中國乳腺癌術(shù)后即刻假體乳房重建手術(shù)臨床實(shí)踐指南重點(diǎn)內(nèi)容2023

中國乳腺癌術(shù)后即刻假體乳房重建手術(shù)臨床實(shí)踐指南重點(diǎn)內(nèi)容2023假體乳房重建具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為乳腺癌術(shù)后乳房重建主要手術(shù)方式[1-2]。為推動(dòng)我國乳腺癌術(shù)后即刻假體乳房重建手術(shù)的規(guī)范化，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)組織國內(nèi)部分專家通過文獻(xiàn)調(diào)研及討論，確定乳腺癌術(shù)后假體乳房重建手術(shù)臨床實(shí)踐的關(guān)鍵問題，并制定《中國乳腺癌術(shù)后即刻假體乳房重建手術(shù)臨床實(shí)踐指南(2023版)》,旨在為中國乳腺外科醫(yī)師臨床實(shí)踐提供參考。1證據(jù)等級及推薦強(qiáng)度1.1證據(jù)等級標(biāo)準(zhǔn)本指南證據(jù)等級參考GRADE系統(tǒng)，并結(jié)合我國臨床研究特點(diǎn)制定，將證據(jù)等級分為I、Ⅱ、Ⅲ、IV4類，量化體現(xiàn)參與本指南編寫專家對證據(jù)可靠性的評價(jià)情況?；诒局改显谖覈R床實(shí)踐的可及性，專家組優(yōu)先選擇I類和Ⅱ類證據(jù)納入指南評1.2推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)本指南推薦強(qiáng)度結(jié)合GRADE系統(tǒng)及國內(nèi)臨床實(shí)踐特點(diǎn)，納入證據(jù)等級、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、產(chǎn)品等效性、可及性4個(gè)影響因素，根據(jù)權(quán)重采用賦分制，由指南編寫專家對推薦意見逐一進(jìn)行評分，根據(jù)評分結(jié)果將推薦強(qiáng)度分為A級(強(qiáng)推薦)、B級(弱推薦)、C級(不推薦)。1.3推薦強(qiáng)度評審委員會(huì)本指南投票委員會(huì)成員共35人，均2應(yīng)用對象本指南以中國乳腺疾病專業(yè)臨床醫(yī)生為適用對象。3推薦意見3.1即刻假體乳房重建手術(shù)適應(yīng)證即刻假體乳房重建手術(shù)適應(yīng)證為乳腺癌行乳房切除術(shù)，有乳房再造需求的病人[3-5]。證據(jù)等3.2即刻假體乳房重建手術(shù)禁忌證即刻假體乳房重建手術(shù)禁忌證為炎性乳腺癌[3,5]。證據(jù)等級：I類，推薦強(qiáng)度：A。3.3即刻假體乳房重建手術(shù)的并發(fā)癥相關(guān)高危因素3.4即刻假體乳房重建手術(shù)的乳房切除方式3.5即刻假體乳房重建手術(shù)方式3.6即刻假體乳房重建時(shí)機(jī)3.7即刻假體乳房重建的假體植入位置乳腺癌術(shù)后假體乳房重建具有手術(shù)損傷小、學(xué)習(xí)曲線短等優(yōu)點(diǎn)而受到臨床醫(yī)生廣泛關(guān)注。文獻(xiàn)報(bào)道，近年假體植入乳房重建占全部乳房重建比例高達(dá)65.7%～80.0%[1-2],隨著假體乳房重建技術(shù)的提高、植入材料和方案的多樣化，針對具有適應(yīng)證的病人能夠塑造出自然的乳房輪廓[34],有助于乳腺癌病人保持原來的形體美和心理健康，改善生活質(zhì)量。乳腺癌病人在接受乳房切除手術(shù)前應(yīng)接受重建方案的咨詢已獲得廣泛共識(shí)[3,5]。專家組推薦不適宜保乳且有重建意愿的病人，在保證腫瘤學(xué)安全的前提下選擇即刻假體乳房重建方案。2023年NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南提出炎性乳腺癌應(yīng)選擇延期重建手術(shù)，專家組同意將炎性乳腺癌列為即刻乳房假體重建禁忌證。此外，伴隨全身性疾病不能耐受手術(shù)，對假體可能有排異反應(yīng)的病人也應(yīng)謹(jǐn)慎選擇即刻假體乳房重建手術(shù)，另有文獻(xiàn)指出吸煙和肥胖是乳房重建的相對禁忌證[3]。