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PAGEPAGE97A高血壓一高血壓本病是一種以體循環(huán)動脈血壓升高為主的全身性疾病,可伴有血管、心、腑、腎等器官的病理性改變。我國成年人正常血壓為:收縮壓小于等于18.7千帕斯卡(KPa),舒張壓小于等于12.0千帕斯卡(KPa)。收縮壓大于等于21.3千帕斯卡(KPa)或舒張壓大于等于12.7千帕斯卡即定為高血壓。血壓值界于高血壓與正常之間者,稱之為臨界高血壓。二高血壓的危害
高血壓的早期癥狀不明顯,且多數(shù)人對高血壓的有關(guān)知識了解不夠,故早期診斷,早期治療者比例不高,延遲至2期高血壓常見的受損臟器有心臟、腦、腎、臟、眼底等。
1.高血壓對心臟、血管的傷害
由于血壓長期增高,加大了左心室的負擔,左心室逐漸肥厚、擴張,進而形成高血壓性心臟病,最后導致左心衰竭。血壓長期升高使本已出現(xiàn)老化血管的內(nèi)膜層受到損傷,而心臟的冠狀動脈及腦動脈最明顯,使血中膽固醇及低密度脂蛋白侵入動脈壁,沉積于動脈內(nèi)膜上而發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化,造成狹窄、供血不足及心肌缺血,即冠心病,臨床調(diào)查冠心病患者中62.9%—93.6%有高血壓病史。
2.高血壓對大腦的傷害
高血壓可使腦動脈硬化及腦血管破裂,造成腦出血,由于出血的部位不同可造成偏癱、失語、植物人,甚至死亡,是高血壓最多見且極嚴重的并發(fā)癥,同時也是高血壓腦病、腦梗塞的病因之一。
3.高血壓對腎臟的傷害
高血壓可促使腎小動脈硬化、狹窄,使腎供血不足,造成腎功能不全,進而使腎功能衰竭形成尿毒癥;又由于腎動脈供血不足,腎素的分泌,又加重了血壓的進一步升高,形成了惡性循環(huán)。
4.對眼底及視力的傷害
隨著血壓的增高,眼底視網(wǎng)膜可出現(xiàn)出血、滲出、水腫、出現(xiàn)視力障礙、視物不清癥狀。
三高血壓的綜合治療1.藥物治療常用利尿降壓藥:利降平、安體舒通、速尿等。
常用鈣離子拮杭劑:硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、酮異搏定。
常用B受體阻滯劑:心得安、氨酰心安、美多心安。
常用血管緊張素轉(zhuǎn)換劑:卡托普利、依那普利、苯那普利。
常用a受體阻滯劑:哌唑嗪、壓寧定、四喃唑嗪。
常用作用于交感神經(jīng)降壓藥:利血平等。2.合理飲食。低熱量、低脂肪、低糖、低鹽、增加蔬菜及水果,禁食膽固醇含量高的食物,如動物油、肥肉、動物內(nèi)臟、蟹黃、魚子、蛋黃,限食含油高的食物及堅果食品(花生、葵花子、核桃……)每餐七八分飽,每日食鹽量不超過5—6克,每日進食不少于500克蔬菜,250克水果。高血壓病一日食譜舉例:早餐:小米粥(小米50克),饅頭(面粉25克)。午餐:清蒸魚(鯽魚100克),素炒油菜(油菜200克),米飯(大米100克),水果(蘋果200克)。晚餐:肉未豆腐(瘦豬肉未50克,北豆腐100克),拌黃瓜(黃瓜100克),拌西紅柿(西紅柿100克,白糖10克),米飯(大米100克),水果(鴨梨100克)。加餐:牛奶(維生素AD鮮牛奶250毫升)。
全日烹調(diào)用油25克。以上食譜熱能18346千卡(7700千焦耳)
3.適量運動每日運動時間不少于30分鐘,每周不少于5次,要持之以恒。減輕體重是高血壓治療的重要內(nèi)容,規(guī)律的有氧運動能提高心肺功能,增加有脂代謝分解,提高高密度脂蛋白的水平,降低低密度脂蛋白的水平,降低低密度脂蛋白及甘油三酯的水平,運動中消耗熱量能減肥,適量運動和減輕體重對高血壓的治療效果是肯定的,應(yīng)加以堅持。
4.戒煙、限酒。吸煙能興奮交感神經(jīng)和刺激血管收縮,使血壓進一步升高,因為煙霧和煙油中含尼古丁、焦油、氰氫酸、苯并吡等有毒有害物質(zhì),吸煙過程中產(chǎn)生一氧化碳均會增加血管的損傷。飲酒可影響抗高血壓治療的療效,也是腦卒中發(fā)生的危險因素,對高血壓患者的飲酒應(yīng)限制,低度(38度)白酒在20毫升以下,啤酒300毫升以下,紅葡萄酒在50毫升以下,飲酒的次數(shù)最好每周不超過2—3次。
5.保持健康、平衡的心理狀態(tài),正確對待疾病,積極治療,善于調(diào)節(jié)自己的情感,對于“喜,怒,悲,思,憂,恐,驚”七情,都要適可而止,若有憂郁惱怒,應(yīng)及時的與你身邊的人溝通,交談,消除心理障礙,調(diào)整情緒。同時還應(yīng)定時服藥,定期測量血壓,至少每周一次。
6.保證休息高血壓朋友應(yīng)注意好休息,切忌過度勞累,每當感到勞倦時,就應(yīng)及時休息片刻,放松一下緊張的精神或調(diào)節(jié)一下體力。起居有常,生活要有規(guī)律,定時睡眠與起床,保持充足的休息時間。睡前不宜喝咖啡,濃茶,煙酒等刺激性食物,不宜刊情節(jié)緊張的電視或錄像,小說等,避免因情緒激動導致血壓升高。B高血脂一高血脂高脂血癥是指血清中膽固醇TC、甘油三酯TG和或低密度脂蛋白LDL過高和或血清高密度脂蛋白HDL,過低的一種全身脂代謝異常。你的血脂是否過高,可以通過驗血來發(fā)現(xiàn)。如果你的血液化驗報告出現(xiàn)下列任何一個結(jié)果,很不幸,你的血脂太高了。化驗結(jié)果臨床診斷
血清膽固醇>5.72毫摩爾/升220毫克/分升高膽固醇血癥混合型高脂血癥甘油三酯>1.70毫摩爾/升150毫克/分升高甘油三酯血癥高密度脂蛋白<0.9毫摩爾/升(35毫克/分升)
低密度脂蛋白>64毫摩爾/升140毫克/分升高密度脂蛋白低下
近年來研究發(fā)現(xiàn),當高密度脂蛋白低下時,對動脈粥樣硬化的危害并不比高膽固醇和高甘油三酯的作用小,并認為高密度脂蛋白是心腦血管疾病的一個重要保護因子。因此高密度脂蛋白低下作為脂肪代謝障礙的一個重要檢查指標。二高血脂的危害高血脂對身體的損害是隱匿、逐漸、進行性和全身性的。早期的高脂血癥多數(shù)沒有臨床癥狀,這也是很多人不重視早期診斷和早期治療的重要原因。高血脂的直接損害是加速全身動脈粥樣硬化,因為全身的重要器官都要依靠動脈供血、供氧,一旦動脈被粥樣斑塊堵塞,就會導致嚴重后果。動脈硬化引起的腎功能衰竭等,都與高脂血癥密切相關(guān)。大量研究資料表明,高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死獨立而重要的危險因素。此外,高脂血癥也是促進高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素。高脂血癥還可導致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥。三高血壓的預防與治療1管好自已的嘴
合理的膳食結(jié)構(gòu)是維持脂質(zhì)代謝平衡的重要措施。澳大利亞的營養(yǎng)專家列出控制飲食的"四低一高",可供參考。四低一高即低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖、高纖維膳食。
2讓身體動起來
運動可幫助燃燒多余的脂肪,運動以身體微汗,不感到疲勞,運動后自感身體輕為準,每周堅持活動不少于5天,持之以恒。3現(xiàn)代食療降血脂
a膳食纖維素,每日3次,每次1粒,飯前服。
b銀杏EGB、三文魚油、卵磷脂、維生素E綜合4合1膠囊,每日2次,每次1粒。c多喝清水,成人每日6~8杯水。4定期體檢45歲以上中年人、肥胖者、有高脂血癥家族史者、經(jīng)常參加吃喝應(yīng)酬者、高度精神緊張工作者,都屬高危對象,應(yīng)定期至少每年一次檢查血脂。C動脈硬化一動脈硬化動脈內(nèi)膜或中膜發(fā)生非炎癥性
、退化性和
增生性病變,導致管壁增厚變硬、失去彈性和管腔狹窄為共同特點的動脈病變。一般分為動脈粥樣硬化、小動脈硬化和動脈中層鈣化3種類型。它們的病因、發(fā)病
、病理過程及對機體的損害有很大的不同
,
其中以動脈粥樣硬化為此病中最常見和重要。相當多的中年人因動脈粥樣硬化引起嚴重的疾病如冠心病等,為老年人主要的死亡原因之一。小動脈硬化為小型動脈彌漫性增生性病變,其發(fā)生、發(fā)展與高血壓及糖尿病有關(guān),病變發(fā)展到一定階段,即可引起多臟器功能障礙,對患者也具有極大的危害。動脈中層鈣化不如前面兩種多見,主要累及中型動脈,常見于四肢動脈尤其昌下肢動脈搏,引起管壁中層變質(zhì)鈣化,多不產(chǎn)生明顯癥狀,其臨床意義不大。
動脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜組成,按管徑大小,可分為大、中、小三級,大動脈如主動脈及其大分支的中膜含有大量彈力纖維,彈性大,也稱為彈力型動脈;中動脈如冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和四肢動脈等,中層富含平滑肌,也稱為肌型動脈;小動脈指管徑在1毫米以下的動脈
,也屬于肌型動脈,但內(nèi)彈力膜薄而不明顯,中膜的平滑肌亦很薄。動脈粥樣硬化
主要累及大、中型
動脈,其病因及發(fā)病未完全明了,但已公認高膽固醇、高血壓、吸煙等是引起本病的主要危險因素。脂質(zhì)代謝障礙、血客內(nèi)皮損傷、血小板粘附聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣,故稱為動脈粥樣硬化。斑塊逐漸擴大,可使動脈管腔進行性狹窄、變硬,引起組織器官的結(jié)構(gòu)和功能性改變。
小動脈硬化
