導(dǎo)尿管的護(hù)理及固定50853

導(dǎo)尿管的護(hù)理與固定編輯課件導(dǎo)尿管的種類1導(dǎo)尿管的護(hù)理及固定方法2常見問題及處理3編輯課件導(dǎo)尿管的種類編輯課件導(dǎo)尿術(shù)定義：導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置導(dǎo)尿術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保存在膀胱內(nèi)引流尿液的方法。編輯課件留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥尿潴留或膀胱出口梗阻的患者如果藥物治療無效而又無外科治療指征，需要暫時(shí)緩解或者長期引流的尿潴留。尿失禁為緩解臨終患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用藥物、尿墊等仍不能緩解且患者不能接受使用外部的集尿裝置時(shí)。精確監(jiān)測尿量需要頻繁監(jiān)測尿量時(shí)，如危重癥患者患者不能或不愿意收集尿液如全麻或脊髓麻醉下手術(shù)時(shí)間較長的外科手術(shù)患者；需要實(shí)施泌尿系或婦產(chǎn)科手術(shù)的圍手術(shù)期患者需要長時(shí)間臥床或被迫體位的患者如潛在的不穩(wěn)定性胸腰椎、多發(fā)傷如骨盆骨折外科手術(shù)時(shí)的圍手術(shù)期使用泌尿生殖道鄰近結(jié)構(gòu)接受泌尿外科手術(shù)或者其他手術(shù)的患者；可能延長手術(shù)時(shí)間者（這種情況下插入的導(dǎo)尿管需要麻醉蘇醒后拔除）；術(shù)中可能會大量輸液或使用利尿劑的患者；術(shù)中尿量的監(jiān)測編輯課件

導(dǎo)尿管材質(zhì)硅化乳膠導(dǎo)尿管全硅橡膠導(dǎo)尿管近兩年生產(chǎn)的超潤滑導(dǎo)尿管橡膠導(dǎo)尿管、聚氯乙烯(PVC)或聚氨酯(PU)有機(jī)物導(dǎo)尿管這類導(dǎo)尿管是在天然乳膠外表包一層硅橡膠。硅化乳膠導(dǎo)尿管管壁柔軟、刺激性小、操作簡單、內(nèi)固定穩(wěn)定，我國85%的醫(yī)院都在使用這一類導(dǎo)尿管。此類導(dǎo)尿管對尿道黏膜損傷及刺激反響小，但由于價(jià)格和認(rèn)識等原因，國內(nèi)生產(chǎn)全硅橡膠導(dǎo)尿管的企業(yè)和使用的醫(yī)院還較少。這類導(dǎo)尿管外表的含水層可以替代傳統(tǒng)使用的潤滑油劑，尿管外表的親水性材料與人體體腔具有良好的潤滑性，對長期保存尿管的患者不易形成生物膜。編輯課件導(dǎo)尿管的類型

導(dǎo)尿管類型單腔橡膠導(dǎo)尿管多腔橡膠導(dǎo)尿管雙腔氣囊導(dǎo)尿管三腔氣囊導(dǎo)尿管編輯課件單腔尿管用于一次性導(dǎo)尿：取中斷尿培養(yǎng)、尿儲留放尿、膀胱灌注特點(diǎn)：只有一個(gè)通道，不易固定，留置時(shí)間短編輯課件雙腔尿管有兩個(gè)腔，其一為充氣腔，另一個(gè)為排泄腔可以固定用于留置導(dǎo)尿術(shù)編輯課件三腔尿管包括一個(gè)充氣腔，一個(gè)排泄腔和一個(gè)沖洗腔用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥編輯課件前列腺彎頭尿管