專家組同意將肥胖和吸煙作為影響假體乳房重建安全的高危因素[6-8],建議通過術(shù)前戒煙及減肥從而降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；糖尿病[11]及結(jié)締組織病[14]等合并癥也可能導(dǎo)致切口愈合不良，增加再手術(shù)率或假體重建手術(shù)失敗率，是假體乳房重建的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另外，專家組認(rèn)為新輔助治療后病人、擬行術(shù)后放療的病人應(yīng)慎重推薦即刻假體乳房重建。行即刻假體乳房重建病人應(yīng)切除全部乳腺腺體，保留乳房表層被覆組織包括皮膚及部分皮下脂肪組織，保留或不保留乳頭乳暈組織用以即刻假體乳房重建。乳房切除時(shí)應(yīng)盡可能保留乳房美學(xué)相關(guān)的重要解剖結(jié)構(gòu)，從而提高乳房重建的美觀度和病人滿意度。假體乳房重建的乳房切除方式主要包括保留皮膚的乳房切除(skin-sparingmastectomy,SSM)、保留乳頭乳暈的乳房切除術(shù)(nipple-sparingmastectomy,NSM)。專家組認(rèn)為，在充分考量腫瘤安全性及病人意愿的情況下，酌情選擇不同類型的乳房切除術(shù)。無論何種術(shù)式、手術(shù)切口如何選擇，分離皮瓣應(yīng)在淺筋膜淺層水平進(jìn)行，NSM病人乳頭乳暈區(qū)精細(xì)解剖、保護(hù)血供，切除乳頭乳暈后方腺體組織進(jìn)行術(shù)中冰凍切片病理檢查。NSM常用切口包括外側(cè)放射狀切口、乳房下皺襞切口、環(huán)乳暈切口向水平或垂直方向延長、腔鏡輔助手術(shù)切口等文獻(xiàn)報(bào)道，腔鏡輔助保留乳頭乳暈的乳房切除聯(lián)合即刻假體乳房重建與傳統(tǒng)開放手術(shù)具有相似的腫瘤安全性，同時(shí)具有出血少、恢復(fù)快、切口隱蔽、乳房表面無瘢痕更美觀等優(yōu)勢[21,23]。腔鏡手術(shù)根據(jù)入路有單孔法及多孔法，目前多采用經(jīng)腋窩單孔法入路，也可選擇經(jīng)乳房外側(cè)或下皺襞入路及經(jīng)乳暈入路[34];根據(jù)建立手術(shù)腔隙的方法分為溶脂吸脂法和非吸脂法；根據(jù)維持腔隙的方法分為充氣法、懸吊法及兩者結(jié)合法；根據(jù)植入假體的解剖位置分為胸肌后、影像學(xué)檢查腫瘤未侵犯皮膚、皮下脂肪、胸大肌及乳頭乳暈；乳房中等大小(乳房大小<500mL,植入假體<400mL),無明顯下垂(I~Ⅱ度下垂)的病人可以考慮選擇腔鏡輔助即刻假體乳房重建手術(shù)[24,37];同時(shí)，專家組一致同意實(shí)施腔鏡輔助乳腺癌及重建手術(shù)的醫(yī)生需要接受規(guī)范化培訓(xùn)。2023年中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)乳房整形美容學(xué)組對于乳房重建時(shí)機(jī)和分期學(xué)術(shù)名詞重新進(jìn)行了定義和規(guī)范[27],根據(jù)乳房重建的時(shí)機(jī)分為即刻和延期乳房重建，根據(jù)手術(shù)分期分為一期和兩期乳房重建。專家組認(rèn)為假體乳房重建按照分期可分為即刻一期、即刻兩期、延遲一期和延遲兩期假體乳房重建，不再使用延遲-即刻或兩步法來描述擴(kuò)張器置換永久假體的手術(shù)方式。盡管即刻一期和兩期重建假體手術(shù)在手術(shù)并發(fā)癥、計(jì)劃外手術(shù)率及病人滿意度方面沒有顯著差別[38],但是文獻(xiàn)證據(jù)級別較低。專家組認(rèn)為，對于乳房體積適中的早期乳腺癌且不需要術(shù)后放療的病人，接受NSM或SSM術(shù)后皮瓣厚度及評估血運(yùn)良好和皮膚張力不大情況下，可以考慮選擇即刻一期假體重建；對于乳房切除術(shù)后皮瓣薄且血運(yùn)不佳、皮膚缺損大、切兩種手術(shù)方式需要臨床醫(yī)生謹(jǐn)慎掌握手術(shù)適應(yīng)證，以減少手術(shù)并發(fā)癥，提高病人的滿意度[39]。