開始為細小動脈痙攣,然后小動脈內(nèi)膜下玻璃樣變,彈力纖維拉厚,繼之中層也增厚,血管變硬,管腔狹窄,全身細小動脈硬化也伴多臟器供血減少,發(fā)生一系列的結(jié)構(gòu)功能損害,其中對心、腎、腦的影響最為顯著。
動脈中層鈣化
又稱門克貝格氏動脈硬化。病變主要累及中小型動脈,病理改變?yōu)閯用}中層肌纖維斷裂,玻璃樣變及壞死,彈力組織內(nèi)代之以鈣化病變,致使血管變硬,曲度延和單純的動脈中層鈣化不引起管腔明狹窄,因此,不引起明顯的臨床癥狀,在臨床上無重要意義二動脈硬化的預防與治療動脈硬化性疾病是發(fā)達國家人口死亡的主要原因。我國此病的患病率也有增加的傾向。飲食因素是主要的相關(guān)因素。流行病學也表明,居民的飲食組成不同可以影響其發(fā)病率。因此,飲食調(diào)養(yǎng)是預防動脈硬化的主要措施。(1)攝入的熱量必須與消耗的能量相平衡,最好把這種平衡保持在標準體重范圍內(nèi)。如果超重,就不僅要減少熱量攝入,還應(yīng)該增強體力活動,加強能量消耗。(2)重點減少食物中動物脂肪和蛋白質(zhì),每次進餐都要嚴格控制肉類食物。因為即使是最瘦的肉也含10-20%的動物脂肪,應(yīng)該從食用肉中消除多余的脂肪,把脂肪攝入量減少到最低限度。不要吃雞皮,因為雞皮所含脂肪比例高。一星期內(nèi)吃豬、牛肉不超過3次,其他時間最好是雞或魚(不包括水生貝殼類),因為這些所含的飽和脂肪酸少于豬、牛等肉類。(3)對肉或魚最好燒、烤或烘,不要用油煎或炸。因為燒、烤、烘能從肉中清除掉相當數(shù)量的人體不需要的脂肪。(4)降低膽固醇的攝入量。每日不超過三個蛋黃(包括其他食物),水生貝殼類(龍蝦、小蝦、牡蠣)每月最好僅吃2~3次,少吃肝、腎和其他內(nèi)臟,因為,內(nèi)臟中含有大量的膽固醇和脂肪。少用或不用蛋黃醬拌色拉。最好用醋或醬油等,多用植物油烹飪,少用動物油和黃油烹調(diào)。不食或少食奶油、糖果或酸味飲料,少吃甜食,少吃精制糖,多吃標準粉,少吃精粉。這樣可以改善消化能力,降低熱量攝入,也減少了腸道對脂肪和膽固醇吸收。吃飯要定時,兩頓飯之間不要加小吃,如果非吃不可的話,可吃些蘋果、生胡蘿卜、餅干或其他不提供脂肪含量的食品。D心律失常一心律失常
正常心臟的激動起源于竇房結(jié),經(jīng)結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右束支及浦肯野氏纖維使全心肌激動。正常情況下,心臟激動的起源來自竇房結(jié)(為正常起博點)。竇房結(jié)的激動,以一定的頻率規(guī)則地按上述順序傳導,若竇房結(jié)的激動不能按正常頻率規(guī)律地發(fā)生或激動的起源不在竇房吉,或是激動的頻率、節(jié)律不正常,或其傳導不依正常順序進行,使心臟活動的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂,稱為心律失常。二心律人常有的表現(xiàn)(1)竇性心律失常。正常人從竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動頻率為60-100次/分。
(2)沖動起源異常。
(3)傳導障礙。當心臟沖動傳導的順序或時間發(fā)生變化時,稱為傳導障礙。三心律失常常見臨床癥狀心律失常多見于各種原因的心臟病人,也可見于無器質(zhì)性心臟病病人。其臨床表現(xiàn)是一種突然發(fā)生的規(guī)律的或不規(guī)律的心悸、胸痛、眩暈、心前區(qū)不適感、憋悶、氣急、手足發(fā)涼和暈厥,甚至神志不清。有少部分心律失常病人可無癥狀,僅有心電圖改變。四心律失?;颊咭壮霈F(xiàn)哪些意外嚴重心律失?;颊呖沙霈F(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛、抽搐、暈厥及猝死。心前區(qū)劇烈疼痛:可見于心肌梗塞合并嚴重心律失常。暈厥:可見于阿—斯氏綜合征、室性心動過速、快速心房纖顫、陣發(fā)性室上性心動過速、高度竇房阻滯、高度房室傳導阻滯。抽搐:可見于阿—斯氏綜合征。猝死:可見于各種原因引起的心室顫動、未經(jīng)治療的病態(tài)竇房結(jié)綜合征及室性心動過速、心動過緩、心室停搏、預激綜合征等所引起的心臟停跳。五心律失常的治療方法心律失??偟闹委煼椒ǎ形锢泶碳く煼?如興奮迷走神經(jīng)手法)、藥物治療及外科手術(shù)療法、電轉(zhuǎn)復法(直流電轉(zhuǎn)復及交流電轉(zhuǎn)復),以及對基本病因的治療。心血不足心律失常時的治則是:補血養(yǎng)心,益氣安神。方用歸脾湯(《濟生方》):黨參15g,黃芪20g,白術(shù)15g,茯神15g,酸棗仁10g,龍眼肉15g,當歸15g,炙遠志6g,木香6g,炙甘草10g,生姜10g,大棗10g。方用人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草益氣健脾,以滋生化之源而使氣得補,血能生;當歸、龍眼肉補養(yǎng)心血;酸棗仁、茯神、炙遠志養(yǎng)心安神;木香理氣醒脾,使其補而不滯。合而為健脾補血,養(yǎng)心安神之功。如心血不足兼見氣虛乏力時,可去黨參,改用紅參6g,并加黃精12g,以加強補氣作用。如兼見心動悸而脈結(jié)代者,為氣虛血少,血不養(yǎng)心之故??捎靡鏆怵B(yǎng)血,滋陰復脈之炙甘草湯(《傷寒論》):炙甘草12g,人參6g,桂枝10g,阿膠15g,生地黃15g,麥冬15g,火麻仁10g,大棗10g,生姜10g。其次,還可用四物湯加味:當歸15g,川芎10g,白芍15g,熟地12g,炙遠志10g,酸棗仁12g,夜交藤20g,以補心血,安心神。六小常識心律失常的病人可以坐火車、飛機嗎?對良性心律失常病人來說,只要是醫(yī)生允許,而且是短途的,則可以用任何一種交通工具。如果要長途旅行,則最好乘飛機或臥鋪火車,以避免長時間的勞累而對心臟不利。若乘飛機,最好乘設(shè)備好,密封性好,不易受高空惡劣天氣影響的較先進的載客量大的飛機。
G糖尿病一糖尿病糖尿?。╠iabetesmellitus,DM)是高血糖狀態(tài)所致的綜合征。由于胰島素分泌絕對或相對不足而引起體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝等異常。以葡萄糖耐量減低、血糖增高和糖尿為該病的特征。臨床表現(xiàn)早期無癥狀,發(fā)展到癥狀期,臨床上可出現(xiàn)多飲、多食、多尿、疲乏、消瘦等癥候群,嚴重時發(fā)生酮癥酸中毒。二本病典型表現(xiàn)為(1)多尿、煩渴、多飲:由于糖尿、尿滲透壓升高而腎小管重吸收水分減少,尿量常增多,1日總量常在2-3L以上,偶可達10余升。因多尿失水,患者煩渴、多飲,其嚴重程度與血糖濃度、尿糖量和尿量成正相關(guān)。
(2)善饑多食:由于大量糖尿和糖分未能充分利用,伴以血糖過高,刺激胰島分泌,食欲??哼M,易饑餓。如患者食欲忽降,甚而厭食,則應(yīng)警惕存在酮癥、酸中毒等并發(fā)癥。
(3)疲乏、消瘦、虛弱:由于糖代謝障礙,高能磷酸鍵減少,氮負平衡,失水,重癥者更有酮癥酸中毒與電解質(zhì)失衡,患者易感疲乏,虛弱無力,并有面容憔悴、精神不振、體重減輕等。久病幼兒身材矮小瘦弱、臉色萎黃、毛發(fā)干枯,生長發(fā)育受阻,體力多虛弱。
(4)皮膚瘙癢:多見于女性陰部,多由尿糖刺激所致。有時可并發(fā)白色念珠菌等真菌性陰道炎,瘙癢更為嚴重,常伴以多量白帶等分泌物。
(5)其他癥狀:有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽萎不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘和視力障礙等。病程長而病情嚴重者,??沙霈F(xiàn)心血管、腎臟、腦、眼、肌肉、關(guān)節(jié)等并發(fā)癥而出現(xiàn)各種相應(yīng)的癥狀和體征。肝臟亦可腫大,適當治療后可恢復。少數(shù)患者可見皮膚發(fā)黃和胡蘿卜素血癥等。早期輕癥常無癥狀,病情較重或失去控制時有口渴、多飲、多尿、多食以及體重減輕等典型臨床表現(xiàn)。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)高血糖及糖尿。有些病人出現(xiàn)并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。病情較輕或無明顯的癥狀和體征者需作口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)三現(xiàn)代醫(yī)學療法:1.一般治療:
要向患者或家屬介紹有關(guān)本病的知識,使病人了解長期堅持飲食治療的意義、目的、重要性和具體措施,自覺配合醫(yī)生,嚴格控制飲食,建立規(guī)律的生活制度,勞逸適度,掌握口服降糖藥物及胰島素的用法和用量。2.體育治療:
正常人于強體力活動或運動時,胰島素分泌減少,腎上腺素、皮質(zhì)醇、胰升糖素及生長激素分泌增多,使末梢組織對糖利用減少及肝糖輸出增多;但由于肌肉內(nèi)血流增快,胰島素受體數(shù)目增多,糖利用顯著增多,所以保持血糖正常。經(jīng)常運動可使胰島素受體功能增強,在輕型糖尿病病人,尤其是非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM)病人,適當體力活動可以使過高的血糖下降,起特殊的治療作用,并可改善脂類代謝,增進心臟功能,減少各種合并癥的發(fā)生。
