腫瘤疼痛治療誤區(qū)

腫瘤疼痛治療誤區(qū)第一篇：腫瘤疼痛治療誤癌癥疼痛治療的常見誤區(qū)臨床癌癥晚期病人60%以上伴有癌痛，并且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，為呼吁社會關(guān)注、重視癌痛，2008年在全國范圍內(nèi)開展過“全國癌痛治療年”活動，目的之一就是希望走出癌痛治療中的誤區(qū)和障礙。但是目前癌痛診療狀況仍然不容樂觀，并且癌癥病人分布于醫(yī)院內(nèi)外科等許多臨床科室。工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)少數(shù)非腫瘤專業(yè)醫(yī)生及許多患者及家屬在癌痛治療過程中存在很多錯誤和陳舊理念，為此我們腫瘤科有責(zé)任和義務(wù)普及防治癌痛的科學(xué)觀念和意識。下面就常見癌癥疼痛治療十大誤區(qū)及正確做法做詳細(xì)介紹。誤區(qū)（一）非阿片類藥物比阿片類更安全事實(shí)：對于慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全，長期用藥無肝、腎等器官毒性作用；長期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時間延長，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應(yīng)的危險性也隨之增加。誤區(qū)（二）只在疼痛劇烈時才用鎮(zhèn)痛藥事實(shí)：及時、按時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥更安全有效，所需鎮(zhèn)痛強(qiáng)度和劑量也最低，這樣可以避免出現(xiàn)痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛。誤區(qū)（三）鎮(zhèn)痛治療能使疼痛部分緩解即可事實(shí)：鎮(zhèn)痛目標(biāo)是緩解疼痛,改善功能,提高生活質(zhì)量，達(dá)到無痛睡眠,無痛休息,無痛生活。誤區(qū)（四）用阿片藥出現(xiàn)嘔吐,鎮(zhèn)靜等反應(yīng)立即停藥.事實(shí):除便秘外,不良反應(yīng)大多暫時可以耐受,一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失，積極防治不良反應(yīng),繼續(xù)應(yīng)用阿片鎮(zhèn)痛。誤區(qū)（五）僅終末期癌癥才用最大耐受量阿片藥事實(shí)：阿片類止痛藥的用藥劑量個體差異較大，阿片類藥無封頂效應(yīng)，如果病情惡化及疼痛加劇，可通過增加劑量提高止痛效果。誤區(qū)（六）長期應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥不可避免會成癮.事實(shí):規(guī)范化用藥出現(xiàn)“成癮”風(fēng)險極低（大約＜4/10000）。誤區(qū)（七）一旦使用阿片類藥,就可能終身需要用藥.事實(shí):只要疼痛得到滿意控制,可以隨時停用阿片或換用非阿片類藥,安全停藥,嗎啡:30~60mg/無停藥安全。誤區(qū)（八）癌癥疼痛時肌注杜冷丁效果更好事實(shí)：哌替啶（杜冷?。┛诜煽啃圆睿雇醋饔脼閱岱鹊?/8，時間只可維持2.5-3.5小時，其副作用特別是中樞神經(jīng)毒性較阿片類藥物更大，只可用于短時的急性疼痛，而癌癥止痛禁用杜冷丁。誤區(qū)（九）肺癌病人不能用阿片類藥物事實(shí)：肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片類止痛藥。合理用阿片藥很少出現(xiàn)呼吸抑制的原因是：疼痛是呼吸抑制不良反應(yīng)的天然拮抗劑；長期用阿片藥，很快會對藥物的呼吸抑制副反應(yīng)產(chǎn)生耐受。誤區(qū)（十）如果患者要求增加阿片類劑量即表明產(chǎn)生耐受或成癮.