目前，國內(nèi)已經(jīng)廣泛開展了腔鏡輔助下乳腺癌切除術(shù)后假體重建，專家組認(rèn)為該項(xiàng)技術(shù)尚缺乏長時(shí)間隨訪數(shù)據(jù)和高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，支持開展多中心前瞻性研究提供證據(jù)以推動(dòng)建立同質(zhì)化手術(shù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。用于乳房重建的假體根據(jù)硅膠外殼質(zhì)地分為光面假體、微絨面假體和粗毛面假體[40];根據(jù)內(nèi)填充物分為硅膠假體和鹽水假體；根據(jù)形狀分為圓形假體和解剖型假體[41]。硅膠假體材料不斷更新迭代，已經(jīng)取代鹽水假體，且研究發(fā)現(xiàn)植入光面假體后包膜攣縮發(fā)生率更高。粗毛面乳房假體與微絨面及光面乳房假體相比，間變性大細(xì)胞淋巴瘤(anaplasticlargecelllymphoma,ALCL)發(fā)病相關(guān)性較高，目前臨床常選用微絨面硅膠假體[42]。國內(nèi)常用于乳房重建的假體在形狀上分為圓形和解剖型。解剖型假體上半級呈線性，下半級呈凸度飽滿，方便塑造更自然的外形。針對雙側(cè)乳房不對稱病人，解剖型假體有更多的形狀選擇(寬度、高度、凸度),從而獲得最佳效果[41]。圓形假體上極更為飽滿，可以糾正波紋征[42],對于假體植入的方向沒有要求，在采取小切口植入時(shí)操作更方便。根據(jù)假體放置的解剖位置分為胸肌后和胸肌前乳房重建，其中胸肌后又分為全胸肌后及部分胸肌后乳房重建。胸肌后假體重建是利用胸大肌與前鋸肌的全肌肉假體覆蓋或者利用補(bǔ)片聯(lián)合胸大肌進(jìn)行部分肌肉覆蓋。胸肌后假體重建作為傳統(tǒng)術(shù)式具有較高的證據(jù)級別并在臨床廣泛應(yīng)用。胸肌前假體重建是將假體直接植入到皮瓣與胸大手術(shù)操作簡單等優(yōu)點(diǎn)。但由于假體缺少充分組織覆蓋，容易出現(xiàn)植入物顯形、波紋征、皮瓣或切口并發(fā)癥等。近年Meta分析結(jié)果顯示，胸肌前假體重建具有良好的腫瘤安全性和較低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[31,43],專家組推薦開展胸肌前后對比的多中心前瞻性研究，為胸肌前假體重建的安全性提供包括長期隨訪數(shù)據(jù)的高級別證據(jù)。應(yīng)用假體或擴(kuò)張器進(jìn)行即刻乳房重建需要植入物表面足夠的覆蓋組織或材料。胸肌后重建植入較大假體需要補(bǔ)片或自體組織延長胸大肌、擴(kuò)大胸肌后囊腔，保證植入物外下方有充足的覆蓋，從而獲得對稱的乳房下皺襞結(jié)構(gòu)，且乳房下極飽滿自然。國內(nèi)一項(xiàng)單中心回顧性研究指出，當(dāng)植入胸肌后的假體體積>300mL時(shí)，聯(lián)合補(bǔ)片重建比全胸肌后可獲得更好的美學(xué)效果[44]。專家組認(rèn)為，常用的覆蓋材料包括人工合成材料如鈦合金補(bǔ)片、生物材料如異種和異體脫鋸肌肌筋膜、上腹部脂肪筋膜、融合筋膜等自體組織[45],均可以與游離的胸大肌起點(diǎn)縫合改善假體乳房重建的美容效果。研究認(rèn)為應(yīng)用補(bǔ)片安全且有助于簡化手術(shù)，不會(huì)對手術(shù)并發(fā)癥和美容效果造成不利影響。鈦合金補(bǔ)片和ADM假體乳房重建對比研究顯示兩組均可以達(dá)到理想的美學(xué)效果和術(shù)后滿意度，但是鈦合金補(bǔ)片植入組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于ADM組[46-47],尚缺少高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。附錄乳腺癌術(shù)后假體乳房重建手術(shù)技術(shù)操作意見1術(shù)前準(zhǔn)備(1)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，排除手術(shù)禁忌證。(2)術(shù)前行乳腺超聲、X射線攝影或MR檢查，評估腫瘤大小、區(qū)域淋巴結(jié)及切除范圍。(3)簽署知情同意書。