3.飲食治療:所有糖尿病病人,均須控制飲食主食在早、午、晚三餐中的分配為1/5、2/5、2/5?;顒佣鄷r適量加餐。注射胰島素的病人,應(yīng)于出現(xiàn)胰島素高峰之前及活動多時按需要加餐,使用長效胰島素者常需于晚上睡前加餐。食物的計算應(yīng)根據(jù)當?shù)厥澄锕?yīng)情況設(shè)計食品交換成分,使病人能夠更好掌握飲食。高纖維飲食是指每日攝入纖維超過40g,可以延緩腸道中葡萄糖的吸收及減少血糖上升的幅度。
H腦血管病一腦血管病腦血管病是指腦部動脈或支配腦的頸部動脈發(fā)生病變,從而引起顱內(nèi)血液循環(huán)障礙,腦組織受損的一組疾病。臨床上常以猝然昏倒,不省人事,或伴有口眼歪斜、言語不利和偏癱為主要表現(xiàn)。二腦血管病的先兆癥狀(1)突然口眼歪斜,口角流涎,說話不清,吐字困難,失語或語不達意,吞咽困難,一側(cè)肢體乏力或活動不靈活,走路不穩(wěn)或突然跌倒。這是由于腦血管病供血不足,運動神經(jīng)功能障礙所引起的。(2)突然出現(xiàn)劇烈的頭痛,頭暈,甚至惡心嘔吐,或頭痛頭暈的形式和感覺與往日不同,程度加重,或由間斷變成持續(xù)性。這些征兆表示血壓有波動,或腦功能障礙,是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的預兆。(3)面、舌、唇或肢體麻木,也有的表現(xiàn)眼前發(fā)朦或一時看不清東西,耳鳴或聽力改變。這是由于腦血管供血不足而影響到腦的感覺功能的緣故。(4)意識障礙,表現(xiàn)精神萎靡不振,老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格也一反常態(tài),突然變得沉默寡言,表情淡漠,行動遲緩或多語易躁,也有的出現(xiàn)短暫的意識喪失,這也和腦缺血有關(guān)。(5)全身疲乏無力,出虛汗,低熱,胸悶,心悸或突然出現(xiàn)打呃、嘔吐等,這是植物神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。上述癥狀,不一定每個患者均有表現(xiàn),但只要有先兆癥狀出現(xiàn),就是中老年人中風警報,要特別警惕。此時,應(yīng)讓病人保持安靜,及時臥床休息,避免精神緊張,盡量少搬動,最好就地治療。必要時,應(yīng)在病人平臥的情況下送醫(yī)院診治。三腦血管病的預防與治療情緒的控制,生活的規(guī)律,飲食的合理以及體育鍛煉,避免肥胖,減少鹽量,不抽煙、少飲酒,勿過累等全在于自己的掌握和安排。醫(yī)學指導和醫(yī)學保護是重要的,但許多有效措施的實現(xiàn)都屬于個人的努力,單純的依賴藥物,而不調(diào)動人體本身的積極因素,會使健康處于被動的狀態(tài)。在具有腦血管病易患因素的廣大中老年人,如能加強自我保健,重視預防的各項具體措施,那么,預防腦血管病的鑰匙必然會掌握在自己手中。四腦血管病與飲食眾所周知,食物中的主要成分是糖、脂肪、蛋白質(zhì)、無機鹽和維生素。它們與腦血管病都有關(guān)系。如食物中糖的來源主要是碳水化合物,而過多地攝入含碳水化合物的食物,可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甘油三脂,使血脂升高。長期的高血脂,可引起高血壓、動脈硬化。所以,飯不可吃得太飽,可適當多吃一些含纖維素較多的新鮮蔬菜和含果膠的水果。脂肪食物,尤其是動物內(nèi)臟、雞蛋、魚子、肥肉等,含有大量的飽和脂肪酸,能使血中的膽固醇、甘油三脂升高,引起動脈硬化。對此也應(yīng)有所限制,而豆制品、牛奶、淡水魚等,含膽固醇較低,可適當多吃一些。蛋白質(zhì)飲食可延緩血管壁彈性減退進程,改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)對血壓的調(diào)節(jié)功能,降低血壓,促使鈉離子從尿中排出,從而降低腦血管病的發(fā)病率,所以,對蛋白質(zhì)飲食不必限制。鹽是人們生活中不可缺少的,但如果膳食中含鹽量較高,則易引起高血壓,進而導致腦血管病。據(jù)報道,日本北海道地區(qū),人們鹽的攝入量相當大,每天15~20克以上,84%的成人患高血壓,而且腦血管病的發(fā)病率也很高。在我國,對北方有些地區(qū)進行人群調(diào)查,也有類似情況。因此,在膳食中應(yīng)注意限制鹽的攝入量,每天宜降低到10克以下,當然最理想的是保持5克左右。而那些“口重”的人,更應(yīng)注意加以限制??傊茖W合理地安排飲食,以便有效地預防腦血管病的發(fā)生。I帕金森氏綜合癥一帕金森氏綜合癥帕金森病的本質(zhì)就是患者中腦的能夠分泌多巴胺的神經(jīng)元死亡,導致腦內(nèi)多巴胺缺乏,使患者出現(xiàn)震顫、僵直和運動遲緩等一系列的癥狀。二帕金森與飲食營養(yǎng)對于帕金森病患者的健康狀況起了非常重要的作用。飲食治療是帕金森氏病的輔助治療方法之一,目的在于維持患者較佳的營養(yǎng)和身體狀況,建議帕金森病患者采用如下飲食原則:食物多樣,愉快進餐一天的飲食中食物應(yīng)多種多樣,包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化食物以滿足身體對各種營養(yǎng)的需要,多吃谷類和蔬菜瓜果通常每天吃300~500克的谷類食物,如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營養(yǎng),并能獲取身體所需的能量。每天大約吃蔬300克的蔬菜或瓜類,1~2只中等大小的水果。從中獲得維生素A、B、C、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。經(jīng)常適量吃奶類和豆類奶類含豐富的鈣質(zhì)。鈣是骨胳構(gòu)成的重要元素,因此對于容易發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折的老年帕金森氏病患者來說,每天喝1杯牛奶或酸奶是補充身體鈣質(zhì)的極好方法。每天喝6至8杯水及飲品水是最佳的飲品。攝入充足的水分對身體的新陳代謝有利。充足的水分能使身體排出較多的尿量,減少膀胱和尿道細菌感染的機會。充足的水分也能使糞便軟化、易排,防止便秘的發(fā)生。由于飲水不足和用藥上的原因,有的患者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀,可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法,逐漸增加飲水量至每天6-8杯。服藥半小時后進餐通常服用藥物半小時后才進餐,以便藥物能更好地吸收。但是有些特殊患者,可能服藥后會出現(xiàn)惡心癥狀,因此可以在服藥的同時吃一些低蛋白質(zhì)的食物如餅干、水果或果汁等,喝姜汁也有緩解惡心、嘔吐的效果。另外有的患者服藥后會不自主運動癥狀加重,可以進餐時服藥,通過延緩藥物吸收減輕癥狀。三帕金森與運動1、放松和呼吸鍛煉:找一個安靜的地點,放暗燈光,將身體盡可能舒服地仰臥。閉上眼睛,開始深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時鼓起,并想象氣向上到達了頭頂,在呼氣時腹部放松,并想象氣從頭頂順流而下,經(jīng)過背部到達腳底,并想象放松全身肌肉。如此反復練習5-15分鐘,還可以取坐位,背靠椅背,全身放松,將兩手放于胸前做深呼吸。2頭頸部的鍛煉:帕金森病患者的頸部往往呈前傾姿勢,非常僵硬,許多人以為是頸椎病造成的。如果不注意頸部的運動和康復,容易加重姿勢異常,表現(xiàn)為駝背日益嚴重。下面介紹一套頸部康復的方法。但要注意,由于帕金森病患者多為老年人,多伴有程度不同的頸椎病。因此,在進行下述鍛煉時一定要循序漸進,逐步加大動作幅度,運動時動作要緩慢輕柔。頭向后仰,雙眼注視天花板約5秒鐘,上下運動:然后頭向下,下頜盡量觸及胸部。左右轉(zhuǎn)動:頭面部向右轉(zhuǎn)并向右后看大約5秒鐘,然后同樣的動作向左轉(zhuǎn)。面部反復緩慢地向左右肩部側(cè)轉(zhuǎn),并試著用下頜觸及肩部。左右擺動:頭部緩慢地向左右肩部側(cè)靠,盡量用耳朵去觸到肩膀。前后運動:下頜前伸保持5秒鐘,然后內(nèi)收5秒鐘。J胃炎一胃炎胃炎(gastritis)是胃粘膜的炎性變化,是一種常見病,可分為急性胃炎和慢性胃炎。慢性胃炎可由急性胃炎反復發(fā)作遷延而來,但多數(shù)因其他全身性因素及膽汁反流至胃內(nèi)引起。近年發(fā)現(xiàn),從慢性胃炎患者胃粘膜中分離出一種螺旋狀彎曲桿菌,命名為彎曲樣細菌(campylobacterlikeorganisms,CLO),經(jīng)研究證明本菌與胃炎之間關(guān)系密切,該菌不僅適應(yīng)胃內(nèi)高酸環(huán)境,還可降解胃粘膜表面被覆粘液使其失去保護作用,故被認為是慢性胃炎的一種病原因素。急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎癥。病變嚴重者可累及粘膜下層與肌層,甚至深達漿膜層。臨床上按病因及病理變化的不同,分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎,其中臨床上以急性單純性胃炎最為常見,而由于抗生素廣泛應(yīng)用,急性化膿性胃炎已罕見。二胃炎的表現(xiàn)急性胃炎的臨床表現(xiàn)常輕重不等,但發(fā)病均急驟。輕者僅有腹痛、惡心、嘔吐、消化不良;嚴重者可有嘔血、黑糞、甚至失水、以及中毒及休克等。