女性健康知識講座(宮頸疾病)課件

女性健康知識講座(宮頸疾病)1宮頸疾病2宮頸糜爛的程度345宮頸癌的發(fā)展過程V感染持續(xù)HPV感染高度病變CIN癌癥免疫因子其他致癌因子輔助效應(yīng)<30歲HP6>30歲10%5-10年細胞分化失調(diào)哪些人可能患宮頸惡性腫瘤？7宮頸癌高危因素主要有：1、病毒感染，人乳頭瘤病毒（HPV)感染是宮頸癌的主要危險因素；2、性生活過早，或者性伴侶多而不固定；3、早婚；早育、多產(chǎn)及密產(chǎn)；4、男性因素，如丈夫有陰莖癌、前列腺癌及生殖器艾滋病感染則配偶發(fā)病率增高。宮頸癌早期沒有任何癥狀，隨著病情進展，可出現(xiàn)以下癥狀：1、陰道流血年輕婦女處于性活躍期，雌激素水平和性交頻率較高，更易以接觸性出血為首發(fā)癥狀。出血量可多可少，一般根據(jù)病灶大小、浸及間質(zhì)血管的情況而定。早期出血量少，晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短。經(jīng)量增多等；老年患者常表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。8宮頸癌的臨床癥狀宮頸癌的臨床癥狀2、陰道排液：患者常常出現(xiàn)陰道排液增多，為白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。9宮頸癌的臨床癥狀103、晚期表現(xiàn)：晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染等，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。病灶波及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時，常有尿頻、尿急、肛門墜漲、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等，嚴重時導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。到了疾病末期，可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭.如何去檢查？11

子宮頸癌篩查的主要目的是檢測出癌前病變，并通過定期隨訪或簡單治療獲得痊愈的機會；

篩查對象：三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女。對在16歲以前開始有性生活的婦女，可根據(jù)情況在18歲以前開始細胞學(xué)檢查。

確診子宮頸浸潤癌及其高級別癌前期病變的常規(guī)方法為三階梯技術(shù), 即宮頸細胞學(xué)、陰道鏡學(xué)與組織病理學(xué)。

連續(xù)三年每年檢查一次，如無異常，第四年起，可以改為每二年檢查一次；

長期堅持做宮頸細胞學(xué)檢查的婦女，65歲時可以停止做子宮頸癌預(yù)防檢查。確診助診初篩HPV+細胞學(xué)陰道鏡檢查組織學(xué)診斷宮頸病變的三階梯診斷技術(shù)是在國內(nèi)廣泛推行的針對宮頸癌及宮頸癌前病變的規(guī)范化診治流程。由HPV檢測、宮頸細胞學(xué)、陰道鏡與組織病理學(xué)組成:宮頸病變的三階梯診斷12鑒

別

診

斷13

宮頸癌與宮頸上皮異位（宮頸糜爛）

子宮肌瘤（宮頸肌瘤）、宮頸息肉

子宮內(nèi)膜癌侵及頸管

宮頸結(jié)核、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等宮頸癌病因——人乳頭瘤病毒1408年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎

德國的楚爾·豪森于1976年提出猜測，HPV可能導(dǎo)致宮頸癌。他此后發(fā)現(xiàn)，某些類型的HPV就是宮頸癌的病原體，這一發(fā)現(xiàn)為開發(fā)出宮頸癌疫苗打下了基礎(chǔ)。

宮頸癌是女性第二常見癌癥，宮頸癌疫苗是人類開發(fā)出的第一種癌癥疫苗。

委員會公報說，楚爾·豪森擯棄了當時的教條，作出的發(fā)現(xiàn)讓人類了解HPV如何致癌，還促進了針對HPV感染的疫苗開發(fā)。15HPV

的分類16

低危型：6、11、42、43、44

高危型：16、18、31、33、35、39、51、52、58HPV感染途徑及危險因素17感染途徑：主要為性傳播和直接皮膚接觸特別案例：有母親分娩過程中傳播至嬰兒的口腔的報道危險因素：1、年齡因素：30歲以后HPV感染率下降，但危險性提高。2、性行為的影響：初次性交年齡越小，性伴侶數(shù)量越多，感染率越高；3、避孕方法：尚無一致意見，但長期口服避孕藥女性因免疫功能下降，感染率較采用其他避孕方式者高；4、免疫抑制狀態(tài)使HPV感染的危險性增加：如HIV感染后、腎移植等。其它疾病18