(4)術(shù)前按標(biāo)準(zhǔn)體位進(jìn)行拍照，標(biāo)準(zhǔn)化照片使用數(shù)碼相機(jī)，在同一光源、同一背景下拍攝術(shù)前和術(shù)后乳房區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)化照片，照片的范圍上至肩部水平下至臍水平，用于評估乳房的體積、形狀、對稱性、瘢痕、乳頭乳暈復(fù)合體等。術(shù)前正位，左、右側(cè)45°斜位，左、右側(cè)90°側(cè)位。(5)術(shù)前于站立位對乳房形態(tài)進(jìn)行全面評估、標(biāo)記、測量：標(biāo)記出胸腹部正中線、兩側(cè)乳房的下皺襞位置，標(biāo)記乳腺手術(shù)需要分離的范圍。按照如下徑線測量并記錄雙側(cè)乳房數(shù)據(jù)(附表3、附圖1)。(6)鼓勵(lì)完成術(shù)前Breast-Q問卷。2體位選擇手術(shù)采用仰臥位，雙上肢外展90°并妥善固定于托手架上，術(shù)中需要將手術(shù)床搖起至上半身抬高至半臥位。3即刻假體乳房重建操作過程3.1消毒消毒范圍前方至雙側(cè)腋后線、上至鎖骨及患側(cè)上臂、下至臍水平。以便于術(shù)中評估雙側(cè)對稱性。3.3切口選擇選擇切口時(shí)兼顧乳房切除手術(shù)和重建手術(shù)的需求，常采用的切口包括外側(cè)放射切口、下皺襞切口等。無法保留乳頭時(shí)，可考慮保留乳暈。3.4預(yù)防性應(yīng)用抗生素術(shù)前半小時(shí)全身預(yù)防性應(yīng)用抗生素。3.5手術(shù)要點(diǎn)完成乳腺癌手術(shù)后即刻行假體乳房重建。(1)胸肌后假體植入。由胸大肌外緣入路，分離胸大肌后間隙，內(nèi)側(cè)達(dá)胸骨旁，下緣達(dá)乳房下皺襞下1~2cm,上緣視植入物尺寸而定。腔隙大小必須適當(dāng)，過大會(huì)導(dǎo)致假體旋轉(zhuǎn)和移位，過小會(huì)導(dǎo)致假體皺褶及增加假體破裂的風(fēng)險(xiǎn)。若聯(lián)合補(bǔ)片或其他自體組織瓣，需離斷胸大肌下緣，胸大肌與補(bǔ)片或自體組織瓣共同構(gòu)建植入物囊袋。假體植入前應(yīng)預(yù)先應(yīng)用抗菌液浸泡。沖洗假體囊腔、嚴(yán)格止血，更換手套，于胸大肌囊袋中置入假體，評估雙乳對稱性。推薦在術(shù)中使用內(nèi)試模(sizer)評估乳房整體形態(tài)及對稱性。(2)胸肌前假體植入。保證腫瘤學(xué)安全性和良好皮膚血供切除乳房腺體，體外用補(bǔ)片包裹假體。將補(bǔ)片及假體妥善置入胸肌前腔隙，并固位于預(yù)先設(shè)定的位置，并評估雙乳對稱每24h引流量。傷口包扎時(shí)假體周圍適當(dāng)加壓固定，如保留乳頭乳暈，避免乳頭乳暈受壓。4術(shù)后護(hù)理為預(yù)防假體移位變形，假體植入后的1個(gè)月內(nèi)，建議24h佩戴壓力胸衣和壓力繃帶；術(shù)后1~3個(gè)月內(nèi)，可僅于白天佩戴壓力胸衣和壓力繃帶，3個(gè)月后可更換為大小合適的無鋼圈內(nèi)衣。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免假體植入側(cè)肢體的外展及擴(kuò)胸、聳肩等動(dòng)作。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免穿著有鋼圈的內(nèi)衣，以防其令胸部變形及導(dǎo)致包膜攣縮、包膜纖維化的發(fā)生。假體重建乳房皮膚需避免直接接觸任何尖銳物品，減少銳器損傷的風(fēng)險(xiǎn)。5術(shù)后常見并發(fā)癥及處理假體乳房重建的并發(fā)癥主要與手術(shù)操作及植入材料相關(guān)：其中手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有感染、積液、皮瓣壞死及切口裂開，如果處理不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致假體重建手術(shù)失敗。5.1皮下出血和積液皮下出血或積血的早期臨床表現(xiàn)為引流液為血性或有凝血塊，皮瓣發(fā)紺(紫紺),皮下局部或廣泛出現(xiàn)飽滿感，觸之有握雪感，病人出現(xiàn)局部脹痛等。由于皮瓣與植入物之間有一定的縫隙存在，若術(shù)中止血不徹底，電刀對脂肪組織及真皮下血管引流管拔除過早等，均會(huì)導(dǎo)致積液形成。