肺氣腫CT分型及表現(xiàn)課件

此ppt下載后可自行編輯肺氣腫CT分型及表現(xiàn)2024/1/122024/1/12肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。肺氣腫形成機(jī)理一、肺組織解剖二、終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端；三、遠(yuǎn)端氣道彈性改變；2024/1/12

肺組織解剖分實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分。實(shí)質(zhì)即肺內(nèi)支氣管的各級(jí)分支及其終末的大量肺泡。間質(zhì)包括結(jié)締組織及血管、淋巴管、神經(jīng)等。實(shí)質(zhì)細(xì)胞是指一個(gè)器官內(nèi)承擔(dān)該器官功能的細(xì)胞（肺的功能？場(chǎng)所？），間質(zhì)細(xì)胞是實(shí)現(xiàn)輔助功能的細(xì)胞。1、成人肺的體重約是自己體重的1/50,平均為1000--2000g注2、3--4億個(gè)肺泡3、肺的支氣管越向邊緣氣管越細(xì)終末細(xì)支氣管肺實(shí)質(zhì)肺間質(zhì)體液導(dǎo)氣部呼吸部終末細(xì)支管氣管分為葉支氣管（第2級(jí)）段支氣管（第3～4級(jí)）反復(fù)分支為小支氣管（第5～10級(jí)）繼而再分支為細(xì)支氣管（第11～13級(jí)）14~16級(jí)呼吸細(xì)支氣管（第17～19級(jí)）肺泡管（第20～22級(jí)）肺泡囊（第23級(jí)）肺泡一、終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端肺的結(jié)構(gòu)組成氣道系統(tǒng)：支氣管到細(xì)支氣管并延續(xù)到肺泡。血管系統(tǒng)：功能血管（氣體交換）--由肺動(dòng)脈到細(xì)小肺動(dòng)脈到肺泡的毛細(xì)血管，細(xì)小的肺靜脈到肺靜脈。營(yíng)養(yǎng)血管（肺的營(yíng)養(yǎng)血管）---支氣管動(dòng)脈和支氣管靜脈間質(zhì)結(jié)構(gòu)：由支氣管動(dòng)靜脈、淋巴管組成。

終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡導(dǎo)管2024/1/12支氣管入肺后反復(fù)分支，愈分愈細(xì)，形成許多樹(shù)枝狀的分支，這甚分支的結(jié)構(gòu)與氣管相似，但隨其管徑變小，管壁變薄，軟骨環(huán)逐漸變小，平滑肌則相對(duì)地逐漸增加。分支到細(xì)支氣管口（口徑在1毫米以下的小管)時(shí)，管壁的軟骨環(huán)消失，管壁幾乎全部由平滑肌構(gòu)成，它的收縮和舒張影響著細(xì)支氣管口徑的大小。從而控制進(jìn)出肺內(nèi)的氣體量。細(xì)支氣管再分支到呼吸性細(xì)支氣管時(shí)，其管壁的某些部位向外突出，形成肺泡。因此，肺內(nèi)含有大量的肺泡.肺小葉終末遠(yuǎn)端支氣管----肺小葉2024/1/12肺表面的漿膜伸入肺內(nèi)將肺實(shí)質(zhì)分隔成許多肺小葉。每個(gè)肺小葉是由管徑在1mm以下的細(xì)支氣管及其所屬的肺組織構(gòu)成的。肺小葉是肺的結(jié)構(gòu)單位小葉邊長(zhǎng)1．0～2．0cm。小葉中心結(jié)構(gòu)或核心結(jié)構(gòu)包括細(xì)支氣管和伴行的肺小動(dòng)脈和淋巴管。環(huán)繞肺小葉的結(jié)締組織，即小葉間隔，內(nèi)含肺靜脈和淋巴管，在肺周圍部的前部、外側(cè)部和上、中葉的近縱隔處發(fā)育最好。

圖8肺小葉模式圖肺小葉（直徑1-2.0CM）

(TheSecondaryPulmonaryLobule)小葉支氣管終末支氣管肺動(dòng)脈小葉間隔肺靜脈肺泡2024/1/122024/1/12肺小葉：是肺結(jié)構(gòu)和功能的最基本解剖單位，是被纖維結(jié)締組織間隔包繞的最小肺單位，大小約1-2cm。下圖：肺動(dòng)脈（藍(lán)色），肺靜脈（紅色），兩套淋巴系統(tǒng)（黃色），中央淋巴網(wǎng)沿氣管血管束走行至小葉中央，位于小葉間隔內(nèi)和沿著胸膜走行；外周淋巴網(wǎng)位于小葉臟層胸膜走行。2024/1/12小葉中央?yún)^(qū)（藍(lán)色圓形區(qū)域）是病變的常見(jiàn)部位，病變通過(guò)氣道到達(dá)肺（如過(guò)敏性肺炎，呼吸性細(xì)支氣管炎，小葉中央型肺氣腫）；淋巴周圍區(qū)（條形黃色區(qū)域）是肺小葉的外周部分，也是病變的常見(jiàn)部位，病變位于小葉間隔內(nèi)的淋巴管內(nèi)（如結(jié)節(jié)病，癌性淋巴管炎，肺水腫等），這些病變也常發(fā)生于包繞氣管血管束的淋巴管的中央網(wǎng)。2024/1/12小葉邊長(zhǎng)約20mm，中心動(dòng)脈直徑約1mm在HRCT上可以顯示，小葉間隔厚僅約0.1mm，所以正常多不能顯示，腺泡直徑約6-10mm，實(shí)變時(shí)表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)影2024/1/12CT表現(xiàn)：在薄層CT上，尤其有病變時(shí)，可確定小葉的3個(gè)基本組成部分：小葉間隔及間隔結(jié)構(gòu)、小葉中心區(qū)（小葉中心結(jié)構(gòu)）和小葉實(shí)質(zhì)。肺周圍部的小葉與肺中央部的小葉在形態(tài)上較一致，呈錐形。也見(jiàn)于小葉間隔、小葉核心結(jié)構(gòu)。發(fā)病機(jī)制；

