腫瘤學(xué)復(fù)習(xí)重點

1腫瘤的定義是機體在各種致癌因子作用下，引起細(xì)胞遺傳物質(zhì)改變（包括原癌基因突變、擴(kuò)增和/或抑癌基因丟失、失活等），導(dǎo)致基因表達(dá)失常，細(xì)胞異常增殖而形成的新生物。2腫瘤的擴(kuò)散方式淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移3良性腫瘤與惡性腫瘤i的區(qū)別？區(qū)別點良性腫瘤惡性腫瘤生長速度慢快生長方式膨脹性擴(kuò)展，邊界清楚浸潤性擴(kuò)展，破壞周圍組織包膜常有包膜無包膜或僅有假包膜腫瘤分化好差色澤和質(zhì)地接近相應(yīng)的正常組織與相應(yīng)正常組織相差甚遠(yuǎn)，顯示異型性組織和細(xì)胞形態(tài)變異小大核分裂像不易見到增多復(fù)發(fā)一般不復(fù)發(fā)常復(fù)發(fā)化學(xué)致癌物有哪幾類？烷化劑多環(huán)芳香烴類化合物氨基偶氮類亞硝胺類真菌毒素和植物毒素其他腫瘤發(fā)生分幾個階段？各階段特點是什么？啟始階段促使階段演化階段啟始階段特點:作用快、過程短、不可逆，細(xì)胞DNA產(chǎn)生永久性改變。促使階段特點：作用慢，所需時間長，且可逆性。演化階段特點：生長快、侵襲性強、易轉(zhuǎn)移及生化和免疫等方面的改變。什么是癌基因？抑癌基因？癌基因是基因組中的一段核苷酸序列，能誘導(dǎo)細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并使其獲得更多新生物學(xué)特征的基因。抑癌基因是存在于細(xì)胞基因組內(nèi)的一類能夠抑制細(xì)胞生長的核苷酸序列。抑癌基因也是細(xì)胞正常的基因。肺癌的病理分型解剖學(xué)分類：中央型肺癌周圍型肺癌彌漫性肺癌解剖學(xué)分類：中央型肺癌周圍型肺癌彌漫性肺癌組織學(xué)分型：非小細(xì)胞肺癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌類癌唾液腺型癌）小細(xì)胞肺癌肺癌常見癥狀及體征小細(xì)胞肺癌肺癌常見癥狀及體征常見癥狀：咳嗽（最常見）胸痛發(fā)熱體征：局限性喘鳴音肩臂疼痛吞咽困難胸膜轉(zhuǎn)移肺外體征肺癌治療原則咳血（首發(fā)癥狀之一）胸悶、氣急消瘦、食欲不振、乏力Honers綜合征膈神經(jīng)麻痹心包受侵肺癌轉(zhuǎn)移非小細(xì)胞肺癌采取以手術(shù)為主的綜合治療小細(xì)胞癌采取以化療放療為主的綜合治療1惡性腫瘤的三級預(yù)防方式是什么一級預(yù)防措施：“病因”預(yù)防二級預(yù)防措施：“三早”預(yù)防——早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療鼻涕帶血，鼻塞耳鳴便帶粘血，變細(xì)變形乳房腫塊，乳頭溢血白帶增多，陰道流血無痛血尿，間歇出現(xiàn)貧血發(fā)生，淋巴腫大三級預(yù)防措施：“康復(fù)”預(yù)防2腫瘤早期預(yù)警信號？腫塊增大，不痛不癢慢性潰瘍，久治不愈吞咽不暢，胸口悶脹心口嘈雜，上腹飽脹肝區(qū)疼痛，反復(fù)發(fā)作咳嗽痰血，胸痛發(fā)熱1肝癌的大體病理分型？大體形態(tài)分型：塊狀型：25cm,>10cm稱巨塊型，74%鼻涕帶血，鼻塞耳鳴便帶粘血，變細(xì)變形乳房腫塊，乳頭溢血白帶增多，陰道流血無痛血尿，間歇出現(xiàn)貧血發(fā)生，淋巴腫大結(jié)節(jié)型：單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)，V5cm,22.2%，常伴肝硬化彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布，1.2%小肝癌：V3cm單個癌結(jié)節(jié)，或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)之和V3cm2肝癌的組織學(xué)分型肝細(xì)胞型（90%）由肝細(xì)胞發(fā)展而來膽管細(xì)胞型（10%）膽管上皮細(xì)胞發(fā)展而來混合型（罕見）具有肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌兩種結(jié)構(gòu)，呈過渡形態(tài)3肝癌的癥狀體征有哪些？