慢性萎縮性胃炎臨床上可有胃內(nèi)游離鹽酸減少或缺乏、消化不良,上腹不適或鈍痛、貧血等癥狀。三胃炎的病因?qū)е录毙晕秆椎囊蛩睾芏?,有化學或物理的刺激,也有細菌或其毒素引起?;瘜W刺激主要來自烈酒、濃茶、咖啡、香料及藥物(如水楊酸鹽制劑、消炎痛、保泰松、糖皮質(zhì)激素等),其中急性腐蝕性胃炎多是由吞服強酸、強堿及其他腐蝕劑所致。物理刺激如過熱、過冷、過于粗糙的食物及X線照射,均會損傷胃粘膜,引起炎癥性改變。而進食細菌或其毒素污染的食物,是導致急性胃炎最常見的一個病因。現(xiàn)今將萎縮性胃炎分為A、B二型。已知A型發(fā)病與免疫因素關(guān)系密切,病人血中可找到抗胃壁細胞微粒體的自身抗體。病變在胃體部,并有維生素B12吸收障礙,常合并惡性貧血,可找到抗內(nèi)因子抗體。B型的發(fā)病則與自身免疫無關(guān),同時并不伴有惡性貧血也找不出自身抗體。其病因可能與吸煙、酗酒或濫用水楊酸類藥物(如APC)等有關(guān)。B型亦稱單純性萎縮性胃炎,在我國較為多見。其病變部位在胃竇部,有的并可能發(fā)生癌變。兩型萎縮性胃炎的胃粘膜病變基本一致。四胃炎的治療急性胃炎的治療可根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)做針對性處理。其中急性單純性胃炎病程較短,具有自限性;其他各型急性胃炎經(jīng)治療后,不留下任何后遺病變,但急性腐蝕性胃炎病程嚴重,后期可出現(xiàn)食管、胃幽門等部位的狹窄。K胃潰瘍一胃潰瘍消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃及十二指腸的慢性潰瘍,是一多發(fā)病、常見病。其臨床特點為慢性過程,周期發(fā)作,中上腹節(jié)律性疼痛。消化性潰瘍多發(fā)生于胃和十二指腸,亦可發(fā)生于與胃酸、胃蛋白酶接觸的其他部位,如食管下段、胃腸吻合術(shù)的吻合口、空腸Meckel憩室等。二胃潰瘍的形成及病因目前認為胃潰瘍的形成因素較多著重于胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加。病因常見于:1.情志所傷:憂思惱怒,情懷不暢,肝郁氣滯,疏泄失職,橫逆犯胃侮脾,可使脾胃升降失常,氣血窒滯不暢,而致胃脘痛。
2.飲食所傷:饑飽無常或暴飲暴食,損傷脾胃之氣,脾失運化,胃氣不降,中土壅滯則胃脘脹痛?;蜻^食生冷,寒積胃脘,氣血凝滯不通,致胃寒作痛,或恣食肥甘辛辣,過飲烈酒,損傷脾胃,以致濕熱內(nèi)生,阻滯中焦,氣血不和,而致胃痛。
3.脾胃虛弱:素體脾胃虛弱,先天稟賦不足;或胃病經(jīng)久不愈,反復發(fā)作,耗傷脾胃之氣;或勞倦內(nèi)傷,耗傷脾氣;或用藥不當,損傷脾胃,均可導致脾胃虛弱、偏于陽虛者,常因飲食不節(jié),或過食生冷,或觸冒風寒而誘發(fā)。偏于陰虛者,常因進食燥熱辛辣之品,或情志郁結(jié)而誘發(fā),若脾虛不能統(tǒng)血,血滲脈外,可致嘔血、便血。三胃潰瘍的癥狀上腹部疼痛是潰瘍病最常見的癥狀之一,常見有節(jié)律性、周期性和長期性的特點,疼痛的性質(zhì)常為隱痛、灼痛、脹痛、饑餓痛或劇痛,以陣發(fā)性中等度鈍痛為主,亦有持續(xù)性隱痛者,能為堿性藥物和食物暫時緩解。胃潰瘍的疼痛部位在劍突下或偏左,每次疼痛發(fā)作的持續(xù)時間大多為1~2小時,亦可持續(xù)數(shù)日。疼痛的發(fā)作有季節(jié)性,一般秋末冬初最易發(fā)病,胃潰瘍疼痛發(fā)生于餐后1/2~2小時,再經(jīng)1~2小時的胃排空后緩解。其規(guī)律為進食-舒適-疼痛-舒適。四胃潰瘍的綜合治療本病應(yīng)采取綜合性措施,身心并重。
1.生活精神因素對消化性潰瘍的發(fā)生、發(fā)展均有重要影響,因此樂觀的情緒、規(guī)律的生活、勞逸的結(jié)合以及避免過度的精神緊張,無論在本病的發(fā)作期或緩解期均很重要。當潰瘍活動期,癥狀較重時,臥床休息幾天乃至1~2周,尤其對胃潰瘍患者,常可使疼痛等癥狀緩解。較長時期不能緩解者,應(yīng)懷疑并發(fā)癥(如穿透性潰瘍)的存在,或者病因仍在起作用(如精神因素),甚至可能并非本病。
2.飲食:(1)細嚼慢咽,避免急食,咀嚼可增加唾液分泌,后者能稀釋和中和胃酸,并可能具有提高粘膜屏障作用;(2)有規(guī)律的定時進食,以維持正常消化活動的節(jié)律;(3)當急性活動期;以少吃多餐為宜,每天進食4~5次即可,但一但癥狀得到控制,應(yīng)鼓勵較快恢復到平時的一口三餐;(4)飲食宜注意營養(yǎng),但無需規(guī)定特殊食譜;(5)餐間避免零食睡前不宜零食;(6)在急性活動期,應(yīng)戒煙酒、并避免咖啡、濃茶、濃肉湯和辣椒、醋等刺激性調(diào)味品或辛辣的飲料,以及損傷胃粘膜的藥物;(7)飲食不過飽,以防止胃竇部的過度擴張而增加胃泌素的分泌。3針灸治療推拿治療:一般采用辨證論治的方法:肝胃不和證,取足厥陰,陽明經(jīng)穴為主,毫針刺,用瀉法。取穴:中脘。治療原則:中醫(yī)治則歸納起來有如下方法:(1)健脾法:包括健脾益氣和溫中健脾,常用方為四君子湯、理中湯、黃芪建中湯等。(2)疏肝和胃法常用方為四逆散、逍遙散等。(3)清肝泄熱法:常用方為左金丸、半夏瀉心湯等。(4)活血化瘀法:常用方為血府逐瘀湯、隔下逐瘀湯。(5)滋養(yǎng)胃陰法:常用方為養(yǎng)胃湯、六味地黃湯。(6)收斂制酸法:常用方為烏貝散、錫類散及其改進方785,常用的單味藥有甘草、川貝、白芨、三七、大黃等。(1)中西醫(yī)結(jié)合組成復方治療潰瘍病具有綜合協(xié)同的作用,經(jīng)多種途徑達到制酸、解痙、消炎,促進潰瘍愈合的效果。
(2)不論中藥或西藥,潰瘍的近期療效還不滿意,主要是經(jīng)常反復發(fā)作,療效不易鞏固,西藥缺乏有效的防止復發(fā)的辦法,中藥對鞏固療效便顯示出獨到的優(yōu)越性。在潰瘍病急性發(fā)作治愈后,仍需給予一段時間以健脾益氣為主的鞏固治療,從調(diào)理脾胃、提高機體抵抗力入手,以期達到“脾旺四季不受邪”的狀態(tài),而提到機體抗?jié)儾桶l(fā)的能力。4中醫(yī)辨證分型治療:(1)肝胃不和證,治以疏肝和胃,方用四逆散加減:柴胡9g、積實6g、小白芍12g、陳皮9g、制半夏9g、元胡9g、烏賊骨18g、生甘草5g。
(2)脾胃濕熱證,治以清熱化濕,方用小陷胸湯加減:黃蓮6g(或黃芩9g)姜半夏9g、土茯苓15g、白術(shù)9g、陳皮9g、木香9g、佩蘭9g、桃仁4g。
(3)氣滯血瘀證治以祛瘀止痛,方用失笑散加減:蒲黃9g、赤芍9g、元胡9g、川楝子9g、烏賊骨15g、側(cè)柏葉12g、三七3g(分二次沖服)、阿膠9g、灶心土30g、生甘草6g。
(4)脾胃虛寒證治以溫胃健脾,方用黃芪建中湯加減:炙黃芪15g、桂枝9g、白芍12g、干姜9g、炙甘草9g、大棗四個、元胡9g、金鈴子9g、吳茱萸9g、白術(shù)12g、茯苓15g。驗方:1、單味珍珠層粉,每日6g,分四次口服,6周為一療程。
2、錫類散600g,于早晚空腹時各服一次,一月為一療程。
3、潰瘍湯、潰瘍散等都可辯證應(yīng)用。預防:注意精神與飲食調(diào)攝,避免過度緊張和情緒不寧,必要時可短期使用安定和鎮(zhèn)靜劑。飲食要定時,避免過饑過飽和過粗糙、過冷過熱和刺激性的飲食,如辛辣食品、濃茶、咖啡等;戒煙酒。服中藥時,脾胃虛寒者宜溫服,并在疼痛發(fā)作前眼藥;虛熱者,宜稍涼用,嘔吐者,可多次分服,或在服藥前用鮮生姜擦舌面。丸藥質(zhì)地較硬者,用溫開水化服。潰瘍病活動期宜少食多餐,給流食,半流食或飲食。L慢性支氣管炎一慢性支氣管炎慢性支氣管炎是指氣管,支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。病情緩慢進展,常并發(fā)阻塞性肺氣腫,甚至肺動脈高壓,肺高壓。慢性支氣管炎是一種嚴重危害人體健康的常見病,尤以老年人多見,全國調(diào)查1892萬人口,慢性支氣管患者病率3.8%,50歲以上患病率為其他年齡組的3倍。二慢性支氣管炎的癥狀主要癥狀有慢性咳嗽,咳痰,喘息。開始癥狀輕,如吸煙,接解有害氣體,過渡勞累,氣候變化或受冷感冒后,引起急性發(fā)作。三慢性支氣管炎的病因1.理化刺激:大量資料表明吸煙與慢性支氣管炎有一定的關(guān)系。吸煙能使支氣管上皮纖毛變短,不規(guī)則,纖毛運動發(fā)生障礙,降低局部抵抗力,削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用,又能引起支氣管痙攣,增加氣道阻力?;瘜W氣體中二氧化硫與本病關(guān)系尤為密切。此外,大氣中的化學毒物,粉塵與刺激性煙霧等也都能促使發(fā)病。
2.內(nèi)在因素:呼吸道局部防御和免疫功能低下及植物神經(jīng)功能失調(diào),特別是老年人呼吸道組織退行性變和免疫功能低下時更易受病原微生物的感染。
3.感染因素:呼吸道感染是慢性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一個重要因素。據(jù)我國近年來的研究?;颊咛抵凶畛R姷募毦胁菥G色鏈球菌,奈瑟球菌、肺炎雙球菌和流感嗜血桿菌四種。尤其是后二種,目前認為它們可能是本病最主要的病原菌。
病毒感染對本病的發(fā)作亦有很大關(guān)系。在慢支急性發(fā)作期分離出的病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒和支原體等是引起感冒進而激發(fā)本病的主要病原體。病毒感染所造成的呼吸道上皮損傷有利于細菌的繼發(fā)感染,引起本病的發(fā)生和反復發(fā)作。
