陳敦金危急重癥患者管理與產(chǎn)科醫(yī)師的培養(yǎng)課件

產(chǎn)科急救－產(chǎn)科醫(yī)師的培養(yǎng)－5+X的模式－我的一點(diǎn)看法廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心陳敦金講座內(nèi)容增加收入、擴(kuò)大隊(duì)伍、對(duì)醫(yī)師開放母胎醫(yī)學(xué)醫(yī)師&產(chǎn)科醫(yī)師掌握：制度－規(guī)范－內(nèi)科醫(yī)、ICU師－腦－外科醫(yī)師巧、產(chǎn)科醫(yī)師敏銳X人文－－－－等一.“五個(gè)〞根本針對(duì)過(guò)失犯罪，針對(duì)“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任〞，?最高人民檢察院、公安部關(guān)于公安機(jī)關(guān)管轄的刑事案件立案追訴標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定(一)?第五十六條［醫(yī)療事故案〔刑法第三百三十五條〕］進(jìn)行了規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，應(yīng)予立案追訴。1.馬上能見到療效-最能表達(dá)法制的地方：2.最容易死人，但又不能死人的地方〕CoastalInlandRemoteCoastalInlandRemote1996-2000PPH84(34.71)317(48.40)364(59.19)7.3725.6271.73PE35(14.46)94(14.35)82(13.33)3.077.6016.16AFE32(13.22)41(6.26)12(1.95)2.813.312.36Cardiacdisorders32(13.22)63(9.62)37(6.02)2.815.097.29Puerperalinfection4(1.65)24(3.66)43(6.99)0.351.948.47Hepaticdiseases13(5.37)17(2.60)12(1.95)1.141.372.362001-2005PPH72(51.80)268(50.85)196(54.14)6.9721.88**40.01**PE18(12.95)70(13.28)50(13.81)1.74***5.72***10.21AFE14(10.07)32(6.07)16(4.42)1.362.613.27Cardiacdisorders6(4.32)54(10.25)31(8.56)0.58***4.416.33Puerperalinfection1(0.72)18(3.42)17(4.70)0.101.473.47***Hepaticdiseases2(1.44)10(1.90)7(1.93)0.190.821.43可防止死亡比例疾病至死美國(guó)孕產(chǎn)婦死亡現(xiàn)況孕產(chǎn)婦死亡14.5/10萬(wàn)---美國(guó)可避免死亡疾病原因93%產(chǎn)后出血：1.出血量估計(jì)不足.2.缺乏嚴(yán)重低血量休克預(yù)警3.處置過(guò)晚.4.血容量復(fù)蘇不足60%子癇前期：1.血壓控制不理想.2.HELLP綜合癥處理3.心衰.肺水腫處理不當(dāng)ObstetGynecol2021;123:973–7孕產(chǎn)婦死亡分析ObstetGynecol2021;125:938–47產(chǎn)后出血導(dǎo)致孕產(chǎn)死亡：認(rèn)識(shí)缺乏；知識(shí)缺陷，設(shè)備缺乏孕產(chǎn)婦死亡分析產(chǎn)后出血：是導(dǎo)致興旺國(guó)家孕產(chǎn)婦死亡的重要原因ActaObstetGynecolScand2021;94:664–6683.天天見“紅〞－但又不能因“紅〞掛“彩〞近150年，英國(guó)產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦死亡〔1/10萬(wàn)〕：108---1847年；50-----1926年11-----1952年；0.4-----目前4.別人喜歡“動(dòng)〞，但產(chǎn)科不能“多動(dòng)〞產(chǎn)程專家共識(shí)，2021年中華婦產(chǎn)科雜志，2021年是否是妊娠并發(fā)癥，妊娠合并內(nèi)科疾病，妊娠合并外科性疾病，是否能延續(xù)妊娠，是否需要支持治療5.內(nèi)科.ICU醫(yī)師思維(患者處置先決條件：診斷條件－處置能力)6.外科醫(yī)師手－－－巧5.產(chǎn)科醫(yī)師敏銳產(chǎn)科醫(yī)師“動(dòng)〞與“靜〞系統(tǒng)培訓(xùn)產(chǎn)科醫(yī)師“出〞與“進(jìn)〞數(shù)據(jù)分析：148097孕婦(死亡：1096例，147001成活)PLOSone,2021;6:e95696孕產(chǎn)婦死亡與產(chǎn)科培訓(xùn)關(guān)系How—誰(shuí)在“上〞、誰(shuí)在“下〞二.X的問(wèn)題－1.情商問(wèn)題2.要設(shè)置產(chǎn)科ICU/HDU？換一種思維過(guò)日子產(chǎn)科需要建設(shè)ICU嗎？需要建立HDU嗎？產(chǎn)科的重癥患者在那處置？高?；颊撸?021年國(guó)家出臺(tái)加強(qiáng)產(chǎn)科重癥病房建設(shè)文件分娩中心單胎頭位，預(yù)計(jì)分娩過(guò)程順利孕婦條件1.提供監(jiān)護(hù)、咨詢、質(zhì)控措施；2.有完善應(yīng)急程序、轉(zhuǎn)運(yùn)措施人員組成1.有2名左右專業(yè)人員2.有應(yīng)急救治人員.孕產(chǎn)婦、以及新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)人員舉例足月、單胎、頭位3.