綜合消腫療法聯(lián)合負(fù)壓淋巴回流促進(jìn)系統(tǒng)對(duì)1例乳腺癌術(shù)后上肢重度淋巴水腫患者的效果觀察及護(hù)理

綜合消腫療法聯(lián)合負(fù)壓淋巴回流促進(jìn)系統(tǒng)對(duì)1例乳腺癌術(shù)后上肢重度淋巴水腫摘要目的對(duì)1例乳腺癌術(shù)后上肢重度淋巴水腫患者行綜合消腫療法(complexdecongestiongtherapy，CDT)聯(lián)合負(fù)壓淋巴回流促進(jìn)系統(tǒng)(LymphaTouch)治療,給予積極有效的康復(fù)護(hù)理，為淋巴水腫治療師對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢重度淋巴水腫的康復(fù)及治療提供借鑒。結(jié)論經(jīng)過(guò)20次治療，患者患側(cè)上肢腫脹明顯改善，患側(cè)臂圍明顯縮小，DASH評(píng)分低于治療前，此項(xiàng)聯(lián)合治療效果明顯。關(guān)鍵詞乳腺癌；淋巴水腫；綜合消腫療法；LymphaTouch乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是由于術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃，淋巴遭到破壞，阻礙淋巴液回流，聚集在組織間隙引起腋窩和患側(cè)上肢腫脹［1］。同時(shí)因自我形象紊亂常出現(xiàn)抑郁、自卑等心理問(wèn)題，飽受身心雙重折磨，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。1病例介紹患者，女，74歲，身高156cm，體重63kg。2017年8月行右乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后化療6次、放療25次，術(shù)后常提重物、手洗衣物、拖地等，術(shù)后1年余患側(cè)上臂出現(xiàn)輕微腫脹，2年后明顯腫脹、緊繃、酸痛、麻木，自行佩戴大小不合適壓力袖套，病情加重，后到我科治療，入科檢查患側(cè)上肢比健側(cè)腫脹明顯，用周徑測(cè)量法測(cè)量雙上肢同一部位周徑均顯差值，前臂和上臂內(nèi)側(cè)明顯硬腫，皮膚纖維化改變，無(wú)壓痛，皮膚無(wú)潰爛。患者主訴右上肢腫脹感、酸痛、緊繃及沉重，嚴(yán)重影響日常生活。治療方法完善相關(guān)檢查，排除CDT治療禁忌癥，告知并簽署知情同意書(shū)。由具有國(guó)際淋巴水腫治療師資質(zhì)的護(hù)士實(shí)施1個(gè)療程的CDT聯(lián)合負(fù)壓淋巴回流促進(jìn)系統(tǒng)治療，治療過(guò)程約2h,每天1次，20天為一個(gè)療程［2。護(hù)理個(gè)體化評(píng)估用軟尺測(cè)量肢體周徑，治療前、后進(jìn)行周徑測(cè)量并記錄；治療前后使用上肢功能障礙評(píng)定簡(jiǎn)表(DisabilitiesoftheArm,ShoulderandHand,DASH簡(jiǎn)表)評(píng)估患者上肢功能障礙，用以觀察治療效果。CDT治療皮膚護(hù)理做好患肢保養(yǎng)，保持患肢皮膚清潔干燥；避免患肢任何外傷；避免冷、過(guò)熱刺激、桑拿或熱??；預(yù)防真菌感染、潰瘍、淋巴管炎等并發(fā)癥。徒手淋巴引流根據(jù)人體淋巴系統(tǒng)的分布和淋巴循環(huán)的方向，開(kāi)通淋巴結(jié)：雙側(cè)頸部和鎖骨下、患側(cè)肋間區(qū)域、健側(cè)腋下、腹部、患側(cè)腋下、患側(cè)腹股溝；指導(dǎo)患者腹式呼吸；促進(jìn)淋巴回流：從患側(cè)肢體近端開(kāi)始，排空局部淋巴液，產(chǎn)生吸入效應(yīng)，順序?yàn)椋夯紓?cè)腋下、患側(cè)上臂、患側(cè)前臂、患側(cè)手部、患側(cè)肋間區(qū)域、患側(cè)頸部和鎖骨下、健側(cè)頸部和鎖骨下；每天1.5h，共20天。