4.過敏因素:經(jīng)過敏因素初步觀察,如細菌感染的代謝產(chǎn)物,某些吸入物(霉菌孢子、殺蟲藥、化學氣體等)、氣溫、氣壓等是引起慢性支氣管炎速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的一個原因。慢性支氣管炎特別是哮喘型,痰液中嗜酸粒細胞數(shù)一般都較高;另一些患者血清中類風濕因子高于正常組,并發(fā)現(xiàn)重癥慢性支氣管炎肺組織內(nèi)IgG含量增加,提示與Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)也有一定關(guān)系。
大部分患者在嚴寒季容易發(fā)病,尤其是老年人受冷后立即發(fā)病。寒冷的空氣能引起粘液分泌增加,支氣管纖毛運動減弱。對寒冷的過敏反應(yīng)和呼吸功能調(diào)節(jié)障礙也是重要原因。四慢性支氣管炎的預防與治療預防:積極開展體育活動,加強體育鍛煉,提高抗病能力。如開展耐寒鍛煉,散步或練氣功,堅持冷水浴等。改善環(huán)境衛(wèi)生,防止大氣污染,戒煙。及時預防和治療感冒。因為感冒是引起急性發(fā)作的誘因。同時根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染,對預防本病發(fā)作有重要意義。注意增減衣服,慎防外邪侵入,注意室內(nèi)空氣流通,注意攝生。自我按摩:取三里、迎香、太陽、百會穴輕輕按揉,常年不斷。平素注意飲食調(diào)護,多吃蘿卜、梨、冬瓜、西瓜等新鮮蔬菜水果,以養(yǎng)肺清熱化痰。慎食辛辣、酒類等有刺激性食物。免疫療法:常用三聯(lián)菌苗,一般在發(fā)作前開始應(yīng)用,每周皮下注射一次,劑量自0.1ml開始,每次遞增0.1ml,直至1ml為維持量,療程3個月。有效者應(yīng)堅持2~3年。(2)現(xiàn)代醫(yī)學療法1.急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主;伴喘息時加用解痙平喘藥物??山Y(jié)合痰培養(yǎng)合理選用抗生素與磺胺類藥物。目前主張聯(lián)合使用抗生素。
A青霉素族與鏈霉素合用為慢性支氣管炎急性發(fā)作時的常用藥。
B紅霉素與氯霉素,對流感嗜血桿菌與肺炎雙球菌有抑制作用。
C嚴重感染時選用氨芐青霉素2~4g/日、頭孢氨芐2~4g/日、頭孢拉定1~2g/日分4次口服。用藥三日后,病情無改善,可根據(jù)痰培養(yǎng)藥物敏感試驗合理選擇抗生素。
D反復感染患者,可采用預防性用藥,復方SMZ(劑量為治療量一半)持續(xù)用藥,預防性治療可減輕發(fā)作和縮短療程。
E祛痰鎮(zhèn)咳藥物:合理使用鎮(zhèn)咳祛痰藥物是本病的重要治療措施之一。一般咳嗽藥水如氯化銨、棕色合劑,鮮淡竹瀝每次10~20ml,每日2~3次。此外,止咳可用咳必清25mg;咳美芬10mg一日3次。
F解痙平喘藥物:喘息型支氣管炎常選用解痙平喘藥物,如氨茶堿0.1g,每日3次;喘定;舒喘靈2~4mg,均每日3次。慢性支氣管炎,陣發(fā)性咳嗽伴有不同程度支氣管痙攣時,應(yīng)采用支氣管舒張劑改善癥狀;有利于痰液的清除,如舒喘靈、氯喘、克侖特羅、美喘清等。2.緩解期治療:本期的治療主要是通過增強體質(zhì)、提高抵抗力來預防復發(fā)、控制病情發(fā)展。
A氣管炎菌苗:一般應(yīng)在發(fā)作季節(jié)前注射,劑量首次為0.1ml,以后每次遞增0.1~0.2ml,直到0.5~1.0ml,每周皮下注射一次,如有效,應(yīng)堅持使用1~2年。
B胎盤多糖:隔日或每日肌注0.5~1.0mg,20次為一療程。
C人脾轉(zhuǎn)移因子:每次肌注2~4ml,每周1~2次,3~6個月為一療程。
D核酪:每周肌肉或皮下注射2次,每次2~4ml,連用3個月。針灸治療推拿治療:1.體針:取孔最、豐隆、肺俞、定喘、中喘、膻中等穴。耳針可取神門、平喘、腎上腺。
2.艾灸:用艾條溫和炙足三里各式各樣10分鐘,石門5分鐘,以皮膚發(fā)紅為度,起床及睡前各式各樣1次。10天后改為每天1次,常年不斷。
3.穴位敷貼:常用冬病夏治消喘膏:白芥子、玄胡、甘遂、細辛各12g共研末。于夏季三伏天開始使用。每次以三分之一藥末,加姜汁調(diào)成膏狀,分攤末6塊直徑5cm的油紙或塑料布上,貼于背部肺俞、心俞、膈俞(均雙側(cè))穴位上,用膠布固定,貼4~6小時。每隔10天貼1次,于初伏、中伏、晚伏各1次,共3次,連貼3~5年。適于慢性支氣管炎有良好預防作用。治療原則:慢性支氣管炎應(yīng)根據(jù)不同的病期,采用不同的中西醫(yī)結(jié)合方法治療。急性發(fā)作期感染是主要矛盾,如病毒感染,一般以中醫(yī)辨證論治為主,因西醫(yī)尚無可靠的抗病毒藥;如細菌感染,在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上酌加敏感的抗菌藥物,可迅速控制病情。慢性遷延期常常以非特異性炎癥為主,病人咳、痰、喘等癥狀較突出,這時應(yīng)以中醫(yī)治療為主,按辨證的不同,分別給予先祛邪后扶正,或祛邪與扶正并舉等法治療。必要時也可適當給予止咳、化痰、平喘等西藥,以較快地控制癥狀。由于久病多瘀,故久病不愈者可酌情加用活血藥,緩解期以中醫(yī)扶正固本為主西醫(yī)免疫增強劑也可同時應(yīng)用,目的在于增強患者抵抗力,避免或減少復發(fā)。
M膽囊炎一膽囊炎急性膽囊炎及慢性膽囊炎發(fā)作均是膽囊的急性化膿性炎癥。引起其發(fā)病的原因是結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管內(nèi),使膽囊脹大,里面濃縮的膽汁排不出去,這種濃膽汁對膽囊壁產(chǎn)生強烈的化學刺激,在這基礎(chǔ)上較易并發(fā)細菌感染。由于細菌的侵襲,膽囊壁水腫、發(fā)炎,又可引起膽囊壁的血液供應(yīng)障礙,從而進一步使膽囊壁的炎癥急劇惡化。一般認為膽囊小結(jié)石易阻塞膽囊管,引起急性膽囊炎;而較大的結(jié)石常無明顯的腹部絞痛,反引起慢性膽囊炎的表現(xiàn)。慢性膽囊炎指膽囊的慢性炎癥,引起慢性炎癥最常見的原因是膽囊內(nèi)有結(jié)石??梢赃@樣說幾乎所有膽囊內(nèi)有結(jié)石的病人都有慢性膽囊炎。慢性膽囊炎可以是急性膽囊炎發(fā)作過后的后遺癥。病人在一次急性膽囊炎發(fā)作之后,幾乎不可避免地發(fā)展為慢性膽囊炎。二膽囊炎的病因1.梗阻因素是由于膽囊管或膽囊頸的機械性阻塞,膽囊即膨脹,充滿濃縮的膽汁,其中高濃度的膽鹽即有強烈的致炎作用,形成早期化學性炎癥,以后繼發(fā)細菌感染,造成膽囊化膿性感染,以結(jié)石造成者居多,較大結(jié)石不易完全梗阻,主要為機械刺激,呈現(xiàn)慢性炎癥。有時膽囊管過長、扭曲、粘連壓迫和纖維化等亦是不可忽視的梗阻因素。少數(shù)情況可能有蛔蟲竄入膽管膽囊,除造成機械刺激外,隨之帶入致病菌,引起感染。也可因膽囊、Oddi括約肌功能障礙、運動功能失調(diào)等,均能引起膽道排空障礙、膽汁滯留,使膽囊受化學刺激和細菌感染成為可能。2.感染因素全身感染或局部病灶之病菌經(jīng)血行、淋巴、膽道、腸道,或鄰近器官炎癥擴散等途徑侵入,寄生蟲的侵入及其帶入的細菌等均是造成膽囊炎的重要原因。常見的致病菌主要為大腸桿菌,其他有鏈球菌、葡萄球菌、傷寒桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等,有時可有產(chǎn)氣莢膜桿菌,形成氣性膽囊炎。3.化學性因素膽汁潴留于膽囊,其中高濃度的膽鹽,或胰液返流進入膽囊,具有活性的胰酶,均可刺激膽囊壁發(fā)生明顯炎癥變化。在一些嚴重脫水者,膽汁中膽鹽濃度升高,亦可引起急性膽囊炎。4.其他因素如血管因素,由于嚴重創(chuàng)傷、燒傷、休克、多發(fā)骨折、大手術(shù)后等因血容量不足、血管痙攣,血流緩慢,使膽囊動脈血栓形成,致膽囊缺血壞死,甚至穿孔;有時食物過敏、糖尿病、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、惡性貧血等,均與膽囊炎發(fā)病有關(guān)。三膽囊炎的癥狀急性膽囊炎起病多與飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等有關(guān),常突然發(fā)病,一開始就出現(xiàn)右上腹絞痛、呈陣發(fā)性加劇,并向右肩或胸背部放射,伴有惡心及嘔吐。在發(fā)病早期可以沒有發(fā)冷及發(fā)熱,當膽囊有化膿感染時,則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)及發(fā)熱。有些病人還可以出現(xiàn)雙眼鞏膜黃染。慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)多不典型,并不明顯,平時可能經(jīng)常有右上腹部隱痛、腹脹、噯氣、惡心和厭食油膩食物等消化不良癥狀,有的病人則感右肩胛下,右季肋或右腰等處隱痛,在站立、運動及冷水浴后更為明顯。病人右上腹肋緣下有輕度的壓痛,或壓之有不適感。B超檢查可見膽囊縮小或增大,排空功能障礙。口服膽囊造影劑發(fā)現(xiàn)有結(jié)石時,則診斷可以確定。四膽囊炎的治療1.非手術(shù)療法亦可作為術(shù)前準備,包括:a.臥床休息、禁食、腹脹者胃管減壓;b.