1、由于支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄，氣管不完全阻塞，殘留肺泡的氣體增多，肺泡過(guò)度充氣。

2、慢性炎癥破壞小支氣管軟骨，使其失去支氣管壁的支架作用，吸氣時(shí)支氣管擴(kuò)張，吸氣時(shí)氣體易進(jìn)入肺泡，呼氣時(shí)支氣管過(guò)度縮小、陷閉，阻礙氣體排出，肺泡的氣體增多，肺泡過(guò)度充氣。3、肺部慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁。

4、肺泡壁的毛細(xì)血管受壓，血供減少，肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙，使肺泡壁彈性下降，促使肺氣腫形成。

遠(yuǎn)端氣道彈性改變肺泡內(nèi)壓力↑支氣管狹窄

肺泡壁損害WBC、巨噬細(xì)胞釋放蛋白酶↑支氣管壁軟骨破壞肺大泡肺氣腫感染、吸煙、空氣污染慢性支氣管炎肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙肺泡壁Cap受壓肺泡間隔破壞呼吸功能檢查：

殘氣量/肺總量比>40%。（對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義）。

血液氣體分析：

如出現(xiàn)明顯缺氧二氧化碳滯留時(shí)，則動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低，二氧化碳分壓（PaCO2）升高，并可出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒，pH值降低。肺氣腫CT分型早期肺氣腫分四型：1.小葉中央型2.全小葉型3.間隔旁型4.瘢痕型晚期肺氣腫不能再區(qū)分正常肺小葉

小葉中心型肺氣腫：

本型的典型改變是呼吸細(xì)支氣管的肺泡擴(kuò)張，周圍部分不受累，病變位于小葉中心。當(dāng)病變進(jìn)展，累及廣泛區(qū)域時(shí)不能與全小葉型肺氣腫區(qū)別。小葉中心型肺氣腫多發(fā)生于上葉。大部分患者均有長(zhǎng)期、大量的吸煙史合并慢性支氣管炎。

CT表現(xiàn)：肺野內(nèi)散在、彌漫性分布的小圓形、無(wú)壁的低密度區(qū)，直徑為2-10mm，位于肺小葉中央，仍可見(jiàn)小葉核心動(dòng)脈。小葉中心型肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管破壞融合，肺泡導(dǎo)管肺泡囊正常

多見(jiàn)于肺上部，顯示在肺野內(nèi)散在分布的小圓形、無(wú)壁的低密度區(qū)，直徑2-10mm，位于肺小葉中央，仍可見(jiàn)小葉核心內(nèi)的動(dòng)脈。全小葉性肺氣腫：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔全部破壞、擴(kuò)大以下葉及前部為重，顯示較大范圍的無(wú)壁低密度區(qū)，且大小和形態(tài)多不規(guī)則。病變區(qū)內(nèi)血管紋理明顯減少，形成彌漫性“簡(jiǎn)化”的肺結(jié)構(gòu)。

全小葉型肺氣腫：

病變涉及終末細(xì)支氣管以下全部氣道，它在兩肺內(nèi)彌漫分布但不均勻，以下葉為重。病變嚴(yán)重時(shí)引起癥狀。

本型的CT特點(diǎn)：全小葉破壞而形成較大范圍的低密度區(qū)，無(wú)壁，且大小和形態(tài)多不規(guī)則。病變區(qū)內(nèi)血管紋理明顯減少，形成彌漫性“簡(jiǎn)化的”肺結(jié)構(gòu)。間隔旁型肺氣腫：

本型選擇性的累及小葉末段，故多位于胸膜下。此型比較局限，病人多無(wú)癥狀，但常易產(chǎn)生自發(fā)性氣胸。

CT：除表現(xiàn)為胸膜下肺大泡，還可發(fā)生在右主支氣管后的食道奇靜脈窩內(nèi)和左心室旁和前聯(lián)合線附近間隔旁型肺氣腫：選擇性累及小葉末段，多位于胸膜下。比較局限，易產(chǎn)生自發(fā)性氣胸。多位于胸膜下，表現(xiàn)為胸膜下肺大泡。2