古今圖書集成醫(yī)部呃門

古今圖書集成醫(yī)部全錄卷三百二十五呃門黃帝素問至真要大論少陰之復(fù)，燠熱內(nèi)作，外為浮腫噦噫?！咀傉撸∧c之氣不通。逆氣上走心而為噫也?！筷柮髦畯?fù)，清氣大舉，甚則心痛否滿，腹脹而泄，嘔苦咳噦，煩心，病在鬲中?！咀⒖葒偅螝饽嬉?。咳噦煩心者，病在鬲中，陽明之氣上逆也?！刻栔畯?fù)，厥氣上行，唾出清水及為噦噫。【注唾出清水及為噦噫，從胃而上及于心也?！快`樞經(jīng)邪氣臟腑病形篇心脈小甚為善噦?！咀⑿呐K虛而火土之氣弱也?！烤裴樥撐笧闅饽鎳??！咀⒂泄屎畾馀c新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦。】雜病篇噦，以草刺鼻嚏，嚏而已；無息而疾迎引之，立已；大驚之亦可已?！咀㈥柮魉芄葰?，欲從肺而達(dá)表，肺氣逆還于胃，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦。以草刺鼻，取嚏以通肺，肺氣疏通，則谷氣得以轉(zhuǎn)輸而呃逆止矣。鼻氣不通而無息，則疾迎引之，連取其嚏也。大驚則肝心之氣分散，胃之逆氣，亦可從之而外達(dá)也?！拷饏T要略【漢?張機(jī)】噦病證治黃疸病小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之?！肚Ы鹨怼沸〕袣鉁?，治大便不通，噦數(shù)讝語。噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。中藏經(jīng)【漢?華佗】脾病脾脹則喜噦，四肢急，體重不食，善噫。寒則陰中與腰脊俱疼，面黑耳干，噦不能食，或嘔血是也?；钊藭舅?朱肱】傷寒證咳逆者，仲景所謂噦者是也。噦，胃寒所生。傷寒本虛，攻其熱必噦。又云：傷寒大吐下之極虛，復(fù)發(fā)汗者，其人水氣怫郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦。所以然者，胃中寒故也，橘皮干姜湯、羌活附子散、半夏生姜湯、退陰散主之。若服藥不瘥者，灸之必愈。其法：婦人屈乳頭向下盡處骨間，灸三壯；丈夫及乳小者，以一指為率。正以男左女右，艾炷如小豆許，與乳相直間陷中動脈處是。然亦有陽證咳逆者，小柴胡湯、橘皮竹茹湯。仲景又云：傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。仲景無方。前部宜豬苓湯，后部宜調(diào)胃承氣湯。扁鵲《中藏經(jīng)》治傷寒咳逆，丁香散。丁香、柿蒂各一分，甘草、良姜各半錢，沸湯點作一服，乘熱猛吃，極效。《三因》第十一卷又有竹茹湯等方，亦丁香散方。竹茹湯治陽證也。《本事方》第八卷，治傷寒候，咳逆豆蔻湯。治陰證咳逆，丁香、茴香、肉豆蔻等藥。若陽證不可用。凡咳逆多有先熱而吃生冷，或涼藥多，相激而成，蓋陰陽二氣相搏。鄰人之仆，本發(fā)大熱，以涼藥下之，想太甚，咳逆四五日，竟至于服丁香柿蒂而后，卻再以小柴胡之屬解其余熱，遂愈。下后蓋有身熱不解也。治傷寒咳逆，后二方出撫州華蓋山周先生，惟一備急方救急方，香附子、橘核各半兩，細(xì)銼，用酒半盞，先將藥在石銀器內(nèi)炒，漸漸滴酒炒藥焦黃色，研細(xì)末，每二錢，水一小盞，煎至八分，細(xì)細(xì)旋呷服。一方單用香附子末，一方用大蒜頭二個，煨動爆研，入白姜末，丸得為度，丸如梧桐子大，搗薤菜自然汁，吞下二十圓。病退，再服一十五圓。濟(jì)生方【宋?嚴(yán)用和】論證夫咳逆之病，詳考諸書，無該載者。唯孫真人云：咳逆遍尋方論，無此名稱，但古人以咳逆為噦耳。多因吐利之后，胃中虛寒，遂成此證。亦有胃氣鬲上熱，噦至八九聲相連，收氣不回者，卻當(dāng)子細(xì)看脈與證，施以治法。大抵老人、虛人、久病人及婦人產(chǎn)后有此證者，皆是病深之候，非佳兆也。明理論【金?成無己】傷寒證治傷寒噦者，何以明之？噦者，俗謂之咳逆，吃吃然有聲者是也。若[食(句去口改吉)]則但胸喉間氣噎塞不得下通，然而無聲也，皆胃之疾，但輕重有差爾。虛寒相搏，反飲水令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即[食(句去口改吉)]，言胃氣虛竭也。傷寒大吐大下之后極虛，復(fù)發(fā)汗出者，其人外氣怫郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦，所以然者，胃中寒冷故也。又胃中虛冷不能食者，飲水則噦，由是皆胃疾可知矣。經(jīng)曰：趺陽脈浮則為虛，關(guān)脈滑則為噦，此為醫(yī)咎，責(zé)虛取實之過也。大抵妄下之后，胃中氣逆，則成噦也。經(jīng)曰：濕家若下之太早則噦；胃中本虛，攻其熱則噦；而陽明病不能食，攻其熱必噦。諸如此者，皆下之后胃虛而然也。然[食(句去口改吉)]者正為水寒相搏，必用小青龍湯去麻黃加附子而可矣。至于噦者，則又熱氣壅郁，氣不得通而戊者也。輕者有和解之證，重者有攻下之候。經(jīng)曰：有潮熱時時噦，與小柴胡湯，即是和解之證也。噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈，即是攻下之候也。傷寒至于噦，則病已極矣，非若渴煩等輕緩之候。如太陽中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，陰陽俱虛竭，身體枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便，久則讝語，甚者至噦，是言其極也。又不尿腹?jié)M加噦者不治，是為真病。