積血或積液過多短期內(nèi)可能造成皮瓣壞死延遲愈合，遠(yuǎn)期可能增加包膜攣縮發(fā)生率。術(shù)中精確操作，術(shù)后病人妥善加壓包扎，外部給予皮瓣適度壓力，促進(jìn)皮瓣與胸壁的貼合，可預(yù)防皮下出血和積液的發(fā)生。若出現(xiàn)出血或積液應(yīng)充分止血，并確保引流通暢。5.2切口裂開可能因?yàn)榫植咳毖埩^大造成，若局部組織不能完全覆蓋植入假體或勉強(qiáng)覆蓋，推薦兩期法乳房重建，或聯(lián)合部分自體組織瓣覆蓋植入物，避免切口下方直接接觸假體或補(bǔ)片。5.3皮瓣壞死皮瓣壞死是乳房重建術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要原因?yàn)槠ぐ陱埩^大、皮瓣血運(yùn)不良等。對于小范圍壞死區(qū)域且下面有自體組織覆蓋假體，可以進(jìn)行清創(chuàng)及換藥處理，加強(qiáng)抗感染；如果組織壞死范圍較大，且下方是植入物，需要通過轉(zhuǎn)移鄰近組織瓣修復(fù)減少張力，避免假體外露導(dǎo)致手術(shù)失敗。5.4乳頭乳暈壞死,NSM聯(lián)合假體手術(shù)重建的主要并發(fā)癥，可能因切口位置不當(dāng)、電刀熱損傷、乳頭乳暈皮膚過薄等原因造成。開放手術(shù)病人盡可能避免環(huán)乳暈切口，可選擇腋窩或乳房外側(cè)緣入路，最大程度減輕對乳頭乳暈復(fù)合體血供的破壞，減少乳頭乳暈壞死的發(fā)生率。若出現(xiàn)乳頭乳暈壞死，根據(jù)壞死范圍的不同應(yīng)對，類似于皮瓣5.5感染術(shù)中嚴(yán)格注意無菌操作，術(shù)前30min全身預(yù)防性應(yīng)用抗生素，抗生素鹽水浸泡假體及沖洗術(shù)腔，不僅能夠預(yù)防感染，也能夠降低術(shù)后包膜攣縮的發(fā)生率。若術(shù)后早期出現(xiàn)炎癥，應(yīng)充分引流同時(shí)應(yīng)用抗生素治療，選擇抗生素應(yīng)先經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用覆蓋包括金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等革蘭陽性球菌、鏈球菌在內(nèi)的藥物，待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。若感染累及假體或擴(kuò)張器，保守治療無效時(shí)需徹底清創(chuàng)、沖洗術(shù)腔并取出植入物。5.6植入物位置異?；蛞莆蝗榉壳谐g(shù)后的皮膚囊袋與植入物所在腔隙大小不匹配、植入物未經(jīng)妥善固定或術(shù)后加壓包扎不當(dāng)，均可導(dǎo)致植入物位置異?；蛞莆?。胸肌后重建病人術(shù)后假體位置移動(dòng)發(fā)生率較高，與胸大肌內(nèi)下方起點(diǎn)處限制導(dǎo)致張力相關(guān)。胸肌前假體植入由于乳房上方及內(nèi)側(cè)缺乏胸肌覆蓋少，可能出現(xiàn)乳房波紋征、假體輪廓顯現(xiàn)，導(dǎo)致外形不美觀。放置擴(kuò)張器時(shí)使用可縫合固定的乳房組織擴(kuò)張器能有效減少擴(kuò)張器移位，為植入物的放置提供更好的條件?？赏ㄟ^局部調(diào)整假體的位置給予糾正，若仍不理想需再次手術(shù)。5.7包膜攣縮植入物周圍會(huì)形成纖維包膜，如包膜增厚攣縮會(huì)導(dǎo)致外觀變形，嚴(yán)重會(huì)引發(fā)乳房疼痛。包膜攣縮的發(fā)生可能與諸多因素有關(guān)，常見的有個(gè)人體質(zhì)、假體類型、放療、術(shù)后感染、血腫等?？蓱?yīng)用Baker分級判斷包膜攣縮程度，從乳房硬度、假體移位、疼痛及對稱度4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，對Ⅲ~IV級包膜攣縮，需要通過手術(shù)切除包膜或切開松解包膜。5.8植入物破裂或滲漏由于包膜攣縮、暴力、外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)或尖銳物體刺破植入物外殼造成，擴(kuò)張器連接部分不牢固或斷裂也可能出現(xiàn)滲漏。