醫(yī)院培訓(xùn)課件：《急救藥品使用指南》

急救藥品使用指南

搶救藥物的主要用途配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻心肺復(fù)蘇，抗休克，抗心律失常抗驚厥，降顱壓，抗高血壓糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡中毒解救藥DIC給藥時(shí)應(yīng)考慮的因素藥物給藥途徑治療的副作用和并發(fā)癥藥物種類的選擇藥物的劑量及給藥速度腎上腺素（副腎素）適應(yīng)癥：心臟驟停、支氣管哮喘、過敏性休克，也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血。用法：成人用量初始量0.5mg，皮下或肌肉注射，隨后0.025—0.05mg靜脈注射，如需要可每隔5-15min重復(fù)給藥一次。局部應(yīng)用于黏膜表面，但吸收很少，皮下注射后6—15min顯效，作用可維持約1—2h。因可使皮下血管收縮，維持時(shí)間較長(zhǎng)，吸收延緩，故一般以皮下注射為宜。肌內(nèi)注射吸收較快而完全，作用很強(qiáng)，但僅維持80min。腎上腺素不良反應(yīng)：1有頭痛、煩躁、失眠、面色蒼白、無力、血壓升高、震顫等不良反應(yīng)。2大劑量可致腹痛、心律失常。

禁忌證：凡高血壓、心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、心臟性哮喘、外傷性或出血性休克忌用。

去甲腎上腺素

適應(yīng)癥：用于各種休克（除外出血性休克）早期，小劑量短期靜滴，以維持血壓，保證腦、心等重要器官血液供應(yīng)。也可用于治療椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心搏驟停的復(fù)蘇后的血壓維持。

去甲腎上腺素小兒用量：0.02~0.1ug（kg/min）臨床上一般采用靜脈滴注,靜脈給藥后起效迅速，停止滴注后作用時(shí)效維持1～2分鐘。不良反應(yīng)：靜脈用藥時(shí)間長(zhǎng)，藥液外漏可引起局部組織壞死。急性腎衰竭、長(zhǎng)期靜脈滴注后忽然停藥，可出現(xiàn)血壓驟降，因此應(yīng)逐漸減量停藥，并補(bǔ)充血容量。間羥胺適應(yīng)癥：用于各種休克早期，可與多巴胺合用治療重癥休克，包括心源性休克、感染性休克等。間羥胺用藥：小兒肌肉或皮下注射，按0.1mg/kg,用于嚴(yán)重休克。肌注10分鐘或皮下注射5－20分鐘后血壓升高，持續(xù)約1小時(shí)；靜注1－2分鐘起效，持續(xù)約20分鐘。不良反應(yīng)：血壓增高可引起頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，減量可緩解，若血壓過高者可用5-10mg酚妥拉明靜脈注射，短期內(nèi)連續(xù)使用易出現(xiàn)耐受；

靜脈時(shí)藥液外溢，可引起局部血管嚴(yán)重收縮，導(dǎo)致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫；多巴胺用于各種類型休克，包括中毒性休克丶心源性休克、出血性休克、中樞性休克、特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力較低并且已補(bǔ)足血容量的病人更有意義。多巴胺成人常用量靜脈注射，開始時(shí)每分鐘按體重1－5ug/㎏，10分鐘內(nèi)以每分鐘1－4ug/㎏速度遞增，以達(dá)到最大療效。不良反應(yīng)：常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長(zhǎng)時(shí)期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽；過量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高，此時(shí)應(yīng)停藥，必要時(shí)給予α受體阻滯劑。去乙酰毛花苷（西地蘭）西地蘭是快速?gòu)?qiáng)心藥，能加強(qiáng)心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)，但作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類強(qiáng)心甙。用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。去乙酰毛花苷（西地蘭）用法：靜注或肌注，兒童每日每千克體重20～40ug，分1～2次給藥。然后改用口服毛花甙丙維持治療。不良反應(yīng)：過量時(shí)，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過緩、黃視等不良反應(yīng)。有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律等中毒現(xiàn)象，嚴(yán)重心肌損害及腎臟功能不全者慎用。禁與鈣注射劑合用。近期用過其他洋地黃類強(qiáng)心藥者慎用。鉀低者慎用。阿托品適用于緩解內(nèi)臟絞痛：包括胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛、胃及十二指腸潰瘍，也可用于竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。用法：肌注、靜注或皮下肌注：0.5mg/次。