其若是者，雖有神術(shù)，當(dāng)斯脫絕之候，又何以措其手足哉？東垣十書【元?李杲】辨證別名咳逆，俗以呃逆與呃忒呼之。然咳逆二字，僅見《傷寒論》首辨脈平脈法中，其六經(jīng)病篇及汗下可否諸篇皆無所有。后人因見六經(jīng)病篇及汗下可否諸篇，但有噦而無咳逆，遂謂曰咳逆。吁！斯言也，孫真人倡于前，朱奉議、成無己和于后，由是二者之名義紊矣?！督饏T要略》曰：病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之。干嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之。噦逆者，橘皮竹茹湯主之。觀此，則仲景但指與干嘔同類者言，何嘗指與咳逆言乎？咳逆言其聲之才發(fā)而遽止，雖發(fā)止相續(xù)，有至數(shù)十聲者，然而短促不長，有若咳嗽之咳然。故曰咳逆噦逆，則言其似欲嘔物以出而無所出，但聲之濁惡，長而有力，直至氣盡而后止，非如干嘔之輕而不甚，故二者皆由氣之逆上而作，故俱以逆言?！秱冯m以辨脈平脈法之咳逆，與咳逆上氣視為呃忒，然安知其不為咳而氣逆之病乎？故今不敢定其必為吃忒也?！督饏T要略》曰：病咳逆，寸口脈微而數(shù)，此為肺癰?？饶嫔蠚?，時時唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之?？榷蠚?，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。此三條者皆是咳而氣逆之病，豈可以咳逆專為呃忒哉？今傷寒家本有呃忒，而六經(jīng)病篇及汗下可否諸篇卻無者，必亡逸于散落之余耳。雖呃忒為六經(jīng)病篇及汗下可否諸篇所不言，決不可以噦為呃忒之咳逆，亦不可以噦為咳而氣逆之咳逆也。或曰：吾子以《要略》所謂噦逆非呃忒病，何后人治呃忒者，用橘皮竹茹湯而愈乎？余曰：橘皮竹茹湯，辛甘之劑也，有散有緩，有和有補(bǔ)，其二證雖不同，而為邪正之氣怫郁擾亂所致則一，故用焉而皆愈。雖然，二證以一藥同治則可，以一體同視則不可。丹溪心法【元?朱震亨】論證治呃病，呃逆也，氣自臍下直沖，上出于口而作聲也。《書》曰：火炎上?！秲?nèi)經(jīng)》曰：諸逆沖上，皆屬于火。東垣謂火與元氣不兩立。又謂火，元氣之賊也。古方悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等劑治之，未審孰為降火，孰為補(bǔ)虛。人之陰氣，依胃為養(yǎng)，胃土傷損，則木氣侮之，此土敗木賊也。陰為火所乘，不得內(nèi)守，木挾相火乘之，故直沖清道而上。言胃弱者陰弱也，虛之甚也，病人見此似為危證。然有實者，不可不知?？饶嬗刑怠馓?、陰火，視其有余不足治之。不足者，人參白朮湯下大補(bǔ)丸；有余并有痰者吐之，人參蘆之類。痰凝氣滯而呃逆，用蜜水吐，此乃燥痰不出。痰者，陳皮半夏。氣虛，人參、白朮。陰火，黃連、黃蘗、滑石。咳逆自痢者，滑石、甘草、炒黃蘗、白芍、人參、白朮、陳皮，加竹荊瀝服。咳逆為病，古謂之噦，近謂之呃，乃胃寒所生，寒氣由逆而上，此證最危。亦有屬熱者，已見傷寒證。其有他病發(fā)呃者，宜用半夏一兩，生姜半兩，水煎熱服；或理中湯加枳殼、茯苓各半錢，半夏一錢；不效，更加丁香十粒。吐利后胃虛寒咳逆者，以羌活附子湯，或丁香十粒，柿蒂十個，切碎水煎服。吐利后胃熱咳逆者，以竹皮竹茹湯。亦無別病，偶然致呃，此緣氣逆而生，宜小半夏茯苓湯加枳實、半夏。又或煎湯泡蘿卜子，研取汁，調(diào)木香調(diào)氣散熱服之，氣逆用之最佳。醫(yī)學(xué)入門【明?李梴】水寒相搏噦即干嘔，聲更重且長耳。[食(句去口改吉)]乃胸間氣塞不通。胃脈浮則為[食(句去口改吉)]，滑則為噦。皆因胃氣本虛，汗下太過，或復(fù)飲冷水，水寒相搏，胃氣虛逆而上，理中湯加肉桂、丁香以散寒下氣，茯苓、半夏以消水。而不止者，橘皮干姜湯、橘皮竹茹湯。間有熱邪壅郁，上下之氣不得通者俱小柴胡加生姜和之。熱甚便難者，小承氣下之。便軟者，諸瀉心湯選用。溫病發(fā)渴飲冷作噦者，升麻葛根湯加茅根。必用半夏，散結(jié)氣也；用竹茹，清胃解煩也；用生姜，散逆氣也。皆因氣逆所致，故生姜為嘔家圣藥。熱者烏梅代之。吃逆辨名舊以為咳嗽之咳，俗又以為口呃之呃。虞花溪考韻書，(食戹)與呃通，乃氣逆上之名。又有以呃逆為噦者。噦出聲然后吸；呃逆入聲，逆盡然后呼，出入呼吸不同。兼嘔噦者，本于胃；不嘔噦者，本于肺。谷入于胃，胃氣上注于肺，故寒氣與新谷氣相忤，逆而復(fù)于胃，故噫噫有聲。所以丹溪力辨乃相火自臍下直上沖胸，交于厥陰，水火相搏而聲作也。證分陰陽陽證發(fā)熱，口苦胸滿，脈弦數(shù)，小柴胡湯加竹茹；小便閉，加茯苓或豬苓湯。大便閉者，調(diào)胃承氣湯。少陰證失下腹?jié)M便閉，或純下清水(食戹)逆者，小承氣湯。陽明身熱口渴，胸滿煩躁，脈洪數(shù)(食戹)逆者，火沖肺也，甘草瀉心湯。陰證便軟胃寒，或因吐下虛極惡寒脈細(xì)者，橘皮干姜湯。內(nèi)寒厥冷者，羌活附子湯、丁香柿蒂散，調(diào)蘇合香丸。胃寒飲水相搏者，小青龍湯去麻黃加附子。手足厥冷者，小橘皮湯。胸滿虛煩者，大橘皮湯。凡(食戹)逆藥中俱宜陳皮、竹茹、姜汁。此證有欲作正汗陰陽升降而然者即愈；又有食積而致者，小便閉濇及痰火上沖者。腹?jié)M不得小便，及脈見沉微散者死。其為病大同水氣，表里俱有此證。病別虛實不足，因內(nèi)傷脾胃及大病后胃弱，多面青、肢冷、便軟；有余，因外感胃燥，及大怒大飽，多面紅、肢熱、便閉。有余可治，不足者危?；鹧钻幪摶鹉嗽獨庵\。