植入物破裂或滲漏可通過超聲檢查或磁共振檢查輔助診5.9乳房假體相關(guān)的間變性大細(xì)胞淋巴瘤(BIA-ALCL)是一種罕見的特殊類型的惡性腫瘤，在術(shù)前談話時(shí)充分告知BIA-ALCL的相關(guān)內(nèi)容。主要癥狀為延遲發(fā)生的假體周圍積液和腫塊，常在術(shù)后數(shù)年發(fā)生。診斷主要通過病理確診，治療可手術(shù)切除包膜和腫塊，預(yù)術(shù)后1、3、6、12及24個(gè)月進(jìn)行術(shù)后隨訪，內(nèi)容涉及臨床檢查及拍照，超聲檢查，病人結(jié)局報(bào)告，結(jié)局測量(Breast-Q問卷調(diào)查)及拍照進(jìn)行美容學(xué)評價(jià)。[1]BroylesJM,BalkEM,AdamGP,et2022,10(3):e4180.cancerinchina:anationwidecross-sectionalsurveyof[3]GradisharWJ,MoranMS,AbrahamJ,etaVersion4.2023[J].JNatlComprCancNetw,2023[4]NationalInstituteforClinicalExbreastcancer—manualupdate[S].London:NICE,2002.[5]LiYS,DuJX,JiangHC,etal.Clinireconstruction:ChineseSocietyofBreas[6]FischerJP,NelsonJA,SerlettiJM,etal.Peri-operatiexpander(TE)lossfollowingimmediatebreastreconstru2005-2010ACS-NSQIPdatasets[J].JPlastReconstrAesthet[7]BlokYL,vanLieropEimplant-basedbreastreconstructions[J].PlastReconstrSurgGlobOpen[8]SrinivasaDR,Clemenpatient-teportedoutcomesinamulticenter,prospectiv[9]KnoedlerS,Kauke-NavarroM,HaugV,etal.Periocosmeticbreastsurgerycases43(4):433-451.[10]YinZ,WangH,LiuY,etal.Single-institutionalgorithmcomplicationsindirect-to-implantbreastreconstruction[J].PlastRe[11]LawTY,Moellerrelatedtopostoperativeinfectionratesini[12]MortadaH,AlwadaiA,BamakhramaB,etal.TheimpactofdiareconstructionoutcomesandcomplPlastSurg,2023,47(2):570-583.[13]ChenAD,ChiD,WuWW,etal.Theinfluencreconstruction:anationaldatabaseanalysis[J].AnnPlastSurg,2018,80(suppl4):182reviewofoutcomes[J].AnnPlastSurg,2023,90(4):385[15]ShuckJ,PatelKM,FranklinB,etal.Impactofsurgeryandreconstruction[J].Ann[16]LanitisS,TekkisPP,Sgouraknon-skin-sparingmastectomyforbreastcancer:ameta-analys2010,251(4):632-639.implantsvs.tissueexpandersfoSurg,2017,70(9):1191-1199.[18]SuCL,YangJR,Kunipple-sparingmastectomy:predictivefactorsofadversesurgicaloutcomesiSurg,2021,48(5):483-493.