前端較硬、稍彎曲用于前列腺肥大，尿道狹窄患者作留置導(dǎo)尿或止血導(dǎo)尿用編輯課件集尿袋的類型一次性集尿袋：每天更換抗反流集尿袋：每周更換精密尿袋：每周更換編輯課件導(dǎo)尿的常見分類經(jīng)尿道導(dǎo)尿〔Theindwellingurethralcatheter〕經(jīng)恥骨弓上導(dǎo)尿〔Thesuprapubiccatheter)編輯課件經(jīng)尿道導(dǎo)尿編輯課件經(jīng)尿道導(dǎo)尿?yàn)槟蜾罅舨∪艘鞒瞿蛞阂詼p輕痛苦如麻醉手術(shù)后〔膀胱平滑肌麻痹〕等協(xié)助臨床診斷如留取未受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)〔如腎盂腎炎〕；測量膀胱容量壓力及檢查剩余尿；進(jìn)行尿道或膀胱造影等；盆腔內(nèi)器官手術(shù)前為病人導(dǎo)出尿液排空膀胱防止手術(shù)中誤傷治療作用如為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱內(nèi)化療編輯課件恥骨弓上導(dǎo)尿術(shù)編輯課件恥骨弓上導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥-盆腔或泌尿道手術(shù)后-生殖道或尿道創(chuàng)傷-神經(jīng)性病變引致的失禁而需要長期插尿管-病人情況：特別是性生活活潑或可行自行護(hù)理的人-行尿道縫合編輯課件經(jīng)尿道導(dǎo)尿的本卷須知

原那么：選用最小尺碼而又足夠到達(dá)導(dǎo)尿效果；病人舒適，個(gè)別需要成年人：12Fr，14Fr，16Fr6Fr對小孩是最小號的，新生兒使用新生兒喂養(yǎng)管最大：20Fr以上較少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血編輯課件導(dǎo)尿管置入深度尿管插入深度以人體生理解剖結(jié)構(gòu)為根底成年男性：尿道較長，有兩處彎曲和3處狹窄部位，長約18～20cm，導(dǎo)尿時(shí)輕輕插入導(dǎo)管20～22cm，見尿液后再插入7～10cm男性患者嚢腔內(nèi)最正確注水量為10～15mL成年女性：尿道短而直、粗，長約3～5cm，富于擴(kuò)張性，導(dǎo)尿時(shí)需輕輕插入導(dǎo)管4～6cm，見尿液流后再進(jìn)7～10cm。女性患者嚢腔內(nèi)最正確注水量為10～15mL編輯課件經(jīng)尿道導(dǎo)尿的本卷須知

球囊太大刺激膀胱壁膀胱痙攣引流失當(dāng)膀胱頸壞死如導(dǎo)尿管意外滑出，較易引致膀胱頸和擴(kuò)約肌損傷球囊太小球囊不圓尿液滲漏容易滑脫刺激膀胱頸編輯課件球囊大小與剩余尿球囊太大會導(dǎo)致剩余尿增加編輯課件導(dǎo)尿管護(hù)理及固定方法編輯課件導(dǎo)尿管——護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：誤插陰道或脫出立即更換控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600－800ml夾管妥善固定尿管保持管道通暢：堵塞時(shí)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置用呋喃西林反復(fù)沖洗必要時(shí)更換保持引流裝置密閉性(導(dǎo)尿管先連接好尿袋再插導(dǎo)尿管)

編輯課件導(dǎo)尿管——護(hù)理觀察記錄尿顏色量性質(zhì)〔1〕量正常：1500－2000ml/24h多尿：>2500ml/24h少尿：<400ml/24h無尿：<100ml/24h〔2〕色：正常無色透明或淡黃色〔3〕異常：血尿血紅蛋白尿膽紅素尿乳糜尿編輯課件導(dǎo)尿管——護(hù)理預(yù)防泌尿道感染1.保持尿道口清潔，每天1—2次用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口2.病情穩(wěn)定及早拔管3.定期更換集尿袋〔每周更換一次〕，及時(shí)排空集尿袋〔2/3〕，并記錄尿量