人之陰氣依胃氣而養(yǎng)，胃土受傷則木氣侵之，陰火所乘，不得內(nèi)守，木挾相火直沖清道而上，乃虛之甚也。膏粱濕熱者，十味小柴胡湯吞單黃蘗丸，或調(diào)益元散。胃火善食者，小半夏湯加山梔、黃芩吐之。火盛者益元散加黃連、黃蘗。自利，更加參、朮、白芍、陳皮。久病滯下，及婦人產(chǎn)后，從臍下逆上，夜分轉(zhuǎn)甚者，皆屬陰虛，四物湯加知、蘗、陳皮、竹茹。勞役傷脾貧苦大勞火動，濁升清陷者，補(bǔ)中益氣湯，或合生脈散加黃蘗、附子少許。挾房勞者，瓊玉膏。腎氣不歸元者，九味安腎丸。久病久病極是危證。脈數(shù)為火，刑金必死。凡傷寒吐下及雜病久每呃逆者，皆火欲上行，為胃中寒邪所遏，故搏而有聲，俱宜丁香柿蒂散、羌活附子湯、理中湯倍參。久者，三香散，或木瓜根煎湯呷之。中虛昏憒脈結(jié)者，炙甘草湯救之。傷食飽食填塞，胸中失升降之道，二陳湯加枳殼、砂仁。痰氣痰閉于上，火動于下，無別證，忽然發(fā)呃，從胸中起者，芩連二陳湯，或祇陳皮、半夏、姜煎服，或人參蘆煎湯吐之。停痰或因怒郁挾熱者亦宜。蓋參蘆瀉肺，肺衰氣降而火土復(fù)位矣。七情氣郁者，木香勻氣散，用蘿卜煎湯下，或蘇子降氣湯。失下誤下地道不通，因而呃逆，宜寒藥下之，大柴胡湯。陽極脈微將脫者，宜涼膈散、解毒湯，養(yǎng)陰退陽，不可大下。汗吐下后，胃熱未除，小柴胡加橘皮、竹茹，或橘皮竹茹湯、單瀉心湯。治法平人食物太速，飲水入肺，喜笑太多，亦屬有余。食呃笑呃，以紙捻刺鼻取嚏，或久閉氣可止。水呃，小陷胸湯、小青龍湯去麻黃，清之利之而已。大凡汗吐下服涼藥過多者，當(dāng)溫補(bǔ)；脾胃陰火上沖者，當(dāng)平補(bǔ)；挾熱者，宜涼補(bǔ)。《局方》率用丁附溫暖助火，損不足而益有余，宜乎呃逆之必死也。證治要訣【明?戴思恭】總論證治傷寒咳逆，仲景謂咳逆為噦，有陰陽二證。陰證乃胃寒所生。亦有初本是熱，因大發(fā)汗后復(fù)吐下之，攻熱太過，以致胃寒。因寒而咳逆者，橘皮干姜湯，或半夏生姜湯?？饶?，就桔梗枳殼湯中加半夏、陳皮等分，生姜十片煎；亦治陰證咳逆。陽證咳逆乃胃家熱，小柴胡湯、橘皮竹茹湯。陽證咳逆而又兼腹痛者，問其前后知何部不利，前部豬苓湯，后部調(diào)胃承氣湯。亦有無病偶然致呃，此緣氣逆而生，重者，或經(jīng)一二日，宜小半夏茯苓湯加枳實半夏湯，或用煎湯泡蘿卜子研取汁，調(diào)木香調(diào)氣散，乘熱服，逆氣用之最佳。若胃中寒甚，咳逆不已，或復(fù)加以嘔吐，輕劑不能取效，宜丁香煮散，及以附子粳米湯，增炒川椒、丁香，每服各十粒。胃實即噫，胃虛即噦。逆者胃中虛，膈上熱也?？饶鏋椴?，古謂之噦，近謂之呃，乃胃寒所生，寒氣自逆而呃上，此證最危。間有熱呃已見傷寒證。其有他病發(fā)呃者，皆屬寒，宜用半夏一兩，生姜兩半，水一碗，煎半碗，熱服；或用丁香十粒，柿蒂十個，切碎，白水盞半煎；或理中湯加枳殼、茯苓各半錢，半夏一錢，不效，更加丁香十粒。傷寒六書【明?陶華】論證辨名噦即干嘔之甚者，非比干嘔則有聲，濁惡而長，皆有聲而無物也。蓋因胃氣本虛，因汗下太過，或恣飲冷水，水寒相搏，虛逆而成也。又有熱氣擁郁，上下不得通而噦者，輕則和解疏利，重則溫散。噦而腹?jié)M，大便不利，先用半夏生姜湯，次用小承氣；小便不利者，豬苓湯。噦不止者，干姜橘皮湯。溫病有熱，暴飲冷水作噦，茅根干葛湯。噦家若不尿而噦者，則病篤矣。夫咳逆者，俗謂之呃忒是也。纔發(fā)聲于喉間則遽止，呃呃然連續(xù)數(shù)聲，然而短促不長。古人謂之噦者，非也。噦與干嘔無異，但其聲濁惡而長，然皆有聲而無物。病至于噦則危，難治矣。大抵[食(句去口改吉)]者但胸間氣塞不得下通，噦則惡濁之聲達(dá)于外，故二者相近，蓋因胃氣本虛，汗下太過，或復(fù)飲水，水寒相搏，虛逆而成。經(jīng)曰：陽脈浮則為氣[食(句去口改吉)]，又曰脈滑則為噦。此為醫(yī)咎，責(zé)虛取實之過也。又有熱氣壅郁，上下氣不得通而噦者，輕則和解之，通利之，甚則溫散之。設(shè)若不尿腹?jié)M而噦者，咳逆脈散而無倫者，雖神醫(yī)不能措手，與傷寒咳而氣逆者又不同也。若將吃忒紊于噦與咳而氣逆，則誤人多矣。臨病之際，宜明辨之?？饶娲蟊闵?，與大承氣湯下之，蓋由熱氣沖格脾肺故耳。若便軟，瀉心湯，胃氣虛而沖脈逆也。若脈散者不治?？饶娉睙?，小柴胡加橘皮生姜湯。傷寒或汗下太過，或恣飲冷水，水寒相搏，虛逆聲濁惡而長，名噦，此與干嘔不相類，輕則和解疏利，重則溫散。古今醫(yī)統(tǒng)【明?徐春甫】證有所別咳逆乃干咳之漸進(jìn)，無痰有聲，連連不絕。其氣自丹田而逆上，出于咽喉，如有所擊逆而然也。亦有咳聲出咽，復(fù)有還聲吸入咽內(nèi)，此所以為咳逆證也。呃逆者，即下文云入聲是也。有咳呃兼聲擊發(fā)，連續(xù)千萬之聲而不已者，服藥不效，即用吐法，吐出痰涎立已。若噦者乃出聲也，聲盡然后吸，病本于胃，于嘔吐門中已詳言之，此不復(fù)及。呃逆者，入聲也，氣逆入喉，逆聲盡然后呼也，病本于肺，其出入呼吸，大不相同，何難辨哉！咳逆屬火《活人書》云：咳逆，仲景所謂噦是也。噦為胃寒所生。傷寒本虛，攻其熱必噦。又云：傷寒大吐下之，極虛后汗出者，因得噦，所以然者，胃氣虛寒故也，宜橘皮干姜湯、羌活附子湯、半夏生姜湯、退陰散之屬主之。此仲景治噦之方也?！痘钊藭氛`以咳為噦，故以熱作寒治。仲景之言噦，非以為咳逆之謂也，咳逆從熱而噦從寒。《活人》以咳逆為噦，夫安得不用熱藥？蓋辨證一差，故其用藥必反，若非東垣力辨其失，后學(xué)將孰?而知之？病要分標(biāo)別本東垣云：《活人書》以咳逆為噦，謂若可下之，宜調(diào)胃承氣湯。是因邪氣在胃，故斷為噦，是則然矣。抑不思咳逆是陽明失下傳手太陰?！痘钊藭费云浠鹬?