微量元素課件

微量元的定義微量元素檢測人群常用的微量元素與疾病樣本采集要求目錄第一頁第二頁，共46頁。宏量元素：凡是占人體總重量的１/10000以上的元素，如碳、氫、氧、氮、鈉等。微量元素：凡是占人體總重量的１/10000以下的元素，如鐵、鋅、銅、鈣、鎂、鉛、鎘等。相關(guān)定義第二頁第三頁，共46頁。參與體內(nèi)酶的合成或激活劑；構(gòu)成體內(nèi)重要的載體及電子傳遞系統(tǒng)；參與激素和維生素的合成；影響生長發(fā)育，免疫系統(tǒng)的功能。微量元素的作用第三頁第四頁，共46頁。第一類人群是少年兒童第二類人群是孕婦及哺乳期婦女第三類人群是免疫力低下者及中老年人微量元素檢測人群第四頁第五頁，共46頁。微量元素六項(xiàng)：鐵（Fe）、鈣（Ca）、鋅（Zn）、銅（Cu）、鎂（Mg）、鉛（Pb）微量元素六項(xiàng)第五頁第六頁，共46頁。鐵（Ｆe）：鐵總量約４－５g，鐵是血紅蛋白的重要組成部分。兒童缺鐵：缺鐵性貧血，營養(yǎng)不良、抵抗力低下。孕婦缺鐵：缺鐵會(huì)導(dǎo)致新生兒先天性鐵儲(chǔ)備不足,影響胎兒生長發(fā)育。妊娠婦女缺鐵可引起貧血、早產(chǎn)等，孕婦晚期，缺鐵比例會(huì)增加。微量元素與疾病第六頁第七頁，共46頁。海帶干、黑木耳、芝麻醬、蝦子、豬肝、豬血、醬豆腐等。含鐵高的食物第七頁第八頁，共46頁。鈣（Ca）：人體內(nèi)９９%的鈣在骨骼和牙齒中，１%存在在體液中。功能：構(gòu)成骨骼和牙齒；維持神經(jīng)肌肉活動(dòng)；促進(jìn)酶的活性；參與凝血等。第八頁第九頁，共46頁。鈣（Ca）：缺乏時(shí)會(huì)引起骨質(zhì)疏松軟化，肌肉痙攣、凝血障礙。兒童“缺鈣”佝僂病。當(dāng)補(bǔ)鈣過量時(shí)會(huì)形成堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)，沉積在心臟里，則會(huì)引起傳導(dǎo)障礙，導(dǎo)致心律紊亂第九頁第十頁，共46頁。含量較高的食物：蝦皮、黑芝麻、苜蓿、全脂奶粉、蝦米、紅螺等。食物中鈣的來源第十頁第十一頁，共46頁。鋅（Zn）：體內(nèi)含鋅２~２.５g，影響人體發(fā)育，缺鋅會(huì)引起食欲不振，生長遲緩，發(fā)育不良生理功能：參與酶的組成或激活劑促進(jìn)生長發(fā)育，促進(jìn)核酸及蛋白質(zhì)的生物合成增強(qiáng)免疫及吞噬細(xì)胞的功能抗氧化、抗衰老、抗癌的作用第十一頁第十二頁，共46頁。鋅（Zn）：缺乏生長發(fā)育遲緩、食欲不振、味覺遲鈍甚至喪失、皮膚創(chuàng)傷不易愈合、易感染。性成熟延遲、第二性征發(fā)育障礙、性功能減退、精子產(chǎn)生過少等過量可引起銅的繼發(fā)性缺乏，損害免疫器官和免疫功能。第十二頁第十三頁，共46頁。動(dòng)物性食物中鋅的來源：以牡蠣、鯡魚等海產(chǎn)品最為豐富植物性食物中鋅的來源：冬菇、西瓜子、葵花子、松子、黑豆等。鋅的食物來源第十三頁第十四頁，共46頁。銅（Cu）：正常人體內(nèi)含量100-200mg，約50%-70%存于骨骼和肌肉內(nèi)，20%存于肝內(nèi)。臨床很少出現(xiàn)銅缺乏癥。生理功能：參與造血和鐵的代謝，影響鐵的吸收和儲(chǔ)存構(gòu)成許多含銅酶及含銅生物活性蛋白質(zhì)與ＤＮＡ結(jié)合，與維持核酸結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性有關(guān)許多氧化酶的成份第十四頁第十五頁，共46頁。銅（Cu）：缺乏時(shí)引起貧血、血脂異常、血管和骨骼脆性增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、運(yùn)動(dòng)失常。胎兒發(fā)育遲滯過高時(shí)引起肝硬化及腦功能紊亂。影響胎兒發(fā)育和分化易導(dǎo)致畸形或死胎。銅含量異常會(huì)影響精子授精。第十五頁第十六頁，共46頁。銅（Cu）：含銅高的食物：豬肝、豬肉、薺菜、菠菜、芝麻、茄子等。第十六頁第十七頁，共46頁。鎂（Mg）：是人體內(nèi)細(xì)胞內(nèi)液中第二重要的陽離子。人體內(nèi)大約有21g鎂。生理功能：酶的激活劑，參與300多種酶促反應(yīng)抑制鉀、鈣通道維護(hù)骨骼生長和神以肌肉的興奮性維護(hù)胃腸道和激素的功能第十七頁第十八頁，共46頁。鎂（Mg）：缺乏：失眠、煩躁、消化不良、心動(dòng)過速、易怒及意識(shí)障礙，同時(shí)伴有糖尿病和多種心血管疾病。含量降低可導(dǎo)致男性性欲下降，影響精子與卵子的結(jié)合而導(dǎo)致男性不育增高：出現(xiàn)低鈣血癥，骨異常，干擾血小板粘附和凝血酶原生成時(shí)間第十八頁第十九頁，共46頁。鎂（Mg）：含量最高的是紫菜，其余還有小米、玉米、蕎麥面、高梁面、燕麥、豆類，蔬菜如冬菜、莧菜、辣椒、蘑菇；水果如楊桃、桂圓、核桃仁等。含鎂高的食物第十九頁第二十頁，共46頁。鉛（Pb）：鉛是一種具有神經(jīng)毒性的重金屬元素，主要由呼吸道、消化道和皮膚吸收，隨血流分布到全身各組織和器官，對(duì)血紅素代謝有影響，而出現(xiàn)溶血、貧血、嗜點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多等現(xiàn)象主要累及神經(jīng)、血液、造血、消化、泌尿、免疫、生殖和心血管系統(tǒng)。第二十頁第二十一頁，共46頁。鉛（Pb）：1、對(duì)神經(jīng)直接毒性：降低運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)傳導(dǎo)速度使神經(jīng)細(xì)胞變性2、鉛對(duì)血液系統(tǒng)的影響：紅細(xì)胞破裂溶血破壞代謝異常離子競爭拮抗

