抽取血標(biāo)本時如何防止溶血

抽取血標(biāo)本時如何防止溶血楊樂編輯課件臨床檢驗結(jié)果是否可靠，除了檢驗儀器和設(shè)備，以及檢驗人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)外，主要取決于臨床檢驗的質(zhì)量控制。臨床檢驗的質(zhì)量控制包括病人的準(zhǔn)備、標(biāo)本收集、運送、分析前處理、分析過程、結(jié)果計算、報告書寫等全過程。這中間，除了過失誤差外，影響檢驗結(jié)果的主要是生理學(xué)變異及分析變異〔即誤差〕。而正確的收集標(biāo)本就是為了排除引起生理學(xué)變異的種種因素。編輯課件原因1、抽血困難：①病人由于嚴(yán)重脫水、休克、惡液質(zhì)等原因造成末梢循環(huán)差，血管不充盈。采集血標(biāo)本時，操作者多將止血帶扎得時間過長，并用力拍打擬穿刺部位，穿刺后往往流血不暢而擠壓穿刺點周圍。這些機械因素可造成溶血。②采血時由于患者緊張導(dǎo)致血流不暢，抽血時間過長，血標(biāo)本中混有泡沫，標(biāo)本放置一段時間后泡沫局部迅速枯燥，造成血細胞破壞而溶血。2、操作不當(dāng)：①采血標(biāo)本時，未使用采血針頭，而使用了一次性注射器。

由于塑料注射器發(fā)澀不好徐徐抽動，而用力抽吸，血液靠負壓進入注射器，往往使標(biāo)本中混入泡沫而造成溶血。②使用一次性注射器采集血標(biāo)本后操作者未按操作規(guī)程將血液沿試管壁緩緩注入，而由于向真空采血管注入時用力過大、速度過快造成血細胞破壞而溶血［1］。③血標(biāo)本注入試管后由于受到過度晃蕩造成血細胞破壞而溶血。④采血標(biāo)本時，直接在輸液處針頭抽取，由于血液中混有藥液而造成溶血。⑤一次性注射器針頭與針?biāo)ㄣ暯硬痪o，抽血時，產(chǎn)生氣泡。⑥采血部位用碘伏消毒時，在碘伏未干的情況下就進行穿刺，標(biāo)本容易發(fā)生溶血［2］。3、抽血器具不合格：①抽血器具均為一次性塑料制品，是由高分子材料、增塑劑、穩(wěn)定劑等組成，不合格的塑料制品會因聚合不完全而具有毒性，可以造成溶血。②使用玻璃試管時由于試管不枯燥或不清潔可造成溶血。3、存放不當(dāng)：①血標(biāo)本采集后未及時送檢，放置時間過長，可造成溶血。②冬天血標(biāo)本采集后放置在窗口處，因溫度太低而凍結(jié)。編輯課件真空試管采血發(fā)生標(biāo)本溶血的原因采用真空管采血因其自動計量、無需回抽、檢驗干擾小等優(yōu)點而被臨床檢驗系統(tǒng)廣泛采用。但在臨床采集血標(biāo)本過程中經(jīng)常出現(xiàn)血標(biāo)本溶血現(xiàn)象，給工作帶來許多不便，也給病人帶來了不必要的痛苦。采血時定位或進針不準(zhǔn)，針尖在血管內(nèi)探來探去，引起血腫和血樣溶血；沒有使用專用針頭，而用注射器直接將血推到試管時用力過猛或運輸時動作過大；從一根已有血腫的靜脈采血，血樣中已含有溶血的細胞；相對于試管中的添加劑采血量缺乏，由于滲透壓的改變發(fā)生溶血；靜脈穿刺時，為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接吸血；盛血的試管質(zhì)量粗糙。編輯課件采血人員應(yīng)技術(shù)熟練，盡量做到“一針見血〞，以防止組織損傷引起血樣溶血；采集血標(biāo)本時，試管傾斜約30度，使針頭斜面靠近試管壁，防止血液直接射向管底，減輕血液的機械振蕩，并囑病人勿需用力握拳，以減慢血液進入真空管的流速止血帶盡量捆扎舒適，松緊度適宜捆扎時間至多2分鐘，因捆扎時間過長干擾手臂血流，破壞體液和細胞平衡影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性；盡量做到采血量到達真空試管指定量的標(biāo)準(zhǔn)如采血量仍缺乏時可向試管內(nèi)注入適量氣體，以消除負壓管內(nèi)殘留的氣壓；采血后快速送檢，輸送過程中動作要輕，保存過程中勿使用冰塊，以防止細胞破壞而溶血。編輯課件血液標(biāo)本的采集與本卷須知１、采血部位：一為靜脈血，二為周圍血，還有特別工程如血氣分析采用動脈血。

