肝素患教第五章課件

血液透析并發(fā)癥的預防和治療血透常見的即刻并發(fā)癥輕微低血壓

(通常表現(xiàn)為頭暈，很疲勞等)如果不嚴重，頭低腳高位躺下休息一會就好了如果很嚴重或者躺下不能好轉(zhuǎn)，報告床位醫(yī)生血透常見的即刻并發(fā)癥痛性痙攣：腿會突然感到劇烈疼痛請護士或者家屬幫助拿捏痙攣的肌肉、局部按摩，疼痛應該能夠得到緩解如果仍不能緩解，那么需報告醫(yī)生來解決惡心、嘔吐，頭痛，胸、背痛等要立刻告訴醫(yī)生，他們會給你及時處理血透常見的遠期并發(fā)癥腎性骨病高鉀血癥血脂異常出血傾向腎性骨病腎性骨病幾乎是每個慢性腎衰竭患者都會發(fā)生的并發(fā)癥嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和存活率分為高轉(zhuǎn)化型骨病、低轉(zhuǎn)化型骨病和混合型骨病三種類型腎性骨病骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為骨痛、易骨折、身高變矮等發(fā)生骨痛、肌肉無力，或者骨骼畸形、皮膚瘙癢等病癥時，腎性骨病已經(jīng)比較嚴重了腎性骨病與肝素鈣磷代謝異常及PTH水平異常引起骨質(zhì)疏松。有研究發(fā)現(xiàn)，使用普通肝素也會引起骨質(zhì)疏松肝素可能引起腸吸收鈣缺乏，導致活性維生素D水平降低肝素降低骨膠原合成和活性維生素D的活性，使破骨細胞的活性增加，導致或者加重骨質(zhì)疏松腎性骨病的治療原那么都是減少患者體內(nèi)的磷，糾正低鈣血癥，補充活性維生素D等低分子肝素替代普通肝素，可以有效預防腎性骨病的發(fā)生高鉀血癥可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢麻木等感覺心率減慢嚴重的情況可能表現(xiàn)出恐懼、煩躁、意識冷淡等精神上的改變最嚴重的會因為心臟搏動的異常而死亡高鉀血癥心電圖先有改變，然后才出現(xiàn)病癥臨床上有一局部病人的高鉀血癥是由普通肝素引起的因為普通肝素抑制醛固酮的功能，進而導致血鉀升高高鉀血癥低分子肝素可以改善醛固酮/血漿腎素的活性比，改善透析患者的高鉀血癥推薦血透患者換用低分子肝素，能夠在一定程度上減少高鉀血癥的發(fā)生血脂異常透析患者中有60%血脂異常，這是患者發(fā)生心血管疾病的重要因素，嚴重的會導致死亡可以通過服用一些調(diào)脂的藥物改善肝素與血脂異常針對引起血脂異常的原因，普通肝素是一個不可忽略的因素，因為它激活了脂蛋白脂肪酶，使甘油三酯升高了高密度脂蛋白的降低、膽固醇水平的升高也與肝素有關血脂異常血脂異常的血透患者要及時調(diào)整用低分子肝素,可改善血脂異常調(diào)整透析液也是很有必要的，可選用碳酸氫鹽透析液患者平時飲食上要有所控制，限制總碳水化合物，以粗糧代替細糧出血傾向慢性腎功能衰竭患者本身有凝血機制障礙加之透析過程須全身肝素化，故容易導致出血常見的出血部位為胃腸道〔黑色便〕，亦可引起血性胸水、血性心包積液和眼底出血大約一半左右的患者會有這個情況什么是出血傾向？出血傾向透析患者應注意有出血征象〔如皮膚出血點，淤青，牙齦出血等〕，及時告訴醫(yī)生將普通肝素調(diào)整為低分子肝素出血過急、過多，容易導致嚴重的貧血甚至危及生命！如果你發(fā)現(xiàn)有以上情況，務必與醫(yī)生或護士聯(lián)系，需要進行凝血狀態(tài)評估。出血傾向的危害出血傾向血透患者長期應用普通肝素抑制了凝血酶影響血小板的功能，導致血小板數(shù)量減少這些變化導致凝血過程出現(xiàn)障礙，就會容易發(fā)生出血卻不容易止住根據(jù)病人有無出血傾向或有血脂和骨代謝異常分別采用不同的抗凝方法。我應該用哪種抗凝劑，怎么用？選擇適宜的抗凝藥各種抗凝藥物的藥理作用機制、特性不完全相同，應該根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的抗凝藥和抗凝方案。如有出血傾向或有血脂和骨代謝異常，高鉀血癥，可選用低分子肝素；普通肝素〔UFH〕普通肝素是血液透析最常用的抗凝劑從肝臟發(fā)現(xiàn)而得名，現(xiàn)在主要從牛肺或豬小腸黏膜提取。缺點：出血危險性大，半衰期短，需檢測凝血功能，長期使用可消耗脂蛋白脂酶，加重脂質(zhì)代謝障礙，加重骨質(zhì)疏松低分子肝素〔LMWH〕從普通肝素別離得到的一些組分或裂解后產(chǎn)生的片斷優(yōu)點：其出血危險性小，不需監(jiān)測凝血功能，節(jié)省檢查費用，使用方便，改善骨質(zhì)疏松