體內(nèi)鐵營養(yǎng)狀況和血鉛水平存在著明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系第二十一頁第二十二頁，共46頁。鉛（Pb）：3、鉛對(duì)免疫功能影響鉛能使宿主對(duì)內(nèi)毒素的易感性增高，抵抗力下降，削弱了機(jī)體對(duì)病原菌的抵抗力。第二十二頁第二十三頁，共46頁。鉛（Pb）：特殊人群：兒童的神經(jīng)系統(tǒng)正處于快速的發(fā)育和完善時(shí)期，受鉛毒影響發(fā)生得更早、更快、更嚴(yán)重，危害也更大。鉛中毒可以造成兒童貧血、缺鈣、缺鋅、免疫力低下、記憶力減退、注意力不集中、多動(dòng)、易激怒等第二十三頁第二十四頁，共46頁。鉛的來源第二十四頁第二十五頁，共46頁。有明確鉛污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史，連續(xù)兩次靜脈血血鉛≥200

g/L者，可診斷為兒童鉛中毒，并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。輕度鉛中毒：血鉛水平為200-249

g/L；中度鉛中毒：血鉛水平為250-449

g/L；重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450

g/L兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動(dòng)、易沖動(dòng)等；血鉛等于或高于700

g/L時(shí)，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現(xiàn)毒：血鉛水平等于或高于450