4.每2―4周更換導(dǎo)尿管。

5.留管期間鼓勵(lì)患者多飲水編輯課件導(dǎo)尿管——護(hù)理預(yù)防尿道出血滲尿：插入過淺，局部氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血，所以上尿管見尿再進(jìn)7－10cm后充氣或注水然后將尿管向外輕拉至不動(dòng)即可；此時(shí)使氣囊正好在尿道內(nèi)口，可有效預(yù)防尿道出血或滲液。編輯課件導(dǎo)尿管——固定高舉平臺法改進(jìn)固定法編輯課件導(dǎo)尿管的固定：高舉平臺法如圖，離型紙撕開兩條膠帶固定在皮膚上高舉平臺發(fā)固定導(dǎo)管編輯課件導(dǎo)尿管的固定：改進(jìn)固定法編輯課件比照2種不同固定方法在護(hù)理人員操作時(shí)間固定膠帶維持時(shí)間尿管固定牢固性尿道損傷尿管相關(guān)尿路感染〔Catheter-－sociatedUrinaryTractInfection,CAUTI〕編輯課件編輯課件固定牢固性方面高舉平臺固定雖將尿管進(jìn)行固定，但I(xiàn)CU患者因其疾病的特殊性，每2h需要進(jìn)行體位的變化，因此尿管的固定方向需要根據(jù)病人的體位進(jìn)行改變。臨床實(shí)踐中，采取高舉平臺固定法膠帶首次固定比較牢靠，但每2h隨患者體位改變而進(jìn)行尿管固定方向調(diào)整時(shí)，需要揭除上層“Ω〞形固定膠帶，膠帶揭除2次后其粘性明顯下降，導(dǎo)致膠帶固定不牢固，而“Ω〞形膠帶揭除3次后必須進(jìn)行更換否那么無固定作用，有時(shí)“Ω〞形膠帶在揭除過程中膠帶還會發(fā)生自粘，要將自粘膠帶別離時(shí)既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，從而導(dǎo)致尿管固定依從性不高，尤其發(fā)生在夜間。編輯課件固定牢固性方面改進(jìn)固定法采用紗布帶替換高舉平臺法的上層固定膠帶，通過簡單的“系帶法〞將尿管固定于下層膠帶上方。臨床實(shí)踐中，“系帶法〞不存在膠帶反復(fù)粘貼導(dǎo)致粘性下降的問題，同時(shí)紗布自身具有一定的摩擦性，紗布帶系緊后自身不容易松開，使得改進(jìn)固定組患者尿管牢固性顯著高于高舉平臺組，維持時(shí)間也顯著高于高舉平臺組。由于紗布帶只需打1個(gè)活結(jié)即可保證尿管的牢固性，臨床操作簡單、方便。由于改進(jìn)固定法的維持時(shí)間更長，減少了高舉平臺法護(hù)士更換膠帶的頻率，在相同護(hù)理操作時(shí)間下，改進(jìn)固定法減輕了護(hù)理工作量，提高了尿管固定的質(zhì)量及依從性。編輯課件尿道損傷方面造成患者發(fā)生機(jī)械性損傷多因尿管固定不當(dāng)、固定位置不合理、幫助患者翻身以及躁動(dòng)等，由于屢次用力牽拉尿管導(dǎo)致尿道及膀胱粘膜損傷引起出血。從原理上，采用兩種固定法將尿管妥善地固定到病人的大腿內(nèi)側(cè)，可以防止尿管來回移動(dòng)，減輕尿管對尿道口的摩擦，同時(shí)還可以減少躁動(dòng)患者或協(xié)助患者翻身時(shí)牽拉過緊將尿管帶出，使氣囊進(jìn)入尿道而導(dǎo)致出血。但從2組實(shí)踐看，由于改進(jìn)固定組較高舉平臺組有更高的固定性和更久的維持性，患者翻身活動(dòng)時(shí)很少因尿管的脫落導(dǎo)致導(dǎo)尿管的牽拉，尿道粘膜受刺激、損傷時(shí)機(jī)也少于高舉平臺組，使改進(jìn)固定法組發(fā)生尿道損傷的病例明顯低于傳統(tǒng)固定法編輯課件CAUTI發(fā)生率方面細(xì)菌是沿著尿管的內(nèi)外壁逆行進(jìn)入尿道和膀胱引起感染的，由于集尿系統(tǒng)和貯尿袋是相對封閉的，內(nèi)腔感染的可能性已經(jīng)減少，故尿管外逆行感染是細(xì)菌侵入尿路的主要方法。尿道口聚集著大量細(xì)菌，盡管氣囊導(dǎo)尿管的氣囊可以防止尿管的滑出，但卻不能防止留在體外的尿管進(jìn)入尿道引起逆行感染。尿管固定不牢、隨著固定不牢固反復(fù)移動(dòng)會增加尿道壁與膀胱壁的損傷時(shí)機(jī)，導(dǎo)致機(jī)械性炎癥反響的發(fā)生。改進(jìn)固定法對尿管進(jìn)行了良好的固定，但一定程度上降低了CAUTI的發(fā)生編輯課件導(dǎo)尿管——健康教育注意：男女患者尿管均置于大腿上方編輯課件導(dǎo)尿管——健康教育1、向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法2、教會患者及家屬，翻身或床上活動(dòng)時(shí)，將導(dǎo)尿管和尿袋妥善安置3、留置導(dǎo)尿期間防止感染及尿管阻塞，務(wù)必維持水分?jǐn)z入，每日至少2000ml，以增加排尿量；每日尿量至少維持1500ml，以稀釋尿液及產(chǎn)生自然沖洗力〔如有心衰、腎功能不全者，須依醫(yī)師指導(dǎo)限制水分〕4、尿管拔除后，繼續(xù)追蹤，是否可以自行排尿等