阿托品不良反應(yīng)：常見便秘、出汗減少（排汗受阻可致高熱）、口鼻咽喉干燥、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難胃腸動(dòng)力低下、胃-食管反流。少見眼壓升高、過敏性皮疹或皰疹。本藥長(zhǎng)期滴眼，可引起局部過敏反應(yīng)（藥物接觸性瞼結(jié)膜炎）。嬰幼兒對(duì)本品的毒性反應(yīng)極為敏感，特別是痙攣性麻痹與腦損傷的小兒，反應(yīng)更強(qiáng)，環(huán)境溫度較高時(shí)，因閉汗有體溫急驟升高的危險(xiǎn)，應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)密觀察。禁忌癥：青光眼及前列腺肥大患者、高熱者禁用。

山莨菪堿（654-2）適應(yīng)癥：是抗M膽堿藥，主要用于解除平滑肌痙攣，胃腸絞痛、膽道痙攣以及急性微循環(huán)障礙及有機(jī)磷中毒等。用法：：成人每次肌注5～10mg，小兒0.1～0.2mg/kg，每日1～2次。

2．抗休克及有機(jī)磷中毒：靜注，成人每次10～40mg，小兒每次0.3～2mg/kg，必要時(shí)每隔10～30分鐘重復(fù)給藥，也可增加劑量。病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸延長(zhǎng)給藥間隔，至停藥。

山莨菪堿不良反應(yīng)：常見的有口干、面紅、視物模糊等；少見的有：心跳加快、排尿困難等；上述癥狀多在1～3h內(nèi)消失。用量過大時(shí)可出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀。禁忌癥：顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者禁用；反流性食管炎、重癥潰瘍性結(jié)腸炎慎用。

洛貝林適應(yīng)癥:主要用于各種原因引起的呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息、一氧化化碳、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥的中毒及肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。用法和用量1.肌注：兒童1次1~3mg。2.靜脈注射：兒童1次0.3～3mg。洛貝林不良反應(yīng):可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。大劑量注射時(shí)可興奮迷走神經(jīng)中樞，導(dǎo)致心動(dòng)過緩，劑量繼續(xù)增加可興奮腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)，出現(xiàn)心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、驚厥。注意事項(xiàng):忌與鉛、銀等鹽類藥物配伍。靜脈注射須緩慢。過量可引起心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、驚厥、昏迷、死亡。尼可剎米適應(yīng)癥:用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其他中樞抑制藥的中毒。用法用量：皮下、肌內(nèi)、靜脈注射。小兒：常用量6個(gè)月以下一次75mg，1歲一次0.125g，4～7歲一次0.175g。注意事項(xiàng):大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、震顫及肌僵直，應(yīng)及時(shí)停藥以防驚厥。如出現(xiàn)驚厥，應(yīng)及時(shí)靜脈注射苯二氮卓類藥或小劑量硫噴妥鈉。地西泮適應(yīng)癥:屬抗焦慮藥，普遍用于鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥，是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。用法：小兒0.1~0.3mg/kg計(jì)算不良反應(yīng)：可致嗜睡、輕微頭痛、乏力、運(yùn)動(dòng)失調(diào),胃腸功能紊亂，兒童偶見行為及精神異常，靜注過快可致心臟、呼吸抑制。新生兒、妊娠期(尤其是妊娠前3個(gè)月與末3個(gè)月)、哺乳期婦女禁用。

