骨質(zhì)疏松的危害

骨質(zhì)疏松

骨科醫(yī)生的挑戰(zhàn)什么是骨質(zhì)疏松癥？全身代謝性骨病骨量減少骨微觀結(jié)構(gòu)破壞骨脆性增高易于發(fā)生骨折WHO1994WHO(1994)

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。NIH

(2001)

骨質(zhì)疏松癥是骨強度下降導(dǎo)致骨折危險性升高的一種骨骼疾病。TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001

正常骨 骨質(zhì)疏松骨骨質(zhì)疏松的定義：以骨強度受損導(dǎo)致骨折危險性升高為特征的骨骼疾病。骨強度主要反映了骨密度和骨質(zhì)量兩個方面的綜合特征。骨質(zhì)疏松癥的新定義NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95正常骨骨質(zhì)疏松骨吸煙過量飲酒飲料咖啡長期缺乏運動低鈣攝入維生素D缺乏骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險因素絕經(jīng)早性腺功能低下長期糖皮質(zhì)激素影響骨代謝疾病低體重視力受限神經(jīng)肌肉障礙老齡女性亞洲或白人低BMD高骨轉(zhuǎn)換骨折家族史前次骨折史骨質(zhì)疏松的好發(fā)因素〔1〕種族與遺傳

北歐白種男性〔2〕年齡增加10歲危險性增加1.4-1.8倍〔3〕吸煙與酗酒酗酒抑制鈣與VitD攝取抑制VitD活化對抗成骨細胞的作用吸煙加速骨吸收

骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)全球約有2億女性患有骨質(zhì)疏松癥1

-60-70歲之間的女性約1/3患有骨質(zhì)疏松癥

-

80歲或以上的女性約2/3患有骨質(zhì)疏松癥約有30%的50歲以上的婦女伴有一處或多處椎體骨折2約1/5的50歲以上的男性會在余生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折11.IOF,2005()2.DennisonE&CooperC,HormRes,2000;54suppl1:58-63骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)占常見病第6位40歲以上人群骨質(zhì)疏松患病率12.4%〔男8.5%，女15.7%〕中國60歲以上老年人口1.4億必需重視對骨質(zhì)疏松癥的診療臨床表現(xiàn)骨折——骨質(zhì)疏松癥的最嚴重后果，常是局部骨質(zhì)疏松患者的首發(fā)病癥和就診原因。骨折后骨折部位出現(xiàn)疼痛、畸形、功能障礙等骨折特有的表現(xiàn)。身高變矮、駝背——椎體主要由松質(zhì)骨組成，較早出現(xiàn)骨量減少，發(fā)生壓縮性骨折，致身高變矮或駝背畸形。疼痛——常導(dǎo)致疼痛或疼痛加重。骨質(zhì)疏松癥的重要并發(fā)癥--骨折是骨質(zhì)疏松患者首次就診的原因病變隱匿有骨痛病癥者缺乏60％常與退化性骨關(guān)節(jié)炎的疼痛混淆易無視20％的骨質(zhì)疏松患者將會發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)的骨折社會與公眾重大的保健問題骨質(zhì)疏松性骨折病因骨密度骨質(zhì)量結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換率損傷累積礦化程度基質(zhì)（膠原，交聯(lián)）骨強度骨折骨質(zhì)疏松性骨折常見部位椎體髖部腕部股骨頸骨折造成的危害最大骨質(zhì)疏松癥對整個骨骼的影響NIH/ORBD(),2000骨質(zhì)疏松癥每年導(dǎo)致超過150萬例椎體或非椎體骨折的發(fā)生。常見于脊柱、髖部和腕部。其它椎體髖部腕部15%19%19%46%歐洲椎體骨折流行病學(xué)O’NeillTWetal,JBoneMinerRes,1996;11:1010-10185%25%50-54女性10%18%years75-79男性50-5475-79椎體髖部腕部50 60 70 8040302010年齡(歲)每1000名女性年發(fā)生數(shù)量女性骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生情況WasnichRD,OsteoporosInt1997;7Suppl3:68-72男性骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生情況年齡(歲)椎體髖部腕部50607080400020000每1000名男性年發(fā)生數(shù)量WasnichRD,OsteoporosInt1997;7Suppl3:68-7221骨質(zhì)疏松性骨折與其他疾病的比較1996年所有年齡段新發(fā)事件184300750000椎體250000

