腫瘤疼痛治療誤區(qū)

腫瘤疼痛治療誤區(qū)第一篇：腫瘤疼痛治療誤癌癥疼痛治療的常見誤區(qū)臨床癌癥晚期病人60%以上伴有癌痛，并且嚴重影響生活質量，為呼吁社會關注、重視癌痛，2008年在全國范圍內開展過“全國癌痛治療年”活動，目的之一就是希望走出癌痛治療中的誤區(qū)和障礙。但是目前癌痛診療狀況仍然不容樂觀，并且癌癥病人分布于醫(yī)院內外科等許多臨床科室。工作中經常發(fā)現(xiàn)少數(shù)非腫瘤專業(yè)醫(yī)生及許多患者及家屬在癌痛治療過程中存在很多錯誤和陳舊理念，為此我們腫瘤科有責任和義務普及防治癌痛的科學觀念和意識。下面就常見癌癥疼痛治療十大誤區(qū)及正確做法做詳細介紹。誤區(qū)（一）非阿片類藥物比阿片類更安全事實：對于慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全，長期用藥無肝、腎等器官毒性作用；長期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時間延長，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應的危險性也隨之增加。誤區(qū)（二）只在疼痛劇烈時才用鎮(zhèn)痛藥事實：及時、按時應用鎮(zhèn)痛藥更安全有效，所需鎮(zhèn)痛強度和劑量也最低，這樣可以避免出現(xiàn)痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛。誤區(qū)（三）鎮(zhèn)痛治療能使疼痛部分緩解即可事實：鎮(zhèn)痛目標是緩解疼痛,改善功能,提高生活質量，達到無痛睡眠,無痛休息,無痛生活。誤區(qū)（四）用阿片藥出現(xiàn)嘔吐,鎮(zhèn)靜等反應立即停藥.事實:除便秘外,不良反應大多暫時可以耐受,一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失，積極防治不良反應,繼續(xù)應用阿片鎮(zhèn)痛。誤區(qū)（五）僅終末期癌癥才用最大耐受量阿片藥事實：阿片類止痛藥的用藥劑量個體差異較大，阿片類藥無封頂效應，如果病情惡化及疼痛加劇，可通過增加劑量提高止痛效果。誤區(qū)（六）長期應用阿片類鎮(zhèn)痛藥不可避免會成癮.事實:規(guī)范化用藥出現(xiàn)“成癮”風險極低（大約＜4/10000）。誤區(qū)（七）一旦使用阿片類藥,就可能終身需要用藥.事實:只要疼痛得到滿意控制,可以隨時停用阿片或換用非阿片類藥,安全停藥,嗎啡:30~60mg/無停藥安全。誤區(qū)（八）癌癥疼痛時肌注杜冷丁效果更好事實：哌替啶（杜冷?。┛诜煽啃圆睿雇醋饔脼閱岱鹊?/8，時間只可維持2.5-3.5小時，其副作用特別是中樞神經毒性較阿片類藥物更大，只可用于短時的急性疼痛，而癌癥止痛禁用杜冷丁。誤區(qū)（九）肺癌病人不能用阿片類藥物事實：肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片類止痛藥。合理用阿片藥很少出現(xiàn)呼吸抑制的原因是：疼痛是呼吸抑制不良反應的天然拮抗劑；長期用阿片藥，很快會對藥物的呼吸抑制副反應產生耐受。誤區(qū)（十）如果患者要求增加阿片類劑量即表明產生耐受或成癮.事實:患者要求增加阿片藥劑量,大多因疼痛病情需要,即大多為假性耐受或假性成癮。