肝區(qū)疼痛 肝臟腫大 黃疸 肝硬化征象惡性腫瘤的全身表現(xiàn) 伴癌綜合癥 轉(zhuǎn)移灶癥狀4臨床診斷肝癌的特異性標(biāo)記物是什么？甲胎蛋白（AFP）5簡述肝癌的治療原則1小肝癌和I期患者應(yīng)首選手術(shù)切除，不能切除的小肝癌應(yīng)作局部消溜處理，然后采取中西醫(yī)結(jié)合治療，爭取根治，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。2對大于5cm的大肝癌或II期患者采取綜合治療，盡量手術(shù)或二期切除，然后中西醫(yī)結(jié)合治療預(yù)防復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。3晚期患者中醫(yī)治療為主，減輕痛苦，延長生命或帶瘤生存。6肝癌非手術(shù)治療首選什么方法？為什么？介入治療理論依據(jù)：正常肝臟的血供20%——30%來自肝動脈，70%——80%來自門靜脈，肝臟為雙重血供。肝癌的血供95%來源于肝動脈，門脈血供僅占極小部分，肝癌生長活躍需要大量血和氧,肝動脈栓塞可使肝癌血供減少90%左右造成腫瘤缺血缺氧壞死，而對正常肝組織影響較小。乳腺癌臨床表現(xiàn)主癥：乳房腫塊乳房疼痛乳頭溢液乳頭變形乳暈糜爛皮膚異常惡液質(zhì)兼癥：胸水腹水嗆咳痰血關(guān)節(jié)疼痛出血不止頭痛、偏癱2乳腺癌辨證論治肝氣郁結(jié)――疏肝解郁化痰散結(jié)――柴胡疏肝散肝郁化火――解郁清肝活血軟堅――清肝解郁湯熱毒蘊結(jié)――清熱解毒化瘀消腫――五味消毒飲合桃紅四物湯氣滯血瘀――行氣活血祛瘀散結(jié)解毒――理氣活血散結(jié)湯寒凝痰結(jié)――溫陽補血散寒祛瘀――陽和湯痰瘀互結(jié)――化痰活血軟堅散結(jié)――海藻玉壺湯合血府逐瘀湯沖任失調(diào)――補益肝腎調(diào)理沖任――左歸丸氣血兩虛――益氣補血解毒散結(jié)――十全大補湯氣陰兩虛――益氣養(yǎng)陰解毒散結(jié)――益氣養(yǎng)陰散結(jié)湯一、名詞解釋（15分）原位癌：指上皮的惡性腫瘤局限在了皮膚或粘膜內(nèi)，還沒有通過皮膚或黏膜下面的基底膜侵犯到真皮組織，更沒有發(fā)生浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的狀態(tài)。肉瘤：來源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。多見于青少年。肉瘤體積常較大、質(zhì)軟、切面為灰紅色、細(xì)膩濕潤，易出血、壞死、囊性變。腫瘤轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到其他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的繼發(fā)性腫瘤，這個過程稱為轉(zhuǎn)移。4小肝癌：V3cm單個癌結(jié)節(jié)，或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)之和V3cm中央型肺癌：生長于主支氣管或葉支氣管，位于肺門部，多為鱗狀細(xì)胞癌。腫瘤：是機體在各種致癌因子作用下，引起細(xì)胞遺傳物質(zhì)改變（包括原癌基因突變、擴(kuò)增和/或抑癌基因丟失、失活等），導(dǎo)致基因表達(dá)失常，細(xì)胞異常增殖而形成的新生物。周圍型肺癌：生長于肺段以下的末梢支氣管或肺泡，位于肺邊緣，多為腺癌。