其它部位250000

前臂250000

髖部0500100015002000骨松性骨折心臟病中風(fēng)乳腺癌年事件發(fā)生x1000

1500000所有年齡段年事件發(fā)生513000

29歲以上女性年預(yù)計發(fā)生事件228000AmericanHeartAssociation,1996AmericanCancerSociety,1996RiggsBL&MeltonLJ3rd,Bone,1995;17(5suppl):505S-511S30歲以上女性年預(yù)計發(fā)生事件骨質(zhì)疏松性骨折

后果與負擔(dān)疼痛致殘致死髖部骨折 1年內(nèi)約20％死亡50％終身致殘20%一年內(nèi)會再次發(fā)生骨折椎體壓縮性骨重視缺乏延誤診斷和治療生活質(zhì)量下降心理負擔(dān)家庭負擔(dān)社會負擔(dān)髖部骨折的危害CooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S40%無法獨立行走30%永久致殘20%死亡80%髖部骨折一年之內(nèi):患者

(%)日常生活中至少喪失一項獨立活動的能力骨質(zhì)疏松性椎體骨折的不良后果腰背疼痛身高喪失畸形(駝背,腹部受壓)肺功能喪失生活質(zhì)量下降:喪失自信,身材扭曲,產(chǎn)生止痛劑依賴,睡眠不良,情緒低落,喪失獨立生活能力等。骨質(zhì)疏松性骨折患者見到的第一個也往往是唯一的醫(yī)師

骨科醫(yī)師骨科醫(yī)師必須意識到應(yīng)當(dāng)采取有效措施防止患者再次發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松性骨折診治現(xiàn)狀骨科醫(yī)師調(diào)查(1998) 44％的骨科醫(yī)師 從不檢查髖部骨折病人的骨密度 一半醫(yī)師偶爾檢查沒有人將骨密度作為髖部骨折的常規(guī)檢查方法英國骨質(zhì)疏松性骨折診治現(xiàn)狀骨科醫(yī)生對骨質(zhì)疏松癥的診治摘自MinneH：國際骨質(zhì)疏松癥基金會〔IOF〕的國際調(diào)查。歐洲骨密度預(yù)測骨折風(fēng)險的局限性骨密度可測量診斷標(biāo)準(zhǔn)局限性測量方法1、X線2、B超3、雙能X線——金標(biāo)準(zhǔn)4、Micro-CT中華醫(yī)學(xué)會骨松診療指南兩種診斷骨質(zhì)疏松的方法：-----BMD〔指標(biāo)的診斷〕-----曾有過脆性骨折史〔直接快速診斷〕低BMD無骨折第一次骨折第二次骨折干預(yù)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的最終治療目標(biāo)

--預(yù)防骨折的初次和再次發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防措施預(yù)防措施根底措施社會宣教合理飲食生活方式、運動、陽光等適量補充鈣和維生素D預(yù)防跌倒一級預(yù)防應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶〔250ml含Ca300mg〕、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險因子〞，堅持科學(xué)的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最正確措施。加強骨質(zhì)疏松的根底研究，對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。二級預(yù)防人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨喪失量加速進行。此時期應(yīng)每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張在婦女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素或雌激素受體調(diào)節(jié)劑替代治療，同時堅持長期預(yù)防性補鈣進行預(yù)防，以平安、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本那么多主張用活性VitD〔羅鈣全〕及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。

三級預(yù)防防治骨質(zhì)疏松性骨折藥物

基礎(chǔ)補充劑

抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物其他藥物鈣劑維生素D

二磷酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH

氟化物活性維生素D維生素K2鍶鹽中藥等

腎精虧虛病因病機患者年邁天癸已竭他病日久房勞過度稟賦缺乏腎精虧虛骨枯髓減經(jīng)脈失榮氣血失和脾胃氣虛飲食失調(diào)

脾胃失運久病臥床四肢少動運化無力氣血乏源精髓虧枯痠痛乏力髓枯骨痿骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)治療1、腎精缺乏

證候：周身骨痛，骨骼變形，腰膝酸軟，筋脈拘急，消瘦憔悴，步履蹣跚，反響遲鈍，成人那么表現(xiàn)為早衰，出現(xiàn)發(fā)落齒搖、陽萎遺精、耳鳴耳聾、健忘等癥伏；小兒那么出現(xiàn)生長發(fā)育退緩，身材矮小，智力低下，五遲五軟，易驚盜汗或抽搐，舌體瘦小光紅，脈細弱。

治法：滋補肝腎，強筋壯骨。

方藥：左歸丸合虎潛丸加減。骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)治療脾腎氣