腫瘤科三病區(qū)劉偉欣2014-5-29第二篇：腫瘤晚期疼痛該怎樣治療腫瘤晚期疼痛該怎樣治療一位世家老中醫(yī)用中醫(yī)中藥治療腫瘤疼痛的傳奇人生……癌癥疼痛原因：癌癥疼痛主要由腫瘤壓迫神經、占位后侵犯有關組織形成牽拉和血管阻塞所產生。在癌癥早期,由于瘤體尚小，一般無轉移，也未能壓迫到神經或對臟器形成牽拉，因而癌癥疼痛的發(fā)生率較低；一般在一、二期低于40%，三期后由于病灶變大，并不斷向附近的組織器官進行浸潤性生長，且往往有骨轉移和其他器官轉移，因此，癌癥疼痛的發(fā)生率大大提高，為70%左右；到四期時疼痛率達95%以上且多為持續(xù)性疼痛并且隨著病灶的增大而不斷加劇，令患者難以忍受，也令家人備受煎熬。腫瘤晚期癌痛已經被控制：目前大多數(shù)腫瘤患者是通過口服止痛藥或注射止痛針劑來提高患者生存質量。然而還有一個問題不容忽視，那就是止痛藥和止痛針的副作用：口服止痛藥要由腸胃吸收，肝腎排泄；直接影響患者的飲食和治療藥物的服用；同時還令患者出現(xiàn)呆訥、嘔吐、便秘等其他不適癥狀止痛針多含毒品，依賴性極強，且越用越多，如果患者在家治療有時還會出現(xiàn)購藥困難，因為杜冷丁針劑和嗎啡針劑都要有主任醫(yī)師才能開，患者只有住院才能使用，因此提高了不少費用，所以，患者和家屬選擇起來十分矛盾。腫瘤癌痛需怎樣快速有效的控制：癌癥病人疼痛應該如何治療？值得慶幸的是一位年過8旬的老中醫(yī)，用他一生的從醫(yī)經驗和自己的不斷努力，開拓并結合自家祖?zhèn)鞯耐玲t(yī)偏方研制了一套快速抑制腫瘤疼痛的絕活。病魔無情，人間有愛，作為患者家屬更是責無旁貸，因為面對病魔，他們（患者）需要家人的幫助和關愛。癌癥疼痛怎么辦，我們都知道癌痛是可怕的，它對患者簡直就是酷刑，如不能有效控制或消除，那患者簡直是生不如死，為患者消除癌痛，請你行動，消除患者的病痛，消除你們的心痛。獻一份愛心打一個電話，其余的由我們來做。讓癌癥患者遠離疼痛，無痛生存吧。第三篇：腫瘤疼痛護理新進展綜述：2009-02-02癌癥疼痛護理新進展江蘇省腫瘤醫(yī)院高群英在癌癥患者的自覺癥狀中，疼痛的發(fā)生率最高,WHO統(tǒng)計:全世界癌癥患者伴有疼痛的比例為30-50%,晚期患者為60-90%[1]。疼痛對機體的軀體、精神心理、社會人際關系等方面均可產生不同程度的影響，全面影響患者的生活質量，有效的鎮(zhèn)痛治療可明顯改善患者的生活質量。護士對患者進行有關疼痛知識的宣教，在工作中尋求各種方法減輕患者的疼痛，是提高癌癥患者生活質量的重要措施之一［2］。1、癌癥疼痛分類：根據(jù)致痛原因癌癥疼痛可分為：①癌組織本身引起的疼痛,系由于癌腫發(fā)展、浸潤、引起周圍組織炎癥、滲出、腫脹，壓迫或破壞神經;②機體因癌癥而發(fā)生病理生理變化,引起肌肉關節(jié)疼痛；③因癌癥合并癥而引起疼痛，如神經炎、口腔炎、帶狀皰疹；④因癌癥影響患者生活方式、免疫能力、全身狀況而引起疼痛,如手術后疼痛,化學治療引起的粘膜炎、神經炎,放射治療引起的炎癥、灼傷、潰瘍等［3］。2、癌性疼痛的護理評估2.10-10級線性視覺模擬評分法標尺從左到右依次標有0-10的數(shù)字,0代表無痛,1代表最輕微的疼痛,10代表最嚴重的疼痛,數(shù)字越大,表示疼痛強度越大。使用時先向患者解釋,由患者標出自覺疼痛程度在標尺中所處的位置。評估標準:輕微疼痛（1-4級）,如不適、重物壓迫感鈍性疼痛、炎性疼痛；中度疼痛（5-6級）,如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感和壓痛；嚴重疼痛（7-9級）,如妨礙正常活動;劇烈疼痛（10級）,疼痛無法控制。