事實(shí):患者要求增加阿片藥劑量,大多因疼痛病情需要,即大多為假性耐受或假性成癮。腫瘤科三病區(qū)劉偉欣2014-5-29第二篇：腫瘤晚期疼痛該怎樣治療腫瘤晚期疼痛該怎樣治療一位世家老中醫(yī)用中醫(yī)中藥治療腫瘤疼痛的傳奇人生……癌癥疼痛原因：癌癥疼痛主要由腫瘤壓迫神經(jīng)、占位后侵犯有關(guān)組織形成牽拉和血管阻塞所產(chǎn)生。在癌癥早期,由于瘤體尚小，一般無轉(zhuǎn)移，也未能壓迫到神經(jīng)或?qū)εK器形成牽拉，因而癌癥疼痛的發(fā)生率較低；一般在一、二期低于40%，三期后由于病灶變大，并不斷向附近的組織器官進(jìn)行浸潤性生長，且往往有骨轉(zhuǎn)移和其他器官轉(zhuǎn)移，因此，癌癥疼痛的發(fā)生率大大提高，為70%左右；到四期時疼痛率達(dá)95%以上且多為持續(xù)性疼痛并且隨著病灶的增大而不斷加劇，令患者難以忍受，也令家人備受煎熬。腫瘤晚期癌痛已經(jīng)被控制：目前大多數(shù)腫瘤患者是通過口服止痛藥或注射止痛針劑來提高患者生存質(zhì)量。然而還有一個問題不容忽視，那就是止痛藥和止痛針的副作用：口服止痛藥要由腸胃吸收，肝腎排泄；直接影響患者的飲食和治療藥物的服用；同時還令患者出現(xiàn)呆訥、嘔吐、便秘等其他不適癥狀止痛針多含毒品，依賴性極強(qiáng)，且越用越多，如果患者在家治療有時還會出現(xiàn)購藥困難，因?yàn)槎爬涠♂槃┖蛦岱柔槃┒家兄魅吾t(yī)師才能開，患者只有住院才能使用，因此提高了不少費(fèi)用，所以，患者和家屬選擇起來十分矛盾。腫瘤癌痛需怎樣快速有效的控制：癌癥病人疼痛應(yīng)該如何治療？值得慶幸的是一位年過8旬的老中醫(yī)，用他一生的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和自己的不斷努力，開拓并結(jié)合自家祖?zhèn)鞯耐玲t(yī)偏方研制了一套快速抑制腫瘤疼痛的絕活。病魔無情，人間有愛，作為患者家屬更是責(zé)無旁貸，因?yàn)槊鎸Σ∧В麄儯ɑ颊撸┬枰胰说膸椭完P(guān)愛。癌癥疼痛怎么辦，我們都知道癌痛是可怕的，它對患者簡直就是酷刑，如不能有效控制或消除，那患者簡直是生不如死，為患者消除癌痛，請你行動，消除患者的病痛，消除你們的心痛。獻(xiàn)一份愛心打一個電話，其余的由我們來做。讓癌癥患者遠(yuǎn)離疼痛，無痛生存吧。第三篇：腫瘤疼痛護(hù)理新進(jìn)展綜述：2009-02-02癌癥疼痛護(hù)理新進(jìn)展江蘇省腫瘤醫(yī)院高群英在癌癥患者的自覺癥狀中，疼痛的發(fā)生率最高,WHO統(tǒng)計(jì):全世界癌癥患者伴有疼痛的比例為30-50%,晚期患者為60-90%[1]。疼痛對機(jī)體的軀體、精神心理、社會人際關(guān)系等方面均可產(chǎn)生不同程度的影響，全面影響患者的生活質(zhì)量，有效的鎮(zhèn)痛治療可明顯改善患者的生活質(zhì)量。護(hù)士對患者進(jìn)行有關(guān)疼痛知識的宣教，在工作中尋求各種方法減輕患者的疼痛，是提高癌癥患者生活質(zhì)量的重要措施之一［2］。1、癌癥疼痛分類：根據(jù)致痛原因癌癥疼痛可分為：①癌組織本身引起的疼痛,系由于癌腫發(fā)展、浸潤、引起周圍組織炎癥、滲出、腫脹，壓迫或破壞神經(jīng);②機(jī)體因癌癥而發(fā)生病理生理變化,引起肌肉關(guān)節(jié)疼痛；③因癌癥合并癥而引起疼痛，如神經(jīng)炎、口腔炎、帶狀皰疹；④因癌癥影響患者生活方式、免疫能力、全身狀況而引起疼痛,如手術(shù)后疼痛,化學(xué)治療引起的粘膜炎、神經(jīng)炎,放射治療引起的炎癥、灼傷、潰瘍等［3］。2、癌性疼痛的護(hù)理評估2.10-10級線性視覺模擬評分法標(biāo)尺從左到右依次標(biāo)有0-10的數(shù)字,0代表無痛,1代表最輕微的疼痛,10代表最嚴(yán)重的疼痛,數(shù)字越大,表示疼痛強(qiáng)度越大。