g/L鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十五頁第二十六頁，共46頁。輕度鉛中毒：脫離鉛污染源、進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)，營養(yǎng)干預(yù)。中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營養(yǎng)干預(yù)，驅(qū)鉛治療。兒童鉛中毒處置原則第二十六頁第二十七頁，共46頁。1、脫離鉛污染源。2、進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)。3、實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)。4、進(jìn)行驅(qū)鉛治療。鉛中毒處理第二十七頁第二十八頁，共46頁。進(jìn)行驅(qū)鉛治療。驅(qū)鉛治療是通過驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄，以達(dá)到阻止鉛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性作用。驅(qū)鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。驅(qū)鉛治療應(yīng)當(dāng)注意：（1）使用口服驅(qū)鉛藥物前應(yīng)當(dāng)確保脫離污染源，否則會(huì)導(dǎo)致消化道內(nèi)鉛的吸收增加；（2）缺鐵患兒應(yīng)當(dāng)先補(bǔ)充鐵劑后再行驅(qū)鉛治療，因?yàn)槿辫F會(huì)影響驅(qū)鉛治療的效果。第二十八頁第二十九頁，共46頁。有明確鉛污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史，出現(xiàn)以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)，復(fù)查和專項(xiàng)體檢血鉛≥2.9μmol／L（600μg/L）或尿鉛≥0.58μmol/L（120μg/L）者，可診斷為慢性鉛中毒。成人慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十九頁第三十頁，共46頁。輕度中毒。血鉛≥2.9μmol／L（600μg/L）或尿鉛（1）尿δ-氨基－γ－酮戊酸≥61.0μmol／L（8000μg/L）者；有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。如診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，尿鉛≥3.86μmol／L（800μg/L）或4.82μmol／24h（1000μg/24h）者，也可診斷為輕度鉛中毒。第三十頁第三十一頁，共46頁。中度中毒在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：（1）腹絞痛；（2）貧血；（3）輕度中毒性周圍神經(jīng)病。第三十一頁第三十二頁，共46頁。重度中毒。具有下列表現(xiàn)之一者：（1）鉛麻痹；（2）中毒性腦病。第三十二頁第三十三頁，共46頁。采血前的準(zhǔn)備采血場所必須遠(yuǎn)離鉛污染源，分別設(shè)置采血間和等候間，兩間相鄰，均有流動(dòng)溫水洗手設(shè)備。室內(nèi)地面和墻壁應(yīng)易于濕式清洗。采血間四壁無懸掛物，除必要的桌椅外無雜物。采血前清潔采血場所。采血室不得使用風(fēng)扇降溫。儲(chǔ)血容器采用經(jīng)抽樣空白檢測合格的真空采血管（預(yù)置抗凝劑）或?qū)嶒?yàn)室用的優(yōu)質(zhì)聚乙烯離心管（1.5ml）。樣本采集要求第三十三頁第三十四頁，共46頁。采血前的準(zhǔn)備所有采血人員要經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)并熟悉采血過程，知曉操作技術(shù)對(duì)血鉛檢測質(zhì)量的影響。采血前應(yīng)征得被采血者的同意；若屬兒童，應(yīng)向其父母或監(jiān)護(hù)人解釋采血的過程樣品采集的用品和容器應(yīng)當(dāng)隨機(jī)抽取進(jìn)行空白檢驗(yàn)，每種采樣器材每個(gè)批號(hào)抽樣量不得小于總量的5%-10%，經(jīng)檢測其本底值應(yīng)低于方法檢出限第三十四頁第三十五頁，共46頁。嚴(yán)格采集靜脈血血樣采集在采血間進(jìn)行。采血人員應(yīng)當(dāng)戴無粉乳膠或聚乙烯手套。①按順序用0.2%硝酸、純水、碘酒、酒精（或用約5%“洗潔凈”棉球、2%依地酸鈉棉球、酒精棉球）清潔取血區(qū)皮膚。②使用經(jīng)過檢驗(yàn)的同一批號(hào)的一次性注射器抽取靜脈血，應(yīng)當(dāng)留存雙份樣本，每管血樣為0.5~1ml，注入后立即搖晃均勻，與抗凝劑充分混合。血樣采集不要采集未梢檢測微量元素第三十五頁第三十六頁，共46頁。特殊情況下無法采集靜脈血者采集末梢血，但必須滿足以下要求：設(shè)置等候間和采血間,嚴(yán)格的防范措施防止污染：①在等候間：肥皂洗被采血者的雙手，再用溫水沖洗后，再用經(jīng)空白檢驗(yàn)的紙巾將手檫干，并用紙巾將擬采血的手指包住，等待進(jìn)入采血間。如果是嬰幼兒，護(hù)理嬰幼兒的成人也應(yīng)同時(shí)洗手。1歲以下嬰幼兒可以采集拇趾或足跟部血。血樣采集第三十六頁第三十七頁，共46頁。血樣采集采血間：消毒：用0.2%硝酸、純水、碘酒、酒精（或用約5%“洗潔凈”棉球、2%依地酸鈉棉球、酒精棉球）先后清潔擬采血的中指或無名指，自然晾干針刺中指或無名指采血聚乙烯小管收集血滴，使與抗凝劑充分混合。第三十七頁第三十八頁，共46頁。一、微量元素主要應(yīng)用人群二、微量元素檢測的樣本要求及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)三、血鉛采集時(shí)要求四、兒童鉛中毒實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)五、兒童鉛中毒處理原則微量元素要點(diǎn)第三十八頁第三十九頁，共46頁。第一類人群是少年兒童孕婦和不孕不育第二類人群是孕婦及哺乳期婦女第三類人群是免疫力低下者及中老年人要點(diǎn)一兒童由于生長發(fā)育快，如有厭食、偏食等飲食不合理則易出現(xiàn)向量元素缺乏第三十九頁第四十頁，共46頁。項(xiàng)目微量元素缺乏兒童孕婦不孕不育鐵導(dǎo)致貧血，營養(yǎng)不良、抵抗力下降、細(xì)胞及機(jī)體的壽命縮短。