靜脈采血一般取前臂靜脈抽血，也可從其它部位取血。靜脈血大多用于臨床生化、免疫、細菌培養(yǎng)、交叉配血等檢驗。周圍血過去大多用于血常規(guī)檢驗，其取血部位可在手指、耳垂、足跟等部位〔尤以小兒〕。自八十年代中期以來，國外血細胞計數(shù)儀的引進，原有的周圍采血作血液分析的方法已不能適應(yīng)儀器和檢驗質(zhì)量控制的要求。故大多數(shù)醫(yī)院都改周圍采血為靜脈采血。

編輯課件采集方法因末梢循環(huán)差而導(dǎo)致抽血困難時，扎止血帶時間不要過長，更不要反復(fù)拍打穿刺部位?？蓪⒅w下垂片刻，扎上止血帶后再握拳，仍抽血不暢，可松開止血帶片刻再扎上止血帶。必要時，更換穿刺部位，可用熱敷的方法，對要穿刺的部位熱敷片刻，再行抽血。如確實無法抽取合格標(biāo)本時，應(yīng)將抽取的帶泡沫的血標(biāo)本立即送檢。采血標(biāo)本時，應(yīng)選用專用一次性采血針頭及含負壓的一次性密閉塑料試管，真空采血可縮短采血時間［3］，防止血流不暢。對采用一次性注射器采取的血標(biāo)本，應(yīng)檢查注射器是否漏氣，針頭與針?biāo)ㄊ欠胥暯?。抽血時應(yīng)徐徐轉(zhuǎn)動抽動針?biāo)ǎ蛟嚬苤凶⒀獣r要沿著試管壁徐徐注入。嚴(yán)格按照操作規(guī)程抽取血標(biāo)本，防止在輸液處針頭抽取血標(biāo)本。嚴(yán)格把好采血器具質(zhì)量關(guān)，防止使用不合格試管。妥善放置采集的血標(biāo)本，防止標(biāo)本受凍或長時間暴露在空氣中污染而溶血。嚴(yán)禁全血冷凍保存，以免造成溶血。抽取的血標(biāo)本要由專門人員及時送檢，防止家屬送檢血標(biāo)本，以免血標(biāo)本劇烈震蕩而溶血。創(chuàng)造有利于身心健康的采血環(huán)境，注意觀察患者反響。告知患者放松心情，轉(zhuǎn)移注意力。編輯課件靜脈采血中應(yīng)注意的幾個問題⑴、止血帶的使用問題：主張最好不要使用止血帶抽血。因使用不當(dāng)，可致血液淤滯，引起溶血或改變某些成分的含量。文獻報道：使用止血帶３分鐘與１分鐘比照，總蛋白可升高５％、膽固醇可升高５％、膽紅素可升高８％、血清鐵可升高６％、ＧＯＴ可升高１０％，凡與蛋白質(zhì)結(jié)合的物質(zhì)都可升高。因此，在抽取靜脈血時，止血帶時間不能使用過久，或最好不使用止血帶。

編輯課件⑵、采血時還應(yīng)注意以下幾點：

ａ、當(dāng)一側(cè)手臂輸液時，應(yīng)從另一側(cè)手臂取血，如患者正在輸葡萄糖和鹽等液體，如從同一側(cè)手臂抽血做檢驗，其檢測結(jié)果肯定升高。護理人員不可從正在輸液的針頭處取血作檢查，否那么將會嚴(yán)重影響被測物濃度。

ｂ、除非是危重病人搶救，應(yīng)盡量不在輸液過程中抽血，因在輸液時血中被測物被稀釋，使檢測結(jié)果不符合患者實際情況，最好是先抽血再輸液。編輯課件⑶、血液標(biāo)本的臨時保存：

血標(biāo)本抽取后到檢測前這一段時間，如保存不當(dāng)，將直接影響到檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。據(jù)資料統(tǒng)計，血標(biāo)本抽取后，即使在４℃冰箱內(nèi)保存，也只有少數(shù)成份如膽固醇、肌酐、鈉離子等無明顯改變，而其它物質(zhì)會逐步發(fā)生變化。如血氨會迅速升高，葡萄糖超過３０分鐘會明顯下降，細胞中Ｋ＋、Ｐ＋＋會滲出血漿而引起電解質(zhì)升高，血標(biāo)本在室溫下放置１～２小時后，其ＰＨ值