護理質量自查報告（通用5篇）

護理質量自查報告護理質量自查報告（通用5篇）不經意間，工作已經告一段落，回顧這段時間的工作，既存在亮點，也存在不足，好好地做個總結并寫一份自查報告吧。為了讓您不再為寫自查報告頭疼，下面是小編為大家收集的護理質量自查報告（通用5篇），歡迎大家分享。護理質量自查報告1為貫徹落實市衛(wèi)生局指示精神和縣衛(wèi)生局生產工作的要求，結合實際情況和存在的問題，我院及時召開了會議，周密部署各項工作，在全院內開展安全生產及醫(yī)療質量大檢查工作?，F將自查情況報告如下：一、 組織動員由院長組織召開了全院職工會議，傳達市縣衛(wèi)生局會議精神。要求院內各科室，重點崗位檢查，主管領導、分管領導親自到崗進行現場查看，并教育職工人人做好醫(yī)療安全、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)院內涵工作，以免意外事件的發(fā)生，消除影響醫(yī)療安全、和諧社會的隱患。二、 自查內容（一） 在分管安全生產的院長帶領下，檢查組認真檢查醫(yī)院安全工作重點部門，認真查找安全漏洞和火災隱患，重點對門診樓、住院部病房、感染科，疏散通道、壓力容器、配電室、電梯、制氧中心、等進行了全面、深入、徹底、細致的安全檢查，對檢查出的隱患加強監(jiān)督，認真整改，逐一落實。對重點部位做到定人、定責、定措施，對消防器材進行檢查維護，及時把握滅火器材的良好狀況，以便做到心中有數。（二） 完善預案，有效預防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件，維護人民群眾就醫(yī)安全。針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我院印發(fā)了《嘉祥縣中醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》，并根據上級文件要求以及我院實際情況，進一步完善了診療流程，開設發(fā)熱門診、隔離留觀室和隔離病房。同時在門診大廳、發(fā)熱門診等關鍵部位設置醒目標志牌，門診大廳制作了突發(fā)疾病預防治療措施標牌，相關科室人員組建專家組、應急預備隊，各組人員在預案啟動后，均安排到位，節(jié)日期間不得隨意請假或外出，重點安排好內科、急診、感染性疾病科等專業(yè)的醫(yī)療和護理力量，要實行無節(jié)假日醫(yī)療服務和24小時值班制度，保證通訊聯絡暢通，為及時有效處理突發(fā)衛(wèi)生公共事件做好充分準備。（三） 醫(yī)院安全委員會組織健全，人員和責任明確，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參加消防知識專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫(yī)的及陪護者發(fā)放控煙宣傳材料，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監(jiān)督和勸誡工作。（四） 加強財務安全，完善財務管理制度，確保醫(yī)院帳單及現金安全。（五） 積極開展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，并進行自查，組織召開全院各科室人員和各村衛(wèi)生所負責人會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患進行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。通過自查，提高了安全生產的意識，明確責任，確保五到位（責任到位、措施到位、醫(yī)療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強節(jié)假日、急診、病房的值班力量，嚴格執(zhí)行安全生產值班和領導干部帶班制度。存在的問題及整改措施：1、 隨著醫(yī)院患者的日益增多，出入人員相對復雜，單車、助力車、機動車日益增加，時常有單車或助力車被盜事件發(fā)生，醫(yī)院已經采取措施，把職工車輛和患者車輛集中，劃分在指定位置停放，并有專人看守，減少或避免盜車現象的發(fā)生。同時為保障醫(yī)院及患者財產安全，對夜間來醫(yī)院探視人員進行登記，并加強保安人員的巡查力度，確保住院病人的財產安全。2、 醫(yī)院新門診病房大樓已經啟用，對消防安全，醫(yī)院已經積極進行整改，均已修復完畢，確保消防設備的正常運行。