，不言其火之標(biāo)，炎上至極高之分而咳逆也。合而觀之，噦與咳逆同一熱也。分而言之，噦為本，為膽、為胃、為中；咳逆為標(biāo)，為心、為肺、為上。若標(biāo)因應(yīng)見上，當(dāng)其標(biāo)，不必名噦。噦不言作噦，使后人一見膽胃本而不見心肺標(biāo)也。治宜降火順氣咳逆證古方多作寒氣，故用丁香、柿蒂、姜、附熱劑，此亦一偏也。咳逆有虛、有實、有火。今其氣自下沖上而作聲，非氣而何？大抵傷寒雜證，汗吐下后，過服涼劑，胃氣虛寒者，或亦有之。惟此可從溫補(bǔ)，亦不宜用熱劑。除此之外，就因病后，必是發(fā)熱失于汗下，熱郁既久，以致陰虛，須汗下之，亦失其時，致火亢極，故雖退熱之后，尚有火伏陰中，而乘胃虛沖上，連聲逆吸而為咳(食戹)之證也。竹茹、麥門冬、橘皮之類，便秘以承氣湯下之。吐下法效速凡有忍氣郁結(jié)積怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之證，藥以降火清痰順氣；不效者，必須吐法，以人參蘆煎湯，人煨鹽少許飲之，少頃探吐膠固痰涎，其咳立已。實者，病傷寒失下，大便秘結(jié)而咳逆，速以寒劑下之。若因飲食過傷，或因痰飲停宿，或因暴怒氣逆而得此證，皆為形氣俱實，用子和涌法極效，人參蘆尤佳?？饶嬉獙徲杏嗖蛔恪Ｈ绲は我焕先嘶紲潞蟀l(fā)咳逆，用參朮湯下大補(bǔ)丸而愈。又治一女子，怒后作食(食戹)，用人參蘆吐之而愈。證治準(zhǔn)繩【明?王肯堂】總論呃逆即《內(nèi)經(jīng)》所謂噦也。或曰：成無己、許學(xué)士固以噦為呃逆，然東垣、海藏又以噦為干嘔，陳無擇又以噦名咳逆，諸論不同，今子獨取成許二家之說何也？曰：噦義具在《內(nèi)經(jīng)》，顧諸家不察耳。按《靈樞》雜病篇末云：噦，以草刺鼻嚏嚏而已；無息而疾迎引之，立已；大驚之亦可已。詳此經(jīng)文三法，正乃治呃逆之法。按呃逆用紙捻刺鼻便嚏，嚏則呃逆立止；或閉口鼻氣，使之無息亦立已；或作冤盜賊大驚駭之，亦已。此予所以取成、許二家之論噦為呃逆為得經(jīng)旨也。若以噦為干嘔，設(shè)使干嘔之人，或使之嚏，或使之無息，或使之大驚，其干嘔能立已乎？噦非干嘔也明矣！若以噦名咳逆，按《內(nèi)經(jīng)》生氣通天論曰：秋傷于濕，上逆而咳。陰陽應(yīng)象論曰：秋傷于濕，冬生咳嗽。以此論之，則咳逆為咳嗽無疑，以春夏冬三時比例自見。孫真人《千金》曰：欬逆者嗽也。本自明白，后人不知何以將咳逆誤作呃逆，失之遠(yuǎn)矣！劉宗厚曰：呃逆一證，有虛有實，有火有痰有水氣，不可專作寒論。蓋傷寒發(fā)汗吐下之后，與瀉利日久及大病后、婦人產(chǎn)后有此者，皆脾胃氣血大虛之故也。若平人食入太速，而氣噎，或飲水喜笑錯喉而氣搶，或因痰水停隔心中，或因暴怒氣逆痰厥，或傷寒熱病失下而有此者，則皆屬實也。夫水性潤下，火性炎上，今其氣自下沖上，非火而何？大抵治法虛則補(bǔ)之，虛中須分寒熱。如因汗吐下后誤服寒涼過多，當(dāng)以溫補(bǔ)之；如脾胃陰虛火逆上沖，當(dāng)以平補(bǔ)之；挾熱者，涼而補(bǔ)之。若夫?qū)嵳呷鐐拢氐啦煌?，因而呃逆，?dāng)以寒下之。如痰飲停畜，或暴怒氣逆痰厥，此等必形氣俱實，別無惡候，當(dāng)隨其邪之所在，涌之、泄之、清之、利之也。景岳全書【明?張介賓】論證呃逆一證，古無是名，其在《內(nèi)經(jīng)》本謂之噦，因其呃呃連聲，故今以呃逆名之，于義亦妥。觀《內(nèi)經(jīng)》治噦之法，以草刺鼻而嚏，及氣息迎引、大驚之類，是皆治呃之法。此噦本呃逆，無待辨也。自孫真人云：遍尋方論無比名，遂以咳逆為噦，因致后世訛傳，乃以咳逆、干嘔、噫氣之類，互相淆亂，自唐迄今矣。此名之不可不察，亦不可不正也?？饶嬷觥秲?nèi)經(jīng)》，本以咳嗽氣逆者為言。如氣交變大論曰：歲金太過，甚則喘咳逆氣。此因喘咳以致氣逆，故云咳逆氣也。又曰：欬逆甚而血溢。正以咳逆不止而血隨氣溢，則病之常也，未聞以呃逆而見血者也。即如六元正紀(jì)大論云；金郁之發(fā)，民病咳逆者，亦是此意。此欬逆之非呃逆，亦甚明矣。而今后世諸公乃悉以噦為咳逆，豈皆未之詳察耶？及觀丹溪之言，在《纂要》則曰：孫真人誤以噦為咳逆，是謂噦非咳逆也。在《心法附錄》則曰：咳逆為病，古謂之噦，近謂之呃，此又謂噦即咳逆也。在嘔吐門則又曰：有聲有物謂之嘔吐，有聲無物謂之噦，此又以干嘔為噦也。前后不一，何其自謬若此！再如海藏、河間諸公，有以噦為干嘔者，有以咳逆為噫者，總皆謬矣。蓋嘔即吐之類，但吐而無物者曰嘔，嘔而有物者曰吐；腹脹噯氣者曰噫，逆氣自下而上者亦曰噫。此四者之辨，自有正名，顧可紛紛若是乎？茲余析而判之曰：噦者呃逆也，非咳逆也。欬逆者，欬嗽之甚者也，非呃逆也。干嘔者，無物之吐即嘔也，非噦也。噫者，飽食之息，即曖氣也，非咳逆也。后人但以此為鑒，則異說之疑可盡釋矣。呃逆證有傷寒，有雜證，其在古人則悉以虛寒為言。惟丹溪引《內(nèi)經(jīng)》之言曰：諸逆沖上，皆屬于火。病人見此，似為死證。然亦有實者，不可不知。余向見此說，疑其與古人相左，不以為然，蓋亦謂此證必屬虛寒，何有實熱？茲及晚年歷驗，始有定見，乃知丹溪此言為不誣也。雖其中寒熱虛實，亦有不同，然致呃之因，總由氣逆，氣逆于下，則直沖于上，無氣則無呃，無陽亦無呃，故致之之因，所以必由氣也。欲得其象，不見雨中之雷，水中之浡乎？夫陽為陰蔽，所以為雷，而轟轟不已者，此火為雷之本，而火即氣也；氣為水覆，所以為浡，而汨汨不已者，此氣為浡之本，而氣即陽也。然病在氣分，本非一端，而呃之大要，亦惟三者而已，則一曰寒、二曰熱、三曰虛脫。寒呃可溫可散，寒去則氣自舒也；熱呃可降可清，火靜而氣自平也。