使用時先向患者解釋,由患者標(biāo)出自覺疼痛程度在標(biāo)尺中所處的位置。評估標(biāo)準(zhǔn):輕微疼痛（1-4級）,如不適、重物壓迫感鈍性疼痛、炎性疼痛；中度疼痛（5-6級）,如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感和壓痛；嚴(yán)重疼痛（7-9級）,如妨礙正?；顒?劇烈疼痛（10級）,疼痛無法控制。該評分法利于護(hù)士準(zhǔn)確掌握疼痛程度,適于動態(tài)評估,控制疼痛的效果。但趙繼軍等認(rèn)為其刻度較為抽象，個人理解的隨意性較大，從而易導(dǎo)致評估的結(jié)果出現(xiàn)一定程度的偏差。［5］［4］綜述：2009-02-022.2Wong和Banker面部表情量表法評估疼痛⑹該方法用6種面部表情來表達(dá)疼痛程度：（1）非常愉快，無疼痛：（2）有一點(diǎn)疼痛；（3）輕微疼痛；（4）疼痛較明顯：（5）疼痛較嚴(yán)重；（6）劇烈疼痛，但不一定哭泣。從微笑到悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度，此法適合任何年齡，沒有特定文化背景或性別要求，易于掌握，對于急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。2.3程度分級法：O級：無痛。I級：輕度疼痛（雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾）。口級：中度疼痛（疼痛明顯不能忍受，要求用止痛藥，睡眠受干擾）。皿級：重度疼痛（疼痛劇烈，不能忍受。需要用止疼藥，睡眠受嚴(yán)重干擾）。3、癌癥疼痛治療：3.1藥物治療藥物治療是癌癥疼痛治療的主要方法。WHO提出的三階梯鎮(zhèn)痛方案是目前世界公認(rèn)的一套簡單有效、可合理安排的治療方法。輕度疼痛：非鴉片類止痛藥加輔助藥物；中度疼痛：弱阿片類加非鴉片類止痛藥加輔助藥物；重度疼痛：強(qiáng)片類加非鴉片類止痛藥加輔助藥物類［7］。熊華等報道癌癥疼痛患者接受泰勒寧鎮(zhèn)痛治療后疼痛程度顯著降低，鎮(zhèn)痛治療總有效率為82.7%，連續(xù)用藥后鎮(zhèn)痛療效穩(wěn)定［8］。秦英等報道126例重度癌性疼痛患者應(yīng)用美菲康（鹽酸嗎啡緩釋片）止痛,取得滿意的療效［9］。3.2硬膜外PCA止痛治療對于經(jīng)口服及注射止痛藥物效果不佳且毒副作用較大的患者,硬膜外PCA止痛治療是一種有效的除痛方法［10］。3.3中醫(yī)治療杜小艷應(yīng)用鎮(zhèn)痛酊劑外搽治療癌性疼痛41例,取得滿意療效［11］。陶敏等中醫(yī)水針治療晚期腫瘤疼痛，有確切的止痛效果,對晚期癌痛有效率100%。此法是根據(jù)病種和疼痛部位不同選取不同穴位,以顱痛定、地塞米松、維綜述：2009-02-02生素B12穴位注射,同于中醫(yī)傳統(tǒng)的針刺，通過經(jīng)絡(luò)起鎮(zhèn)痛作用,又結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),用藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌［12］。3.4電療、針刺療法這2種療法直接作用于患者的疼痛部位,采用電刺激神經(jīng)或用針刺激穴位的方法,來鎮(zhèn)痛輔助治療,效果顯著。此外,通過按摩改善血液循環(huán),減輕癌痛和采用氣功延長鎮(zhèn)痛時間都是輔助治療的有效手段［13］。3.5心理治療包括生物反饋、自我催眠、分散注意力和幽默等方法使患者心理上得到放松,從而減輕癌痛。此外,醫(yī)務(wù)人員還可以不定期地為患者播放適當(dāng)?shù)囊魳?喚醒其生命的自我意識,克服焦慮心理,也能起到輔助治療的作用［13］。