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動(dòng)脈采血操作技術(shù)及注意事項(xiàng)

衡陽市中醫(yī)醫(yī)院ICU王娟娟血?dú)夥治龅哪康目陀^反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度,判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病,可為醫(yī)生確定治療方案、調(diào)整藥物、觀察療效等,提供準(zhǔn)確的依據(jù)指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備:著裝整齊,戴口罩,洗手。用物準(zhǔn)備:無菌治療盤一次性注射器、肝素鹽水、橡皮塞、消毒液、棉簽、紗布、一次性乳膠手套、化驗(yàn)單、體溫表。核對(duì),向患者解釋。測(cè)量體溫。特殊的準(zhǔn)備50ml的生理鹽水+1支肝素鈉配制成肝素稀釋液(使用時(shí)間:24h)。一次注射器(2ml-5ml)抽取肝素稀釋液,抽取2-3毫升完全濕潤(rùn)整個(gè)針管后棄去肝素稀釋液殘留在針頭及針管內(nèi)的稀釋液即可起到抗凝作用并排凈空氣。橡皮塞。AIIen,s試驗(yàn)(抽取橈動(dòng)脈時(shí))穿刺步驟選擇合適的動(dòng)脈,首選橈動(dòng)脈,其次股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈,不建議選用頸動(dòng)脈。評(píng)估穿刺部位是否有潰瘍、紅腫。穿刺:橈動(dòng)脈:30-40度股靜脈:90度肱動(dòng)脈:40-60度足背動(dòng)脈:15-20度抽血量:一般1-2ml,抽血后:若針筒內(nèi)有氣泡,及時(shí)排除,并及時(shí)用橡皮塞封閉針頭,恰當(dāng)混勻。送檢:

橈動(dòng)脈穿刺穿刺點(diǎn)的選擇:一般尋找到橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn),左手食指、中指、無名指一字排開,由輕到重的壓向橈動(dòng)脈,感受橈動(dòng)脈的波動(dòng)感,選橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。穿刺體位選擇:讓患者手心朝上,把腕部墊高,使腕部處于過伸位,此時(shí)可以更好的暴露穿刺點(diǎn),便于穿刺成功。進(jìn)針角度選擇:一般為30-45°右手持穿刺針于搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)進(jìn)針,然后緩緩回撤,直到見到回血,再向前少許推送穿刺針,若第一針穿刺未見回血,將穿刺針回撤至皮下,改變方向后進(jìn)針,呈扇形穿刺,每次調(diào)整角度不宜過大,若仍未成功,則應(yīng)拔出穿刺針,按壓4-5分鐘以上。股動(dòng)脈穿刺穿刺角度:90度注意:壓迫時(shí)間10分鐘以上足背動(dòng)脈穿刺進(jìn)針點(diǎn)穿刺點(diǎn):在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動(dòng)脈,操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳,當(dāng)腳向足底稍彎曲時(shí)最易刺入。進(jìn)針點(diǎn)動(dòng)脈血靜脈血的區(qū)別

名稱動(dòng)脈血靜脈血顏色鮮紅色 暗紅色見回血后快速泵出(回血有搏動(dòng))緩慢回出回抽中不費(fèi)勁稍有用力送檢填寫完整的血?dú)饣?yàn)單:包括T、氧流量、氧濃度等。注名明抽血時(shí)間,立即送檢。整理床單位,協(xié)助病人舒適體位。21+4×氧流量采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素

病人狀態(tài)的穩(wěn)定性治療因素抗凝劑的影響標(biāo)本的存放患者體溫的影響標(biāo)本的存放血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞(白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞),它們?cè)谌雍笕匀焕^續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生CO2,一般動(dòng)脈血樣本體外37℃保存,每10minPaCO2增加1mmHg,pH減少0.01。因此抽血后應(yīng)立即送檢,一般從標(biāo)本采集到完成測(cè)定,時(shí)間不超過30min?;颊唧w溫的影響溫度會(huì)影響pH、PaCO2、PaO2的測(cè)定值?;颊唧w溫高于37℃,每增加1℃,PaO2將增加7.2%,PaCO2增加4.4%,pH降低0.015;體溫低于37℃時(shí),對(duì)pH和PaCO2影響不明顯,而對(duì)PaO2影響較顯著。體溫每降低1℃,PaO2將降低7.2%因此,必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際體溫.注意事項(xiàng):1、動(dòng)脈血必須防止空氣混入,取血后不可抽拉注射器,以免空氣混入,若血標(biāo)本有氣泡,針頭向上豎直即可排除。2、下肢靜脈血栓患者,避免從股動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈采血。3、若飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)后,需休息半小時(shí)再取血。4、如有特殊用藥患者,應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間(例如抗凝藥物),盡量避免進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺。5、操作過程中注意無菌觀念。注意事項(xiàng):6、穿刺區(qū)皮膚如有破潰感染硬結(jié)皮膚病等不能穿刺取血7、選擇橈動(dòng)脈應(yīng)保證側(cè)支血運(yùn)好的情況下穿刺,否則選擇其他動(dòng)脈。股動(dòng)脈穿刺必須垂直進(jìn)針,斜刺宜穿入靜脈或神經(jīng),在膀胱充盈時(shí)斜刺入過深可造成出血感染。8、標(biāo)本采集成功后一只手用棉簽重壓取血部位5~10分鐘,另一只手迅速將針頭刺入橡膠塞內(nèi),以隔絕空氣,并充分揉搓血樣標(biāo)本,使其與抗凝劑混合并立即送檢注意事項(xiàng):9、如標(biāo)本不能立即送檢,可放入0℃冰盒內(nèi)保存,最長(zhǎng)不超過兩小時(shí),避免細(xì)胞代謝耗氧,PaO2下降,PaCO2升高。10、拔針后注意觀察局部情況,防止出血和發(fā)生血腫。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意,可進(jìn)行批量替換,一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中,點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭,選擇“替換字體”。(如下圖)在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。(如下圖)在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕,完成。172、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面,您可以根據(jù)需要替換這些圖片,下面介紹兩種替換方法。方法一:更改圖片選中模版中的圖片(有些圖片

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