補液,糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào);c.解痙止痛;d.靜脈聯(lián)用有效抗生素,如慶大霉素、氨芐青霉素、氯霉素、先鋒霉素等;對80%-85%的早期病例有效。2.手術(shù)療法a.急性膽囊炎:一般主張經(jīng)12~24小時積極的內(nèi)科治療,待癥狀緩解再擇期手術(shù)。b.慢性膽囊炎:無論有無結(jié)石,因膽囊已喪失功能,且為感染病灶,均應(yīng)擇期手術(shù)切除。N膽結(jié)石一膽結(jié)石膽結(jié)石就是膽囊結(jié)石。由于肝臟代謝障礙或膽道運動功能失常,導致膽汁中的固體成分沉淀,在膽汁流速緩慢、膽汁濃度較高的膽囊里,形成結(jié)石。膽結(jié)石小的如米粒,大的甚至如核桃,可以是一粒、兩粒,也可達數(shù)千粒。前幾年我們做了一例膽囊切除術(shù),膽囊內(nèi)的結(jié)石競有1720粒。一般情況下,結(jié)石一旦形成就會越積越多,越長越大。如果有結(jié)石卡在口徑比較細的膽囊管.就會引起相當劇烈的上腹疼痛,疼痛可以放射到后背及右肩部,病人還常伴有惡心及頻繁的嘔吐(干嘔),用“死去活來”形容一點也不過分,這就是通常所說的膽絞痛。嚴重者甚至可發(fā)生膽囊化膿、穿孔,黃疸、胰腺炎等。二膽結(jié)石的癥狀膽石癥的癥狀及體癥與結(jié)石發(fā)生部位、大小、有無阻塞等因素有關(guān):①腹痛多為右上腹,陣發(fā)性疼痛或隱痛,針刺樣,兩脅肋區(qū)脹痛,并向右肩背部放射,腹痛原因多為結(jié)石梗阻于膽道時所引起,多發(fā)生在飽餐、過度勞累或劇烈運動后,也有部分患者夜間疼痛;②胃腸道癥狀:常伴有惡心、口苦、嘔吐、腹脹、厭油和消化不良癥狀;③合并感染時,發(fā)熱畏寒;④黃疸(結(jié)石梗阻膽總管);⑤右肝叩擊痛、壓痛;⑥莫菲氏征陽性。三膽結(jié)石的危害據(jù)統(tǒng)計,90%以上的膽結(jié)石病人伴有急慢性膽囊炎,其癥狀表現(xiàn)為右側(cè)或中上腹不適、隱痛、餐后飽脹至夜間疼痛加重、消化不良、厭油膩。當結(jié)石堵塞了膽囊管或膽總管后可引起急性膽絞痛,劇烈時難以忍受,并牽扯至右背痛,伴有高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、惡心、嘔吐,甚至血壓下降、煩躁不安、休克、昏迷危及生命。膽石癥會引起許多并發(fā)癥:心律失常、感染性休克、肝膿腫、膽道出血、肝功能衰竭和肝腎綜合癥等,還可誘發(fā)糖尿病。膽結(jié)石可導致膽囊壞疽或穿孔,引起腹膜炎危及生命。膽結(jié)石最容易合并急性胰腺炎,可對人體造成嚴重危害并對生命帶來嚴重威脅。膽結(jié)石還可造成十二指腸或膽囊結(jié)腸瘺而危及機體。膽結(jié)石與膽囊癌關(guān)系密切,因為結(jié)石是膽囊癌的重要致病因子之一,膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石對膽管、囊壁的長期刺激可引起膽管壁黏膜的炎性改變至黏膜細胞異常增生,導致癌癥的發(fā)生,國內(nèi)外報道96%以上的膽囊癌患者均伴有膽結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石對人體組織所造成的后果是比較嚴重的,主要是可引起肝膽化膿性炎癥和梗阻造成的肝實質(zhì)病變,導致肝臟損害纖維化,最終導致肝硬化。 患有膽結(jié)石的老年人很容易誘發(fā)心絞痛、心律失常等,也是很危險的信號。四膽結(jié)石的治療與預防生活規(guī)范:1.維持理想體重。2.保持運動的習慣。3.注意飲食安全衛(wèi)生、定時定量。4.絕對禁止暴飲暴食。5.避免長時間以坐姿從事工作。6.避免過于疲勞。7.不可穿著束緊胸腹的緊身衣物。8.若有便秘癥狀,須積極治療。膽結(jié)石的飲食療法1.多攝取高纖維的食物,如蔬菜、水果、完全谷物等。2.限制膽固醇的攝取量。絕對不吃內(nèi)臟、蛋黃等富含膽固醇的食物。3.多補充維生素K,如:菠菜、花椰菜等都有豐富含量。
4.禁食易產(chǎn)生氣體的食物,如:馬鈴薯、甘薯、豆類、洋蔥、蘿卜、汽水飲料,以及酸性的果汁、咖啡、可可等。5.牛奶只限于飲用脫脂奶。6.多吃富含維生素A的黃綠色蔬菜。
7.烹調(diào)食物少用煎、炸,多采煮、燉、清蒸的方式。8.禁食脂肪含量多的高湯及美乃滋。9.口味盡量清淡,調(diào)味料應(yīng)有所節(jié)制。10.避免食用加工食品和高糖分的食物。O肝炎一肝炎肝炎就是指肝臟發(fā)炎。許多病原微生物如病毒、細菌、真菌、立克次體、螺旋體及某些原蟲和寄生蟲的感染都可能引起肝臟發(fā)炎;各種毒物(如砒霜)、毒素(細菌的內(nèi)、外毒素)和某些藥物(如雷米封、消炎痛、氯丙嗪、氟烷等)的中毒都可引起中毒性肝炎。由藥物中毒引起的有時也可稱為藥物性肝炎;由細菌引起的肝炎可稱為細菌性肝炎;由病毒引起的肝炎,就稱為病毒性肝炎。但是通常人們所說的“肝炎”,指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型及廢型肝炎病毒所引起的病毒性肝炎。上述各型病毒的主要病變都在肝臟,都具有相類似的臨床表現(xiàn),也都具有傳染性強、病程較長及危害性大的共性??墒窃诓≡瓕W、血清學、臨床經(jīng)過及預后、肝外損害等方面都有明顯不同。從現(xiàn)在起我們就用甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎及庚型肝炎等習慣叫法,來進行以后的問答。二肝炎的病因(1)病毒感染:由多種肝炎病毒引起。具有傳染性強,傳播途徑復雜,流行面廣泛,發(fā)病率高等特點。目前病毒性肝炎主要分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五種,近年又發(fā)現(xiàn)有己型肝炎和庚型肝炎。其中甲型和戊型肝炎具有自限性,一般不會轉(zhuǎn)為慢性,少數(shù)可發(fā)展為肝硬化。慢性乙型肝炎與原發(fā)性肝細胞癌的發(fā)生有密切關(guān)系。(2)藥物或化學毒物:許多藥物和化學毒物都可引起肝臟損傷,發(fā)生藥物性肝炎或中毒性肝炎。如雙醋酚汀、甲基多巴、四環(huán)素以及砷汞、四氯化碳等。對肝臟的損害程度取決于藥物或化學毒物的服用或接觸劑量的時間,以及個體素質(zhì)差異。長期服用或反復接觸藥物和化學毒物,可導致慢性肝炎,甚至肝硬化。(3)酗酒:酒精能夠引起肝炎。主要是由于酒精(乙醇)及其代謝產(chǎn)物乙醛的毒性對肝細胞直接損害造成的。據(jù)研究,如果每天飲入酒精含量達150g以上,持續(xù)5年以上者,有90%可發(fā)生各種肝損害;10年以上則有約34%發(fā)生慢性肝炎,約有25%發(fā)展為肝硬化。歐美國家酗酒者較多,酒精性肝硬化約占全部肝硬化的50%~90%。而在我國情況要好一些。三肝炎與飲食(1)肝炎病人絕對禁止飲酒,酒精可以引起肝細胞的急性損傷,轉(zhuǎn)氨酶上升,加重肝炎病情,導致脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化。(2)對一些刺激性食物,如姜、蔥、辣椒等應(yīng)少食為好,因為這些都屬于辛辣之品,可以助濕熱,使肝臟濕熱加重,從而導致臨床癥狀加重。(3)盡量避免油膩煎炸之品,因其不易消化,同時易生濕生熱,不利于疾病恢復。(4)飲食以天然食品為主,盡量避免食用合成方便食品,因其或多或少都有一些人工合成的色素、防腐劑。同時在食用天然食品時,盡量洗凈,以免上面的農(nóng)藥加重肝臟的損害。(5)急性黃疸性肝炎為濕熱內(nèi)盛,因此在飲食上忌食辛熱之品,如韭菜、羊肉、雞肉、八角茴香、丁香、胡椒等。(6)肝硬化病人因為門靜脈高壓而致不同程度的靜脈曲張,主要有食管靜脈曲張、胃內(nèi)靜脈曲張及食管下端靜脈曲張,如果飲食不注意,很容易導致這些靜脈破裂,出現(xiàn)消化道出血,誘發(fā)肝昏迷,嚴重者導致死亡,所以,肝硬化病人應(yīng)避免食用生硬、帶刺或帶骨的肉類,以及含植物纖維素過多的蔬菜,因這些食物很易傷及曲張的靜脈。四肝炎的治療與預防①休息:這是治療肝炎十分有效的措施。急性肝炎宜臥床休息,直至恢復期逐漸增加活動量,待自覺癥狀消失,肝功能已經(jīng)或接近正常(血清膽紅素在17.1μmoL/L以下,ALT在正常值2倍以下時)可以出院,但出院后仍需再休息2~3個月?;謴凸ぷ骱髴?yīng)定期復查1~2年。慢性肝炎宜勞逸結(jié)合,適當休息以減少機體消耗,增加肝臟血液供應(yīng),減輕肝臟負擔。②飲食:肝炎急性期病人大多數(shù)都有食欲不振,甚至惡心、嘔吐,因此飲食以清淡為宜,不必強調(diào)品種,以能吃下為度。應(yīng)避免對肝臟有損害的飲食,如酒類。對于進食太多或不能進食的病人,則可靜脈輸注葡萄糖以維持營養(yǎng)。對于食欲恢復正常者,要合理安排飲食,一般宜給予高蛋白、高維生素,適宜的脂肪和糖,飲食要新鮮、易于消化,以少食多餐為佳。③情感:要保持樂觀的情緒,堅定戰(zhàn)勝疾病的信心,不要悲觀失望,消極等待,應(yīng)積極主動地采取相應(yīng)措施治療疾病,才能有利于疾病的恢復。④一般支持療法:常用藥物葡萄糖、維生素B族及維生素C、三磷酸腺苷、輔酶A和肌苷、門冬氨酸鉀鎂、肝泰樂、肝得健等均有保護肝細胞、促進肝功能恢復的作用,對急慢性肝炎均有效,可適當選擇應(yīng)用。⑤中醫(yī)中藥治療:中醫(yī)中藥對急慢性肝炎均有較確切的療效,臨床應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、舌苔、脈象辨證施治。