健康醫(yī)療授權(quán)委托書

健康醫(yī)療授權(quán)委托書健康醫(yī)療授權(quán)委托書健康醫(yī)療授權(quán)委托書健康醫(yī)療授權(quán)委托書一、授權(quán)人基本信息姓名：[授權(quán)人姓名]性別：[授權(quán)人性別]聯(lián)系號碼：[授權(quán)人聯(lián)系號碼]出生日期：[授權(quán)人出生日期]居住地質(zhì)：[授權(quán)人居住地質(zhì)]聯(lián)系方式：[授權(quán)人聯(lián)系方式]二、被授權(quán)人基本信息姓名：[被授權(quán)人姓名]性別：[被授權(quán)人性別]聯(lián)系號碼：[被授權(quán)人聯(lián)系號碼]執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)：[被授權(quán)人執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)]三、委托事項診斷和治療：被授權(quán)人有權(quán)為授權(quán)人進行疾病診斷和治療，并選擇合適的醫(yī)療方案。醫(yī)療決策：被授權(quán)人有權(quán)代表授權(quán)人做出醫(yī)療決策，包括是否接受手術(shù)、藥物治療、康復(fù)計劃等。健康檔案訪問：被授權(quán)人有權(quán)訪問授權(quán)人的健康檔案，包括病歷、檢查報告、診斷結(jié)果等，以便了解授權(quán)人的病情和治療進展。四、授權(quán)期限本委托書的授權(quán)期限為自簽署之日起至授權(quán)人撤銷之日為止。授權(quán)人有權(quán)隨時撤銷本委托書。五、其他約定事項授權(quán)人同意被授權(quán)人在緊急情況下代表授權(quán)人做出醫(yī)療決策，以保障授權(quán)人的生命安全和健康。被授權(quán)人應(yīng)按照最好的醫(yī)療實踐和道德規(guī)范履行職責(zé)，保護授權(quán)人的合法權(quán)益。授權(quán)人同意支付因醫(yī)療治療引起的相關(guān)費用，并及時提供有關(guān)費用的支付證明。授權(quán)人授權(quán)被授權(quán)人與其他醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)進行必要的溝通和協(xié)調(diào)，以推動授權(quán)人的診斷和治療進程。六、撤銷授權(quán)授權(quán)人有權(quán)隨時撤銷本委托書，撤銷方式包括書面通知、口頭通知等。被授權(quán)人在收到授權(quán)人的撤銷通知后，應(yīng)立即停止代表授權(quán)人進行醫(yī)療事項。七、法律適用和爭議解決本委托書受法律管轄。如雙方因本委托書的履行發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任一方有權(quán)將爭議提交至授權(quán)人所在地人民法院解決。八、委托書生效本委托書自雙方簽署之日起生效，并對雙方具有法律約束力。授權(quán)人簽名：________________日期：________________被授權(quán)