惟虛脫之呃，則誠危殆之證，其或免者亦萬幸矣。論治凡雜證之呃，雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，有因食滯而逆者，有因氣滯而逆者，有因中氣虛而逆者，有因陰氣竭而逆者，但察其因而治其氣，自無不愈。若輕易之呃，或偶然之逆，氣順則已，本不必治。惟屢呃為患，及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾腎元氣大有虧竭而然。然實證不難治，而惟元氣敗竭者，乃最危之候也。寒滯為呃者，或以風(fēng)寒，或以生冷，或其臟氣本寒，偶有所逆，皆能致呃，但去其蔽抑之寒而呃自止，宜橘皮湯、三因丁香散，或二陳湯加生姜五七片，或佐關(guān)煎，或甘草干姜湯、橘皮干姜湯之類，皆可酌用。若寒之甚者，漿水散或四逆湯。胃火為呃者，其證極多，但察其脈見滑實而形氣不虛，胸膈有滯，或大便堅實，或不行者，皆其胃中有火，所以上沖為呃。但降其火，其呃自止，惟安胃飲為最妙。余嘗治愈多人，皆此證也。氣逆為噦而兼脹悶者，宜加減二陳湯加烏藥，或?qū)氳b丁香柿蒂散，或羌活附子湯，或神香散。食滯而呃者，宜加減二陳加山楂、白芥子、烏藥之屬，或用大和中飲加干姜、木香。中焦脾胃虛寒，氣逆為呃者，宜理中湯加丁香，或溫胃飲加丁香。若因勞倦內(nèi)傷而致呃逆者，宜補(bǔ)中益氣湯加丁香。凡中焦寒甚者，多由脾胃氣虛而然。蓋脾胃不虛，則寒亦不甚，故治寒者，當(dāng)以脾氣為主。若無熱者，宜生姜、半夏、丁香、柿蒂、白朮、肉桂之類皆可。吐利后胃氣微虛，或兼膈熱而呃者，宜橘皮竹茹湯酌用。下焦虛寒者，其肝腎生氣之原不能暢達(dá)，故凡虛弱之人多見呃逆，正以元陽無力，易為抑遏而然。此呃逆之本，多在腎中，故余制歸氣飲主之，甚效?；蛴美黻幖寮佣∠阋允铓?，妙亦如之。凡以大病之后，或以虛羸之極，或以虛損誤攻而致呃逆者，此最危之證。察其中虛，速宜補(bǔ)脾；察其陰虛，速宜補(bǔ)腎。如前二條固其法矣，然猶恐不及，則惟大補(bǔ)元煎及右歸飲之類，斯其庶幾者也。呃逆證，凡聲強(qiáng)氣盛而脈見滑實者，多宜清降；若聲小息微而脈見微弱者，多宜溫補(bǔ)。凡傷寒之呃，亦無非氣逆之病，其有與雜證不同者，如仲景所言則其類也。然猶有未悉及治有未備者，謹(jǐn)略如左。傷寒胃中虛冷等證，大約與前雜證相似，悉宜如前以溫中等劑治之?；蛉缰倬八晕钢刑摾浼帮嬎畡t噦等證，當(dāng)以仲景法治之。傷寒邪在表者，與里無涉，故無噦證。惟少陽證邪在半表半里之間，則寒熱往來氣為邪抑而噦逆者，有之矣，宜柴陳煎主之。有寒者加丁香，有火者加黃芩，或小柴胡湯亦可。傷寒失下，邪入正陽明，內(nèi)熱之極，三焦干涸，陰道不行，而上沖作呃者，必宜去火去閉，斯逆氣得降而噦乃可愈。然必察邪之微甚：如無堅實脹滿等證，而但以干涸燥熱者，宜白虎湯，或竹葉石膏湯，或瀉心湯涼解之；若果有燥糞大便閉結(jié)，脹滿實堅俱全者，宜三承氣湯下之。傷寒邪有未解，而用溫補(bǔ)太過者，則其中焦氣逆，最能為噦，惟安胃飲為最妙。若氣逆無火者，宜橘皮湯；若兼表邪未解者，宜柴陳煎。傷寒誤攻，或吐或下，或誤用寒涼，以致脾腎胃氣大虛大寒而發(fā)噦者，大為危候，速當(dāng)以前雜證溫胃理陰等法調(diào)治之，恐遲則無濟(jì)于事也。按張子和吐法，亦可治噦者，以其氣得伸而郁則散也。故凡氣實而郁者，在子和之法，亦所宜用。石室秘箓【清?陳士鐸】論治法揚治者，乃氣沉而不能上也。氣得揚而展舒，倘沉抑不揚，則必有呃逆之證，必用藥以揚之，則氣舒展也。方用當(dāng)歸、白芍、黃芪、白朮各三錢，熟地五錢，人參、茯苓、川芎各一錢，柴胡、升麻各五分，水煎服。此八珍湯也，妙是血氣平補(bǔ)，若用甘草而不用黃芪，則不是八珍湯矣。氣血平補(bǔ)既無偏曲，而后以升麻、柴胡揚之，使血氣流動，自無血并氣而成呃逆之證矣。設(shè)止補(bǔ)其陽而不補(bǔ)其陰，則陽旺而陰愈消；設(shè)止補(bǔ)其陰而不補(bǔ)其陽，則陰旺而陽愈息。故必兼補(bǔ)之，始為有益，不可與發(fā)散之一類而并觀之也。水氣凌心包之絡(luò)，呃逆不止，死證也。而吾以為可救者，心包為水氣所凌，惟恐犯心，所以呃逆不止者，欲號召五臟之氣，共救水氣之犯心也。水氣凌心包，以成呃逆之證，亦止須分消其水濕之氣，而呃逆自除也。方用止呃湯，茯苓、薏仁各一兩，蒼朮、白朮、人參各三錢，芡實五錢，半夏、陳皮各一錢，丁香五分，吳茱萸三分，水煎服。－劑而呃即止，二劑而呃即愈。此方健胃固脾，雖利濕分水而不消真氣，故能補(bǔ)心包而壯心君之位，不必治呃而呃自定矣。方小承氣湯【仲景，下同】治大便不通，噦數(shù)讝語者。大黃四兩厚樸三兩，炙枳實大者三枚，炙右三味，以水四升煮取一升二合，去滓分溫二服，得利則止。小半夏湯治黃疸噦者。半夏一升生姜半斤右二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。羌活附子散治吐痢后，胃寒咳逆。羌活去蘆附子炮去皮臍茴香炒，各半兩干姜炮去土丁香各一兩右為細(xì)末，每服二兩，水一盞，入鹽少許，煎至七分，空心熱服。丹溪無丁香，有木香。橘皮湯【《濟(jì)生方》，下同】治吐利后，胃中虛，膈上熱咳逆者。橘皮去白二兩人參甘草炙，各半兩右銼散，每服四錢，水一盞半，竹茹一小塊，生姜五片，棗二枚，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。柿蒂湯治胸滿咳逆不止。柿蒂丁香各一兩右(口父)咀，每服四錢，水一盞半，姜五片，煎至七分，去滓熱服，不拘時候。橘皮干姜湯【丹溪，下同】治欬逆不止。橘皮通草干姜桂心甘草炙，各二兩人參一兩右用五錢，水煎服。