五小常識為什么肝炎病人應(yīng)特別注意休息?這是由肝臟的生理功能決定的,中醫(yī)認為肝為藏血之臟,而現(xiàn)代醫(yī)學研究證實,肝臟每分鐘接受的血液為1.5L,占心臟每分鐘排出血量的25%。當輕微運動時,內(nèi)臟血管收縮,肝血流量減少,而劇烈運動時,全身肌肉的血流量增加,肝臟的血流量更低,據(jù)測定,其血流量要減少30%~50%;而在臥床休息時,肝臟血流量可比站時增加30%。正常人體當肝臟血流量與供氧等于50%時,尚可以維持各項肝功能活動。靜臥可增加肝臟的血流量,減輕肝臟的功能血損,有助于肝細胞修復和再生。因此,活動量越大,其肝臟的血流量越小,故到達肝臟的營養(yǎng)成分和藥物就越少,肝炎痊愈就會越慢,所以休息對于肝炎病人的預后起著非常重要的作用。但是,并不是說應(yīng)絕對臥床,癥狀顯著改善后,可適當增加活動量,但以不引起疲勞為原則。中醫(yī)認為勞累能傷氣,但久臥亦能傷氣,特別對于慢性肝炎患者,在癥狀相對穩(wěn)定期,應(yīng)勞逸結(jié)合,因為長期臥床,不但使病人的精神負擔加重,也不利于機體的正常代謝,甚至會引發(fā)脂肪肝等并發(fā)癥。為什么肝炎病人忌長時間看書、看電視?因為人的視網(wǎng)膜感光功能的正常維持,依賴于視網(wǎng)膜視覺色素、維生素A的正常,這就要求人體必須吸收正常足夠的維生素地維生素A是人體吸收胡蘿卜素后在肝內(nèi)轉(zhuǎn)變而成,而肝病病人膽汁分泌量減少,影響到脂肪代謝,從而使脂溶性的維生素吸收降低,同時肝病病人體內(nèi)鋅的含量低,而維生素A的吸收代謝在鋅缺乏的情況下亦會降低。因此長時間看書、看電視就會增加肝臟的負擔,同時視覺也會出現(xiàn)障礙,如視物不清、夜盲、眼部干澀不適等癥狀。這時飲食上應(yīng)注意補充含維生素A的食物如胡蘿卜、奶及鋅含量高的食物,如肉、動物內(nèi)臟等。P脂肪肝一脂肪肝人體的脂肪有兩大類,一類是中性脂肪,中性脂肪可隨人的營養(yǎng)狀況和機體活動的多少而變化。另一類為類脂,包括磷脂、膽固醇和膽固醇脂,是人體細胞膜的重要組成部分,也是合成膽鹽、維生素D、類固醇激素的重要原料,是固定不變的。在正常情況下,肝臟只含有少量脂肪,約占肝臟重量的4%-7%,其中一半為中性脂肪,其余為卵磷脂和少量的膽固醇。在某些異常情況下,肝臟內(nèi)的脂肪含量增加,當其脂肪含量超過肝臟重量(濕重)的10%時即是脂肪肝。超過10%-25%為中度脂肪肝,超過25%-50%為重度脂肪肝。二脂肪肝的病因(1)飲食不當:當各種原因?qū)е碌鞍踪|(zhì)缺乏,如營養(yǎng)不良、吸收障礙及疾病等,可因缺乏蛋白質(zhì)引起肝臟脂肪沉積,形成脂肪肝,當人進食過多高脂類食物、過多糖類時,可導致脂肪肝。(2)長期大量飲酒,破壞了人體正常脂肪代謝,脂肪細胞堆積于肝臟發(fā)生脂肪肝。(3)過度肥胖患者易患脂肪肝。三脂肪肝的癥狀部分病人有肝區(qū)不適,乏力。食飲下降癥狀,大多無臨床癥狀。因此應(yīng)詳細了解有無長期飲酒、營養(yǎng)失衡,有無接觸化學試劑或服用肝毒性藥物史;有無糖尿病對第一胎妊娠34-40周的妊婦,出現(xiàn)劇烈而持久的惡心、嘔吐、繼之出現(xiàn)腹痛和黃疸,精神萎糜、嗜睡、很快進入昏速者應(yīng)考慮妊娠急性脂肪肝。四脂肪肝的預防與治療預防①戒酒:由于酒精所致的脂肪肝易引起酒精性肝炎,最后發(fā)展為肝硬化,預后差,所以肝臟解毒功能差的人做到戒酒尤為重要。②肥胖者控制體重:飲食控制加適當體育鍛煉。③對糖尿病和高血患者:飲食控制、控制血糖,但慎用祛脂藥(因大多數(shù)祛脂藥會使血中脂質(zhì)深積于肝臟)。④避免使用對肝有損的化學藥品:如避孕藥、激素類,由此,養(yǎng)成良好的飲食習慣,不酗酒、控制體重、保持健康的身體,對我們的健康和生活工作是很有必要的。治療治療的基本原則為及早治療,防止其并發(fā)癥。措施包括:(1)治療原發(fā)病,尤其注意易被忽視的病因,如藥物性肝損害、磷中毒、肉堿缺乏狀態(tài)、甲狀腺功能亢進或減退、重癥貧血及心肺功能不全的慢性缺氧狀態(tài)等;(2)飲食治療,糾正營養(yǎng)失衡;(3)維持理想體重及必要的鍛煉;(4)維持相對正常的的血脂及血糖水平;(5)行為糾正及自我保健意識的教育;(6)防止肝細胞壞死、炎癥及肝纖維化。首先是飲食治療:(1)酒精性脂肪肝禁酒和糾正營養(yǎng)不良可使大部分脂肪肝在一到六周內(nèi)消退。飲食應(yīng)給高熱量、高蛋白的食物,并少量補充維生素。(2)肥胖相關(guān)性脂肪肝,減重可改善肥胖伴同的高胰島素血癥、胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥,并使脂肪肝消退。飲食和鍛煉是減重的基礎(chǔ)。其次是運動治療。運動治療是對肥胖、糖尿病、高脂血癥引起的脂肪肝患者,在醫(yī)生指導下完成適量的運動,即最大強度的50%左右的運動,心率達到一定標準(20~30歲130次/分,40~50歲120次/分,60~70歲110次/分),每次持續(xù)10~30分鐘,每周3次以上。藥物治療為輔助治療。藥物合理的輔助治療應(yīng)在醫(yī)生指導下進行。Q肝硬化一肝硬化肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進行性的彌漫性改變。其特點是一種病因或數(shù)種病因反復、長期損傷肝細胞,導致肝細胞變性和壞死。廣泛的肝細胞變性壞死后,肝內(nèi)結(jié)締組織再生,出現(xiàn)纖維組織彌漫性增生。同時肝內(nèi)肝細胞再生,形成再生結(jié)節(jié),正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管形成遭到破壞,形成假小葉。經(jīng)過一個相當長的時期(數(shù)年甚至數(shù)十年),肝臟逐漸發(fā)生變形,質(zhì)地變硬,臨床上稱這一生理病理改變?yōu)楦斡不?。二肝硬化的癥狀肝硬化病因多樣,在國內(nèi)以病毒性肝炎尤以乙型、丙型肝炎為主,其次為酒精性,血吸蟲病等所致。由于肝硬化呈緩慢發(fā)展或長期代償期,癥狀缺乏特異性,至失代償期方出現(xiàn)肝功損害及門脈高壓癥狀。因此應(yīng)詳細了解病人的職業(yè),生活習慣。居住地或有無疫水接觸史。對疑為肝炎患者進行相關(guān)檢查。三肝硬化的病因(1)肝炎病毒:最常見的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染。乙型肝炎病毒感染者有部分人發(fā)生慢性肝炎,而慢性乙型肝炎又有少部分發(fā)展為肝硬化。急性丙型肝炎約一半發(fā)展為慢性肝炎,其中10%-30%會發(fā)生肝硬化。丁型肝炎病毒依賴乙型肝炎病毒方能發(fā)生肝炎,有部分患者發(fā)展為肝硬化。(2)酒精因素:長期大量飲酒導致肝細胞損害,發(fā)生脂肪變性、壞死、肝臟纖維化,嚴重者發(fā)生肝硬化。(3)膽汁淤積:長期慢性膽汁淤積,導致肝細胞炎癥及膽小管反應(yīng),甚至出現(xiàn)壞死,形成膽汁性肝硬變。(4)淤血因素:長期反復的慢性心功能不全、縮窄性心包炎及肝靜脈阻塞可引起肝臟淤血,使肝細胞缺氧而壞死、變性,終致肝硬化。其中由于心臟引起的肝硬化稱心源性肝硬化。(5)藥物性或化學毒物因素:長期服用某些藥物,如雙醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可導致藥物性肝炎,最后發(fā)展為肝硬化。長期接觸某些化學毒物,如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎,發(fā)展為肝硬化。(6)代謝紊亂:銅代謝紊亂,見于肝豆狀核變性。鐵代謝紊亂,見于血友病、半乳糖血癥、纖維性囊腫病、α-抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、酪氨酸代謝紊亂癥、遺傳性出血性毛細血管擴張癥,以上情況與遺傳代謝缺陷有關(guān),均可導致肝硬化。(7)寄生蟲感染:血吸蟲感染在我國南方多見,可導致血吸蟲病,進一步引起肝臟纖維化導致肝硬化。人體感染華枝睪吸蟲后治療不及時可發(fā)生肝硬化。(8)其他因素:高度營養(yǎng)不良可致肝硬化,還有少部分肝硬化原因不明。四肝硬化的預防與治療1一般治療(1)休息肝功能代償者,宜適當減少活動,可參加部分工作,注意勞逸結(jié)合。失代償期患者應(yīng)以臥床休息為主。(2)飲食應(yīng)富于營養(yǎng),易于消化吸收,一般以高熱量,高蛋白質(zhì)、維生素豐富而可口的食物為宜。脂肪含量不宜過多,但不必限制過嚴。有腹水時飲食宜少鹽,目前有人主張不必無鹽飲食,因影響食欲反而得不償失。肝功損害顯著或血氨偏高有發(fā)生肝性腦病傾向者應(yīng)暫時限制蛋白質(zhì)的攝入。應(yīng)禁酒和避免進食粗糙及堅銳性食物。(3)支持療法失代償期應(yīng)加支持治療,因重癥患者多有惡心、嘔吐、進食少或不能進食、可靜脈輸注葡萄糖,內(nèi)加維生素C、氯化鉀、肌苷、胰島素等,應(yīng)特別注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,尤其注意鉀鹽的補充。此外,還可酌情應(yīng)用復方氨基酸、鮮血、血漿及白蛋白等。2藥物治療目前無特效藥,不宜濫用藥物,否則將加重肝臟負擔而適得其反。(1)補充各種維生素,維生素C、E及B族維生素有改善肝細胞代謝,防止脂肪性變和保護肝細胞的作用,亦可服用酵母片。酌情補充維生素K、B12和葉酸。