分級(jí)管理-管自己能管的ObstetGynecol2021;125:502-15LEVELI(BASICCARE)1.無(wú)并發(fā)癥患者監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)、治療穩(wěn)定的患者）2.產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后應(yīng)急狀況初步管理與轉(zhuǎn)運(yùn)條件1.分娩中心處置患者能力；2.急癥剖宮產(chǎn)能力；3.急癥服務(wù)能力，產(chǎn)科超聲、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、血庫(kù)；4.大輸血能力；5.有宣教、質(zhì)控、與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作人員組成1.與分娩中心相同；2.急救能力；3.急癥剖宮產(chǎn)能力；4.麻醉醫(yī)師舉例足月雙胎、瘢痕子宮分娩、輕度子癇前期分級(jí)管理ObstetGynecol2021;125:502-15LEVELII(SPECIALTYCARE)1.除LEVELI；2.有一定高危妊娠管理能力；3.接受轉(zhuǎn)運(yùn)患者條件1.除LEVELI；2.CT、MRI用于產(chǎn)科疾病患者診斷；3.滿足特殊患者的急救設(shè)備；人員組成1.除LEVELI；2.經(jīng)產(chǎn)科、新生兒急救培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員；3.良好通訊設(shè)備；4.有產(chǎn)科急救經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師；4.舉例1.除LEVELI；2.重度子癇前期；3.前置胎盤；4.瘢痕子宮分級(jí)管理LEVELIII(SUBSPECIALTYCARE)1.除LEVELII；2.較為復(fù)雜合并癥、產(chǎn)科并發(fā)癥、以及胎兒異常；3.接受轉(zhuǎn)運(yùn)患者條件1.除LEVELII；2.所有救治設(shè)備、診斷設(shè)備；3.接受LEVELI、LEVELII轉(zhuǎn)診；4.ICU滿足重癥患者救治人員組成1.除LEVELII；2.有急救培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員；3.良好通訊設(shè)備；4.有產(chǎn)科急救經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師；舉例1.除LEVELII；2.小于34周重度子癇前期；3.胎盤植入；4.成人呼吸窘迫癥分級(jí)管理LEVELIV(REGIONALPERINATALHEALTHCARECENTERS)1.除LEVELIII；2.復(fù)雜合并癥、產(chǎn)科并發(fā)癥、以及胎兒異常；3.危急重癥孕產(chǎn)婦條件1.除LEVELIII；2.危急重癥孕產(chǎn)婦ICU現(xiàn)場(chǎng)救治；3.接受各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診；4.區(qū)域性培訓(xùn)、質(zhì)控人員組成1.除LEVELIII；2.有產(chǎn)科急救經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)、學(xué)術(shù)帶頭人；3.有產(chǎn)科急救經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)；4.有產(chǎn)科急救經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師；5.有良好的孕產(chǎn)婦救治合作團(tuán)隊(duì)舉例1.除LEVELII；2.合并心臟病；3.合并肺動(dòng)脈高壓；4.合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；5.生命體征不穩(wěn)定、以及需要器官移植患者分級(jí)管理How—MDT與RST4.產(chǎn)科中的快與慢住院患者管理---快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)建立

紅色黃色體溫，℃＜35或＞3835-36收縮壓，mmHg＜90或＞160150-160或90-100舒張壓，mmHg＞10090-100心率，次/分＜40或＞120100-120或40-50呼吸，次/分＜10或＞3021-30氧飽和度，%＜95——疼痛分級(jí)——2-3神經(jīng)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)，疼痛能表達(dá)①發(fā)起者；②反響人員；③組織者；④質(zhì)控人員胎兒心率變化！中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2021,2:101-104住院患者管理---轉(zhuǎn)運(yùn)&快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)WHAT—有時(shí)限的模擬培訓(xùn)效果5.From“Call〞To“OnCall〞，F(xiàn)rombasictoclinical培訓(xùn)內(nèi)容：指南.流程.藥物.設(shè)備目的：止血降低并發(fā)癥應(yīng)該要防止！Thissurgeryhasanaveragedurationof157+/-75min,withabloodlossof3325+/-1839ml第一步開腹：

子宮按摩血管結(jié)扎（子宮動(dòng)脈或者腹主動(dòng)脈下段阻