肝癌的射頻消融治療課件

射頻消融在肝癌治療中的應(yīng)用及評價

夏鋒第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍肝膽外科研究所SWHB內(nèi)容一RFA的原理二RFA的適應(yīng)癥三RFA的療效四評價及展望SWHB一RFA的原理影像引導(dǎo)下腫瘤的原位高溫滅活---凝固性壞死針〔D2mm)狀工作介面〔通道〕優(yōu)點：微創(chuàng)平安可靠價廉；并發(fā)癥2-5%死亡率0.1-0.5%SWHB大腫瘤(D>3cm)殘留率高一RFA的本質(zhì)本質(zhì)〔缺陷〕：一次毀損體積有限〔D=3-4cm)小肝癌1cm平安邊緣SWHB一RFA的本質(zhì)二維視野，難于實時全面觀察偏差SWHB一RFA的本質(zhì)難于實時修正①蒸汽②彩超

CT平掃不可靠蒸汽蒸汽蒸汽SWHB一RFA的本質(zhì)SWHB一RFA的本質(zhì)小肝癌最適宜〔D≤3cm)大肝腫瘤〔D>3cm)差SWHB二RFA適應(yīng)癥

上海2021國內(nèi)專家共識二RFA適應(yīng)癥

極早期(0)PS0,CPA早期(A)PS0,CPA-B中期(B)PS0,CPA-B晚期(C)PS1-2,CPA-B終末期(D)PS>2,CPCHCC隨機(jī)對照試驗〔50%〕中位生存時間11-20月對癥(20%)生存期<3月BCLC分期系統(tǒng)及HCC治療策略SemLivDis1999toJHepatol2021;48:S20-S37治愈性治療（30％）5年生存率40%-70%肝移植RF/PEI切除術(shù)伴隨疾病有無≤3個結(jié)節(jié),≤3cm上升正常單發(fā)結(jié)節(jié),<2cm門脈壓力/膽紅素單發(fā)結(jié)節(jié)多結(jié)節(jié),≤3cmTACE多個腫瘤門脈轉(zhuǎn)移,N1,M1索拉非尼PS:performancestatus，ECOG體能狀態(tài)評分CP:Child-Pugh評級SWHB二RFA適應(yīng)癥

復(fù)發(fā)的小肝癌2.RFA禁忌證1.位于肝臟臟面,其中1/3以上的腫瘤外裸;2.肝功能Child-PughC級3.TNMⅣ期或腫瘤呈浸潤性生長

4.肝臟顯著萎縮,腫瘤過大,消融范圍達(dá)1/3肝臟體積者;

5.近期有食管(胃底)靜脈曲張破裂出血2.RFA禁忌證6.彌漫性肝癌,脈管癌栓〔有癌栓就是禁忌〕7.主要臟器功能衰竭;活動性感染,尤其膽系炎癥8.無法糾正的凝血功能障礙及血象嚴(yán)重異常的血液病;9.大量腹水,意識障礙或惡液質(zhì)〔1〕強(qiáng)調(diào)應(yīng)在影像引導(dǎo)(2)應(yīng)有0.5cm的“safetymargin〞；對邊界不清、形狀不規(guī)那么的浸潤型癌或轉(zhuǎn)移癌?1cm治療前治療后三月治療前治療后三天盡可能寬的safetymargin(>1cm)RFA前RFA后RFA后時間：1天至1月彩超:不可靠(3)評估局部療效RFA前RFA后增強(qiáng)CT、MRI：注意1.病灶密度的改變;2.增強(qiáng)后病灶無增強(qiáng)，邊緣銳利。3.病灶大小變化，比RFA前增大。RFA治療后1個月以上的動態(tài)增強(qiáng)CT/MRIE掃描未發(fā)現(xiàn)病灶明顯強(qiáng)化者即可認(rèn)為腫瘤已完全壞死

(4)定期隨訪〔2-3月〕以及時發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和肝內(nèi)新病灶,再RFASWHB三RFA的療效肝腫瘤患者1999-6至2021年-6月10年本所RFA肝腫瘤1097例1572次治療；989人〔90.15％〕隨訪SWHB病例資料

男：892女：205，50.10〔13～86〕歲原發(fā)性肝癌：776(70.7%)繼發(fā)性：148(13.5)，良性：173例(15.8%;肝血管瘤134例，其它39例)平均直徑為4.35〔0.5～19〕cm;直徑1-3cm721例〔65.7%〕，3.1-5cm191例〔17.4%〕，5.1-10cm132例〔12.0%〕，>10cm53例〔4.8%〕前5年D：6.35cm，后5年D：3.05cm經(jīng)皮穿刺957例，開腹92，LRFA48SWHB病例資料1次RFA931〔84.7%〕例2次88〔8.0%〕例，3次47〔4.3%〕例，3次以上31〔2.8%〕例。最多一例12次RFA治療后并發(fā)癥共有43例，總并發(fā)癥發(fā)生率〔43/1097〕3.9％并發(fā)癥：需特殊處理SWHBSWHB病例資料原發(fā)性肝癌總體一年生存率為76.8％，2年61.4％，3年43.5％，5年30.7％，8年15.7％小肝癌〔D≤3cm〕RFA一年生存率82.7％，2年68.9％，3年62.6％，5年51.8％所有良性腫瘤患者均存活SWHB病例資料本組病例特點1.病例多,長2.療效較好較大肝癌〔直徑>3cm〕較多(34.3%),與國內(nèi)外報道較好療效接近主要原因：RFA創(chuàng)新和改進(jìn)，尤其對大肝癌;后期做小肝癌〔D≤3cm)專業(yè)化并發(fā)癥較少：特別是最近5年專業(yè)化小肝癌SWHB99-10年肝膽外科RFA次數(shù)0407前5年共434，去年4862021年肝膽外科RFA資料共486例，PLC356〔73.3%〕61%`2021年肝膽外科RFA資料四評價及展望SWHB對早期HCC(D?5cm)2肝腫瘤RFA前景可毀損直徑達(dá)7cm病灶先滅活腫瘤的血管①①一次定位多點穿刺法先毀損腫瘤血供RFA前