養(yǎng)成是需要下“潤物〞和“滋溉〞的功夫的，要通過美德的教育、評價與修養(yǎng)，讓醫(yī)務人員成為一個人性飽滿的人，明曉患者和醫(yī)者一樣，也是萬物之靈，也有尊嚴并值得尊重。2024/1/922“醫(yī)患之間必須相互信任、相互支持、相互尊重，密切配合，只有在寬松的環(huán)境下，醫(yī)生才敢于冒險去搶救病人，醫(yī)學才能進步，人民健康才能保障。如果執(zhí)業(yè)環(huán)境不好，醫(yī)生怕?lián)L險，不敢探索創(chuàng)新，最終受影響的還是群眾健康。〞“醫(yī)務人員要尊重患者，理解患者，為患者著想，視病人為親人；廣闊患者也要相信醫(yī)務人員，尊重醫(yī)生的辛勤勞動，積極配合治療，共同戰(zhàn)勝疾病。〞“要在全社會形成尊重醫(yī)學、尊重醫(yī)務人員的良好社會風氣〞2.媒體更多關(guān)注醫(yī)患糾紛的曝光，不同程度的無視了道德楷模的宣傳胡錦濤總書記說過：〔中央政治局第35次集體學習會議〕2024/1/923我國是歷史悠久的文明古國，素稱禮儀之邦，在這樣的倫理道德文化氣氛中，滋溉了一代又一代醫(yī)務人員，產(chǎn)生了一批杰出的道德楷模。2024/1/924

但是，媒體近年來傾向于對醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的曝光和連篇累牘的報道，傷害了醫(yī)務人員的情感、尊嚴和形象，也對患者產(chǎn)生了不良的影響。

2024/1/925表3影響醫(yī)患關(guān)系的各方因素排序〔二〕交往倫理偏離了醫(yī)患均為主體認識下的醫(yī)患關(guān)系交往：指在社會生活中，至少兩個交往主體之間以物或語言符號為媒介發(fā)生和進行的各種相互作用活動。汪懷君在?人倫傳統(tǒng)與交往倫理?中說：“交往的倫理內(nèi)涵主要是交往以語言為媒介，在相互尊重的根底上所進行的情感溝通與理性共識。〞醫(yī)患交往是人與人的交往，不是人與病的交往，不能把患者只看作是疾病的載體。否那么只會“見病不見人〞。2024/1/926林語堂在?吾國吾民?中說過，“在一個西方人，一個說法只須合于健全的邏輯的，他便認為是已很充足。但在一個中國人，那么一個說法雖然在邏輯上已是很對的，他也還不肯認為充足，而同時還必須求其近于人情?！椤趯嶋H上比合于邏輯更為所重視，中國人在判斷某論點正確與否時，并不僅僅訴諸道理，也訴諸人情〞。2024/1/927在漫長的以血緣宗親為核心的文化土壤滋溉下，中國人的語言使用與人倫關(guān)系密切相聯(lián)，在這樣的文化氣氛中，注重語言表達中間的“將心比心〞、“推己及人〞。語言使用到達的情理交融，是語言做為符號和媒介成為人與人、人與社會良好交往的必然要求。在醫(yī)患交往中要實現(xiàn)良好的語言溝通，就要求醫(yī)患之間不是主體〔醫(yī)生〕在與客體〔患者〕的交往，而必須是醫(yī)患雙方共同做為主體間的相互契合和相互理解。2024/1/928從患者希望醫(yī)生有個“好態(tài)度〞，可以看出患者還是處于“被看病〞的地位從醫(yī)方為患者診治中的“器物〞依賴，可以看出醫(yī)方還是持有“看病人〞的觀念我是相信您，還是相信它？怎么不問問我的病癥？2024/1/929兩點原因?qū)е碌尼t(yī)患之間不能實現(xiàn)主體間的交往：第一，西方醫(yī)學在不斷滲入并且成為中國醫(yī)學的主流，在醫(yī)院特別是城市中的大醫(yī)院，以實驗醫(yī)學為根底的西方醫(yī)學即注重臨床檢查、化驗等等以“器〞為醫(yī)患交往重要媒介也深深的影響了這種教育模式下培養(yǎng)的醫(yī)生的觀念，在這樣的觀念支配下，患者自我感覺到的病癥不再是醫(yī)生關(guān)注的重點，醫(yī)生往往會自覺不自覺的要求患者服從“臨床路徑〞的指導，“遵照醫(yī)囑〞看病治療，在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，實際上醫(yī)生的這種主體地位和患者的客體地位并沒有改變。第二，城市中大醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系，是一種無論醫(yī)還是患都發(fā)生了“生活空間〞與“醫(yī)療空間〞隔絕的關(guān)系，對醫(yī)生來說，他面對的患者與他沒有血緣親緣關(guān)系，患者只是他做為醫(yī)生工作的效勞對象；對患者來講，醫(yī)生是個陌生人，醫(yī)院是個陌生的環(huán)境，離開了家人和家庭環(huán)境，只因為病痛而到醫(yī)院這個特別的場所尋醫(yī)問藥，面對著掌握診療主動權(quán)的醫(yī)生，很難與醫(yī)生去爭取應有的平等主體地位。2024/1/930三、醫(yī)務職場中醫(yī)方語言的倫理

對策建議2024/1/931〔一〕教育應關(guān)注道德的品塑功能，建立個體性與共性相結(jié)合的道德教育體系

1.要在教育理念上樹立“人性飽滿〞的教育“積善成德，而神明自得。〞——?荀子?勸學?

“格物，致知，誠意，心正，修身，齊家，治國，平天下〞——?禮記?大學?2024/1/932

2.要在醫(yī)學院校的教育中注重“醫(yī)學人文〞的教育訪談中，局部醫(yī)生和患者也認為，醫(yī)學教育在一定程度上無視了培養(yǎng)醫(yī)者關(guān)心心的人文課程，導致有些醫(yī)務人員缺乏關(guān)心心，對患者的擔憂、焦慮與痛苦不聞不問。解剖課開始前，醫(yī)學生向大體老師致以敬意醫(yī)學生莊嚴宣誓2024/1/9333.要在醫(yī)院的環(huán)境中秉持“職業(yè)終身〞的教育加強醫(yī)院人文環(huán)境的建設(shè)如醫(yī)德名言、警示語，道德模范人物的塑造，開展促進人文精神建設(shè)的活動。應形成尊重醫(yī)者和患者的氣氛2024/1/934〔二〕醫(yī)院應關(guān)注道德的表達功能，注重“習慣成自然〞的職場道德語言的養(yǎng)成一種道德語言在特定的情感場合中長期的屢次使用，使它們?nèi)找嫘纬苫虬蛸H、或抑或揚的道德氣氛。對醫(yī)務人員來