編輯課件常見問題及處理編輯課件經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題感染-文獻(xiàn)示留置導(dǎo)尿三天尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率100%-病癥：尿頻、尿急、下腹部疼痛、血尿、發(fā)熱、惡心、嘔吐-無病癥性尿道感染-處理：觀察尿液性質(zhì)，留意病人感染病癥，適量飲水，嚴(yán)重的需抗炎治療編輯課件經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題痙攣〔CatheterCramps)-膀胱痙攣是指逼尿肌對膀胱容量的閾值降低，感覺沖動(dòng)增加-臨床表現(xiàn)：頻繁發(fā)作的強(qiáng)烈的尿意感，膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有導(dǎo)尿管周圍尿液外溢、膀胱內(nèi)壓升高、沖洗不暢，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。-當(dāng)首次插入尿管時(shí)，大多數(shù)人均有此情況-解痙藥、心理護(hù)理：大多數(shù)病人24h內(nèi)緩解-預(yù)防：各種操作均需嚴(yán)格無菌操作，對于術(shù)前合并下尿路感染者，可選擇敏感抗生素預(yù)防感染后再實(shí)施手術(shù)，以減少感染灶對膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。編輯課件經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題尿道不適(UrethralDiscomfort〕-停留尿管的常見病癥-硅膠管比橡膠管和乳膠管舒適-常因尿管較大、尿道炎等-較小的尿管會減輕病癥-大局部絕經(jīng)期婦女會因萎縮性尿道炎引起-雌激素治療將減輕。編輯課件經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題滲漏〔LeakingCatheters〕原因：尿管太大或不穩(wěn)定膀胱【依照國際尿控協(xié)會的定義，不穩(wěn)定膀胱指膀胱在儲尿期產(chǎn)生不自主的收縮，使膀胱逼尿肌壓出現(xiàn)超過1.5千帕〔15厘米水柱〕的壓力波動(dòng)】尿管堵塞便秘〔腹壓高〕昏迷病人或老年女性病人尿道擴(kuò)約肌松弛編輯課件經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題出血〔Haematuia〕-少量出血常見，常因創(chuàng)傷或感染引起，大量和持續(xù)出血應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理-插入深度不夠就向氣囊內(nèi)注液體，造成尿道撐破，發(fā)生尿道海棉體大量出血置尿管操作不當(dāng)或反復(fù)屢次置管對尿道粘膜的機(jī)械性損傷-未抽出囊內(nèi)液體，強(qiáng)行拔管，造成尿道撐破，發(fā)生尿道出血編輯課件經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題尿液引流不暢〔NoDrainage〕-尿管阻塞