生姜半夏湯通治咳逆欲死。半夏一兩生姜二兩右以水煎，溫作三服。又方治陰證咳逆。川烏頭干姜炮附子炮肉桂白芍藥甘草炙半夏吳茱萸陳皮大黃各等分右為末，每服一錢，生姜五片，煎服。人參白朮湯一名十味小柴胡湯，治胃虛不足呃逆。人參黃芩柴胡干姜梔子仁各七錢半甘草炙白朮防風(fēng)半夏泡七次，各五錢五味子九十粒右(口父)咀，每服四錢，姜三片煎。橘皮竹茹湯橘皮一升竹茹一升半人參生姜各半兩甘草炙，二兩棗子三十個右(口父)咀，水十盞，煎至三盞，作三服。木香調(diào)氣散白蔻仁丁香檀香木香各二兩藿香甘草炙，各八兩砂仁四兩右為末，每服二錢，入鹽少許，沸湯點服。人參三白湯治身熱脈數(shù)而噦。白朮白芍藥白茯苓各一兩人參二兩右銼，每服五錢，加竹茹一兩，水二盞，生姜三片，煎八分，去滓溫服。八物加竹茹湯治噦。人參白朮白茯苓甘草當(dāng)歸熟地黃川芎竹茹白芍藥各等分右銼，每服五錢，水一盞，生姜三片，煎八分，去滓溫服。倍陳湯治脾虛呃逆有效。陳皮四錢人參二錢甘草四分右，水煎服。增半湯治胃虛中寒，停痰留飲，嘔吐呃逆。藿香二錢半夏湯泡炒黃，三錢半人參丁香皮各一錢半右，姜七片煎服。丁香柿蒂散治吐利及病后，胃中虛寒，(食戹)逆至七八聲相連，收氣不回者，難治丁香柿蒂人參茯苓橘皮良姜半夏各一兩生姜一兩半甘草三分右為末，每服三錢，水煎，乘熱頓服；或用此藥調(diào)蘇合香丸，服亦妙。三香散治胃冷(食戹)逆，經(jīng)久不止。沉香紫蘇白豆蔻各等分右為細(xì)末，每服五七分，柿蒂煎湯調(diào)下。麥門冬竹茹湯【《醫(yī)統(tǒng)》，下同】治胃熱多渴，咳逆嘔噦，不進(jìn)食。麥門冬竹茹陳皮去白半夏湯泡人參白茯苓各一錢甘草五分枇把葉四個，去毛炙水盞半，姜五片，煎八分，食遠(yuǎn)服。丁香散治欬逆。丁香柿蒂各一錢甘草炙良姜各五分右為細(xì)末，每服二錢，熱湯調(diào)，不拘時候。丁香湯【《良方》】治咳逆嘔噦。丁香柿蒂青皮陳皮各一錢水盞半，姜五片，煎七分服。炙甘草湯【《寶鑒》】治中氣虛而(食戹)逆。桂枝炙甘草各五分生地黃阿膠各七分人參麻子仁麥門冬各一錢右，生姜五片，棗三枚，水二盞，煎八分服。稀涎散治痰涎膠固喉中，咳逆不已。半夏十四枚豬牙皂角一梃，炙右水盞半，姜五片，煎七分，溫服。不能飲者灌之，須臾，探吐。青白散吐欬逆不已。青黛白礬烏梅肉焙，各等分右為末，每服二錢，虀湯調(diào)服。先飲虀湯一杯，次服藥探吐。人參蘆湯治虛人咳逆吐痰者用此。參蘆三錢水一盞，煎五七沸，溫飲之探吐。食鹽湯治咳逆，并一切痰證，倉卒用之最妙。食鹽一兩，用濕草紙裹煨紅，取出用右以河水二碗，砂鍋入煨鹽，煎五七沸，放溫頓飲之，少頃探吐。鮮陳湯【《醫(yī)鑒》，下同】治呃逆欲死。半夏五錢生姜二錢半右銼，一劑，水煎服。溫中散治吐瀉及病后，胃中虛寒，咳逆至三四聲，或數(shù)聲相連，收氣不回者，難治。丁香柿蒂人參茯苓橘皮良姜半夏各一錢生姜一錢半甘草三分右銼，一劑，水煎服。橘參飲治吐利后，胃虛膈熱而咳逆者。橘皮五錢人參竹茹各二錢甘草炙，一錢右銼，作一劑，生姜五片，棗三枚，水煎服。黃荊散治傷寒發(fā)熱而咳逆者。黃荊子不拘多少，炒右，水煎服。雄黃酒治呃逆。明雄黃一錢右，酒一盞，煎七分，急令患人齅其熱氣，即止。大補(bǔ)元煎【《景岳全書》，下同】治男婦氣血大壞，精神失守，呃逆危劇等證。人參少則用一二錢，多則用一二兩當(dāng)歸三錢熟地少則用二三錢，多則用二三兩山藥炒杜仲各二錢枸杞二三錢山萸炙草各一錢水二鍾，煎七分，食遠(yuǎn)溫服。右歸飲凡命門之陽衰陰勝呃逆者，宜此方加減主之。熟地二三錢或一二兩山茱萸一錢枸杞子山藥炒杜仲姜制，各二錢制附子一二三錢肉桂甘草炙，各一二錢水二鍾，煎七分，食遠(yuǎn)溫服。大和中飲治飲食留滯，積聚呃逆等證。陳皮一二錢枳實一錢砂仁五分山楂麥芽各二錢厚樸澤瀉各一錢半水一鍾半，煎七八分，食遠(yuǎn)溫服。小和中飲治胸膈脹悶呃逆等證。陳皮茯苓厚樸各一錢五分甘草五分山楂扁豆炒，各二錢水一鍾半，加生姜三五片，煎服。柴陳煎治傷風(fēng)兼寒，咳嗽發(fā)熱，痞滿多痰，呃逆等證。柴胡二三錢陳皮一錢半甘草一錢半夏茯苓各二錢生姜三五七片水一鍾半，煎七分，食遠(yuǎn)溫服。安胃飲治胃火上沖，呃逆不止。陳皮山楂麥芽木通澤瀉黃芩石斛水一鍾半，煎七分，食遠(yuǎn)服。理陰煎此理中湯之變方也，治脾腎中虛呃逆。熟地三五錢或一二兩當(dāng)歸二三錢或五七錢炙甘草一二錢干姜炒黃色，一二三錢或加肉桂一二錢水二鍾，煎七八分，熱服。溫胃飲治中寒呃逆。人參一二三錢或一兩白朮炒，一二錢或一兩扁豆炒，二錢干姜炒焦，一二三錢陳皮炙甘草各一錢當(dāng)歸一二錢水二鍾，煎七分，食遠(yuǎn)溫服。佐關(guān)煎治生冷傷脾呃逆。厚樸炒陳皮炒，各一錢炙草七分肉桂干姜各一二錢山藥炒扁豆炒豬苓澤瀉各二錢水一鍾半，煎服。歸氣飲治氣逆不順，呃逆嘔吐，或寒中脾腎等證。熟地三五錢茯苓扁豆各二錢干姜炮丁香陳皮各一錢藿香一錢半炙甘草八分水一鍾半，煎七分，食遠(yuǎn)溫服。單方溫病熱噦：乃伏熱在胃，令人胸滿則氣逆，逆則噦；或大下，胃中虛冷，亦令致此。茅根切、葛根切各半斤，水三升，煎一升半，每溫服一盞，噦止即停?！君嫲渤７健刻摵畤I噦，飲食不下：細(xì)辛去葉半兩，丁香二錢半為末，每服一錢，柿蒂湯下。嘔噦不止厥逆者，蘆根三斤切，水煮濃汁頻飲二升，必效，若以童子小便煮服，不過三升愈?！尽吨夂蠓健贰坑址剑乎『兔孀鲝椡瓒叮苑袦笫熹醭?，投漿水中，待溫，吞三兩枚。噦定即不用再吞，未定至晚再吞?！尽侗渴旨贰啃钠I噦，心下痞堅：生姜八兩，水三升，煮一升，半夏五合洗，水五升煮一升，取汁同煮一升半，分再服?！尽肚Ы稹贰繙夭“l(fā)噦，因飲水多者：枇杷葉去毛炙，香茅根各半斤，水四升，煎二升，稍稍飲之?！