該評分法利于護士準確掌握疼痛程度,適于動態(tài)評估,控制疼痛的效果。但趙繼軍等認為其刻度較為抽象，個人理解的隨意性較大，從而易導致評估的結果出現(xiàn)一定程度的偏差。［5］［4］綜述：2009-02-022.2Wong和Banker面部表情量表法評估疼痛⑹該方法用6種面部表情來表達疼痛程度：（1）非常愉快，無疼痛：（2）有一點疼痛；（3）輕微疼痛；（4）疼痛較明顯：（5）疼痛較嚴重；（6）劇烈疼痛，但不一定哭泣。從微笑到悲傷至哭泣來表達疼痛程度，此法適合任何年齡，沒有特定文化背景或性別要求，易于掌握，對于急性疼痛、老人、小兒、表達能力喪失者特別適用。2.3程度分級法：O級：無痛。I級：輕度疼痛（雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾）?？诩墸褐卸忍弁矗ㄌ弁疵黠@不能忍受，要求用止痛藥，睡眠受干擾）。皿級：重度疼痛（疼痛劇烈，不能忍受。需要用止疼藥，睡眠受嚴重干擾）。3、癌癥疼痛治療：3.1藥物治療藥物治療是癌癥疼痛治療的主要方法。WHO提出的三階梯鎮(zhèn)痛方案是目前世界公認的一套簡單有效、可合理安排的治療方法。輕度疼痛：非鴉片類止痛藥加輔助藥物；中度疼痛：弱阿片類加非鴉片類止痛藥加輔助藥物；重度疼痛：強片類加非鴉片類止痛藥加輔助藥物類［7］。熊華等報道癌癥疼痛患者接受泰勒寧鎮(zhèn)痛治療后疼痛程度顯著降低，鎮(zhèn)痛治療總有效率為82.7%，連續(xù)用藥后鎮(zhèn)痛療效穩(wěn)定［8］。秦英等報道126例重度癌性疼痛患者應用美菲康（鹽酸嗎啡緩釋片）止痛,取得滿意的療效［9］。3.2硬膜外PCA止痛治療對于經口服及注射止痛藥物效果不佳且毒副作用較大的患者,硬膜外PCA止痛治療是一種有效的除痛方法［10］。3.3中醫(yī)治療杜小艷應用鎮(zhèn)痛酊劑外搽治療癌性疼痛41例,取得滿意療效［11］。陶敏等中醫(yī)水針治療晚期腫瘤疼痛，有確切的止痛效果,對晚期癌痛有效率100%。此法是根據(jù)病種和疼痛部位不同選取不同穴位,以顱痛定、地塞米松、維綜述：2009-02-02生素B12穴位注射,同于中醫(yī)傳統(tǒng)的針刺，通過經絡起鎮(zhèn)痛作用,又結合了現(xiàn)代醫(yī)學的特點,用藥物調節(jié)內分泌［12］。3.4電療、針刺療法這2種療法直接作用于患者的疼痛部位,采用電刺激神經或用針刺激穴位的方法,來鎮(zhèn)痛輔助治療,效果顯著。此外,通過按摩改善血液循環(huán),減輕癌痛和采用氣功延長鎮(zhèn)痛時間都是輔助治療的有效手段［13］。3.5心理治療包括生物反饋、自我催眠、分散注意力和幽默等方法使患者心理上得到放松,從而減輕癌痛。此外,醫(yī)務人員還可以不定期地為患者播放適當?shù)囊魳?喚醒其生命的自我意識,克服焦慮心理,也能起到輔助治療的作用［13］。4、癌痛治療的影響因素［14］4.1與醫(yī)護人員有關的原因對癌性疼痛嚴重程度估計不足鄭瑩等［15］對上海市76所醫(yī)院1415名醫(yī)生進行癌癥疼痛治療認識的現(xiàn)狀問卷調查,結果表明42.8%的醫(yī)生認為能夠準確判斷患者的疼痛強度的是主管醫(yī)師，4.7%的醫(yī)生認為是患者家屬。而實際上,醫(yī)護人員對疼痛強度的評估與患者自我感覺符合率僅33%,且54%醫(yī)護人員判斷疼痛的程度較患者自我感覺輕一個等級以上［16］。由此可見,醫(yī)護人員判斷準確率較低,這是造成癌性疼痛治療不充分的重要原因之一。