營養(yǎng)性缺鐵性貧、抵抗力下降、生長緩慢、體質(zhì)低于正常、影響胎兒生長發(fā)育，貧血、早產(chǎn)。鐵過量會(huì)阻礙睪丸的生精功能銅貧血、血脂異常、血管和骨骼脆性增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、運(yùn)動(dòng)失常部分喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)脑绠a(chǎn)兒，則可能會(huì)有銅缺乏的危險(xiǎn)，發(fā)生心血管系統(tǒng)發(fā)育不良、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)功能異常影響胎兒中樞神經(jīng)發(fā)育，出現(xiàn)小頭畸形、智力及運(yùn)動(dòng)障礙、骨骼發(fā)育受限、骨骼變形、關(guān)節(jié)畸形含量過高可直接殺死精子，過少則會(huì)降低精子穿透宮頸黏液的能力。鎂失眠、煩躁、消化不良、心動(dòng)過速、易怒及意識(shí)障礙多種心血管疾病缺鎂可發(fā)生手足抽搐、痙攣、反射亢進(jìn)————

含量降低可導(dǎo)致男性性欲下降，影響精子與卵子的結(jié)合而導(dǎo)致男性不育鈣骨質(zhì)疏松軟化，肌肉痙攣、凝血障礙新生兒和嬰兒：缺鈣會(huì)出現(xiàn)多汗、夜驚、枕禿、囟門閉合晚等。

兒童患齲齒，并有厭食、偏食、腿抽筋、智力發(fā)育遲緩、學(xué)步、出牙晚或出牙不整齊等表現(xiàn)，不足將影響胎兒骨骼和牙齒的發(fā)育。孕婦小腿肌肉痙攣,腰腿痛,易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、出生體質(zhì)量過低、早產(chǎn)等缺乏會(huì)使精子運(yùn)動(dòng)遲緩，精子頂體蛋白酶的活性降低鋅免疫功能失調(diào)，導(dǎo)致感染、早衰、傷口不宜愈合、機(jī)體虛弱，易患結(jié)膜炎、口腔炎、舌炎、食欲不振、慢性腹瀉等食欲減退、注意力不集中、異食癖、生長發(fā)育遲緩、傷口不易俞合、免疫功能減低等缺乏可致早產(chǎn)、胎兒生長受限、神經(jīng)管缺陷、子宮收縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后大血缺乏可使精子的頂體功能異常，泳動(dòng)和穿透卵子的能力下降鉛增高：神經(jīng)系統(tǒng)的影響、紅細(xì)胞破裂溶血破壞、代謝異常、離子競爭拮抗、免疫功能影響

兒童貧血、缺鈣、缺鋅、免疫力低下、記憶力減退、注意力不集，————————備注：兒童和孕婦易出現(xiàn)鐵、鋅、鈣的缺乏，其它微量元素缺乏所占比例相對(duì)較低第四十頁第四十一頁，共46頁。要點(diǎn)二微量元素六項(xiàng)

(Fe、Mg、Ca、Cu、Zn、Pb)判斷人體微量元素平衡狀態(tài)，評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀況，預(yù)防微量元素失衡所致疾病的發(fā)生。全血2ml(肝素抗凝)602個(gè)工作日周日一順延不檢測單項(xiàng)微量元素五項(xiàng)

(Fe、Mg、Ca、Cu、Zn)全血2ml(肝素抗凝)462個(gè)工作日周日一順延不檢測單項(xiàng)血鉛(Pb)過量：兒童鉛中毒：智力低下、生長發(fā)育遲緩、貧血等，特別是神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，可引起智力障礙、脾氣暴躁、多動(dòng)、注意力不集中等；孕婦鉛中毒：主要是影響胎兒的生長發(fā)育