3、隨著醫(yī)院業(yè)務量的不斷增多，現有床位已經不能滿足患者需求，有些科室存在加床現象，醫(yī)院前期已經對部分科室進行了調整，確保醫(yī)療安全。醫(yī)院領導班子非常重視安全生產工作，近年來我院把安全生產工作控制在〃六個零”即：〃重大醫(yī)療事故為零、重大設備事故為零、重大火災事故為零、重大事物中毒事故為零、重大爆炸事故為零、重傷以上事故為零。醫(yī)院將繼續(xù)把安全生產工作放在發(fā)展的重要位置，落實各項安全生產制度，為構建和諧醫(yī)院、和諧衛(wèi)生貢獻自己的一份力量。護理質量自查報告2護理質量自查報告2自查通過認真學習，并結合自身實際工作，深入仔細的查找存在的問題，剖析問題的原因，提出切實可行的整改措施，改進工作作風，優(yōu)化工作效果，提高工作效率。接到市委保密委員會《通知》精神后，我局在做好政府信息公開保密工作的基礎上，迅速按照《通知》要求，結合工作實際，對開展政府信息公開保密審查工作進行了認真檢查，未發(fā)現泄密內容和不宜公開的政府信息?，F將我局檢查情況，具體報告如下：認真開展涉密載體清理、銷毀和保密承諾書簽訂工作，以涉密要害部門和高涉密人員為重點，對本單位職工留存的文件資料進行了全面檢查和清理，做到〃統(tǒng)一清收、統(tǒng)一保存、統(tǒng)一銷毀”，杜絕將國家秘密載體及內部文件等資料作為廢品出售等違規(guī)事件的發(fā)生。對涉密載體嚴格實行了專人負責、專人使用、專人保管、專人銷毀。并以此為契機，和縣處級領導、涉密人員簽訂了保密承諾書，筑牢制度防線。一、存在問題原因分析1、 是學習的積極性不強，求知欲望不高，對?？浦R學習不夠深入，沒有完全用理論知識武裝自己的頭腦，從而導致處理問題不夠熟練，給病人解釋不夠全面。2、 是以工作忙為理由，當病人詢問時，繼續(xù)做自己的事情，怕手頭的事情出錯，回答不及時，不夠耐心。（三）宣傳教育，增強保密意識。為加強我局涉密人員保密安全意識，我局采取多種方式，多渠道相關人員進行宣傳教育，并將各類保密學習文件予以轉發(fā)至各股室，要求結合實際，認真組織學習，并抓好貫徹落實，確保計算機及其網絡安全。通過制定各項制度，全局干部職工都能對照各項規(guī)定，做到嚴格要求自己，從根本上杜絕了各種違規(guī)違紀現象的產生，下一步，我們將繼續(xù)認真落實中央八項規(guī)定要求，在全局上下營造了積極向上、公平正義、廉潔高效的機關環(huán)境，為各項工作的順利開展提供了良好的氛圍。3、是為了早點完成任務，省略了一些步驟，沒完全按各項規(guī)章制度步驟執(zhí)行，或者憑印象做事，造成了一些護理差錯。二、整改措施不在私人交往中涉及國家秘密，不攜帶密件、密品參觀游覽和探親訪友，不在公共場所辦理、談論屬于國家秘密的事項；1、亥惜學習，振奮精神，努力提高自己的技術水平，要自覺把理論學習作為自己的第一需要，扎實深入的學習，學以致用，為了更好地為病人服務，減輕治療時病人的疼苦。要把自己空余的時間都放在學習上，學習基礎知識，新技術，新理論。不斷用新知識、新理念武裝自己的頭腦，增強自己的才干，提高自己護理工作的能力?！ㄏＭこ獭逼票斑M。公司企業(yè)從企業(yè)長遠生存與發(fā)展的高度出發(fā)，積極抓好南二井〃希望工程”的建設，歷經可研、立項、評價、審批、籌備、開工等諸多環(huán)節(jié)，克服了遠離本部、條件艱苦、村民干擾等困難，主要依靠自己的力量，現已完成投資7160多萬元，預計今年底，+516風井、+660運輸大巷與+281主平硐貫通，形成回風系統(tǒng)，為首采面的準備及明年xx月正式投產創(chuàng)造條件。為進一步加強組織領導，切實把我局保密工作落到實處。成立了由局黨組書記、局長任組長，紀檢組長任副組長，局屬各股室負責人為成員的保密工作領導小組。并結合本單位實際，建立健全了各項保密規(guī)章制度，按照“誰主管、誰負責”的原則，把保密工作列入日常工作的重要內容，做到保密工作與業(yè)務工作、部門工作同布置、同檢

查。2、強化服務理念，提高為病人服務的意識，想病人之想對于在兒科工作的我，一定要有足夠的責任心以及耐心，在工作的點點滴滴做起。在每次的靜脈穿刺過程中，由于家長的警長心理，促使我們在穿刺中緊張施加壓力，導致不能一次穿刺成功。從而導致患者與家長之間的矛盾油然而生。兒科是個大科室，在季節(jié)和天氣使患兒不斷反復發(fā)病，患者住院期間出現床位不夠，護理人員不能及時護理人員緊張。從而導致醫(yī)患溝通障礙。在做治療期間，不能及時的巡視病房，更換吊液不能及時到位。在種種的問題中。我們希望得到家長的理解及配合。因此我們要在工作中發(fā)現問題，要將一系列的問題及矛盾都處于萌芽狀態(tài)。在以后的工作中要不斷提高靜脈穿刺成功率，做到以病人為中心，要關心病人。在做治療期間及時巡視病房，想病人所想急病人所急。這才是我們的最終的服務理念。護理質量自查報告3護理質量自查報告3自查在醫(yī)院兩年多以來，通過科室組織的庸懶散專項治理活動以及工作自查，我發(fā)現自己存在著不少問題。