君嫲渤７健磕I氣上噦：腎氣自腹中起上筑于咽喉，逆氣連屬而不能吐，或至數(shù)十聲，上下不得喘息，此由寒傷胃脘，腎虛氣逆，上乘于胃，與氣相并?！峨y經(jīng)》謂之噦，《素問》云病深者其聲噦，宜服此方；如不止，灸期門、關(guān)元、腎俞穴。用吳茱萸酢炒熱，橘皮、附子去皮各一兩為末，面糊丸梧子大，每姜湯下七十九?！尽度蚀娣健贰繃偰娌恢梗菏徣饬冻闯帱S色，研末，冷熟水各半盞，和服便止?！尽秷D經(jīng)》】治欬逆不止：用柿蒂十五枚，白鹽梅半個，水一盞煎六分，不拘時溫服?！尽夺t(yī)統(tǒng)》，下同】寒(食戹)嘔噦：用吳茱萸泡過，青橘皮去白各二錢，水一盞，姜三片，煎七分服。又方：用川椒末，面糊丸梧桐子大，每服二十丸，白湯送下。又方：用陳皮、枳殼各二錢煎服。齅法：治咳逆服藥不效者，用硫黃、乳香等分，以酒煎，令患人以鼻齅之效。一方用雄黃一味，煎酒齅。久患咳噫，連咳一二十聲者：取生姜汁半合，蜜一匙頭，煎令熱，溫服。如此三服立效。針灸《靈樞經(jīng)》曰：黃帝曰：人之噦者，何氣使然？岐伯曰：谷入于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦。補(bǔ)手太陰，瀉足少陰。肺主為噦，取手太陰、足少陰?！都滓医?jīng)》曰：煩心，客寒熱，善噦，勞宮主之。脾逆氣寒，厥急煩心，善唾噦噫，胸滿激呼，胃氣上逆心痛，太淵主之?！肚Ы鸱健吩唬荷俸?，主氣逆呼吸，噫噦嘔。溫留，主傷寒寒熱，頭痛噦衄，肩不舉。又方：灸承漿七壯，炷如麥大。又方：灸臍下四指七壯。胃中熱病善噦，灸三里三十壯，穴在膝下三寸。《濟(jì)生方》曰：灸欬逆，其法：婦人屈乳頭向下盡處骨間是穴，丈夫及乳小者，以一指為率正，男左女右，與乳相直間陷中動脈處是穴，艾炷如小豆許，灸三壯?！缎l(wèi)生寶鑒》曰：一切呃逆不止，男左女右，乳下黑盡處一韭葉許，灸三壯；病甚者，灸二七壯。《古今醫(yī)統(tǒng)》曰：呃逆，灸膻中、中脘、氣海、三里?！夺t(yī)學(xué)綱目》日，氣逆發(fā)呃，取膻中、中脘，先補(bǔ)后瀉；不已，再取三里、肺俞、行間。噫呃服藥無效，灸期門必愈。醫(yī)案《儒門事親》曰：一婦人頭重壯熱，面紅，寒熱往來，干嘔咳逆，胸脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，耳鳴，食不下，先以涌瀉，復(fù)服益元散加青黛、薄荷末調(diào)二三服，前證俱減。戴人診之曰：此病常欲痛哭為快。婦曰：然。常有此，不知何謂。戴人曰：少陽相火凌爍肺金，金受火制，屈無所告，肺主悲，故欲痛哭而為快也。再加歸芍黃連解毒湯數(shù)劑全瘥?！兜は姆ā吩唬阂慌幽贳u笄，性躁味厚。暑月因大怒而咳逆發(fā)，舉身跳動，脈不可診，神昏，視其形氣俱實。曰：膈上有痰，怒氣連郁，痰熱相搏，氣不得降，非吐不可。以人參蘆煎飲，大吐頑痰數(shù)碗，昏睡一日而安。人參入手太陰，補(bǔ)陰中之陽者也；蘆則反是，大瀉太陰之陽。女子暴怒氣上，肝主怒，肺主氣，怒則氣逆，肝木乘火侮肺，故咳逆而神昏。參蘆善吐，今痰盡氣降火息，金氣復(fù)位，胃氣得和而解。趙立通年近五十，質(zhì)弱而多怒。七月炎暑，大饑索飯于家，不能急具，因大怒，兩日后得滯下病，口渴。自以冷水調(diào)生蜜飲之甚快，滯下亦漸緩。如此五七日，召予。視脈稍大不數(shù)，遂令止蜜水，渴時且令以人參、白朮煎湯調(diào)益元散與之，滯下亦漸收。七八日后覺倦甚發(fā)呃。予知其因下久而陰虛也，令其守前藥，然滯下尚未止，又以煉蜜飲之，如此者三日，呃猶未止。眾皆尤藥之未當(dāng)，將以姜附飲之。予曰：補(bǔ)藥無速效，附子非補(bǔ)陰者，服之必死。眾曰：冷水飲多，得無寒乎？予曰：炎暑如此，飲涼非寒，勿多疑。待以數(shù)日，藥力到，當(dāng)自止。又四日而呃止，滯下亦安。陳擇仁年近七十，厚味之人也，有久嗽病而作止不常。新秋患滯下，食大減，至五七日后呃作。召予視之，脈皆大豁，眾以為難。予曰：形瘦者尚可為。以人參、白朮湯下大補(bǔ)丸以補(bǔ)血，至七日而安。超越陳氏二十余歲，因飽后奔走數(shù)里，遂患噦病，但食物則連噦百余聲，半日不止，飲酒與湯則不作，至晚發(fā)熱，如此者二月，脈濇數(shù)，以血入氣中治之，用桃仁承氣湯加紅花煎服，下污血數(shù)次即減。再用木香和中丸，加丁香服之，十日而愈。洪孺人年二十六歲，夏月因事為長上所阻，怒氣郁抑不得舒，須臾就浴，湯熱不可近，怒氣復(fù)增，就悶絕昏倒，乃以衣遮掩就房，須臾咳逆大作，每一聲，必渾身為跳躍，仍復(fù)昏悶，凡三五息一作，脈不可診。予曰：此膈上有痰逆為怒氣所郁，痰熱相搏，氣不得降而逆，非吐則不可。是時夜半，又事出倉卒，適有人參蘆二兩在彼，濃煎飲之，大吐稠痰二升許，通體得汗，困睡半夜而安?！夺t(yī)學(xué)正傳》曰：東陽李氏子病傷寒陽明內(nèi)實，醫(yī)與補(bǔ)藥治而成發(fā)呃。十日后，召予診其脈，長而實大，與大承氣湯大下之，熱退而呃亦止。盤松周氏子得傷寒證，七日熱退而呃，連聲不絕，舉家仿徨。召予診脈，六脈皆沉細(xì)無力，人倦甚。以補(bǔ)中益氣湯作大劑，加炮附子一錢，一日三貼，兼輿灸乳根、氣海三處，當(dāng)日呃止，脈亦充而平安?！夺t(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》曰：一老人內(nèi)傷飲食，消導(dǎo)未減，一人誤與潤腸丸二服，下清水，脹痛轉(zhuǎn)甚；一人復(fù)投巴豆丸二服，致咳逆不止。用大劑六君子湯二貼至五貼全止，補(bǔ)養(yǎng)而愈?！