缺乏足夠的處理癌性疼痛知識和技能黃曉蕾等［17］對27省市的126名護士調查結果顯示,36%的護士不能正確寫出三階梯止痛的定義,99%不能正確寫出三階梯止痛的內容。同樣在處理癌痛上也存在問題。鄭瑩等調查表明［15］,在接受癌痛治療的患者中癌痛持續(xù)1個月以上才得到治療的患者占24.49%,且有8.7%的醫(yī)生在患者服用藥物無法達到止痛效果時,不采用任何措施。以上資料顯示,醫(yī)務人員仍缺乏足夠的處理癌性疼痛知識和技能,所以臨床上應加強對癌痛知識的教育和宣傳。過分擔心藥物的成癮性雖然大量研究和調查表明，不論麻醉藥的劑量多大,用藥多久,在用麻醉藥鎮(zhèn)痛患者中,成癮的發(fā)生率小于1%然而對醫(yī)護人綜述：2009-02-02員的調查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)醫(yī)護人員擔心藥物的成癮性,如上海地區(qū)36.7%醫(yī)生擔心藥物成癮,非腫瘤科醫(yī)生比腫瘤科醫(yī)生更擔心成癮［15］;27省市護士調查顯示88%護士擔心藥物成癮性問題［17］?？梢?醫(yī)護人員普遍存在顧慮藥物成癮性問題,這種顧慮必然會造成臨床上用藥劑量不足或減少用藥次數(shù),從而導致治療不充分。與患者有關的原因主要是患者不如實報告疼痛。李漓等［18］對212例癌癥患者所經歷的疼痛進行調查,結果表明僅12.74%的患者會主動報告疼痛。許懷麟等［19］的調查也表明，24%的患者有意隱瞞病情,主要表現(xiàn)在患者陳述病情時隱去疼痛的病史或降低疼痛的等級。這樣會在醫(yī)護人員對疼痛評估時造成誤導,從而成為治療不充分的另一個重要的原因。患者認為晚期癌癥本身就有疼痛,疼痛是不可避免的，另外擔心對止痛藥產生耐受性,以后疼痛加重時無藥可治。與社會因素有關的原因4.3.1對藥品控制過嚴嗎啡消耗量已作為WHO評價一個國家癌痛控制狀況的重要指標,而嗎啡在中國的消耗量遠遠低于世界平均水平。鄭瑩等[15]對上海市的調查表明,影響癌痛控制的第一位原因就是“阿片類藥物使用限定過多”。所以醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門應相應改變醫(yī)藥管理條例,放寬對藥品的控制,以適應臨床需要。治療費用過高衛(wèi)生部推薦的三階梯止痛方案的代表藥物中,臨床上以控釋片應用最多,但該類藥物價格較貴,而患者需要較長時間服用,因而患者難以承受巨額的治療費用。5、疼痛處理中的道德問題[20]作者認為,如果認同病人有權力要求有效止痛,那么護士就有責任維護這個權利,反之,對病人就是一種傷害。有些醫(yī)護人員不知道怎樣識別和治療病人的疼痛,因而常忽視止痛藥的正確使用,護士不提供足量止痛藥的關鍵原因是擔心會加速病人死亡。一位病人在嗎啡治療后死亡,即使有經驗的?？谱o士也可能認為綜述：2009-02-02是她們的護理措施加速或導致了病人的死亡。雖沒有一個護士因執(zhí)行醫(yī)囑應用過量止痛藥而被起訴,但有些護士也可能擔心法律責任。對此,“促進臨終病人舒適和止痛”規(guī)則中明確指出:對臨終病人疼痛的及時處理,應果斷地使用有效足量的止痛藥,最大程度地緩解癥狀,即使以生命為代價,也是倫理學允許的。當疼痛不能控制時，在臨終病人身邊工作的人都知道難以控制的疼痛能導致病人失望、沮喪、自殺傾向或尋求死亡；反之,當疼痛被很好地控制后,大部分病人可能放棄先前的想法。在有效的姑息治療和止痛護理下,約95%臨終病人的疼痛是可以忍受的。