4、癌痛治療的影響因素［14］4.1與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)的原因?qū)Π┬蕴弁磭?yán)重程度估計(jì)不足鄭瑩等［15］對上海市76所醫(yī)院1415名醫(yī)生進(jìn)行癌癥疼痛治療認(rèn)識的現(xiàn)狀問卷調(diào)查,結(jié)果表明42.8%的醫(yī)生認(rèn)為能夠準(zhǔn)確判斷患者的疼痛強(qiáng)度的是主管醫(yī)師，4.7%的醫(yī)生認(rèn)為是患者家屬。而實(shí)際上,醫(yī)護(hù)人員對疼痛強(qiáng)度的評估與患者自我感覺符合率僅33%,且54%醫(yī)護(hù)人員判斷疼痛的程度較患者自我感覺輕一個等級以上［16］。由此可見,醫(yī)護(hù)人員判斷準(zhǔn)確率較低,這是造成癌性疼痛治療不充分的重要原因之一。缺乏足夠的處理癌性疼痛知識和技能黃曉蕾等［17］對27省市的126名護(hù)士調(diào)查結(jié)果顯示,36%的護(hù)士不能正確寫出三階梯止痛的定義,99%不能正確寫出三階梯止痛的內(nèi)容。同樣在處理癌痛上也存在問題。鄭瑩等調(diào)查表明［15］,在接受癌痛治療的患者中癌痛持續(xù)1個月以上才得到治療的患者占24.49%,且有8.7%的醫(yī)生在患者服用藥物無法達(dá)到止痛效果時,不采用任何措施。以上資料顯示,醫(yī)務(wù)人員仍缺乏足夠的處理癌性疼痛知識和技能,所以臨床上應(yīng)加強(qiáng)對癌痛知識的教育和宣傳。過分擔(dān)心藥物的成癮性雖然大量研究和調(diào)查表明，不論麻醉藥的劑量多大,用藥多久,在用麻醉藥鎮(zhèn)痛患者中,成癮的發(fā)生率小于1%然而對醫(yī)護(hù)人綜述：2009-02-02員的調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心藥物的成癮性,如上海地區(qū)36.7%醫(yī)生擔(dān)心藥物成癮,非腫瘤科醫(yī)生比腫瘤科醫(yī)生更擔(dān)心成癮［15］;27省市護(hù)士調(diào)查顯示88%護(hù)士擔(dān)心藥物成癮性問題［17］?？梢?醫(yī)護(hù)人員普遍存在顧慮藥物成癮性問題,這種顧慮必然會造成臨床上用藥劑量不足或減少用藥次數(shù),從而導(dǎo)致治療不充分。與患者有關(guān)的原因主要是患者不如實(shí)報告疼痛。李漓等［18］對212例癌癥患者所經(jīng)歷的疼痛進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果表明僅12.74%的患者會主動報告疼痛。許懷麟等［19］的調(diào)查也表明，24%的患者有意隱瞞病情,主要表現(xiàn)在患者陳述病情時隱去疼痛的病史或降低疼痛的等級。這樣會在醫(yī)護(hù)人員對疼痛評估時造成誤導(dǎo),從而成為治療不充分的另一個重要的原因?；颊哒J(rèn)為晚期癌癥本身就有疼痛,疼痛是不可避免的，另外擔(dān)心對止痛藥產(chǎn)生耐受性,以后疼痛加重時無藥可治。與社會因素有關(guān)的原因4.3.1對藥品控制過嚴(yán)嗎啡消耗量已作為WHO評價一個國家癌痛控制狀況的重要指標(biāo),而嗎啡在中國的消耗量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界平均水平。鄭瑩等[15]對上海市的調(diào)查表明,影響癌痛控制的第一位原因就是“阿片類藥物使用限定過多”。所以醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門應(yīng)相應(yīng)改變醫(yī)藥管理?xiàng)l例,放寬對藥品的控制,以適應(yīng)臨床需要。治療費(fèi)用過高衛(wèi)生部推薦的三階梯止痛方案的代表藥物中,臨床上以控釋片應(yīng)用最多,但該類藥物價格較貴,而患者需要較長時間服用,因而患者難以承受巨額的治療費(fèi)用。5、疼痛處理中的道德問題[20]作者認(rèn)為,如果認(rèn)同病人有權(quán)力要求有效止痛,那么護(hù)士就有責(zé)任維護(hù)這個權(quán)利,反之,對病人就是一種傷害。