3.2.3低彈力繃帶加壓包扎MLD和LymphaTouch治療后，用低彈性繃帶加壓包扎，包扎方法：由內(nèi)到外依次為管狀繃帶、彈力泡棉、和低彈力繃帶，剪取合適長(zhǎng)度的管狀繃帶，從手到肩部，套于患肢；用指部繃帶包扎患側(cè)手指，露出指尖；用彈力泡棉纏繞患肢，從手背向肩部纏繞，肘部多折疊幾層；最后用低彈力繃帶“8”字法加壓包扎；每層繃帶包扎范圍不要超出上一層；包扎后需檢查壓力梯度、移動(dòng)度和末支血液循環(huán)情況，通常要求每次包扎保持20h以上。3.2.4功能鍛煉指導(dǎo)患者預(yù)防淋巴水腫的方法和日常注意事項(xiàng),須在使用彈力繃帶或佩戴壓力袖套下鍛煉，包括腹式呼吸訓(xùn)練、大關(guān)節(jié)的熱身、頸肩部活動(dòng)、上肢各關(guān)節(jié)屈曲伸展、拉伸運(yùn)動(dòng)及漸進(jìn)式抗阻運(yùn)動(dòng)等。3.3LymphaTouch治療LymphaTouch治療前，先消毒吸口，正確連接裝置，采用脈沖模式，2s/50%,負(fù)壓工作1s,休息1s，負(fù)壓50-150mmHg，頻率70-90Hz，纖維化或僵硬組織部

位，采用震動(dòng)模式；順序：患側(cè)頸部和鎖骨下、健側(cè)頸部和鎖骨下、健側(cè)腋窩、患側(cè)腹股溝、患側(cè)手掌、患側(cè)前臂、患側(cè)上臂、患側(cè)腋下、患側(cè)肋間區(qū)域。MLD之后行LymphaTouch治療，每天20min。3.4心理護(hù)理治療師聯(lián)合醫(yī)務(wù)社工運(yùn)用心理干預(yù)模式實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，提供全方位的醫(yī)療照護(hù)，關(guān)心病人情感、提供心理支持、健康教育幫助病人度過(guò)體驗(yàn)期。圖1治療前后對(duì)比肘肘結(jié)果圖1治療前后對(duì)比肘肘項(xiàng)目指周徑掌周徑腕橫紋橫紋上10cm橫紋上15cm肘橫紋橫紋上10cm橫紋上5cm橫紋上5cm患側(cè)治12222333療前8.63.70.54.99.24.66.790.8患側(cè)治12112223療后7.41.06.88.00.85.48.60.52.5窩41.137.5腕腕腕四手治療后縮小值1.2 2.7 3.7 6.9 8.4 9.2 8.1 8.5 8.3 3.6縮小值5討論目前，CDT已被推薦為治療淋巴水腫的標(biāo)準(zhǔn)療法，包括專(zhuān)業(yè)化徒手淋巴引流(manuallymphaticdrainage,MLD)、低彈力繃帶包扎、功能鍛煉和皮膚護(hù)理，但療效仍有一定局限性。LymphaTouch是一種輔助手法治療的負(fù)壓設(shè)備，有助于將受損區(qū)域的多余淋巴液引流至健康區(qū)域，使其通過(guò)人體自然吸收。歐建林等[3]研究顯示，LymphaTouch聯(lián)合CDT治療能更進(jìn)一步改善乳腺癌術(shù)后上肢I(xiàn)I期淋巴水腫，安全、有效，無(wú)創(chuàng)、無(wú)副作用。本案例運(yùn)用連續(xù)CDT聯(lián)合負(fù)壓淋巴回流促進(jìn)系統(tǒng)治療對(duì)重度乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療效果明顯，治療結(jié)束后，護(hù)士通過(guò)電話、微信加強(qiáng)對(duì)患者管理、隨訪、佩戴壓力袖套情況實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，幫助患者形成正確積極的康復(fù)觀念，提高患者依從性、自律性，保證患者居家護(hù)理有效性。參考文獻(xiàn)李呈,孟愛(ài)鳳,程芳,等.抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫和肌肉力量影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2018,33(9):101-105.張惠婷,鐘巧玲,張慧珍,等.七步綜合消