[19]MallonP,FeronJG,CouturaudB,etal.Theroleofnipple-sparingmacomprehensivereviewoftheliterature[J].PlastReconstrSurg[20]MunhozAM,AldrighiCM,MontagE,etamastectomywithimmediateimplant-basedbpatientandbreast-relatedfactorsforcomplications[[21]ToescaA,SangalliC,MaisonneuveP,etal.Arandomizedopensurgeryinwomenwithbreastcan[22]ParkHS,LeeJ,LaiHW,etal.Surgicalandoncolnipple-sparingmastectomywithimmediatereconstruction:internati[23]LaiHW,ChenDR,LiuLC,etalsparingmastectomyandimmediateprothesisbreastreconstructiprospectivelydesignedmulticentertriapatient-reported-outcomes(RCENSM-P[24]張曄，鐘玲，劉靜，等.腔鏡與開放的保留乳頭乳暈乳腺癌根治切除加一期假體植入乳房重建的對比研究[J].中華外科雜志，2019,10:770-775.reconstruction:asystematicreviewandmeta[26]DikmansRE,reconstructioncomparedwithimmediateone-stageimpanacellulardermalmatrix:anopen-labelOncol,2017,18(2):251-258.[27]中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)乳房整形美容學(xué)組.乳房再造手術(shù)時(shí)機(jī)和分期學(xué)術(shù)名詞規(guī)范[J].中華整形外科雜志，2023,39(4):398-400.[28]DavilaAA,MiotonLM,reconstructioncomparedwithone-stagepermanentimplantbreastrecocomparisonofshort-termcomplications[J].JPlastSurgHandSurg,2direct-to-implantversustwo-stageimplant-basedbreastreconstru[J].PlastReconstrSurg,2023,1[30]OstapenkoE,NixdorfL,Devyatkbreastreconstruction:asystemicrevicwandmeta-analysis[J].AnnSurgOncol,2023,30(1[31]AbbateO,RosadoN,SobtiN,etal.Metreconstruction:guidetopatientselect[32]LinAM,LorenziR,VanJE,etal.Adecadeofnipple-spari3035immediateimplant-basedbreast[33]DeLongMR,TandonVJ,FaraizadehM,etal.Systematicreviewofdermalmatrixonaestheticsandpatient[J].PlastReconstrSurg,2019,144(6):96ReconstrSurg,2020,145(2):421.mastectomy?asystematicreviewandmeta-analysis[J].PlastReconstrSurg,2019,14[36]ErlichmanZ,BuroJ,WaraichM,etal.implant-basedbreastreconstructionafteimmediategelimplantbreastreconstructioncomparisonstudywithanalysisofclinicaloutcome,medicalco[38]NegenbornVL,Young-AfatDA,DikmansREG,etal.Qualityofafterone-stageimplant-basedbreastreconstructionwithanacellulardermareconstruction(BRIOS):primaryoutcomeofarandom