(2)保護肝細胞的藥物如肝泰樂、維丙肝、肝寧、益肝靈(水飛薊素片)、肌苷等。10%葡萄糖液內(nèi)加入維生素C、B6、氯化鉀、可溶性胰島素。(3)中藥祖國醫(yī)學對慢性肝病的診治有獨特的見解,中西醫(yī)結(jié)合治療,往往能收到較好的效果。我國傳統(tǒng)醫(yī)學家認為肝硬化由濕熱所致,肝氣郁積,影響脾胃,致血行不暢、脈絡(luò)阻塞,造成積聚或癥癜,后期則出現(xiàn)水蠱。辨證多屬肝郁脾滯或水積鼓脹型,前者可用柴胡疏肝湯(散)、復肝湯等;后者可用五苓散或五皮飲。五小常識肝硬化病人如何合理飲食?(1)糖類食物:足夠的糖類供應(yīng)。一般來說,糖類在飲食中比例占40%,糖既保護肝臟,增強機體抵抗力,又減少蛋白質(zhì)分解。由于病人肝功受損,過多用糖導致體胖,甚至形成脂肪肝,加重肝臟負擔。(2)蛋白質(zhì)食物:對肝硬化患者而言,蛋白質(zhì)的補充應(yīng)按蛋白質(zhì)的缺乏程度及病情決定,能夠進食的患者采用口服,而嚴重消化不良,吸收功能差者,應(yīng)考慮輸入氨基酸、蛋白和血漿。每天膳食中有60g高效蛋白可滿足需要,可交替食用魚、瘦肉、蛋類、乳類、豆制品。當有肝損傾向時,每天不宜超過20g。(3)脂類食物:肝硬化時,脂類代謝受到影響,同時脂類的代謝又可引起肝臟損傷,因此肝功能明顯受損時,嚴格低脂肪飲食,減輕肝臟負擔,加強補充蛋白和糖類,防止脂肪肝發(fā)生。(4)補充維生素和微量元素:肝硬化由于多方面因素可造成維生素和微量元素的缺乏,新鮮蔬菜、水果含豐富維生素、礦物質(zhì)、微量元素,是最好的食品。注意補充維生素B1、B2、C、E和K,微量元素如鋅如硒,已出現(xiàn)維生素缺乏癥狀的應(yīng)口服或肌肉或皮下注射。(5)限制水和鹽:對腹水或浮腫病人,一定要控制鈉鹽和水攝入量。(6)有食管胃底靜脈曲張者,禁食硬食、油炸、粗纖維食物,以防損傷食道粘膜而出血。肝硬化食物選擇(1)奶、蛋、魚、瘦肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品,在每日膳食中應(yīng)輪換供應(yīng)。(2)可適當選用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的單、雙糖類,以增加肝糖原儲備。(3)酶母含豐富B族維生素,應(yīng)注意供應(yīng)。(4)忌酒精和一切辛辣及刺激性食品。(5)避免油炸及干硬食品。(6)少吃或不吃纖維較多的食品以及產(chǎn)氣多的食品,如芹菜、韭菜、黃豆芽、紅薯、干豆類、汽水、蘿卜等。R潰瘍性結(jié)腸炎一潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的,以直腸和結(jié)腸的淺表性、非特異性炎癥病變?yōu)橹鞯哪c道疾病,主要累及直腸和乙狀結(jié)腸,也可侵及其他部分或全部結(jié)腸;病變嚴重者,其中少數(shù)可出現(xiàn)10cm以內(nèi)的“反流性回腸炎”。臨床癥狀以粘液膿血便、腹痛、腹瀉或里急后重為主;急性危重病例,有全身癥狀,并常伴有腸道外疾病和肝損害、關(guān)節(jié)炎、皮膚損害、心肌病變、口腔潰瘍、虹膜睫狀體炎及內(nèi)分泌病癥。二潰瘍性結(jié)腸炎的病因1.感染因素尚未發(fā)現(xiàn)任何病毒、細菌或原蟲與本病有何特異性聯(lián)系。2.(1)臨床常伴有自身免疫性疾病。
(2)體液免疫?;颊哐逯写嬖诙喾N自身抗體如:①抗結(jié)腸抗體(主要為IgM),其抗原是結(jié)腸上皮細胞內(nèi)的脂多糖,雖然對胎兒等結(jié)腸上皮細胞無細胞毒作用,但它能介導抗體依賴性細胞毒細胞,發(fā)揮向?qū)ё饔茫辜毎炯毎麣屑毎?#0;結(jié)腸上皮細胞,②血清中還可能含有與結(jié)腸上皮細胞抗原起交叉反應(yīng)的抗大腸桿菌O14型等抗體。③另外,血清中還常含有一種(或一些)抑制巨噬細胞移行抑制因子。
(3)細胞免疫?;颊叩牧馨图毎c正常成人或胎兒結(jié)腸上皮細胞共同培養(yǎng),使結(jié)腸上皮受損,說明患者的淋巴細胞已被致敏,出現(xiàn)了細胞毒作用。這種細胞毒作用可由大腸桿菌O14、19等的菌體中提出的脂多糖,刺激正常人淋巴細胞、激發(fā)K細胞而產(chǎn)生。細胞毒作用對本病是重要的致病作用。
(4)免疫復合物存在?;颊呓Y(jié)腸固有膜中有IgG、補體C3的下及S表型和纖維蛋白沉積的免疫復合物,血循環(huán)中的免疫復合物,很可能是引起腸道外病變的因素。
(5)腸壁粘膜局部。含有大量的IgG細胞,此系T8(抑制性)細胞減少、T4(輔助性)細胞增多的結(jié)果。
(6)免疫器官胸腺可以發(fā)生增生和腫大,顯示淋巴濾泡及上皮細胞B細胞聚集,還可發(fā)現(xiàn)有逆病毒顆粒,可以由B細胞誘導傳播至其他細胞。3.過敏因素特別是對食物過敏,如牛乳等。某些病人,當從飲食中剔除乳類時,可收到比較顯著的治療效果。另外有人發(fā)現(xiàn)本病的腸粘膜對機械性刺激有過敏現(xiàn)象;還有人發(fā)現(xiàn)部分病人空腸中缺乏乳糖酶,疾病急性發(fā)作時,外周血中可見嗜酸性粒細胞增生,激素治療有效;本病患者的腸粘膜中肥大細胞增多,刺激后能釋放出大量組織胺物質(zhì)等,均提示本病和過敏反應(yīng)的關(guān)系。4.精神神經(jīng)因素本病患者的病情復發(fā)或惡化,每與精神緊張、內(nèi)心沖突和焦慮不安等情緒變化有關(guān),因此身心因素在本病的起始和延續(xù)中可能起到重要作用?,F(xiàn)在一般認為此為誘因,是一種通過植物神經(jīng)中介作用而產(chǎn)生的結(jié)腸的分泌、血管和運動反應(yīng)失常,每使此病促發(fā)或加重惡化。5.遺傳因素歐美的家族發(fā)病率和種族間發(fā)病率有明顯的差異,以及本病與某些HLA的關(guān)聯(lián)性,均支持和遺傳因素有關(guān)。三潰瘍性結(jié)腸炎的一般癥狀(一)癥狀
1.消化道癥狀
(1)腹瀉,為主要的癥狀,也是常見的首先癥,常反復發(fā)作或持續(xù)不愈,輕者每天2~5次,重者20~30次,糞便性狀個體差異極大,軟便,稀糊狀,純粘液便不一,但便質(zhì)粘液膿血便多見,有的表現(xiàn)為痢疾樣膿血便。常見晨間泄瀉及餐后瀉。個別病人早期呈腹瀉與便秘交替。
(2)腹痛:腹瀉嚴重者多伴腹痛,痛則瀉,瀉后痛減。疼痛以脹痛絞痛為主,較為固定,多局限在左下腹或左腰腹部,持續(xù)隱痛者也不少見,輕型可無腹痛。
(3)出血:是本病的主要癥狀之一,輕者血混在便中,附于表面,重者鮮血下流,以至休克。
(4)里急后重:是直腸炎的主要癥狀,本病常見。
(5)消化不良:為非特異性癥狀,主要有厭食、上腹部飽脹感、惡心、嘔吐、噯氣等。
2.腸道外癥狀多見于急性期病人。
(1)關(guān)節(jié)癥狀:與腹瀉伴同的多關(guān)節(jié)疼痛,為非侵襲性,不遺留退行性變損或功能障礙。
(2)皮膚癥狀:多見于小兒,有結(jié)節(jié)性紅斑、膿皮癥、壞死性丘疹等。
(3)眼部癥狀:有虹膜炎、色素層炎、葡萄膜炎的相應(yīng)表現(xiàn)。
(4)肝的癥狀:為本病常見的一種表現(xiàn),呈現(xiàn)為因肝腫大而致的肝區(qū)不適或隱痛,肝臟損害隨病變程度和病變范圍的變化而呈平行關(guān)系。四潰瘍性結(jié)腸炎的治療.一般治療
(1)休息:暴發(fā)型和急性發(fā)作期病人應(yīng)臥床休息,密切觀察病情變化,直至熱退及腹瀉停止后再逐漸恢復活動,慢性持續(xù)性輕型病例經(jīng)努力不能完全緩解時,也可從事力所能及的適度活動。
(2)飲食與營養(yǎng):病人常因腹瀉及攝入食物不足而發(fā)生營養(yǎng)缺乏現(xiàn)象,故需食富有營養(yǎng)而易于消化的食物。發(fā)作期間不要吃粗纖維多的蔬菜,水果及谷類,不可飲酒及食用過多的調(diào)味品,每日蛋白攝人量最好能達到2g/kg體重,總熱量為2500~3500kcal*少量多餐,持續(xù)3個月以上。嚴重腹瀉時可只進流質(zhì)飲食。一般患者可不限制飲食種類,可進低渣飲食;重癥或病情惡化者應(yīng)予禁食,給予口外營養(yǎng)療法。通過靜脈高價營養(yǎng)療法,從靜脈補充大量的蛋白質(zhì)和熱卡,促使全胃腸道休息,達到正氮平衡和臨床癥狀明顯減輕。腹瀉易致鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)丟失,每天可靜滴10%葡萄糖生理鹽水2000~3000ml,并注意補充鉀、鈣。急性發(fā)作且腹瀉時,每日應(yīng)給予維生素A25000U,維生素D1000U,維生素B110mg,維生素B25mg,泛酸鹽20mg和維生素C200mg。如凝血酶原的時間延長,可給維生素K口服。
(3)解痙止痛:腹痛、腹瀉部分原因是腸痙攣,故解痙藥能緩解此類癥狀。可服用顛茄配0.3~0.5ml,每日3~4次,或阿托品肌注。并可酌情選用其他抗膽堿藥物??纱?5~30mg與阿托品1mg合并皮下或肌肉注射,可使嚴重腹痛、腹瀉及里急后重緩解。必須注意,在中毒性結(jié)腸擴張時,禁用解痙劑及鎮(zhèn)靜劑,以免加劇擴張,導致中毒性結(jié)腸擴張癥,除嚴重腹瀉者可短期慎用抗蠕動止瀉劑如易蒙停外,禁用嗎啡類麻醉劑。
(4)糾正貧血:出血及血漿蛋白過低時,可酌情輸注全血、血漿或水解蛋白等,病情活動期,尤其正在大出血時,不可口服鐵劑,因非但不能立即奏效反而可加劇腹瀉。病情緩解及出血停
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