腫瘤標(biāo)志物：是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或是由機體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。存在于血液、細(xì)胞、組織或體液中。二、不定項選擇題（20分）三、填空（20分）1、 我國治療腫瘤的五個方法：化學(xué)治療生物治療中藥治療手術(shù)治療介入治療2、 腫瘤臨床病理分期T――原發(fā)腫瘤N――局部淋巴結(jié)M――遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3、大腸癌好發(fā)：直腸 胃癌：胃竇部乳腺癌：外上象限宮頸癌：宮頸外口處區(qū)或?qū)m頸移行帶區(qū)4、 腫瘤轉(zhuǎn)移方式：淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移5、 中醫(yī)治療腫瘤兩大方法：扶正祛邪6、 肝癌癌前病變：乙肝丙肝肝硬化四、簡答題（25分）1、 腫瘤的三級預(yù)防一級：病因預(yù)防一一去除環(huán)境中致癌劑，改善不良生活方式、飲食習(xí)慣二級：早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療一一普査、高危人群監(jiān)測，提高早期診斷能力三級：康復(fù)預(yù)防一一合理綜合治療，康復(fù)治療，止痛2、 中醫(yī)對腫瘤病機的認(rèn)識氣滯血瘀痰凝濕阻毒邪內(nèi)蘊臟腑失調(diào)、正氣虛弱3、 食道癌的臨床表現(xiàn)（癥狀）早期癥狀：食物梗噎感胸骨后不適或疼痛食管內(nèi)異物感或摩擦感咽喉干燥感中晚期癥狀：吞咽困難食物反流疼痛體重減輕4、乳腺癌的臨床表現(xiàn)（癥狀）乳房腫塊（外上象限大小不一形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚質(zhì)地硬活動度差）乳房疼痛（晚期疼痛劇烈，放射到同側(cè)肩、臂）乳頭溢液（血性漿液樣乳汁樣水樣）乳頭乳暈改變（乳頭內(nèi)陷）乳房皮膚改變（酒窩征橘皮樣變皮膚受侵表現(xiàn)）區(qū)域淋巴結(jié)腫大血行轉(zhuǎn)移5、肺癌的臨床表現(xiàn)（概念癥狀）肺癌又稱支氣管肺癌，是指發(fā)生于各級支氣管和細(xì)支氣管肺泡上皮細(xì)胞的惡性腫瘤臨床表現(xiàn)：咳嗽——最常見癥狀 咯血——首發(fā)癥狀之一（痰中帶血）胸痛——早期不定時胸悶、壓迫感、鈍痛胸悶氣急發(fā)熱——炎癥性發(fā)熱癌性發(fā)熱 消瘦、食欲不振、乏力6、良性腫瘤與惡性腫瘤的對比區(qū)別點良性腫瘤惡性腫瘤生長速度慢快生長方式膨脹性擴(kuò)展，邊界清楚浸潤性擴(kuò)展，破壞周圍組織包膜常有包膜無包膜或僅有假包膜腫瘤分化好差色澤和質(zhì)地接近相應(yīng)的正常組織與相應(yīng)正常組織相差甚遠(yuǎn)，顯示異型性組織和細(xì)胞形態(tài)變異小大核分裂像不易見到增多復(fù)發(fā)一般不復(fù)發(fā)常復(fù)發(fā)7、化學(xué)致癌物分類：烷化劑 多環(huán)芳香烴類化合物氨基偶氮類亞硝胺類真菌毒素和植物毒素其他8、宮頸癌臨床表現(xiàn)：早期無明顯癥狀晚期陰道不規(guī)則出血陰道分泌物增加疼痛泌尿道癥狀下消化道癥狀全身癥狀五、論述題（20分）、化療藥物引起的毒副作用有哪些？1局部毒性——局部刺激與局部組織壞死靜脈炎胃腸道反應(yīng)（最常見）-——食欲不振惡心嘔吐口腔黏膜潰瘍腹痛腹瀉便秘骨髓抑制4肺損害——過敏性和肺纖維化5心臟損害——心肌病嚴(yán)重心律失常心衰心肌缺血心梗6脫發(fā)7肝損害——肝細(xì)胞功能障礙藥物性肝炎靜脈閉塞性肝病慢性肝纖維化8腎和膀胱損害過敏性反應(yīng)神經(jīng)毒性、原發(fā)型肝癌病理診斷，臨床特異性指標(biāo)？病理診斷：1臨床表現(xiàn)：肝區(qū)痛、肝腫大、消瘦2客觀檢査：AFP測定+影像學(xué)檢査