有些醫(yī)護(hù)人員不知道怎樣識別和治療病人的疼痛,因而常忽視止痛藥的正確使用,護(hù)士不提供足量止痛藥的關(guān)鍵原因是擔(dān)心會加速病人死亡。一位病人在嗎啡治療后死亡,即使有經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士也可能認(rèn)為綜述：2009-02-02是她們的護(hù)理措施加速或?qū)е铝瞬∪说乃劳觥ｋm沒有一個護(hù)士因執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)用過量止痛藥而被起訴,但有些護(hù)士也可能擔(dān)心法律責(zé)任。對此,“促進(jìn)臨終病人舒適和止痛”規(guī)則中明確指出:對臨終病人疼痛的及時處理,應(yīng)果斷地使用有效足量的止痛藥,最大程度地緩解癥狀,即使以生命為代價,也是倫理學(xué)允許的。當(dāng)疼痛不能控制時，在臨終病人身邊工作的人都知道難以控制的疼痛能導(dǎo)致病人失望、沮喪、自殺傾向或?qū)で笏劳?；反?當(dāng)疼痛被很好地控制后,大部分病人可能放棄先前的想法。在有效的姑息治療和止痛護(hù)理下,約95%臨終病人的疼痛是可以忍受的。護(hù)士的職責(zé)是保護(hù)病人免受傷害,但卻要執(zhí)行“有害劑量用藥止痛,這與她們的責(zé)任相沖突。護(hù)理人員必須明白簡單地拒絕一個疼痛病人,在道德上是不能接受的。但是也不應(yīng)該推測病人愿意控制疼痛而承受加速死亡的危險。護(hù)士必須向病人和家屬講清這些問題,并尊重他們的選擇。盡管主張對病人適當(dāng)止痛,但仍有非常多的病人在疼痛中死去。作者認(rèn)為在任何情況下,對忍受疼痛的病人給予充分治療是必需的,而不是隨意的,決不能忽視其中的道德責(zé)任。6、癌痛護(hù)理6.1一般護(hù)理通過仔細(xì)觀察患者所采取的姿勢和體位、面部表情、情緒狀態(tài)、面色、出汗、肌肉緊張,監(jiān)察心率、呼吸、血壓、脈搏等,全面了解病情。當(dāng)病人出現(xiàn)不適時應(yīng)及時解決處理,盡快消除不適,以免加強(qiáng)恐懼、悲觀心理［21］。按時、按階梯、個性化給藥、注意給藥細(xì)節(jié)按三階梯給藥法給藥，達(dá)到癌癥病人夜間睡眠時無痛；白天休息時無痛；日間活動和工作時無痛［22］。注意觀察用藥后不良反應(yīng)，如便秘、惡心、嘔吐、呼吸抑制等，并及時對癥處理。心理護(hù)理在人們心目中,仍然是以“不治之癥”的觀點(diǎn)來看癌癥,一般人對癌癥都有恐懼心理,而確診癌癥對病人在精神上是沉重的打擊,病人常驚慌失措,認(rèn)為生命快要結(jié)束,疑病心理特別重,稍感某處不適,即懷疑是癌癥轉(zhuǎn)移,因精神緊張而產(chǎn)生恐懼、絕望的心理［23］。因此,在護(hù)理癌癥病人時,必須注意心理支持，引導(dǎo)病人自我調(diào)控情緒和行為,做一些簡單的放松活動,分散病人注意力。如計(jì)數(shù)、看報、聽音樂、看電視、與人交談等,病人通過重新調(diào)節(jié)情緒,學(xué)會自我克綜述：2009-02-02服不良情緒,學(xué)會用良好的情緒和積極的精神狀態(tài)來對待癌痛,從而達(dá)到治療癌痛的目的。另外,家庭具有影響和調(diào)節(jié)力,缺乏家庭支持的平凡人往往難以忍受癌癥疼痛,支持型的家庭環(huán)境可以增強(qiáng)癌癥患者抗病能力［24］。綜上所述，目前對于癌癥疼痛護(hù)理的研究越來越多,也越來越細(xì)。我們期待著新的突破,生產(chǎn)出效果強(qiáng)、副作用少的鎮(zhèn)痛藥；另外心理護(hù)理也不再是簡單的語言安慰，而是由專業(yè)心理技師對患者實(shí)行音樂療法、催眠術(shù)、松弛訓(xùn)練等。這些都要求我們護(hù)理人員除了完成日常護(hù)理工作外，還要加強(qiáng)心理學(xué)及邊緣學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，真正為患者提供心理護(hù)理技術(shù)，更好地服務(wù)于病人,使癌癥疼痛的護(hù)理出現(xiàn)新的飛躍。