護士的職責是保護病人免受傷害,但卻要執(zhí)行“有害劑量用藥止痛,這與她們的責任相沖突。護理人員必須明白簡單地拒絕一個疼痛病人,在道德上是不能接受的。但是也不應該推測病人愿意控制疼痛而承受加速死亡的危險。護士必須向病人和家屬講清這些問題,并尊重他們的選擇。盡管主張對病人適當止痛,但仍有非常多的病人在疼痛中死去。作者認為在任何情況下,對忍受疼痛的病人給予充分治療是必需的,而不是隨意的,決不能忽視其中的道德責任。6、癌痛護理6.1一般護理通過仔細觀察患者所采取的姿勢和體位、面部表情、情緒狀態(tài)、面色、出汗、肌肉緊張,監(jiān)察心率、呼吸、血壓、脈搏等,全面了解病情。當病人出現(xiàn)不適時應及時解決處理,盡快消除不適,以免加強恐懼、悲觀心理［21］。按時、按階梯、個性化給藥、注意給藥細節(jié)按三階梯給藥法給藥，達到癌癥病人夜間睡眠時無痛；白天休息時無痛；日間活動和工作時無痛［22］。注意觀察用藥后不良反應，如便秘、惡心、嘔吐、呼吸抑制等，并及時對癥處理。心理護理在人們心目中,仍然是以“不治之癥”的觀點來看癌癥,一般人對癌癥都有恐懼心理,而確診癌癥對病人在精神上是沉重的打擊,病人常驚慌失措,認為生命快要結束,疑病心理特別重,稍感某處不適,即懷疑是癌癥轉移,因精神緊張而產生恐懼、絕望的心理［23］。因此,在護理癌癥病人時,必須注意心理支持，引導病人自我調控情緒和行為,做一些簡單的放松活動,分散病人注意力。如計數(shù)、看報、聽音樂、看電視、與人交談等,病人通過重新調節(jié)情緒,學會自我克綜述：2009-02-02服不良情緒,學會用良好的情緒和積極的精神狀態(tài)來對待癌痛,從而達到治療癌痛的目的。另外,家庭具有影響和調節(jié)力,缺乏家庭支持的平凡人往往難以忍受癌癥疼痛,支持型的家庭環(huán)境可以增強癌癥患者抗病能力［24］。綜上所述，目前對于癌癥疼痛護理的研究越來越多,也越來越細。我們期待著新的突破,生產出效果強、副作用少的鎮(zhèn)痛藥；另外心理護理也不再是簡單的語言安慰，而是由專業(yè)心理技師對患者實行音樂療法、催眠術、松弛訓練等。這些都要求我們護理人員除了完成日常護理工作外，還要加強心理學及邊緣學科知識的學習，真正為患者提供心理護理技術，更好地服務于病人,使癌癥疼痛的護理出現(xiàn)新的飛躍。參考文獻：［1］曹軍寧.腫瘤內科治療學［M］.北京人民軍醫(yī)出版社,2004,405.［2］李琳.癌癥疼痛的護理進展［J］.實用護理雜志1992,8(4):1［3］劉小靜，張敬倫癌癥疼痛的治療與護理[J].腫瘤防治雜志,2000,第7卷第1期[4]佟術艷.疼痛的護理評估[J].中華護理雜志,1995,30(2):123~124.[5]趙繼軍，陸小英，趙存鳳等.數(shù)字疼痛量表和描述疼痛量表的相關性研究和改進[J].現(xiàn)代護理，2002，8(9):660-661⑹申萍摘，施毅校.Wong和Banker面部表情量表法面部表情量表法評估疼痛.國外醫(yī)學護理學分冊，1998年，第17卷第3期[7]唐維新主編.實用臨床護理三基理論篇.東南大學出版社，2004年3月第1版，335[8]熊華,鄒燕梅,于世英.泰勒寧治療癌癥疼痛的臨床療效觀察[J].中國新藥雜志2008第17卷18期秦英,王關芬,白樺,王芳玉,向亞娟.美菲康在癌癥疼痛患者應用中的護理體會[J].重慶醫(yī)學,2008年8月第37卷第15期李越,馬長青?晚期癌癥患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PECA)療效觀察[J].