自進入手術室以來，我在不斷的學習，但業(yè)務水平還不能精益求精，平時在上班的過程避重就輕、得過且過，對于每天科室安排的工作，雖能基本完成，但是工作不積極，不能主動的去完成一些急診手術安排，害怕科室及醫(yī)院對醫(yī)護人員的考試及問答檢測。通過自查，我要在以后的工作過程中，不斷地學習，提升自己的業(yè)務水平。重點要做到：一、 在工作中，要敢于承擔科室交給的各項工作任務，認真做好本職工作。在工作中，要準時上下班，工作精力要充沛，態(tài)度要端正。二、 工作中要銳意進取，積極參加各級各類項目的培訓、學習。不斷完善和提高自身的知識和業(yè)務水平，才能勝任新時期的工作要求。善于在工作中開拓創(chuàng)新，提出新的思路和見解，在平凡的工作崗位上，做出不平凡的業(yè)績。

三、要以大局意識為重，對科室的決策和部署堅決貫徹落實，對領導交辦的工作必須做到及時、準確、有效，按時、按質、按量，不折不扣去完成?？傊?，只有不斷改進自己的工作作風，不斷提升自己的自身修養(yǎng)，不斷增強事業(yè)心和責任感，不斷提高自己的綜合素質，才能勝任新時期的各項工作。護理質量自報告護理質量自報告4參照《遼寧省中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南實施細則》（20XX年3月）標準，按照二級甲等醫(yī)院管理要求，結合我院實際，現將我院護理工作自檢自查情況報告如下：一、 健全護理管理組織體系1.1護理部管理體質健全，護理人員中具備大專以上學歷者占護理人員總數的比例為33%，組織結構圖、管理系統(tǒng)配制表完善。1.2護理部各項護理工作制度健全，職責明確，?？谱o理常規(guī)、質量標準完善，有完整、合理的工作流程。1.3護理部制訂了護理工作發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃、實施方案及總結材料，總結材料能反映工作計劃的完成情況。1.4護理部設有護理質量管理委員會及三級護理質控網，并健全定期不定期質量檢查與持續(xù)改進記錄，能體現動態(tài)管理與持續(xù)改進。1.5護理部有院內緊急意外事件的應急預案。二、 護理人力支援配制的合理性和科學性2.1護理人員能依法履行對病人實施連續(xù)醫(yī)學觀察的職責，病房床位與護士比大于1:0.3，臨床護士執(zhí)業(yè)注冊全部有效，有護士對病人實施護理過程中的告知程序。2.2護理部有緊急狀態(tài)下對護理人力支援調配的方案及重點環(huán)節(jié)管理辦法，能夠體現彈性排班。2.3護理部有各級各類護士的在職培訓計劃及實施情況。保證考核有記錄、考試有考卷，每季度進行中西醫(yī)理論及操作技能考核一次，考核成績優(yōu)異。2.4全院護理人員每年接受中醫(yī)基礎知識與技能培訓超過80學時，培訓比例〉96%，培訓有記錄、有筆記。三、 落實護理管理制度及質量考核標準3.1各科室有護理常規(guī)及常見病的標準護理計劃及護理質量考核標準。3.2護理部制定了護理崗位職責及工作標準，護士掌握較好。3.3各護理單元能基本按照《病歷書寫基本規(guī)范》進行護理文件書寫，病案室按照護理部制定的護理文書書寫評價標準定期對護理文書質量進行檢查，有檢查及評價記錄。3.4護士能運用整體護理理念的實施效果，為病人提供舒適安全、恰當的護理服務。3.5各護理單元護士長能及時完成護士長手冊的書寫工作，記錄較齊全。3.6護理部建立健全護理差錯報告和管理制度，并能對護理差錯事故評價的結果及時給予整改。四、 以病人為中心，開展基礎護理服務和護理專業(yè)服務4.1基礎護理與等級護理措施落實基本到位。4.2護理部及各護理單元建立搶救及常用藥物相關知識，護士能較好的掌握，能及時對住院患者的臨床用藥治療提供規(guī)范性服務。4.3護理部每季度對住院患者進行滿意度調查一次并對滿意度調查中出現的問題進行分析、總結、并提出整改措施，各護理單元有專科病的健康教育規(guī)范，醫(yī)患溝通情況及相關記錄。五、 中醫(yī)護理開展情況及質量管理5.1重點?？妻q證施護工作未得到有效開展，此項工作有待于進一步加強。5.2護理部建立規(guī)范的中醫(yī)護理技術操作程序。開展的中醫(yī)護理操作有拔火罐、艾條灸、耳穴壓籽等，考核合格率均達到95%以上。5.3護理繼續(xù)教育合格率100%。六、 急危重癥患者的護理質量6.1有急危重癥患者的護理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。6.2護理部對急診科、重癥監(jiān)護室、手術室、血液凈化等部門進行重點管理，并定期檢查，對存在問題進行分析，并提出整改意見及措施，有檢查記錄。6.3各護理單元搶救器械完好、備用狀態(tài)，搶救車管理完善，有器械消毒滅菌記錄，紫外線消毒、記錄符合程序及要求。