參考文獻(xiàn)：［1］曹軍寧.腫瘤內(nèi)科治療學(xué)［M］.北京人民軍醫(yī)出版社,2004,405.［2］李琳.癌癥疼痛的護(hù)理進(jìn)展［J］.實(shí)用護(hù)理雜志1992,8(4):1［3］劉小靜，張敬倫癌癥疼痛的治療與護(hù)理[J].腫瘤防治雜志,2000,第7卷第1期[4]佟術(shù)艷.疼痛的護(hù)理評估[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(2):123~124.[5]趙繼軍，陸小英，趙存鳳等.數(shù)字疼痛量表和描述疼痛量表的相關(guān)性研究和改進(jìn)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2002，8(9):660-661⑹申萍摘，施毅校.Wong和Banker面部表情量表法面部表情量表法評估疼痛.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，1998年，第17卷第3期[7]唐維新主編.實(shí)用臨床護(hù)理三基理論篇.東南大學(xué)出版社，2004年3月第1版，335[8]熊華,鄒燕梅,于世英.泰勒寧治療癌癥疼痛的臨床療效觀察[J].中國新藥雜志2008第17卷18期秦英,王關(guān)芬,白樺,王芳玉,向亞娟.美菲康在癌癥疼痛患者應(yīng)用中的護(hù)理體會[J].重慶醫(yī)學(xué),2008年8月第37卷第15期李越,馬長青?晚期癌癥患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PECA)療效觀察[J].中國腫瘤臨床,1999年第26卷第12期綜述：2009-02-02[11]杜小艷.鎮(zhèn)痛酊劑外搽治療癌性疼痛41例[J].湖南中醫(yī)雜志，第17卷第4期陶敏,魯漢英,陳南珠,錢淑芬,官成濃,侯天印.水針治療晚期腫瘤疼痛的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志1998年10月第33卷第10期譚芳.癌性疼痛的控制、輔助治療及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2003年第9期[14]朱麗霞高鳳莉?癌痛控制的狀況及分析[J].中華護(hù)理雜志，2005年3月第40卷第3期[15]鄭瑩,李德錄,許德鳳,等.上海市醫(yī)生對癌癥疼痛治療認(rèn)識的調(diào)查[J].中國腫瘤,2001,10(7):393-395[16]佟術(shù)艷?疼痛的護(hù)理評估[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(2):123-125.[17]黃曉蕾,馬雙蓮,張金芳,等.27省市護(hù)士對癌痛治療相關(guān)知識了解程度的調(diào)查與分析[J]?中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2001,10(7):22-25[18]李漓,王兵,袁方,等.癌癥患者的疼痛狀況調(diào)查及護(hù)理對策[J]護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(4):200.[19]許懷麟，謝德榮，陳岱佳,等.癌性疼痛治療不充分的原因及對策[J].新醫(yī)學(xué),2001,32(2):105.[20]李慧莉，張俊紅摘,何學(xué)鵬，閔丹琳校.癌癥疼痛處理中的道德問題卩].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2001年第20卷第3期

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