中國腫瘤臨床,1999年第26卷第12期綜述：2009-02-02[11]杜小艷.鎮(zhèn)痛酊劑外搽治療癌性疼痛41例[J].湖南中醫(yī)雜志，第17卷第4期陶敏,魯漢英,陳南珠,錢淑芬,官成濃,侯天印.水針治療晚期腫瘤疼痛的臨床觀察[J].中華護理雜志1998年10月第33卷第10期譚芳.癌性疼痛的控制、輔助治療及護理[J].當代護士,2003年第9期[14]朱麗霞高鳳莉?癌痛控制的狀況及分析[J].中華護理雜志，2005年3月第40卷第3期[15]鄭瑩,李德錄,許德鳳,等.上海市醫(yī)生對癌癥疼痛治療認識的調查[J].中國腫瘤,2001,10(7):393-395[16]佟術艷?疼痛的護理評估[J].中華護理雜志,1995,30(2):123-125.[17]黃曉蕾,馬雙蓮,張金芳,等.27省市護士對癌痛治療相關知識了解程度的調查與分析[J]?中國疼痛醫(yī)學雜志,2001,10(7):22-25[18]李漓,王兵,袁方,等.癌癥患者的疼痛狀況調查及護理對策[J]護理學雜志,2000,15(4):200.[19]許懷麟，謝德榮，陳岱佳,等.癌性疼痛治療不充分的原因及對策[J].新醫(yī)學,2001,32(2):105.[20]李慧莉，張俊紅摘,何學鵬，閔丹琳校.癌癥疼痛處理中的道德問題卩].國外醫(yī)學護理學分冊，2001年第20卷第3期

[21]石紅梅.減輕晚期癌癥疼痛的護理體會[J].河南腫瘤學雜志，2002年12月第15卷第6期[22]唐維新主編.實用臨床護理三基理論篇.東南大學出版社，2004年3月第1版，335[23]徐慧娟.醫(yī)學心理學.南寧:廣西科技出版社,1991.154.[24]陳海瑜.對癌癥病人及其家屬的護理[J].國外醫(yī)學護理分冊,1993,12(2):83-84.第四篇：中醫(yī)內科指導：腫瘤常見癥狀的治療疼痛第四篇：中醫(yī)內科指導：腫瘤常見癥狀的治療疼痛腫瘤常見十大癥狀多為危重癥狀，為了保存?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)學在這方面的寶貴經驗，我們將其歸納如下，并介紹一些現(xiàn)代醫(yī)藥內容供作參考。但應注意，醫(yī)生在處理腫瘤出現(xiàn)的臨床危象時，均應在醫(yī)院具備急救條件下進行搶救治療。—、疼痛中晚期惡性腫瘤病人常常有疼痛癥狀。這種疼痛的特點是持續(xù)時間長，并且進行性加劇，就是隨著疾病的發(fā)展疼痛越來越劇烈。有的病人到最后，發(fā)展成異常的痛苦，痛不欲生，極度嚴重者甚至想到自癌癥疼痛主要是由于癌組織向周圍浸澗性生長以后侵犯了神經組織，以及癌組織擴散轉移到神經干、神經根、神經末梢部位或侵犯了神經末梢非常豐富的骨膜等組織引起的。另外，癌腫使腸道、胃等空腔器官梗阻，造成張力增高，或者癌組織感染、潰瘍、壞死，腫瘤壓迫牽拉肌肉、肌腱等組織等等，也都會引起疼痛。70%?80%的惡性腫瘤病人到了晚期，疼痛成了他們的主要癥狀。持續(xù)劇烈的疼痛，使病人睡眠不安、食欲減退、情緒極度低下，以致極度疲乏，全身衰竭，加重了腫瘤病情的不斷惡化，形成惡性循環(huán)。不但給病人帶來嚴重的痛苦，同時對親屬、朋友乃至社會都是很大負擔。所以世界衛(wèi)生組織把對晚期癌癥病人的止痛治療列入了癌癥綜合治療規(guī)劃的4項重點之一，臨床腫瘤醫(yī)生也越來越重視對癌癥疼痛的治療。（—）西藥對癥治療西藥對癥治療癌癥疼痛，主要有使用鎮(zhèn)痛劑和輔助使用抗焦慮、抗憂郁等藥物改善癌癥其他癥狀，加強鎮(zhèn)痛作用。