苯巴比妥（魯米那）適應(yīng)癥：鎮(zhèn)靜，催眠，抗驚厥，是最先應(yīng)用的有效抗癲癇藥，毒性較低。兒童用藥：肌內(nèi)注射：抗驚厥，按體重一次3～5mg/kg。不良反應(yīng)：用藥后可出現(xiàn)頭暈、困倦等后遺效應(yīng)，久用可產(chǎn)生耐受性及依賴性。多次連用應(yīng)警惕蓄積中毒。少數(shù)患者可出現(xiàn)皮疹、藥熱、剝脫性皮炎等過敏反應(yīng)。禁忌癥：禁用于對(duì)本品過敏、嚴(yán)重肝腎功能不全、支氣管哮喘、呼吸抑制及卟啉病患者。地塞米松地塞米松注射液屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎、抗過敏、抗休克的作用，臨床上主要用于過敏性及自身免疫性疾病。兒童用藥：小兒如使用腎上腺皮質(zhì)激素，須十分慎重，用激素可抑制患兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，如確有必要長(zhǎng)期使用時(shí)，應(yīng)使用短效或中效制劑，避免使用長(zhǎng)效地塞米松制劑。并觀察顱內(nèi)壓的變化。靜脈注射一般2～20mg。

地塞米松不良反應(yīng)：本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類庫(kù)欣綜合征癥狀，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強(qiáng)。并發(fā)感染為主要的不良反應(yīng)。禁忌對(duì)本品及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物有過敏史患者禁用。高血壓、血栓癥、胃與十二指腸潰瘍、精神病、電解質(zhì)代謝異常、心肌梗塞、內(nèi)臟手術(shù)、青光眼等患者一般不宜使用。特殊情況下權(quán)衡利弊使用，但應(yīng)注意病情惡化的可能。

呋塞米(速尿)適應(yīng)癥：可以促進(jìn)NA、水排泄，減少體液量，降低心臟前后負(fù)荷，消除或緩解靜脈淤血及其引發(fā)的肺水腫和外周水腫。包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。?、慢性腎功能衰竭）。高鉀血癥及高鈣血癥?？估蚣に胤置谶^多癥。急性藥物毒物中毒如巴比妥類藥物中毒等。兒童常用量：水腫性疾病起始劑量按體重為2mg/kg，必要時(shí)每4～6小時(shí)追加1～2mg/kg。新生兒應(yīng)延長(zhǎng)用藥間隔。呋塞米（速尿）不良反應(yīng)：常見者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少見者有過敏反應(yīng)（包括皮疹、間質(zhì)性腎炎、甚至心臟驟停）、視覺模糊、黃視癥、光敏感、頭暈、頭痛、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強(qiáng)直等，利多卡因適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無效者及局部或椎管內(nèi)麻醉。還可以緩解耳鳴。小兒常用量隨個(gè)體而異，一次給藥最高總量不得超過4.0～4.5mg/kg。利多卡因不良反應(yīng)：1.神經(jīng)：視神經(jīng)炎、頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、倦怠、語言不清、感覺異常及肌肉顫抖、驚厥、神智不清及呼吸抑制，需減藥或停藥。2.心血管：①大劑量可產(chǎn)生嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、心臟停博、室顫、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯及心肌收縮力減低。②心房撲動(dòng)患者用時(shí)可能使心室率增快。3.過敏反應(yīng)：有皮疹及水腫等表現(xiàn)應(yīng)停藥。4.脊髓注射或外用利多卡因均可能導(dǎo)致致命的支氣管痙攣。成人可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，但較罕見。5.有報(bào)告發(fā)生室上性心動(dòng)過速、扭轉(zhuǎn)性心律失?；虻脱獕赫摺Ｆ咸烟撬徕}適應(yīng)癥.治療鈣缺乏，急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐搦癥；過敏性疾患；鎂中毒、氟中毒的解救；心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救）。用法：用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml。小兒用于低鈣血癥，按體重25mg/kg(6.8mg鈣）緩慢靜注。但因剌激性較大，本品一般情況下不用于小兒。

葡萄糖酸鈣不良反應(yīng)：靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心?？芍赂哜}血癥，早期可表現(xiàn)便秘，倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻龋砥谡飨蟊憩F(xiàn)為精神錯(cuò)亂、高血壓、眼和皮膚對(duì)光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等。靜脈注射時(shí)如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死。碳酸氫鈉適應(yīng)癥：治療代謝性酸中毒、堿化尿液，作為制酸藥，治療胃酸過多引起的癥狀。靜脈滴注對(duì)某些藥物中毒有非特異性的治療作用，如巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等中毒。但本品禁用于吞食強(qiáng)酸中毒時(shí)的洗胃，因本品與強(qiáng)酸反