膽囊結(jié)石的護(hù)理課件

膽囊結(jié)石的護(hù)理科室：外四學(xué)生：葛惜指導(dǎo)教師：沈冬學(xué)習(xí)目標(biāo)能概述膽囊的解剖生理特點(diǎn)能概括膽囊結(jié)石的病因、發(fā)病機(jī)制與病理生理能概括膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)能闡述膽囊結(jié)石病人的處理原那么能運(yùn)用護(hù)理程序，為膽囊結(jié)石病人制定護(hù)理方案一：概念膽囊結(jié)石〔cholecystolithiasis〕指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇或以膽固醇為主的混合型結(jié)石，常與急性膽囊炎并存，為常見(jiàn)病和多發(fā)病。主要見(jiàn)于成年人，40歲以后發(fā)病率歲年齡增長(zhǎng)呈增高的趨勢(shì)。二：膽囊的解剖與生理膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面。具有濃縮、儲(chǔ)存和排出膽汁和分泌功能。二：解剖生理肝內(nèi)、外膽道系統(tǒng)，起于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，開(kāi)口于十二指腸乳頭。三：病因膽道感染膽道異物膽道梗阻代謝因素膽道功能異常其他雌激素；遺傳因素膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)，沉淀析出、結(jié)晶而形成結(jié)石。四：病理生理飽餐、進(jìn)食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時(shí)體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部，導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽囊強(qiáng)烈收縮而發(fā)生膽絞痛。結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊頸部，或排入并嵌頓與膽總管，臨床可出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸。小結(jié)石可經(jīng)過(guò)膽囊管排入膽總管，通過(guò)膽總管下端時(shí)可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎。此外，結(jié)石及炎癥反復(fù)刺激膽囊黏膜可誘發(fā)膽囊癌。五：膽石的類型膽固醇結(jié)石：80%位于膽囊內(nèi)，主要成分為膽固醇。

膽色素結(jié)石75%位于膽管，以膽紅素為主。

混合型結(jié)石60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。六：臨床表現(xiàn)1.病癥膽絞痛(典型病癥)：脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道病癥：飽脹不適、噯氣、呃逆等感染中毒病癥：T↑、P↑、WBC↑寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克

六：臨床表現(xiàn)2.體征Murphy征陽(yáng)性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸Mirriz綜合征七：輔助檢查B超：首選CT、MRI：也可顯示膽囊結(jié)石，但不作為常規(guī)檢查八：處理原那么八：處理原那么八：處理原那么九：護(hù)理診斷十：護(hù)理措施十：護(hù)理措施十：護(hù)理措施十：護(hù)理措施〔3〕并發(fā)癥的觀察與護(hù)理觀察：生命體征、腹部體征、引流液情況。假設(shè)病人出現(xiàn)發(fā)熱，腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽瘺。一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

十一：健康教