6.4護理部建立并完善護理查房、護理會診及護理病歷討論制度，記錄合理規(guī)范。七、急診室、手術室、中心供應室的管理7.1手術室和中心供應室按照要求布局基本合理，有相應的工作流7.2手術室及中心供應室建立相關的工作制度和程序，各種記錄基本齊全，并能按照工作制度及程序有效執(zhí)行。7.3手術室及中心供應室能主動配合臨床工作，滿足臨床所需。7.4急診室環(huán)境符合要求，布局合理，全體護理人員能熟練掌握心肺復蘇技能及除顫器的使用及相關知識。八、病房管理及護士行為規(guī)范8.1護士站及病區(qū)整體環(huán)境整潔、溫馨、空氣新鮮、布局流程合理，各室物品擺放有序，消毒隔離基本到位。8.2護士素質優(yōu)良，能為患者提供文明服務及優(yōu)質服務，能主動巡視病房，及時滿足病人所需。護理質量自查報告5根據縣衛(wèi)生局關于開展醫(yī)療質量安全整頓活動的要求，我院進行全面檢查，現就護理部將護理安全隱患的分析情況匯報如下：一、護理安全隱患的分析（一）護理管理方面一是質量管理監(jiān)控因素。質量管理體制是護理安全的核心。管理制度不完善，質量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。由于中醫(yī)醫(yī)院成立時間不長，管理者來自來自兩院結合，大多數護士長較年輕，缺乏管理經驗;由于學歷較低，外出學習機會不多，缺乏科學管理的知識。管理制度制定不完善，或已有的制度落實不到位，監(jiān)控措施較差;管理者缺乏對護士的法制教育和職業(yè)道德教育，對病人存在的安全隱患預見性差;管理者對護士的?？扑刭|的培養(yǎng)不到位。二是崗位設置的因素。一方面護理崗位的設置不能滿足病人的需要，另一方面護理人員流動性大，經常缺編。存在積累假期現象，休息時往往不增加人員。這樣使護理人員長期處于超負荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態(tài)。人員少護理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實到位。（二）護士個體方面的因素一是護士法律意識和自我保護意識淡薄。護士在校所受的教育缺乏法律知識教育，長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習慣使護士處在醫(yī)療服務的主導地位。護士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，忽視了本屬于病人的權利，給病人造成有意或無意的傷害，在實際工作中缺乏自我保護意識。二是護士綜合知識水平偏低。護士資歷淺，學歷不高，缺乏經驗，住院病人往往存在多種疾病涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，護士很難準確實施護理。護士在與病人溝通中，由于缺乏人文科學和社會科學等方面的知識，滿足不了病人的'身心需求，也可能不自覺地侵犯了病人的權利。三是責任心不強，技術水平差。由于護理理論知識缺乏，護理技術操作不熟練，不認真執(zhí)行護理規(guī)范，護理措施不到位。四是護理記錄書寫和管理不規(guī)范。護理記錄反映的主觀資料多，客觀資料少，有的過于簡單。護理記錄與醫(yī)生記錄不一致。病情變化記錄不及時或漏記。由于工作繁忙，記錄不實，如體溫、脈搏等。二、加強安全管理對策—是完善考核標準，加強質控和檢查力度。針對護理質量方面存在的問題，護理部結合醫(yī)院實際，制定《護理質控標準》、《護理質量管理標準》，規(guī)范工作流程的各個環(huán)節(jié)。加強護理三級質控，定期、不定期進行質控檢查，對存在的問題及時反饋在科室質控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護理部進行追蹤，加大監(jiān)控力度。二是建立、建全安全管理制度。落實安全管理制度是有效防范護理差錯的措施。因此，應建立、健全安全管理制度。各級人員嚴格要求、嚴格管理，促進安全管理制度的落實。如每周進行安全活動，討論安全隱患，制定防范措施，消除隱患，以保證護理安全，對出現差錯的個人給予安全警示，對出現的差錯要認真分析發(fā)生的原因，加強防范措施。三是合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態(tài)。護理管理者應根據每個科室的具體情況，合理配置人力資源。護士長對排班模式可以進行嘗試性改革，根據不同時段護理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源，勞逸結合，適當安排休息，緩解工作壓力。四是增強法制觀念、依法