40歲:

10%開始過渡期

45歲:

50%處在絕經(jīng)過渡期；10%已絕經(jīng)

51歲:

50%已絕經(jīng),其余均處在絕經(jīng)過渡期后期19更年期年齡劃分更年期綜合征病因20內(nèi)分泌因素

：

卵巢功能衰退，導(dǎo)致下丘腦、垂體功能退化，E,P2,FSH,LH,GNRH家庭、社會因素

：

家庭、社會環(huán)境改變，加重身體和精神擔，導(dǎo)致疾病發(fā)生或使癥狀加重。知識女性出現(xiàn)癥狀明顯高于一般人群。個性特征與精神因素

：

有神經(jīng)質(zhì)或精神狀態(tài)不穩(wěn)定者容易生心悸、頭昏、情緒激動。1、月經(jīng)紊亂：發(fā)病率70%，最常見的癥狀

a、血量增多或減少；b、周期先縮短，過渡到延長:月經(jīng)頻發(fā)：由于黃體功能不足，經(jīng)前常有點滴出血，使經(jīng)期延長，周期短于21天。月經(jīng)稀發(fā)：由于排卵稀少，周期超過35天，常伴有經(jīng)量減少。取決于卵巢功能狀態(tài)的波動性變化。21更年期綜合征的臨床表現(xiàn)

(九大系統(tǒng)癥狀)2、血管舒縮功能失調(diào)：22由于體內(nèi)雌激素水平下降引起自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡被打亂，更年期婦女的特征性癥狀，發(fā)病率85—90%，潮紅、 潮熱、出汗。一般要持續(xù)1—5年，10—20%可持續(xù)后半生.情緒激動、易怒、煩躁、無名火、嘮叨委屈、焦慮、消沉、對生活失去了信心和興趣、過度的自尊，自卑、自己不能擺脫煩惱多疑、思維和語言分離多夢、失眠記憶力下降、注意力不能集中、恐懼、輕生、更年期精神病233、自主神經(jīng)及神經(jīng)精神調(diào)節(jié)障礙癥狀4、雌激素降低引起泌尿生殖系統(tǒng)萎縮性改變24外陰和陰道黏膜上皮萎縮，引起陰道分泌物減少，⑴

因陰道干引起性交痛造成性生活不和諧，⑵

防御機能破壞，極易患陰道炎、外陰炎、肛門周圍炎、外陰瘙癢、外陰白斑⑶

膀胱及尿道黏膜變薄、萎縮、抵抗力降低，易引起尿道炎及壓力性尿失禁、膀胱泌尿系統(tǒng)萎縮綜合征，女性尿道肉阜、尿道粘膜脫垂、膀胱頸梗阻也稱膀胱頸硬化。⑷

盆腔肌肉韌帶松弛，引致宮頸、子宮脫垂陰道壁彭出.疲勞感、頸背疼、腰腿疼、下肢抽筋等關(guān)節(jié)痛：有23.7%的人出現(xiàn)更年期關(guān)節(jié)炎牙齒松動駝背、身高變矮，非重創(chuàng)性骨折增加髖部骨折：老年婦女占80%。此類骨折后果嚴重，致殘率高，治療復(fù)雜且費用昂貴是死亡的先兆。255.更年期婦女骨質(zhì)疏松的癥狀：6、心腦血管功能改變26臨床表現(xiàn)：心慌、心悸、胸悶、憋氣、胸疼。尤其是夜間11點到2、3點之間易發(fā)病。夜間看急診，但有時心電圖正常，有時病人有早搏Ⅱ聯(lián)律Ⅲ聯(lián)律,甚至T波低平。有時被誤診為心臟病。國內(nèi)學(xué)者將這種血管運動神經(jīng)失調(diào)的、癥狀明顯且需要治療的命名為“更年期心臟病”。婦女40歲以前發(fā)生心肌梗塞者極少，而男性從30歲起發(fā)生率有明顯上升由于雌激素對心血管有著重要的保護作用：心血管有雌激素受體，因而其功能也受雌激素的影響。年齡男:女30歲15－30：140歲以后7：170歲以后1：17、雌激素降低引起皮膚、粘膜變化：27皮膚是雌激素比較重要的靶器官，含有雌激素受體，是雌激素的窗口，所以雌激素水平降低，皮膚的反應(yīng)是很敏感的。雌激素減少致使真皮層