鎮(zhèn)痛劑主要可以分成非阿片類藥物、弱阿片類藥物和強阿片類藥物3種。使用時首先用非阿片類藥物，無效時。再加用弱阿片類藥物。如果仍然不能有效止痛，可以使用強阿片類藥物。1．非阿片類止痛藥主要是解熱鎮(zhèn)痛藥。這類藥對腫瘤骨轉移疼痛、骨膜牽引疼痛、腫瘤壓迫肌腱、肌肉、皮下組織、腹膜等造成的疼痛效果較好。常用的有：1）阿司匹林：0.5g丨片，每次1?2片，每日3次口服。）對乙酰胺基酚片：每片0.5g，每次1?2片，每日3?4次。口服。）消炎痛片每片25mg，每次1?2片，每日2?3次。）炎痛喜康片：每片20mg，每次1片，每日1次，口服。2．弱阿片類止痛藥：可以與非阿片類止痛藥一起用。這類藥可能會發(fā)生成癮性。主要的有：）可待因：15mg或30mg1片，15?30mg1次，每4?6小時1次。）右旋丙氧酚：50?100mgl片，每6小時1次。3強阿片類止痛藥用于治療中度至劇烈疼痛，有會成癮和產生耐藥性的反應。對于晚期癌癥疼痛病人來說，不能因為會引起成癮而過分限制這類藥的使用。病人對這類藥物的反應不同，所需劑量也不同。首次劑量應從小劑量、口服開始，再逐漸增大劑量、改用注射。常用的有：1）鹽酸嗎啡：首次劑量5?10mg1次，皮下注射。）鹽酸美散痛：首次劑量5?10mg丨次，口服。）鹽酸哌替啶:50?100mg1次，肌肉注射。4．輔助藥物癌癥疼痛的病人常常伴有焦慮、憂郁、恐懼等精神狀態(tài)，伴有身體虛弱；等一般情況較差的現(xiàn)象。使用輔助藥物的目的就在于改善與癌癥疼痛有關的其他癥狀，隨著這些癥狀的改善，加強了鎮(zhèn)痛藥物的作用。這些藥要根據(jù)病人的具體需要，由醫(yī)生選用，一般不能作常規(guī)給予。主要有：1）鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥：如地西泮、氯丙嚓等，減輕病人的焦慮、恐懼，通過鎮(zhèn)靜抗焦慮來加強鎮(zhèn)痛作用。2）抗憂郁藥：如阿米替林，治療病人伴發(fā)的憂慮癥狀，尚有安眠作用。3）皮質類固醇：如潑尼松、地塞米松等，有改善病人一般情況，抗炎等作用。（二）中醫(yī)中藥治療1．中醫(yī)辨證施治中醫(yī)認為，疼痛是因為臟腑經絡阻滯不通所致，有“通則不痛，不通則痛”的說法。氣滯血瘀，毒邪蘊積，痰濕凝滯等都可以造成“不通”，所以治療也就有疏肝理氣、活血化瘀、解毒散結、化濕祛痰等方法。（1）氣滯型：方用柴胡疏肝散、金鈴子散等，藥物有香附、柴胡烏藥、青皮、木香、枳實、延胡、川楝子等。（2）血瘀型：方用桃紅四物湯、失笑散、少腹逐瘀湯，藥物有三七、乳香、沒藥、莪術、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地鱉蟲等。（3）毒邪蘊結型：方用膈下逐瘀湯、仙方活命飲、蟾蜍丸等，藥物有蟾蜍、蒲公英、白毛藤、腫節(jié)風、芙蓉葉、土茯苓、白花蛇舌草等。（4）痰濕凝滯型：方用二陳湯、溫膽湯等，藥物有山慈姑、昆布海藻、牡蠣、天膽星、陳皮、姜半夏、夏枯草等。中藥當中還有一些止痛效果較好的藥，如烏頭、延胡、徐長卿、白芍、罌粟殼、麝香等等，可以在辨證施治的基礎上選用和加用。有的已經制成了注射液等制劑。如徐長卿針、烏頭注射液、癌息痛（由延胡、麝香等中藥制成）。2．中醫(yī)外治法用中藥在癌痛局部外敷的辦法治療癌性疼痛，有時效果優(yōu)于中藥內服法?，F(xiàn)在介紹幾種制作比較簡便的外敷藥方。