夺t(yī)學(xué)綱目》曰：予長兄九月得滯下，每夜五十余行，嘔逆食不下，五六日后加呃逆。與丁香一粒噙之立止，但少時又至。遂用黃連瀉心湯加竹茹飲之，呃雖少止，滯下未安。如此者十余日，遂空心用御米殼些少濇其滑，日間用白朮、陳皮之類補(bǔ)其虛。自服御米殼之后，呃聲漸輕，滯下亦收而安。有病傷寒將愈，忽患呃逆，予與古人治呃逆之藥殆遍，皆不愈。計出無奈，遂用皂角末吹入鼻中，得嚏而呃逆止；少時又呃，又與皂角末，嚏而止者，凡數(shù)百次。其嚏時出痰涕漸多，自是呃逆漸疏，至二三日而止。此是合經(jīng)草刺鼻嚏之法，故書之。噫氣門黃帝素問診要經(jīng)終論太陰終者，腹脹閉不得息，善噫善嘔。【注足太陰脈入腹屬脾，故為腹脹。手太陰脈上膈屬肺而主呼吸，故為不得息。脹滿則升降難，不得息則氣道滯，故為噫為嘔?！勘哉撔谋哉呙}不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫?！咀⑿氨⌒南拢膭佣细尚呐K則煩，故煩則心下鼓也。逆氣暴上，則喘而嗌干。心主噫，心氣上逆而出，則善噫也?！棵}解篇太陰所謂上走心為噫者，陰盛而上走于陽明，陽明絡(luò)屬心，故曰上走心為噫也?！咀⑧嬲邍啔庖玻幹畾?，從陽明而上出于心，則為噫也。】刺禁論刺中心一日死，其動為噫?！咀⑿脑跉鉃猷妫鎰t心氣絕矣?！快`樞經(jīng)經(jīng)脈篇脾足太陰之脈，是，動則病舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫。【注脾是動則病氣而及于經(jīng)，從經(jīng)而及于臟腑，故為舌本強(qiáng)嘔痛脹諸證。善噫者，脾氣上走心為噫?！烤裴樒闹鬣??！咀⑧嬲?，中焦之逆氣上走心也?！拷饏T要略【漢?張機(jī)】三焦竭證問曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣，未和不能消谷，故能噫耳。下焦竭即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。丹溪心法【元?朱震亨】論證治噯氣，胃中有火有痰，不可服軟石膏丸。本方痰條下云：噫氣吞酸，此系食郁有熱，火氣沖上，黃芩為君，南星、半夏、陳皮為佐，熱多加青黛。醫(yī)學(xué)入門【明?李梴】病屬痰火胃中郁火，膈上稠痰，飲食郁成，宜祛痰火也，潤下丸、古萸連丸。治分虛實氣盛實噯，食罷噯轉(zhuǎn)，腐氣甚則物亦噯轉(zhuǎn)，多傷食濕熱所致，二陳湯加蒼朮、神曲、麥芽、姜炒黃連或保和丸。不因飲食常噯者虛也，蓋胃有濁氣，膈有濕痰，俱能發(fā)噯，六君子湯加沉香為君，厚樸、蘇子為臣，吳萸為使；氣逆勻氣丸，或蘇合香丸；甚者靈砂以鎮(zhèn)墜之。醫(yī)學(xué)正傳【明?虞摶】總論《內(nèi)經(jīng)》曰：胃為水谷之海，無物不受，若夫濕面魚腥生冷水果，以及烹飪調(diào)和粘滑難化等物，恣食無節(jié)，朝傷暮損而成清痰稠飲，滯于中宮，故為嘈雜噯氣，吞酸痞滿，甚則為翻胃噎膈，即此之由也。夫嘈雜之為證也，似饑不饑，似痛不痛，而有懊憹不自寧之況者是也。其證或兼噯氣，或兼痞滿，或兼惡心，漸至胃脘作痛，實痰火之為患也。治法以南星、半夏、橘紅之類以消其痰，芩、連、梔子、石膏、知母之類以降其火，蒼朮、白朮、芍藥之類以健脾行濕，壯其本元。又當(dāng)忌口節(jié)欲，無有不安者也。證治要訣【明?戴思恭】噫氣吞酸噫氣、吞酸、吐酸者，宿食所為，故曰中脘有飲則嘈，有宿食則酸，噫氣吞酸，噯宿腐氣，逆咽酸水，亦有每晨吐清酸水?dāng)?shù)口，有日間無事者，亦有膈間常如酸折，皆飲食傷兼中脘虛所致，生料平胃散加神曲、麥蘗各半錢，或八味平胃散。古今醫(yī)統(tǒng)【明?徐春甫】脾胃不和有痰有火丹溪曰：噯氣為胃中有痰有火。春甫謂噯氣多是胃氣不和，窒塞不通，則噯氣，何以見之？凡人食飽后多有噯氣，由飲食飽則胃不舒暢而致然也。噫氣若非食后，則為胃虛而不和。丹溪謂痰與火，特一端耳。證治準(zhǔn)繩【明?王肯堂】總論《內(nèi)經(jīng)》所謂噫，即今所謂噯氣也。宣明五氣論以心為噫，痹論以心痹者脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫。至真要大論以太陽司天，少陰之復(fù)，皆為噦噫。四時刺逆從論刺中心一日死，其動為噫。陰陽別論二陽一陰發(fā)病主驚駭，背痛，善噫，善欠，名曰風(fēng)厥。脈解篇太陰所謂上走心為噫者，陰盛而上走于陽明，陽明絡(luò)屬心，故曰上走心為噫也。此乃噫從心出者也。厥陰在泉，腹脹善噫，得后于氣則快然如衰。玉版論太陰終者善噫?！鹅`樞》云：足太陰是動，病腹脹善噫。又云：寒氣客于胃，厥逆從下上散，復(fù)出于胃，故為噫。仲景謂上焦受中焦氣未和不能消，是故能噫。又云：上焦不歸者，噫而吞酸。不歸者不至也。上焦之氣不至其部，則物不能傳化，故噫而吞酸。由是觀之，噫者是火土之氣，郁而不得發(fā)，故噫而出。王注解心為噫之義，象火炎上，煙隨焰出，如痰閉膈間，中氣不得伸而噯者，亦土氣內(nèi)郁也。方檳榔散【《千金方》，下同】治脾寒飲食不消，勞倦氣脹噫滿，憂恚不樂。檳榔八枚，皮子全人參茯苓陳曲厚仆麥蘗吳茱萸白朮各二兩右八味，治下篩，食后，酒服二方寸匕，日再。一方用橘皮一兩半。又方治腹脹善噫，食則欲嘔，泄?jié)蒌缦?，口干，四肢重，好怒，不欲聞人聲，忘誤，喉痹。黃連一兩禹余糧二兩白朮干姜各三兩大麻子五兩桑白皮八兩大棗二十枚右七味(口父)咀，以水一斗二升，煮取三升，分四服。消食膏酒治脾虛寒勞損，氣脹噫滿，食不下通，善噫。豬膏三升宿姜吳茱萸白朮右四味