萎縮，出現(xiàn)一列皮膚粘膜退化現(xiàn)象。皮膚： 干燥、光澤消失、彈性減退、騷癢、皮炎、皺紋、老年斑、浮腫、感覺異常（酸、麻、脹、痛、溫度改變、針刺、蟻爬、蟲爬等）；粘膜萎縮：眼睛干澀、口腔潰瘍、口干、夜間口渴。8、雌激素降低對乳腺和脂肪代謝的影響28更年期乳腺變化：萎縮、 松懈、退化、增生脂肪分布發(fā)生改變：脂肪重新分布，向腰腹部轉(zhuǎn)移另外雌激素降低引起免疫力下降，易患感冒．9、阿爾茨海默病29什么是阿爾茲海默??？絕經(jīng)后期婦女比老年男性患病風險高，可能與絕經(jīng)后內(nèi)源性雌激素水平降低有關(guān)。更年期綜合征的治療30治療目標：應(yīng)能緩解近期癥狀，并能早期發(fā)現(xiàn)、有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、動脈硬化等老年性疾病。更年期綜合征的治療31一、一般治療：1、通過心理疏導(dǎo)，以樂觀的心態(tài)適應(yīng)并渡過此期；2、建立健康的生活方式，包括堅持身體鍛煉，健康飲食，增加日曬時間，攝入足量蛋白質(zhì)及含鈣豐富食物，預(yù)防骨質(zhì)疏松。3、必要時選用適量鎮(zhèn)靜藥以助睡眠。更年期綜合征的治療32二、激素補充治療：1、適應(yīng)癥：、絕經(jīng)相關(guān)癥狀：潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙如易激惹、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等。、泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題：陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、夜尿多、尿頻和尿急。、低骨量及骨質(zhì)疏松癥：有骨質(zhì)疏松的危險因素及絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥。更年期綜合征的治療33二、激素補充治療：2、制劑及劑量選擇：主要藥物為雌激素、可輔以孕激素。單用雌激素治療僅適用于子宮已切除者，單用孕激素適用于絕經(jīng)過渡期功能失

調(diào)性子宮出血。劑量和用藥方案應(yīng)個體化，以最小劑量且有效為佳。（1)、雌激素：應(yīng)用雌激素原則上應(yīng)選擇天然制劑。常用雌激素有戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素、尼爾雌醇等、組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑：替勃龍，根據(jù)靶器官組織不同，其在體內(nèi)的3種代謝物分別表現(xiàn)出雌激素、孕激素及弱雄激素活性。、孕激素制劑：常用醋酸甲羥孕酮，近年來傾向于選用天然孕激素制劑。更年期綜合征的治療34二、激素補充治療：

3、用藥途徑及方案（1)、口服：主要優(yōu)點是血藥濃度穩(wěn)定。用藥方案：a、單用雌激素：適用于已切除子宮的婦女b、雌、孕激素聯(lián)合：適用于有完整子宮的婦女，包括序貫用藥和聯(lián)合用藥：前者模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上，每后半個月加用孕激素10-14日。（2）、胃腸道外途徑：能緩解潮熱，防止骨質(zhì)疏松，能避免肝臟首過效應(yīng)，對血脂影響較小。包括經(jīng)陰道給藥和經(jīng)皮膚給藥兩種途徑。更年期綜合征的治療35二、激素補充治療：4、用藥劑量與時間：選擇最小劑量和與治療目的相一致的最短時期，在卵巢功能開始衰退并出現(xiàn)相關(guān)癥狀時即可應(yīng)用。需定期評估，明確受益大于風險方可繼續(xù)應(yīng)用。停止雌激素治療時，一般主張應(yīng)緩慢減量或間歇用藥，逐步停藥，防止癥狀復(fù)發(fā)。更年期綜合征的治療36三、非激素類藥1、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：鹽酸帕羅西汀，可有效改善血管舒縮癥狀及精神神經(jīng)癥狀。2、鈣劑：可減緩骨質(zhì)的丟失。3、維生素D：適用于圍絕經(jīng)期婦女缺少戶外活動者，與鈣劑合用有利于鈣的完全吸收。更年期保健知識37

合理安排生活，重視蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的攝入，保持心情舒暢，注意鍛煉身體；