（1）蟾酥膏：是上海中醫(yī)學院劉嘉湘等用蟾酥、生川烏、兩面針、公丁香、肉桂、細辛、七葉一枝花、紅花等18種中藥制成的橡皮膏。外貼在疼痛部位，24小時換藥1次，7天為1個療程，治療肺、肝、胃、胰、大腸、食管、乳腺癌等引起的疼痛。（2）冰片乙醇溶液：冰片15?20g，研細，放入75%乙醇或白酒200ml，溶解后用棉花棒蘸藥涂痛處，用于肝癌引起的疼痛。（3）冰藤散：冰片、藤黃各3g，麝香0.3g，生南星20g，一起研成細末，用酒、醋各一半，將上面的藥末調成糊狀，涂在疼痛的部位，適用于晚期腎癌引起的疼痛。（4）蟾蒜方：將活的蟾蜍（癩蛤蟆）3只剝取皮，把大蒜頭1枚搗爛成泥狀，涂在蟾蜍皮上，敷在痛處，適用于肝癌等疼痛。（5）骨肉瘤疼痛方：蜈蚣10g，全蝎10g，東丹30g，斑蝥1g，白果皮1g，生石膏15g，一起研成細末，撤在虎骨膏上，循經選穴位，外敷7天。（6）硼腦骨：金銀花9g，魚腦石6g，黃柏6g，硼砂6g，冰片6g，一起研成細粉，用麻黃、凡士林調成軟膏，用棉球蘸藥膏塞鼻孔內?；蛘哂蒙厦娴乃幏畚氡强變?，1日3次，適用于鼻咽癌引起的頭痛。3．針灸止痛用針刺穴位或者艾灸、溫針穴位和穴位注射藥物等方法，來調理氣血，緩解疼痛，也是中醫(yī)學較為有效的傳統(tǒng)止痛方法之一，可以運用于腫瘤的止痛?，F(xiàn)介紹幾種已報道較為有效的方法。1）用20%的胎盤注射液8ml，取穴位雙側足三里、大椎，作穴位注射，每穴2ml;再針刺百會、內關、風門、肺俞、定喘、豐隆、陽陵泉、陰陵泉等穴。治療肝癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、腸癌、膀胱癌等引起的疼痛。2）用0.1?0.3ml哌替啶（含藥1?5g）,取皮內注射針頭，從神門穴向前下方斜刺皮下約2?3cm,注射后慢慢抽出針頭，避免藥液從針口處流出。治療晚期癌腫引起的疼痛。3）用七號注射針頭刺入足三里穴，待出現(xiàn)酸脹感后回抽無血，快速注入維生素K3注射液1ml。雙側注射，每日1次，3天為1療程。治療肝癌、胃癌、膽囊癌、胰腺癌、結腸癌等惡性腫瘤腹部疼痛。（三）其他止痛療法1．神經阻滯、神經外科治療這些方法常常要到病程后階段，備種止痛方法效果都不好時才考慮使用。神經阻滯治療包括用局部麻醉藥或神經松解劑注入神經內、神經周圍、神經根等部位，使癌癥疼痛得到緩解。比如用局麻藥注射到神經根、硬膜下腔；用乙醇、酚等神經松解劑注射到蛛網膜下腔等等。外科手術方法是指切斷有關神經末梢攴、神經根、神經束來治療癌痛的方法。這些方法都可以在較長時間內有效地控制晚期癌癥引起的劇痛。但是，因為人體的神經分成感覺神經和運動神經，感覺神經支配疼痛等各種感覺，運動神經支配人體骨骼、肌肉、各臟器備器官的運動。所以治療前一定要搞清楚癌癥疼痛所傳導的感覺神經通路的部位和路徑，即疼痛部位是由哪一條感覺神經支配的，這條神經的神經節(jié)、神經根在什么部位，走向位置是怎樣的。這樣才能準確地確定藥物注射的部位、手術切斷的部位。如果治療時特別是外科手術治療時損傷了運動傳導路徑，可能會出現(xiàn)肌肉萎縮，運動障礙，被阻滯神經所支配的臟器功能障礙等等。2.精神心理學方法疼痛可以因為憂慮、抑郁等精神因素而加重，疼痛又會加重情緒的惡化，兩者常常成為惡性循環(huán)。應用精神學、心理安慰的辦法，可以緩解疼痛。比如用暗示的方法，使病人增加戰(zhàn)勝疾病的自信心，講一些幽默小故事，聽輕松的音樂等轉移病人的注意力等等。現(xiàn)介紹幾種特殊的心理學止痛辦法。（1）瞑思鎮(zhèn)痛：病人坐在一把舒適的椅子上，閉上雙眼，先想自己愿意想